Текст книги "Беременность и роды в вопросах и ответах"

Немедикаментозные методы обезболивания родов включают психопрофилактику (психопрофилактическая подготовка беременных), электроанестезию (в том числе чрескожную электронейростимуляцию), гипноз, рефлексотерапию (в том числе акупунктуру). Последние два метода применяются редко.

Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов.

Для повышения эффективности обезболивания большое значение имеет предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную необходимо информировать о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Женщину обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, положениям в родах, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.

Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

По мере усиления схваток вы почувствуете, что медленное глубокое дыхание уже не приносит прежнего облегчения. Теперь можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда боль усиливается, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, т. е. вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

После схватки наступает пауза, за время которой попробуйте расслабиться и отдохнуть. Вдыхайте и выдыхайте ровно и спокойно, как во сне.

☝Помните, что дышать нужно не плечами, а всей W грудной клеткой, отправляя поток воздуха в самые отдаленные уголки легких, где кровь насыщается кислородом.

Во II периоде родов шейка матки полностью открывается, и голова ребенка направляется к выходу из малого таза. Если у вас появится желание тужиться, но делать это будет еще рано (об этом вам сообщит врач или акушерка), потугу придется сдержать. Подышите «по-собачьи». При этом следите за тем, чтобы не закружилась голова. После того как позывы к потуге пройдут, дышите глубоко и спокойно, чтобы насытить организм кислородом.

Перед потугой вдохните полной грудью, как перед прыжком в воду, задержите воздух в грудной клетке (но не в щеках!) и тужьтесь что есть силы. Старайтесь, чтобы сила потуги нарастала постепенно, а не резко. После выдохните воздух, наберите новую порцию и потужьтесь еще раз.

В промежутках дышите глубоко и спокойно. Эго нужно делать не только для себя, но и для ребенка, который в момент схватки тоже испытывает недостаток кислорода.

Достаточно эффективного и при этом безопасного для роженицы и плода метода обезболивания родов в настоящее время не существует. Поэтому при проведении обезболивания врач должен учитывать показания, противопоказания и возможности применяемых методов.

Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояния роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.

Обезболивание обязательно при появлении у женщины признаков нарушения вегетативного равновесия:

повышение АД;

• учащение пульса;

• двигательное возбуждение;

• потливость.

Абсолютные противопоказания к обезболиванию родов практически отсутствуют. С осторожностью следует подходить к обезболиванию родов при рубце на матке, узком тазе, преждевременных родах, аномалиях прикрепления плаценты.

♩ Не рекомендуется использовать препараты длительного действия менее чем за 2 ч до предполагаемого времени рождения ребенка.

Ощущения роженицы зависят от сочетания лекарства, стадии родов и множества других факторов. Некоторые женщины чувствуют схватки, однако не ощущают их болезненности. Другие вспоминают, что абсолютно ничего не чувствовали – от сосков до самых колен их тело онемело. Непременно обсудите с анестезиологом свои возможные ощущения, чтобы они не стали для вас неожиданностью!

Если вам будет очень больно, скажите об этом врачу. Он в зависимости от ситуации найдет способ вам помочь.

Желательно все-таки обойтись без анальгетических средств. После применения больших доз этих препаратов ребенок может родиться в состоянии наркотической депрессии, что сильно затруднит его адаптацию к новым условиям жизни.

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Также используется общий наркоз. Если об анестезии известно за несколько недель, женщина может сделать выбор, принимая во внимание противопоказания, о которых она узнает во время предварительной консультации с анестезиологом.

Если кесарево сечение приходится делать уже во время родов, тип анестезии выбирают в соответствии со степенью срочности появления ребенка на свет. При крайней срочности необходим общий наркоз, даже если уже сделана эпидуральная анестезия. При кесаревом сечении придется увеличить дозу анальгетика, введенного для эпидуральной анестезии, но для этого требуется около 20 минут.

Если нет жизненной необходимости действовать срочно, вам предложат эпидуральную (перидуральную) или спинальную (рахианестезию) анестезию.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия позволяет обеспечить полное обезболивание на любом этапе родов, блокируя проведение болевых импульсов на уровне задних корешков спинного мозга.

Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. После принятия женщиной нужного положения ее спину протирают очень холодным очищающим раствором. Если перед этим роженице для обезболивания не делали местную анестезию, она почувствует укол иглы в позвоночник. Обезболивающее вещество вводят в эпидуральное пространство, между поясничными позвонками. Эго вещество блокирует корешки крупных нервов и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект.

Вначале вводят пробную дозу анестезии, чтобы проверить точность попадания. Затем достают иглу, а вместо нее вставляют тонкий пластиковый катетер, который закрепляют лейкопластырем.

Если пробная доза проходит успешно, роженицу подсоединяют к резервуару с лекарством, которое бесперебойно поступает в позвоночник до тех пор, пока катетер не будет удален. В зависимости от ситуации лекарство заменяют или увеличивают дозу.

В качестве анестетика используют тримекаин. Дозу его определяют индивидуально. Вначале вводят тест-дозу (2 мл 2 %-ш раствора тримекаина), затем дробно, в соответствии с росто-весовыми показателями, основную дозу (6—12 мл). Интервалы между введениями в начале родов: 60–90 минут, на пике схваток: 30–40 минут.

Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.

Женщины, прошедшие эту процедуру, описывают ее самыми разнообразными эпитетами, от «неприятной» до «очень болезненной». Часто из-за схваток роженице бывает очень трудно согнуться. Местная анестезия более болезненна, чем введение эпидуральной иглы, поскольку на момент ее введения роженица уже ничего не чувствует. Большинство женщин ощущают в этот момент «толчок и покалывание».

☝В редких случаях игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную ((стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает паралич.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

• заболевания позвоночника и мозговых оболочек;

• черепно-мозговые травмы;

• эпилепсия;

• тяжелые неврологические заболевания;

• нарушение свертывания крови у роженицы;

• необходимость выполнения экстренных акушерских операций, сопровождающихся массивной кровопотерей;

• наличие инфекции у беременной;

• наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции;

• отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм позднего токсикоза, экстрагенитальной[8]8
  Экстрагенитальная – находящаяся вне сферы половых органов. – Ред.


[Закрыть] патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевание органов дыхания, высокая степень миопии[9]9
  Миопия (близорукость) – заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. – Ред.


[Закрыть]).

Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам).

Эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ:

• легче переносится роженицей;

• женщина остается в полном сознании;

• лекарственное вещество, используемое при эпидуральной анестезии, не поступает в кровь ребенка и не оказывает угнетающего влияния на его состояние после рождения;

• женщина не чувствует родовой боли, у нее улучшается кровоснабжение матки и почек.

Наиболее распространенное осложнение – падение кровяного давления матери (это можно быстро исправить с помощью лекарств или изменения позы). Другие осложнения: угнетение плода, увеличение риска кесарева сечения.

Паралич, онемение, поражение нервов и инфицирование матери (при проколе или длительном стоянии катетера) – редкость, но, к сожалению, не исключены!

Эпидуральная анестезия (как и любое обезболивание) может стать препятствием для глубокого взаимодействия мамы и малыша, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

➭Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций (кесарева сечения).

➭Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.

➭Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.

➭Меньшие дозы местных анестетиков (в несколько раз) сводят к нулю риск токсических реакций.

➭Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.

Противопоказаниями являются:

• кровопотеря, обезвоживание;

• нарушение свертывания крови у женщины, в противном случае может развиться тяжелая гипотония;

• повышенное внутричерепное давление;

• брадикардия, нарушения сердечного ритма;

• лечение женщины антикоагулянтами (гепарин, варфарин);

• сепсис;

• инфекция кожи в месте предполагаемой пункции;

• обострение герпетической инфекции;

• аллергическая реакция на местные анестетики;

• заболевания центральной нервной системы;

• дистресс, гипоксия плода;

• пороки развития плода, гибель плода;

• экстренность, отсутствие времени;

• отказ пациентки от данного метода обезболивания.

После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Она может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой.

Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже анальгетиков.

Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят: тошноту; высокий спинальный блок; эпидуральную или спинномозговую гематому; спинномозговой абсцесс или менингит; аллергические реакции.

Последние недели перед родами

Последние недели беременности для многих будущих мам являются непростым испытанием.

У женщины ухудшается самочувствие, она быстрее устает, двигаться становится труднее, часто ухудшается сон. Повышаются тревожность, страх родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Вместе с этим снижается интерес ко всему не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду.

Некоторые женщины стараются использовать этот период, чтобы «набраться сил» перед родами и будущими заботами, связанными с уходом за ребенком. Другие переживают этот период как неприятный, тяжелый, остро реагируют на связанные с большим животом неудобства. Практически все будущие мамы желают, чтобы «скорей бы уж все закончилось», но одни хотят поскорее увидеть своего ребенка, а другие – как избавление от неудобств беременности.

Довольно часто женщины начинают представлять своего ребенка: как он выглядит, ведет себя.

В этот период поведение женщины может быть непредсказуемым и несвойственным ей. Настроение может меняться сто раз в течение дня. И это нормально!

☝Предупредите близких, что у вас, как и у всех беременных на последнем месяце, возможны всплески и перепады настроения, подъем и спад активности.

И капризничайте на здоровье! (пока еще есть такая возможность).

В последние недели перед родами важно испытывать как можно больше положительных эмоций и убирать источники напряжения.

Для этого:

➭Постарайтесь закончить работать (особенно если работа нервная) не позднее 35-й недели беременности. Тогда вы сможете начать сосредотачиваться на будущем ребенке. Это важно, так как успех в родах напрямую зависит от погруженности женщины в свое особое состояние и предстоящее материнство.

➭Закончите все хлопоты, связанные с ремонтом, покупкой и перестановкой мебели, к 35-й неделе.

➭Распределите все дела, оставшиеся до родов. Тогда у вас не будет гнетущего ощущения, что неоконченных дел осталось слишком много, а времени слишком мало.

➭Подготовьте приданое для малыша (до 38-й недели), чтобы было время его постирать, погладить и дать ему полежать именно в вашем доме.

➭Прекратите общение с неприятными вам людьми. Это очень важно и для вас, и для маленького. Когда вы расстраиваетесь, гормоны стресса проникают через плаценту, и малыш испытывает те же негативные эмоции. Только в отличие от вас он еще и беспомощен в этой ситуации. Поэтому, пресекая неприятное общение, вы заботитесь о благополучных родах и о здоровье своего ребенка.

➭Доставляйте себе радость. Смотрите фильмы, от которых вы получаете удовольствие. Слушайте музыку, которая вам приятна. Чем больше в вашей жизни будет положительных эмоций, тем легче пройдут роды.

♩ После 38 недель беременности роды могут начаться в любой день.

С приближением предполагаемой даты родов у некоторых женщин появляются определенные признаки, свидетельствующие о том, что скоро произойдут роды.

Опущение живота. Женщина может заметить, что живот сместился вниз. Теперь он стал более полным в его нижней части. Эго происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов.

Становится легче дышать. Это происходит потому, что в результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка.

Учащение мочеиспускания и дефекации. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых будущих мам могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Происходит это за несколько дней до родов.

Боли внизу спины. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы.

Они вызваны не только давлением со стороны плода, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение двигательной активности плода. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.

Изменение аппетита. Перед самыми родами у женщины может меняться аппетит. Чаще он уменьшается. Хорошо, если будущая мама в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих»!

Уменьшение массы тела. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной женщины может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения. Женщина с нетерпением ждет «своего часа». Ей не терпится родить («поскорей бы уж…»). Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда» – возникает неуемное желание мыть и чистить свой дом, готовя его к появлению нового обитателя.

☝Не старайтесь подавлять его, но и не доводите себя до изнеможения, ведь вам еще понадобится немало сил!

Отхождение слизистой пробки из шейки матки. Происходит это, как правило, за неделю до «события». Слизистая пробка похожа на полурастворившееся желе и может быть разного цвета – от белой или прозрачной до желтовато-буроватой или розово-красной. Если в ней нет алой крови, значит, роды начнутся в течение недели. Если же видны «живые» кровяные прожилки или капельки, то процесс либо уже начался, либо произойдет в течение ближайших суток, максимум двух. Расслабьтесь, успокойтесь, подождите и посмотрите, как будут развиваться события.

Подготовительные схватки. В этот же период могут появиться нерегулярные, так называемые подготовительные, или вводные схватки. Эго не просто знакомые многим беременным ощущения, когда матка напрягается в тонусе, а именно схватки, сокращения, как при болезненной менструации, только в несколько раз сильнее. Боль локализуется либо в пояснице, либо внизу живота. Она может продолжаться в течение одного или нескольких дней, может начаться с вечера, а к ночи прекратиться, т. е. постоянством не отличается.

☝Как поступать в данном случае? На этот счет есть мудрая поговорка, которая гласит: «Если вы сомневаетесь, значит, ролы еще не начались».

Именно сейчас вы нуждаетесь в отдыхе. Вот здесь-то и пригодятся приемы релаксации. Полежите, в перерывах между схватками постарайтесь поспать, но ни в коем случае не напрягайтесь и не паникуйте. Ваши силы и воля пригодятся в самое ближайшее время. Попейте отвар валерианы или пустырника – это поможет несколько уменьшить силу схваток. Можно принять теплую расслабляющую ванну с морской солью.

☝Бывает, что этот период переходит в роды!

Вы убедитесь, что у вас начинаются роды, если схватки будут все чаще, сильнее и беспокойнее. Постепенно они станут восприниматься как периодические приступы боли и могут сопровождаться болью в пояснице, бедрах, икрах и прямой кишке.

Дородовое подтекание вод. Речь идет не о ситуации, когда воды буквально льются, а когда в течение дня женщина ощущает выделение нескольких десятков капель жидкости. Причем, если «влажность» появилась после сна – скорее всего, вышла слизистая пробка, а если в течение дня – то это и есть подтекание вод.

☝Для малыша этот процесс никакой опасности не представляет, хотя в официальной гинекологии является поводом для немедленной стимуляции родов.

Но, как показывает практика, зачастую ситуация этого вовсе не требует. Многие женщины избегают искусственной стимуляции родов только потому, что при виде этих капель не бегут к врачу, а ждут дальнейшего естественного хода событий.

♩ Если один из признаков приближающихся родов появится у вас раньше 36—37-й недели, немедленно свяжитесь с врачом или вызовите «скорую помощь», поскольку у вас могут начаться преждевременные роды. В стационаре вам дадут соответствующие препараты, чтобы остановить их.