Текст книги "Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты"

4.5. Что такое астигматизм

Сейчас мы с вами подошли к рассмотрению вопроса, исключительно сложного для человека, далекого от медицины и оптики. И тем не менее нам придется этим заняться, поскольку астигматизм глаза – это аномалия рефракции, очень существенно нарушающая зрительную функцию и встречающаяся достаточно часто (у 45–55 % населения, по данным некоторых авторов).

Проблема астигматизма человеческого глаза имеет огромное значение в оптометрии, поскольку правильный подход к ней помогает обеспечить пациенту полноценное зрение и высокий уровень зрительной работоспособности. Это исключительно важно для любого человека, но особенно для тех, кто профессионально занят на зрительно напряженных работах.

Конечно, говоря о цифрах частоты астигматизма как одной из форм аномалий рефракции, имеют в виду все варианты астигматизма – от незначительной степени до выраженных форм. Однако не стоит думать, что малая величина астигматизма – это мелочь, на которую можно не обращать внимания. Практика показывает, что есть люди, исключительно чувствительные к дефектам оптики и чутко реагирующие на самые слабые цилиндрические линзы, исправляющие астигматизм.

Что же надо знать об астигматизме, чтобы обеспечить себе максимум комфорта при зрении вдаль и продолжительной зрительной работе?

Понятие «астигматизм» сформировалось в середине XIX века, хотя первые исследования проводил еще И. Ньютон (1680). Сам термин означает, что попадающие в глаз лучи не могут соединиться в одной точке.

По современному определению, астигматизм – это недостаток оптической системы, или преломляющей способности глаза, состоящий в том, что лучи, вышедшие из одной точки объекта, не собираются вновь в одной точке и изображение получается размытым. Обычно это вытянутый вертикально, горизонтально либо в косом направлении овал с нечеткими границами. Именно поэтому понижение зрения, обусловленное астигматизмом, характеризуется тем, что человек плохо видит как вдаль, так и вблизи. К тому же при продолжительной зрительной работе на близком расстоянии достаточно часто возникают явления зрительного утомления, снижающие трудоспособность человека с астигматической рефракцией.

Первое представление о ходе лучей в астигматическом глазу, весьма приблизительное, дает коноид Штурма (1838). Более детально показывает его схематическая модель глаза по Гульстранду, состоящая из того же числа преломляющих сред и поверхностей, что и оптическая система глаза (1909). Это исследование позволило вычислить величину физиологического астигматизма, не влияющего на зрительную функцию и не требующего коррекции. Эта величина принята за 0,5 Д (в исследованиях 0,5–0,75 Д). Интересно отметить, что еще в 1793 году Томас Юнг установил примерно такую же разницу между вертикальным и горизонтальным меридианами в нормальном глазу, работая со своим оптометром.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции глаза. Он может сопутствовать как эмметропии, так и аметропии (дальнозоркости, близорукости). При этом один меридиан оптической системы глаза всегда по преломляющей способности сильнее другого, расположенного строго перпендикулярно ему. Если более сильной преломляющей способностью обладает вертикальный меридиан, то речь идет о прямом астигматизме. Это наиболее распространенная форма. Когда же сильнее преломляет горизонтальный меридиан, имеет место астигматизм обратный. Он встречается значительно реже, но при этом сильнее влияет на зрительную способность и при большой его величине бывает очень мучительным для человека.

Сечения (меридианы), в которых рефракция наибольшая и наименьшая, называются главными сечениями (меридианами) астигматического глаза. Положение главных меридианов в оптике принято обозначать по так называемой шкале ТАБО – градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки. Аббревиатура ТАБО состоит из начальных букв названия Techniche Ausschuss fur Brillen-Optic – Технического комитета по очковой оптике, предложившего в 1917 году эту систему обозначения. Когда главные меридианы расположены прямо, то есть под 90–180°, имеет место астигматизм с прямыми осями. Это более распространенный вариант астигматизма. Если же перекрещенная фигура главных сечений сдвинута по своей оси вправо или влево, мы имеем дело с астигматизмом с косыми осями. Такой астигматизм труднее диагностировать и корригировать, он дает более выраженные нарушения зрительной функции у пациента.

По характеристике рефракции в двух взаимно перпендикулярных меридианах оптической системы глаза астигматизм бывает простой и сложный. Простой астигматизм мы диагностируем в том случае, когда в одном меридиане определяется эмметропия, а в другом – аметропия. Например, по вертикали обнаружена эмметропия, а по горизонтали – гиперметропия. Понятно, что речь идет о простом прямом гиперметропическом астигматизме. Когда наблюдается обратная картина (гиперметропия по вертикали и эмметропия по горизонтали), мы имеем дело с гиперметропическим простым обратным астигматизмом. В случае миопического простого прямого астигматизма более сильно преломляющим, то есть миопическим, будет вертикальный меридиан, а более слабым (эмметропическим) – горизонтальный. При обратном астигматизме картина будет прямо противоположной.

Сложный астигматизм характеризуется тем, что в обоих меридианах рефракция одинаковая, однако величина ее различна. Можно говорить о сложном гиперметропическом и сложном миопическом астигматизме. Здесь тоже возможны прямая и обратная его формы, а также форма с косыми осями.

Есть еще один вид астигматизма, наиболее сложный для коррекции. Это смешанный астигматизм, когда в двух взаимно перпендикулярных меридианах определяется аметропия разного знака (гиперметропия и миопия в одном глазу). По типу такой астигматизм может быть прямым, обратным и с косыми осями (это, разумеется, самый тяжелый случай).

За рефракцию астигматического глаза условно принимают среднюю арифметическую преломляющей силы двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом рефракции данного глаза.

Разность рефракций двух главных меридианов называют астигматической разностью, или степенью астигматизма данного глаза.

Анатомо-оптические основы физиологического астигматизма включают в себя понятия: роговичный астигматизм, хрусталиковый астигматизм и общий астигматизм глаза.

Роговичный астигматизм обусловлен тем, что радиус кривизны роговицы (в среднем равный 7,7 мм) при переходе от центра к периферии все время меняется. Только центральную часть роговицы, называемую оптической зоной (около 4 мм в диаметре), можно считать сферической. В пределах периферической зоны увеличение радиуса кривизны, то есть уплощение роговицы происходит более интенсивно, причем неодинаково в ее вертикальном и горизонтальном меридианах. В горизонтальном сечении уплощение начинается ближе к центру и происходит интенсивнее, чем в вертикальном. В связи с этим радиус кривизны передней поверхности роговицы по вертикали несколько меньше, чем по горизонтали. Соответственно преломляющая способность передней поверхности роговицы нормального глаза в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, примерно на 0,5–1,0 Д.

Теоретически существует еще несколько факторов, формирующих роговичный астигматизм: кривизна задней поверхности роговицы, угол гамма, он же угол альфа в редуцированном глазу В. К. Вербицкого, децентрирование оптической зоны роговицы по отношению ко всей роговой оболочке и к оптической оси глаза книзу и кнаружи. Для практических же целей важно учитывать, что при изменении радиуса кривизны роговицы только на 1 мм (в пределах 7,5–8,5 мм) рефракция глаза изменяется на 5,0 Д. При разнице радиусов кривизны обоих главных меридианов в 0,1 мм астигматизм будет равен примерно 0,5 Д.

Хрусталиковый астигматизм может быть обусловлен такими причинами, как неодинаковая кривизна его передней и задней поверхностей, косое положение хрусталика по отношению к оптической оси глаза, децентрирование хрусталика, неодинаковый коэффициент преломления вещества хрусталика в различных зонах при его помутнении. Последнее нередко наблюдается в пожилом возрасте в связи с начинающейся старческой катарактой. Предвестником этого иногда бывает такое явление, как полиопия, или появление при зрении одним глазом вместо одного объекта нескольких. В нормальном глазу иррегулярный (неправильный) астигматизм может быть связан с рассеиванием лучей в зоне так называемых швов хрусталика, где волокна его соединяются с капсулой.

Общий астигматизм глаза есть результат совместного, суммированного действия различных оптических поверхностей его преломляющего аппарата, в первую очередь роговицы и хрусталика. Однако его невозможно найти путем простого сочетания отдельных элементов и нельзя вычислить даже с помощью сложнейших физико-математических расчетов. Его можно только определить практически с помощью таких методов, которые дают возможность измерить общую рефракцию глаза в двух взаимно перпендикулярных меридианах.

При наличии астигматизма глаза должно быть, во-первых, установлено направление главных меридианов и, во-вторых, определена рефракция каждого из главных меридианов. С этой целью применяются как объективные, так и субъективные методы исследования.

К объективным методам определения общего астигматизма относятся скиаскопия со сферическими линзами, скиаскопия с цилиндрическими стеклами (цилиндроскиаскопия), рефрактометрия. Для определения роговичного астигматизма служат кератоскопия и офтальмометрия. Все эти методы дают представление о рефракции глаза, однако нуждаются в уточнении с помощью методов субъективных.

Субъективные методы исследования астигматизма довольно многочисленны. Это, прежде всего, пробная коррекция цилиндрическими стеклами на основе предварительно полученных объективных данных. Как вспомогательный метод может применяться исследование с помощью стенопеической щели. При субъективной диагностике астигматизма используются различные фигуры (таблицы), например лучистая фигура Пуркинье, лучистые фигуры в виде колеса и с разной длиной лучей, фигура креста, астигматические таблицы О. Беккера и Э. С. Бонвеча, «осевая проба» с помощью астигматических фигур, «осевая проба» с помощью кросс-цилиндра (бицилиндра или перекрещенных цилиндров постоянного действия), «силовая проба» с помощью астигматических фигур, а также кросс-цилиндра, исследование с помощью астигметра. Набор применяемых методик зависит от квалификации специалиста и оснащения кабинета.

Влияние аккомодации на результаты исследования рефракции глаза субъективными и особенно объективными методами – общеизвестный факт. Это касается в первую очередь детей и подростков, хотя и взрослые пациенты не избавлены от такого явления, как «аккомодация в прибор». Об этом всегда надо помнить при подборе оптической коррекции.

Поэтому в арсенале специалиста есть методы исследования, основанные на физиологическом расслаблении аккомодации. Применительно к субъективному исследованию широко известен метод «затуманивания», предложенный Шердом (1920), – «стеклянный атропин» в отечественной интерпретации. Немного позднее он был модифицирован Смитом (1926) и назван циклодамией (буквально «укрощение цилиарного тела»). Однако полной гарантии эти методы не дают. К сожалению, надо признать, что и фармакологическая циклоплегия не обеспечивает полного выключения аккомодации, особенно у детей. Это давно уже доказали американские ученые. Даже десятидневная атропинизация далеко не всегда обеспечивает успех. В этом можно убедиться, определяя так называемый остаточный резерв аккомодации при коррекции сферической аметропии с использованием диафрагмы.

Как вы видите, диагностика астигматизма – дело очень непростое. Так же сложен вопрос и ее оптической коррекции, о которой мы будем говорить немного позднее. Здесь многое зависит от оснащения кабинета, в который вы пришли, и от компетентности специалиста. Поэтому с такой проблемой не обратишься в любой глазной кабинет. Да и пациенту потребуются терпение и настойчивость, чтобы выдержать повторные проверки и дополнительные исследования. Зато и результат получается отличный. С правильно подобранными и выполненными очками человек, страдающий астигматизмом, может хорошо видеть и свободно выполнять любую зрительную работу.

4.6. Зрительное утомление при аметропии

Зрительное утомление можно охарактеризовать как совокупность неблагоприятных изменений в зрительном аппарате и организме, связанных с выполнением зрительной работы и характеризующихся определенными субъективными и объективными признаками. Понятно, что чем больше отличается строение глаза от физиологической нормы, тем вероятнее столкновение с этим явлением. При высоких степенях аметропии зрительное утомление может развиваться даже при небольшой зрительной нагрузке, выполняемой с соблюдением всех гигиенических норм и требований.

При длительной работе в условиях зрительного напряжения происходят существенные изменения в рефракции и аккомодационной способности глаз, ухудшается контрастная чувствительность, снижается устойчивость хроматического (цветного) и ахроматического (черно-белого) зрения, сокращаются границы поля зрения, снижается острота зрения и скорость переработки информации. Весь этот комплекс изменений в сфере зрительного анализатора свидетельствует о развитии утомления – как в самом глазу, так и в центральной нервной системе. При чрезмерной продолжительности или интенсивности напряжения органа зрения утомление может накапливаться и приводить к перенапряжению и даже возникновению болезненного состояния в зрительном аппарате.

Свидетельством развития перенапряжения органа зрения являются субъективные ощущения человека. Он обычно жалуется на чувство тяжести в глазах, боль при закрывании глаз, головную боль, учащение мигательных движений. Иногда появляется затуманивание изображения, размывание очертаний предметов. Головная боль обычно локализуется в лобной части, реже в затылочной. При этом по характеру головной боли специалист сразу может высказать предположение о том, что является главной причиной утомления. Головная боль в лобной области или в районе надбровных дуг свидетельствует обычно о том, что причиной утомления служат нарушения в оптическом аппарате – дальнозоркость или астигматизм. Головная боль в затылочной части свидетельствует чаще всего об общем характере утомления, сопровождающегося выраженными расстройствами в системе кровообращения. В таких случаях наблюдаются еще иногда тошнота (бывает, доводящая человека до рвоты), общее депрессивное состояние и ряд других неприятных явлений.

С клинической точки зрения, то есть с позиции врача, зрительное утомление представляет собой специфический симптомокомплекс, определяемый общим термином «астенопия». Отчетливо прослеживается связь возникновения этого явления с дефектами оптической системы глаза, а также ослаблением аккомодационной функции, нарушениями в мышечном равновесии глаз (так называемыми гетерофориями) и аппарате бинокулярного зрения. Этому могут способствовать общие соматические, нервные и эндокринные заболевания, а также стрессовые состояния.

Клиническая классификация астенопий – задача не из легких. Вариантов существует много. Однако, с моей точки зрения, наиболее удобной для практических целей является классификация, предложенная в свое время профессором А. И. Дашевским из Днепропетровска. Он выделил четыре вида астенопий: аккомодативную, мышечную, ретинальную и смешанную. Надо сказать, что не так уж часто можно наблюдать определенную форму астенопии в чистом виде. Однако признаки основной формы преобладают.

Аккомодативная астенопия проявляется быстрым утомлением при зрительной работе, болями в глазах и лобной части головы, затуманиванием зрения, затруднениями при переводе взгляда с близко расположенного объекта на отдаленный и обратно. При объективном исследовании специалист выявляет характерные признаки ослабления аккомодативной функции (уменьшение резервов аккомодации для дали, изменения в характеристике относительной аккомодации на близком расстоянии, отдаление от глаза ближайшей точки ясного зрения и т. д.). Такая астенопия характерна обычно для людей с аметропиями, но может быть спровоцирована и затяжными инфекционными заболеваниями с повышением температуры тела, массивными кровопотерями, хроническим недосыпанием, общим сильным переутомлением.

Мышечная астенопия проявляет себя болями при движениях глаз, затруднениями при слежении за движущимися объектами, периодическим появлением двоения. При обследовании специалист выявляет обычно характерные признаки нарушения в мышечном аппарате глаз, касающиеся способности к конвергенции (сведению зрительных осей). Такая форма астенопии нередко сопровождает неврологические заболевания, иногда встречается при гипертонической болезни. Однако довольно часто человек сам может спровоцировать возникновение этого состояния, когда самостоятельно покупает очки для работы на близком расстоянии в случайном месте, без предварительного обследования. Обычно в таких случаях не представляется возможным четко откорригировать расстояние между зрачками. Ведь готовые очки имеют усредненные параметры, а у конкретного человека расстояние между зрачками может быть вовсе не стандартным. И начинаются мучения, когда чтение обычного текста превращается в тяжелую нагрузку. Мне приходилось не раз видеть таких пациентов, и после исправления этого недостатка в очках они как будто заново рождались – так они говорили.

Ретинальная астенопия возникает при избыточной нагрузке на сетчатку глаза (нередко при нерациональном освещении) и при ее ослаблении вследствие нарушения кровообращения или дефицита питания (прежде всего дефицита витамина А). Характерные жалобы: трудность фиксирования точки (как говорят больные, рябит в глазах), раздражающее действие яркого света, доходящее подчас до слезотечения, появление пятен перед глазами, темных и цветных. Специалист при обследовании обнаруживает резкое ослабление функции сетчатки и изменения на глазном дне – сужение ретинальных артерий, отечность сетчатки (от легкой размытости границ зрительного нерва до полного перипапиллярного отека, когда вся сетчатка вокруг зрительного нерва видится мутной и утолщенной). Такая форма астенопии достаточно часто встречается при общих заболеваниях, сопровождающихся нарушениями мозгового кровообращения. Выраженная светобоязнь, иногда вплоть до блефароспазма (судорожного сжатия век), часто является диагностическим признаком наличия аметропии (дальнозоркость средней и высокой степени, гиперметропический астигматизм) у детей.

Говоря о зрительном утомлении, не могу не вспомнить о книге, которая стала для меня много лет назад буквально откровением. Книга была издана еще в 1915 году, и автором ее был доктор медицины Р. Кац. А сама книга называлась очень скромно – «Об утомлении глаза». Интереснейшие вещи прочла я в этой книге. Оказывается, зрительное утомление может симулировать заболевания, не имеющие, казалось бы, никакого отношения к органу зрения. В частности, описан случай острого живота с исходом в оперативное вмешательство. Однако, к изумлению хирурга, при вскрытии брюшной полости никаких признаков воспаления обнаружено не было, хотя симптоматика была явная. Зато в глазах при обследовании был выявлен большой степени астигматизм. Он-то и дал, наряду со специфическими глазными симптомами, сильнейшие иррадиирующие (отдающие) боли в области живота. Вот так!

Глава 5
Оптика и оптометрия

5.1. Общие правила пользования очками

Все мы понимаем, что оценить красоту и бесконечное разнообразие окружающего нас мира можем только тогда, когда хорошо и четко его видим. А если природа не дала нам такой способности, наделив врожденными дефектами в оптике глаза, или развившаяся близорукость забрала ее – что делать тогда? Ответ прост: воспользоваться помощью средств, способных улучшить зрение. Такое средство хорошо известно уже несколько веков, и это – очки. Для многих миллионов людей они стали надежным помощником и другом на всю жизнь. И в этом нет ничего плохого, поверьте.

Очки – это предмет, без которого трудно представить себе современного цивилизованного человека. Они помогают лучше видеть тем, кто в этом нуждается, защищают глаза от вредного воздействия избыточно ярких солнечных лучей и искусственных источников света, наконец, являются важным атрибутом стиля.

Успехи оптической промышленности, начавшей активно развиваться в прошлом веке и достигшей небывалых высот в нашем, дают возможность реально помочь любому человеку, с любыми нарушениями в оптике глаза.

Широко развитые сети оптических салонов в городах позволяют населению получать качественную оптическую помощь. При этом надо сказать, что по принятым во всем мире стандартам оптической коррекцией и сопровождающим ее лечением зрительных расстройств занимаются специалисты, которых называют оптометристами. Оптометрия как наука и отрасль практической деятельности сформировалась в последние десятилетия, но уже получила широкое распространение во многих странах.

Для Украины, да и всех государств постсоветского пространства оптометрист – профессия относительно новая. Однако сейчас уже существуют специальные курсы для обучения и повышения квалификации работников оптических салонов. Кроме того, серьезные оптические учреждения оснащены современной аппаратурой для диагностики нарушений в оптическом аппарате глаза. Это позволяет качественно подбирать средства оптической коррекции зрения в случаях сложных изменений в глазу.

Относиться к оптическим дефектам в органе зрения следует исключительно внимательно, чтобы избежать возможных осложнений. Самым опасным из них я бы назвала амблиопию, и о ней мы еще будем говорить. Хотя выраженное зрительное утомление, о котором речь уже шла, тоже явление достаточно мучительное для человека.

При выявлении любых зрительных нарушений, тем более возникших внезапно, необходимо обязательно пройти обследование у врача-офтальмолога, чтобы исключить клиническую патологию. Особенно внимательными в этом вопросе должны быть люди зрелого и пожилого возраста, которым нередко угрожает развитие таких серьезных заболеваний, как катаракта, глаукома, макулодистрофия и сосудистые кризы в глазу (о них речь впереди). Все эти состояния требуют специального лечения, часто в клинических условиях. Если же глаза здоровы, но имеет место нарушение зрения, целесообразно решать проблему в специализированных центрах восстановления зрения или оптических салонах, в которых имеются врачи-офтальмологи с дополнительной оптометрической подготовкой.

Ни в коем случае не обращайтесь за помощью к людям, не имеющим специального образования, как бы они себя ни позиционировали в качестве крупных специалистов в области лечения зрительных нарушений. Различного рода целители и психологи, претендующие на роль специалистов такого рода, не имеют понятия об оптическом аппарате человеческого глаза и оптометрии как науке о коррекции и лечении зрительных расстройств. Им представляется, что любое нарушение зрения можно излечить лишь психоэмоциональными усилиями и тренировками.

Да, в определенной мере это возможно, когда имеют место функциональные нарушения в органе зрения. Для этого существуют самые разные методики, включая научно разработанные оптометрические (мой собственный запатентованный метод лечения помог мне и моим коллегам улучшить зрение тысячам пациентов). Их, конечно, стоит применять, однако при этом нужно четко знать, что происходит в глазу, то есть необходима помощь специалиста. Судите сами: какая тренировочная методика может изменить ситуацию в том случае, когда глаз резко укорочен, как при дальнозоркости? Разве его можно вытянуть до нормальной длины? Или если глаз сильно удлинен, как при близорукости? Реально ли его укоротить? Или когда оптика глаза грубо нарушена наличием астигматизма? Можем ли мы этими воздействиями изменить форму глазного яблока? К сожалению, нет, это невозможно. С помощью одних тренировок, даже самых эффективных, здесь не справиться. Нужно привести в порядок оптику глаза, то есть подобрать правильную коррекцию, а затем можно и нужно укреплять и улучшать зрительную функцию с помощью упражнений и тренировок.

Для того чтобы убедить вас в том, что я говорю, давайте проведем аналогию с другими изменениями в организме подобного рода. В качестве примера рассмотрим изменение формы ног. Всем известно, что после перенесенного в детстве рахита у многих людей остаются деформации голени. Как вы думаете, можно ли справиться с этой бедой, прибегая к психологическому воздействию и тренировочным упражнениям? Ответ однозначен – нет. Здесь могут помочь только операции, разработанные в свое время талантливым ортопедом-хирургом Г. А. Илизаровым. Но это трудный путь, хоть и реальный для тех, кто очень хочет исправить подобную деформацию. Точно так же при искривлении роговой оболочки глаза астигматизмом исправить положение можно только оперативным вмешательством, достаточно сложным даже на современном этапе развития хирургии глаза. Или – очками, что гораздо проще.

И не следует забывать, что для сохранения зрительной функции важно соблюдение гигиенических норм и требований к условиям, в которых происходит зрительная работа. Об этом, если вы заметили, все целители и иже с ними умалчивают. Почему бы это?

Исходя из сказанного, я как специалист с большим стажем работы в этой области считаю вредными книги, огульно призывающие всех подряд снять очки и заняться восстановлением зрения только лишь тренировочными методами. Кому-то это действительно может помочь, но кто-то другой попадет, пойдя по этой дороге, в глухой угол и потеряет и то, что имел. Глаз – исключительно сложный орган. Оптика глаза – сложнейшее и тончайшее произведение природы. Офтальмология и тем более оптометрия – наука точная, требует специальной аппаратуры и измерений, без этого никак. А очки – наши верные помощники. Пользуясь ими, мы легко справимся с любой зрительной нагрузкой.

Надо сказать, что еще в древности люди пытались улучшить свое зрение с помощью различных приспособлений. Это касалось в первую очередь тех, у кого зрение ослабевало с возрастом и кто утрачивал способность переписывать или читать книги. Однако реальную помощь эти люди смогли получить лишь в Средние века, примерно в XIII веке, когда было изобретено прозрачное стекло. При этом повезло только тем, кто нуждался в выпуклых плюсовых линзах. Людям, страдающим близорукостью и для улучшения зрения нуждающимся в минусовых вогнутых линзах, пришлось ждать еще не одно столетие.

Надо сказать, что очки долгое время были очень дорогим удовольствием. За них платили огромные деньги и считали настолько ценным предметом, что даже включали в перечень имущества, передаваемого по наследству. И только в ХХ веке все нуждающиеся получили доступ к этому средству коррекции зрения. Ассортимент очковых оправ и самих линз все время увеличивался, и это обеспечивало возможность широкого выбора.

Очки являются эффективным средством улучшения зрения при всех видах аметропий – дальнозоркости, близорукости, астигматизме, а также при ряде функциональных зрительных нарушений, например возрастной дальнозоркости и иногда – при выраженном зрительном утомлении.

Но надо помнить, что для назначения очков существуют свои показания и правила. Очки обязательны при высокой дальнозоркости и астигматизме, желательны при близорукости с низкой остротой зрения. Все-таки для качества жизни важно, насколько хорошо человек видит все, что его окружает.

Не будем забывать, что мы живем в мире визуально воспринимаемого пространства (вспомните наш разговор о видеоэкологии). Специальные очки для работы на близком расстоянии требуются при возрастном ослаблении зрения и при работе с компьютером (корригирующие или просто защитные). Детям с пониженным зрением всегда назначаются очки для постоянного ношения. Взрослые люди могут использовать очки для дали по необходимости. Наличие же астигматизма, даже небольшой степени, определенно служит основанием для назначения корригирующих очков для работы даже у взрослых.

Важно знать, что при подборе очков у детей обязательно нужно определять роговичный астигматизм на офтальмометре. У взрослых хорошие результаты дает измерение общей рефракции глаза на рефрактометре.

Как показывает наш опыт, у людей молодого возраста, работающих с компьютером, даже небольшая степень астигматизма может вызывать выраженное зрительное утомление и поэтому требует коррекции. И здесь, как правило, тоже целесообразно прибегнуть, как и в детском возрасте, к офтальмометрии, чтобы потом на основании этих данных подобрать оптимальную коррекцию.

На моей памяти один молодой человек, который интенсивно работал на компьютере (каждый день по 8–9 часов), буквально потерял способность к работе. Он жаловался на боли в глазах и очень сильное утомление в процессе рабочего дня, а также невозможность зрительной нагрузки дома, по вечерам (ни телевизор посмотреть, ни книгу почитать). При обследовании на офтальмометре и при субъективной коррекции у него был обнаружен небольшой астигматизм, как мне помнится, миопический, прямой, то есть случай был несложный. Но при этом на глазном дне были проявления сосудистых нарушений, довольно интенсивно выраженные. Молодому человеку грозило развитие дисплейной болезни. И действительно, дополнительные функциональные исследования выявили наличие нарушений в основных зрительных функциях. Это значило, что дисплейная болезнь уже развилась. Пациенту были назначены цилиндрические очки, корригирующие его астигматизм, с обязательным антикомпьютерным покрытием. Ему стало легче. Однако для полного восстановления пришлось провести еще два курса специального тренировочного лечения. И только после этого наш пациент получил возможность свободно работать за компьютером – разумеется, в очках.

Теперь нужно сказать несколько слов об общих правилах приобретения очков.

Несомненно, порочна практика, когда человек, страдающий возрастной дальнозоркостью, покупает готовые очки на лотке, пользуясь лишь обычной их примеркой. Это очень рискованно для зрительной работоспособности в дальнейшем. Очень часто очки, показавшиеся при первой примерке удобными, вскоре начинают мешать зрению, а в ряде случаев и вызывают очень неприятные ощущения, делающие зрительную работу на близком расстоянии невозможной. Почему так происходит? Причин несколько.