Текст книги "Справочник по лечебному массажу и самомассажу (от диагноза к лечению)"

Влияние массажа на нервную систему

Нервная система, имея богатый рецепторный аппарат, первой воспринимает механические раздражения, которые наносятся во время массажа на кожу и глубоколежащие ткани. Поэтому, когда мы изменяем характер, силу и продолжительность массажа, то таким образом влияем на функциональное состояние коры головного мозга. При этом мы снижаем или повышаем общую нервную возбудимость, усиливаем глубокие и оживляем утраченные рефлексы, улучшаем трофику тканей и деятельность внутренних органов. Многие исследователи влияния массажа на нервную систему доказали это опытным путем. Так, наибольшее воздействие имеет массажный прием «вибрация», особенно механическая. Массаж улучшает функциональное состояние проводящих путей, которые связывают кору головного мозга с мышцами с мышцами, сосудами и внутренними органами.

Известно, что велико влияние массажа на периферическую нервную систему. В таких случаях, улучшая проводимость нерва, массаж способствует ослаблению или вообще прекращению боли; ускоряет процесс регенерации нерва (восстановление утраченного) при его повреждении. Согласно исследованием отечественных физиологов, существует сложная зависимость между силой раздражителя и ответной реакцией. Например, при медленном нежном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, что успокаивает нервную систему, а при быстро энергичном поглаживании повышается их раздражительность. Нельзя не учитывать и влияние внешней среды, а именно отрицательных внешних раздражителей, таких как: шум, ожидание в очереди, громкие возбужденные разговоры в массажном кабинете, – все это снижает лечебный эффект массажа. И наоборот, спокойная обстановка, доброжелательность массажиста благотворно влияют на положительные результаты процедуры.

Кожа, как внешний покров тела, отделяет организм человека от окружающей среды, но функционально (в связи с наличием в ней большого количества различных рецепторов) она обеспечивает связь организма с внешней средой и его приспособление к ее изменениям. Кожа выполняет многообразные функции: защищает организм от внешних воздействий (механических, химических, физических); создает надежный барьер для болезнетворных микроорганизмов (для проникновения инфекции нужны входные ворота – ссадины и т. п.); обладает бактерицидными свойствами (способностью уничтожать микробы); принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, в процессе газообмена, терморегуляции (около 82 % потовых желез идет через кожную поверхность). В коже различают три слоя. Эпидермис – наружный слой. Дерму, собственно, кожу, гиподерму, или (в ряде участков кожи) подкожную клетчатку. Эпидермис состоит из многослойного плоского эпителия. Наружный слой эпидермиса – роговой, это ороговевшие эпителиальные клетки. При массаже они механически удаляются с кожи и замещаются молодыми клетками, мигрирующими из глубоких слоев эпидермиса. В самом глубоком (ростковом) слое эпидермиса происходит интенсивное размножение клеток, замещающих ороговевшие клетки. В этом же слое находятся особые клетки – меланоциты, которые синтезируют кожный пигмент – меланин. Чем меньше меланина, тем кожа светлее и тем она более чувствительна не только к химическим раздражителям (к мазям и растиркам: финалгону, дольпику, тигровой мази), но и к механическим воздействиям, в том числе и к массажу. Предполагают, что меланоциты обладают способностью увеличивать выработку меланина под влиянием постоянного массирования, что повышает защитные функции кожи, поскольку считается, что фотопигментация является показателем хорошего функционирования защитных систем организма. Собственно кожа, или дерма, расположена под эпидермисом и состоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических коллагеновых, ретикулярных и гладкомышечных волокон. Поверхностный слой дермы, прилежащий к эпидермису и образующий многочисленные выпячивания, получил название сосочкового слоя. В нем берут свое начало пучки гладкомышечных клеток, прикрепляющихся к волосяным луковицам. В сосочковом слое располагаются различные рецепторы, воспринимающие прикосновение (поглаживание), давление (выжимание, разминание и др.), боль тепло холод и густая сеть капилляров. В сетчатом слое дермы много коллагеновых и эластических волокон. Эластические волокна придают коже упругость. В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В тех участках кожи, которые подвергаются растяжению и давлению при массаже, коллагеновые волокна становятся тоньше, а коже более эластичной. Сетчатый слой переходит в гиподерму, или (в некоторых участках кожи) в подкожную клетчатку. Она представляет собой жировую ткань и имеет различную толщину, которая при систематическом проведении массажа может существенно уменьшаться. Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань сосочкового слоя, рыхлая эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и смягчают различные механические воздействия на кожу (например, рубление, поколачивание). Почти на границе дермы с подкожной клетчаткой залегают корни волос, а также потовые и сальные железы. Очень много потовых желез в коже ладони – до 300 нас 1 см поверхности. Вот почему у некоторых массажистов бывают чрезмерно влажные руки, что затрудняет проведение массажа. Потоотделение происходит непрерывно. Интенсивность потоотделения зависит от условий окружающей среды, степени физической нагрузки, индивидуальных особенностей массируемого, его состояния потоотделения может значительно увеличиться при проведении общего массажа. Массаж усиливает выделительные процессы в сальных и потовых железах. Кожа после массажа становится мягкой, эластичной. Только такая кожа защищает организм от мороза, жары, ветра и проникновения инфекций. Возбуждение большинства кожных рецепторов происходит следующим образом. Механический стимул деформирует мембрану рецептора, в результате увеличивается ее проницаемость для ионов №А. Появляется ионный ток, приводящий к возникновению рецепторного потенциала, и в зависимости от силы раздражителя изменяется частота импульсов, поступающих по волокну в ЦНС. Следовательно, кожные рецепторы – это датчики, которые переводят различные раздражения, в частности механические (приемы массажа) в нервные импульсы. Через рецепторы с помощью приемов массажа можно влиять на ЦНС, а через нее – управлять различными органами и системами организма. При локальных тактильных, температурных и болевых раздражениях определенных «активных» точек кожной поверхности включаются цепи рефлекторных реакций, опосредуемых центральной и вегетативной нервной системой. Они могут избирательно изменять кровоснабжение и трофику тех или иных органов и тканей. На этом принципе основан и точечный массаж. Несомненное действие на рецепторы могут оказывать различные приемы массажа. Но эффект будет неодинаков в зависимости от глубины воздействия. При легких приемах массажа раздражаются экстерорецепторы болевые, температурные (холодовые, тепловые), затем проприорецепторный аппарат мышц, сухожилий, суставных сумок и т. п., сильные приемы, в том числе и вибрационный массаж, влияют на рецепторы сосудов, в частности артерий, барорецепторы, хеморецепторы, сигнализирующие о кровяном давлении, химическом составе крови, его ионном равновесии. Все эти сигналы, поступающие в ЦНС, изменяют ее состояние, в результате чего формируются соответствующие ответы целевой направленности. Поэтому массаж и рассматривается как фактор действия на целостный организм, на все уровни его структурной организации, фактор, снижающий утомление, регулирующий процессы возбуждение и торможения, обеспечивающий гомеостаз, оптимизирующий все функции. Самый распространенный тип кожных рецепторов – свободные нервные окончания, воспринимающие в основном болевые ощущения. Распределены они неравномерно. Богато снабжена ими внутренняя поверхность бедра, плеча, предплечья, а самыми «безболевыми» точками являются подошвы, ладони, ушные раковины, наружный участок бедра. При проведении массажа эти особенности кожи следует учитывать. Большинство рецепторов, специализируясь на каком-либо одном виде раздражений, «осваивают» и смежные. Например, среди свободных нервных окончаний имеются рецепторы, чувствительные не только к болевым, но также и к механическим и температурным раздражителям. Поэтому массаж с его многообразными приемами оказывает не избирательное действие на отдельные рецепторные аппараты, а комплексное, на систему рецепторов. Вообще система кожной чувствительности очень подвижна: в зависимости от различных факторов внешней и внутренне среды меняется и количество функционирующих рецепторов, и степень их чувствительности. Учитывая сказанное, массажисты должны четко знать расположение не только внутренних органов, места прикрепления мышц, но и болевые точки, особенно при использовании точечного воздействия. Влияние массажа на кожу очень разнообразно. Благодаря массажу с кожи слущиваются и удаляются отжившие клетки эпидермиса, увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку и к близлежащей зоне, в связи с чем повышается местная температура, улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются ферментотивные процессы, в том числе и пластические, в результате которых возникает новая структура кожи. Повышение жизнедеятельности тканей под влиянием усиленного притока артериальной крови улучшает механические качества кожи: она делается более эластичной, гладкой, упругой. Под влиянием массажа увеличивается отток венозной крови и лимфы, что, в свою очередь, способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в области массируемого участка, но и в участках, расположенных ближе к периферии (например, массаж бедра уменьшает отек в области коленного сустава, массаж плеча – в области предплечья). Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, заложенных в коже, способствует удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного возбуждения с одних элементов на другие. Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы, заложенные в коже, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (от успокоения до возбуждения) в зависимости от применяемых приемов, длительности их воздействия, а такие области тела, на которой выполняется массаж. Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различными приемами массажа. Эффект от воздействия массажа может быть прямым в результате непосредственного механического влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, действующего через нервную систему на весь организм.

Влияние массажа на кожу и подкожную клетчатку

Все наше тело покрыто кожей, и когда мы массируем ее, то влияем и на кожные сосуды, и на мышцы, и на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана. Еще великий ученый И. П. Павлов заметил, что самые небольшие изменения в нервной системе оказывают влияние на кожу, и наоборот. Поэтому массажист должен быть знаком с ее строением, физиологическими функциями и тем, что представляет собой кожа в норме. Она имеет два основных слоя: верхний – эпидермис и глубокий – дерма, которые анатомически и физиологически тесно связаны и имеют сложную структуру. Под кожей расположена жировая клетчатка. На различных участках тела кожа разной толщины. Мышцы по преимуществу гладкие, а в коже лица есть волока поперечно-полосатых мышц. Поперечно-полосатой является и подкожная мышца шеи.

Кожа выполняет важнейшие функции для нашего организма, так как непосредственно соприкасается с внешней и внутренней средой, осуществляя связи со всеми нашими тканями и органами. Она защищает тело человека от вредных механических воздействий внешней среды, играет большую роль в иммунобиологической защите организма, задерживает размножение микробов, попадающих на ее поверхность. Как показали опыты, большая часть возбудителей кожистого воспаления, дизентерии, брюшного тифа и других инфекции погибали через 30–40 минут, будучи помещенными в капле воды на кожу.

Кожа играет важнейшую роль в терморегуляции организма, предохраняя его и от перегрева, и от охлаждения. Она является и депо крови, так как одна треть последней находится в коже. В общем обмене веществ также участвует кожа, выделяя вдвое больше водяных паров, чем легкие. Наконец она является органом дыхания, всасывания и выделения.

Физиологическое воздействие массажа на кожу разнообразно: она очищается от отделившихся роговых чешуек эпидермиса, посторонних частиц, находящихся в ее порах, от микробов на ее поверхности. Поэтому важное значение приобретает чистота тела, так как грязная кожа создает условия для ее инфицирования.

Массаж активизирует крово– и лимфообращение, что улучшает питание кожи и повышает сопротивляемость к нежелательным внешним воздействиям. Массаж способствует повышению тонуса кожи и мышц, а это, в свою очередь, сообщает коже эластичность, гладкость. Кроме того, улучшается местный обмен, влияющий на общий обмен в организме человека. В ней образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества.

А вот на жировую ткань массаж не оказывает большого влияния, хотя при длительном воздействии происходит уменьшение жировых отложений. Это можно объяснить не прямым действием на жировой слой, а тем, что повышаются обменные процессы в организме и происходит «сгорание» жиров, находящихся в избыточно количестве в жировой ткани.

Система кровообращения служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, которые осуществляют связь между всеми органами и снабжают их питательными веществами и кислородом, выводят из них продукты обмена а также осуществляют вид других, жизненно важных функций организма. В зависимости от вида циркулирующей жидкости (кровь, лимфа) сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую. Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды – артерии, вены, капилляры, венулы, образующие замкнутую систему – круги кровообращения (большой и малый), по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно.

Сердце представляет собой четырехкамерный полый мышечный орган, производящий ритмические сокращения и расслабления, благодаря чему происходит движение крови по сосудам. Оно имеет два предсердия и два желудочка. В правой половине – правом предсердии и желудочке – течет венозная кровь, в левой – левом предсердии и желудочке – артериальная. Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза – сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердии поступает в желудочки и они расслабляются; вторая – сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого – в легочный ствол, а предсердия расслабляются и принимают кровь из входящих в них вен; третья – общая пауза, во время которой сердечная мышца отдыхает. Затем все три фазы повторяются. Из левого желудочка берет свое начало аорта, от которой, в свою очередь, отходят артерии.

Артерии – это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца к органам. Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а от места нахождения – на внеорганные и внутриорганные. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; они переходят в капилляры.

Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной. Количество капилляров в разных органах неодинаково и колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на один кв. мм разреза ткани органа. Кровеносные капилляры переходят в венулы. Между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды – прекапилляры, а, между капиллярами и венулами – посткапилляры. Все эти сосуды – артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы – составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому носит название микроциркуляции.

Под влиянием массажа количество функционирующих капилляров значительно увеличивается. В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Вены – это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органа к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении – из меньших сосудов к более крупным. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды – венулы дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями. Кровеносные сосуды, как говорилось ранее, объединены в большой и малый круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка и несет через свои ветви артериальную кровь ко всем органам тела. При прохождении по кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь из вен органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены. Этими венами, впадающими в правое предсердие большой круг кровообращения заканчивается. Малый, или легочный, круг начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка и доставляет через свои ветви (легочные артерии) венозную кровь в легкие. При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную, которая из легких оттекает по четырем легочным венам. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается.

Легочный ствол находится в переднем средостении и несет венозную кровь. При выходе из правого желудочка под дугой аорты он делится на правую и левую легочные артерии. Каждая из них идет к воротам соответствующего легкого, где делится на сосуды по числу легочных долей, которые, в свою очередь, делятся на более мелкие. Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие. Они несут артериальную кровь, оттекающую из прилегающих к легочным альвеолам капилляров, через венулы и более крупные внутриорганные венозные сосуды. Кроме легочных артерий, легочных вен и их внутриорганных (внутрилегочных) разветвлений есть еще и бронхиальные артерии, вены и их разветвления внутри легких, относящихся к большому кругу кровообращения.

Аорта – самый крупный артериальный сосуд, по которому доставляется кровь из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии шеи, головы верхних конечностей и частично к передней грудной стенке. Плечеголовый ствол делится на правую общую сонную артерию (она парная, включает в себя наружную и внутреннюю сонные артерии) и правую подключичную артерию. Наружная сонная артерия на своем пути переходит в лицевую, затылочную, грудино-ключично-сосцевидную, верхнечелюстную, поверхностную височную и другие. Внутренняя сонная парная артерия отдает кровь глазничной артерии, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и артерию сосудистого оплетения. Правая подключичная артерия – ветвь плечевого ствола, левая – ветвь дуги аорты и проходит в области шеи над куполом плевры.

От нее отходят свои ветви: позвоночная, внутренняя грудная, поперечная артерия шеи и другие.

Система этих артерии начинается с самой крупной – подмышечной. Она продолжается в плечевую, которая разделяется на локтевую и лучевую артерии. Перейдя на кисть, последние образуют две ладонные дуги – поверхностную и глубокую.

Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Пройдя через артериальное отверстие диафрагмы, она переходит в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой находится полунепарная вена (слева), непарная венами грудной лимфатический проток (справа), пищевод. Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). Пристеночные ветви – это задние межреберные артерии (их десять пар), и они проходят по одной в каждом межреберном промежутке, начиная с третьего. Две верхние диафрагмальные артерии идут к диафрагме. Внутренностными ветвями грудной аорты являются бронхиальные, пищеводные, медиастинальные и перекардинальные ветви. Брюшная аорта на уровне 4–5 поясничных позвонков разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии и отдает ветви к стенкам и ко всем органам полости живота. Общая подвздошная артерия (правая и левая) – конечная ветвь брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя, в свою очередь, делится на передний и задний стволы, которые отдают ветви, питающие органы и стенки малого таза.