Текст книги "Справочник фельдшера"

Способствующими факторами являются нервное перенапряжение, грубое нарушение режима питания, алкоголь, никотин, кофе, прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, резерпин, кофеин).

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Длительное время протекает бессимптомно. Основные жалобы: на боли в эпигастрии (в правом подреберье), возникающие натощак, ночью или через 2–3 часа после приема пищи. Боли купируются приемом пищи, соды или других атацидных препаратов. Иногда отмечается изжога.

Объективно отмечается при пальпации болезненность в правом подреберье. Возможные осложнения: язвенное кровотечение (черный дегтеобразный стул, снижение или полное исчезновение боли, резкая слабость, тахикардия, одышка); перфорация язвы (внезапная резкая боль, напряжение мышц живота, развитие признаков перитонита, возможен болевой шок); пенетрация язвы, чаще в поджелудочную железу (постоянные боли опоясывающего характера с иррадиацией в спину, повышение диастазы в моче), стеноз (усиление болевого синдрома, особенно после приема пищи, рвота пищей, иногда видна перистальтика желудка).

Диагноз: подтверждается при рентгенологическом исследовании с приемом бария (дефект ткани в виде «ниши»), при фиброгастроскопии.

2. Язвенная болезнь желудка – встречается в четыре раза чаще язвы двенадцатиперстной кишки.

Клиника: длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Характерны жалобы больных на боли в эпигастрии, возникающие или усиливающиеся после еды; тошноту, не снимаемые приемом антацидов. Объективно определяются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии.

Осложнения – как при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, но при язвенном кровотечении отмечается рвота «кофейной гущей». Возможна малигнизация язвы желудка. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием с применением взвеси бария и при фиброгастроскопии.

Лечение:: в период обострения госпитализация. В первые две-три недели режим постельный, а потом – палатный. Больным назначается диета (дробное и частое питание). Внутрь дают антацидные, обволакивающие и вяжущие препараты: алмагель, де-нол, альгельдрат, голюсил, десмол, маалокс, пее хоо и др.

Внутрь назначают препараты группы ранитидина, циметидин, фамотидин. Проводят курс витаминотерапии, анаболические гормоны. Широко используются физиотерапевтические процедуры (диатермия, УВЧ, парафиновые аппликации). При наличии осложнений в виде кровотечений при прободения больных переводят в хирургическое отделение.

Глава 2 Хирургические болезни

Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления ткани.

Причиной являются стафилококки, кишечные палочки и другая микрофлора.

По локализации различают:

1. Абсцесс аппендикулярный – локализованный перитонит, обусловленный гнойным воспалением аппендикса.

Клиника: картина острого аппендицита. Затем болевая и температурная реакции снижаются, а в правой подвздошной области появляется инфильтрат, размеры которого увеличиваются. Температура приобретает гектический характер, озноб. При прорыве абсцесса в брюшную полость могут развиться перитонит, вторичные абсцессы печени, забрюшинная флегмона, сепсис.

Лечение оперативное – вскрытие абсцесса с промыванием антисептиками и активной аспирацией. Аппендэктомия в этот период не показана.

Прогноз благоприятный.

2. Абсцесс дугласова пространства – ограниченный перитонит в области пузырно-прямокишечного пространства у мужчин и маточно-прямокишечного пространства у женщин. Чаще причиной бывает деструктивный аппендицит или разлитой перитонит.

Клиника: на 4-5-й день после аппендэктомии повышается температура, которая приобретает гектический характер, у больного озноб, профузный пот, появляются боли в глубине таза, тенезмы, дизурические явления, иногда отмечается напряжение брюшных мышц.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

При влагалищном или ректальном исследовании определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.

Лечение: в стационаре производят пункцию и вскрытие по игле абсцесса через влагалище или прямую кишку с дренированием. Прогноз благоприятный.

3. Абсцесс легкого – см. Внутренние болезни.

4. Абсцесс межкишечный – возникает в результате разлитого перитонита.

Клиника: по симптоматике сходен с аппендикулярным абсцессом, отличаясь локализацией. В разных отделах брюшной полости определяются инфильтраты без четких границ. Иногда отмечаются напряжение брюшных мышц и нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Помощь в диагностике оказывают ультразвуковое исследование и компьютерная томограмма.

Осложнения: механическая непроходимость кишечника или прорыв в брюшную полость с развитием разлитого перитонита.

Лечение: вскрытие абсцесса в хирургическом отделении.

5. Абсцесс головного мозга – результат попадания в головной мозг септических эмболов или открытой черепно-мозговой травмы.

Клиника: характеризуется полиморфными явлениями: общая резкая слабость, головная боль, рвота, повышение температуры (от субфебрильной до гектической), брадикардия. Местные симптомы зависят от локализации абсцесса: судороги, парезы, параличи, нарушения координации движений, галлюцинации, расстройства речи. При спинномозговой пункции – повышенное давление цереброспинальной жидкости, цитоз.

Лечение только в нейрохирургическом отделении. Прогноз не всегда благоприятен.

6. Абсцесс мягких тканей – результат попадания инфекции в мягкие ткани при местном поражении кожи (травмы, лекарственные инъекции, фурункулы и др.)

Клиника: болезненная припухлость с гиперемией кожи, повышение температуры. В центре припухлости при размягчении инфильтрата определяется флюктуация.

Лечение: вскрытие поверхностного абсцесса под местной анестезией.

1. Абсцесс печени – локальный гнойный процесс с расплавлением паренхимы печени.

Инфекция проникает билиарным (желчнокаменная болезнь, холангит) и гематогенно-метастатическим (из любого очага гнойного воспаления) путями. Реже абсцесс возникает вследствие травмы печени.

Клиника: начинается на фоне основного заболевания ознобом, температурой гектического типа, болями в правом подреберье, увеличением печени с болевой реакцией при легкой пальпации, эктеричностью склер и кожи.

Анализ крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

При биохимическом анализе гипербилирубинемия, повышение AЛT, ACT. Более точные данные о характере и локализации патологии дает ультразвуковое исследование.

Лечение оперативное в условиях стационара. При одиночном абсцессе прогноз серьезный, а при множественных мелких – неблагоприятный.

Аденома предстательной железы – доброкачественное новообразование сложной структуры.

Заболевание мужчин старше 50 лет, в основе которого лежат возрастные нарушения гормонального обмена, в результате чего возникает разрастание ткани предстательной железы с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Развивается гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря с образованием дивертикулов и трабекул.

В клиническом течении заболевания выделяют 4 стадии:

I – преклиническая, когда отмечаются неприятные ощущения в низу живота с незначительными нарушениями мочеиспускания;

II – дизурия – учащенное мочеиспускание сначала в ночное время, а потом и днем без наличия остаточной мочи в пузыре. Болезненных ощущений нет, хотя может отмечаться недержание мочи;

III – неполная хроническая задержка мочи с появлением остаточной мочи в пузыре. Тонус мышц мочевого пузыря ослабевает, а гипертрофия мышечной оболочки сменяется истончением, что обусловливает нарушение функции почек за счет расширения мочеточников и почечной лоханки;

IV – парадоксальная ишурия: моча начинает выделяться каплями вследствие давления скопившейся мочи в пузыре и преодоления сопротивления сфинктера. В этой стадии выражены почечная недостаточность и интоксикация, появляются желудочно-кишечные расстройства.

Диагноз устанавливают при пальцевом исследовании предстательной железы: увеличенная с равномерным уплотнением, с гладкой поверхностью. При определении неравномерного уплотнения и бугристой поверхности необходимо исключить рак. Экскреторная урография показывает состояние почек и верхних мочевых путей.

Диагноз подтверждает данные ультразвукового исследования.

Лечение: при I–II стадиях проводят консервативное лечение, а при III–IV стадиях – показана аденомэктомия. Прогноз благоприятный.

Аневризма – равномерное расширение или выпячивание стенки сосуда на ограниченном участке.

Причины: врожденный дефект сосудов, травма с повреждением слоев сосуда, атеросклероз.

Различают следующие типы:

а) истинная аневризма – при сохранении эндотелиального слоя;

б) ложная аневризма – без сохранения эндотелиального слоя;

в) расслаивающая аневризма – возникает между слоями стенки сосуда;

г) артерио-венозная аневризма – сообщается как с артерией, так и с веной.

Возможно развитие тромбоэмболических осложнений и невралгий за счет сдавления ветвей нерва, возникновения ишемических расстройств нижних конечностей, а разрыв аневризмы ведет к внутреннему кровотечению.

1. Аневризма аорты – см. Внутренние болезни.

2. Аневризма сердца – см. Внутренние болезни.

3. Артерио-венозная аневризма образуется при прямом повреждении стенок артерии и вены. Повышается пульсирующая гематома, покрывающаяся потом плотной фиброзной капсулой. Существует триада симптомов: припухлость, пульсация, «шум волчка». За счет образования аневризмы снижена или ослаблена пульсация на периферических сосудах.

При прижатии пальцем приводящей артерии исчезает шум, урежается пульс на 10–15 ударов и повышается АД. Возможны осложнения в виде тромбоэмболии и расстройства сердечной деятельности.

Лечение – оперативное.

Анкилоз – неподвижность в суставе в результате патологических изменений.

Часто возникает при открытой травме сустава с вялотекущей инфекцией. Способствующим фактором является длительная гипсовая повязка.

1. Фиброзный анкилоз – в суставе возможны качательные движения, но больной отмечает боль в суставе.

2. Костный анкилоз – нет ни движений в суставе, ни боли.

Анкилоз в порочном положении исключает возможность пользоваться конечностью. Диагноз подтверждается рентгенограммой.

Лечение: артропластика показана только при анкилозировании в порочном положении.

Аппендицит острый – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Среди теорий (ангионевротическая, сосудистая и др.) считается в большинстве случаев возникновение воспалительного процесса за счет нарушения кровообращения в стенке червеобразного отростка, причиной которого являются сужение просвета и повышение давления (каловые камни, отек слизистой, рубцы).

Клиника: боль неясного характера через несколько часов, усиливаясь, локализуется в правой подвздошной области, усиливается при кашле и ходьбе. Возможны тошнота и одно-двукратная рвота. При пальпации отмечается напряженность мышц и болезненность в правой подвздошной области с положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского). Боль усиливается в положении на левом боку (синдром Ситковского), особенно при пальпации (синдром Бартомье-Михельсона).

Для уточнения диагноза проводят пальцевое исследование прямой кишки у мужчин и вагинальное – у женщин.

Атипичное расположение отростка может давать клиническую картину: при высоком расположении – острого холецистита, ретроцекальном – почечной колики, тазовом – гинекологических заболеваний.

Атипично острый аппендицит протекает:

1. У детей до 5 лет преобладает общая интоксикация (рвота, повышенная температура, разлитая боль по всему животу).

2. У людей пожилого возраста стертая клиническая картина с диффузной болезненностью в правом нижнем квадранте при мягком животе.

3. У беременных женщин нечетко выражены симптомы раздражения брюшины из-за смещения слепой кишки и растяжения брюшной стенки.

При подозрении на острый аппендицит больные подлежат госпитализации.

Осложнения острого аппендицита: разлитой перитонит, пилефлебит (септический тромбофлебит ветвей воротной вены), множественные абсцессы печени, сепсис.

Лечение оперативное – аппендэктомия.

Аппендицит хронический – наличие в анамнезе неоднократных (рецидивирующих) приступов боли в правой подвздошной области, характерных для острого аппендицита.

В связи с неярко выраженной картиной (мягкий живот с локальной болезненностью) оперативное лечение в момент приступа не проводилось.

Диагноз ставят на основании анамнеза с исключением других заболеваний с аналогичным болевым синдромом.

Асфиксия – удушье.

Причины возникновения:

1. Механические препятствия для доступа воздуха в дыхательные пути:

а) сдавление извне;

б) сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс и др.);

2. Обусловленные поражением нервной системы:

а) столбняк;

б) отравление стрихнином.

В клиническом течении выделяют:

I стадия – инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия),

II стадия – экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха),

III стадия – претерминальная – временное прекращение дыхания (сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается АД),

IV стадия – терминальная – судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.

Первая помощь – удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, при возможности – интубация трахеи.

Как осложнения могут развиваться: парез голосовых связок, отек легких, пневмония, психические и невралгические расстройства (ретроградная амнезия).

Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Причины развития асцита:

1. Цирроз печени с портальной гипертензией

2. Метастатическое поражение брюшины (нарушение всасывания транссудата).

3. Туберкулезный перитонит.

4. Хроническая сердечная недостаточность.

Клиника: на фоне развития основного заболевания отмечается увеличение живота («лягушачий» живот в горизонтальном положении). Исследование двумя руками, положенными по бокам живота, определяет зыбление. При значительном асците появляются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности.

Лечение: на фоне лечения основного заболевания назначают ограничение жидкости и соли, мочегонные (лазикс) с приемом солей калия.

По показаниям проводятся пункция брюшной полости и выпускание жидкости (пароцентез). Прогноз зависит от основного заболевания.

Атерома – ретенционная киста сальной железы.

Заболевание возникает в результате закупорки выводного протока.

Клиника: безболезненное плотное образование с четкими границами, спаянное с кожей, с локализацией: голова, спина, живот, область половых органов.

Осложнение: нагноение атеромы.

Лечение: иссечение атеромы с капсулой. Прогноз благоприятный.

Бронхоэктазы – см. Внутренние болезни.

Бурсит – воспаление околосуставной сумки.

Развивается воспалительный процесс при частых механических повреждениях и проникновении инфекции в слизистые сумки, защищающие суставы от внешних воздействий. Наиболее часто развиваются бурситы коленных и локтевых суставов, предрасположенных к травмированию.

Клиника: в течении заболевания различают:

а) острый (гнойный) бурсит – острое начало с высокой температурой, гиперемия кожи, боль, отек, ограничение всех видов движений. Может осложняться абсцессами и флегмонами;

б) хронические бурситы – развиваются медленно, без выраженного болевого синдрома. Происходят накопление жидкости в сумке, уплотнение стенок слизистой с возникновением полиповидных образований на внутренней поверхности, которые, отпадая, проявляются маленькими подвижными плотными белесоватыми образованиями в сумке («рисовые тела»).

При рентгенологическом исследовании исключают старые переломы и инородные тела в суставе.

Лечение:: при остром бурсите – пункция с последующим бактериологическим исследованием содержимого, повязка, покой конечности. При содержании гноя в пунктате – вскрытие гнойника и назначение антибиотиков.

При хроническом бурсите – пункция (жидкость прозрачная) с последующей давящей повязкой на 3 дня, противовоспалительные препараты.

При неэффективности консервативной терапии, резком утолщении стенок и выявлении «рисовых тел» показано оперативное лечение.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – изменение вен нижних конечностей, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истончения стенки.

В клиническом течении различают:

1. Первичное варикозное расширение вен: следствие беременности, ожирения, длительного стояния, врожденной слабости соединительной ткани и обусловлено несостоятельностью клапанов вен.

2. Вторичное варикозное расширение вен. Развивается при нарушении кровотока по глубокой венозной системе (тромбофлебит, врожденное отсутствие глубокой венозной системы) и наличии артерио-венозных свищей.

Клиника: отмечается чувство распирания при длительном пребывании на ногах, отеки к вечеру, судороги в ногах по ночам. При длительном течении развиваются трофические изменения кожи (пигментация и индурация), а затем появляются трофические язвы, плохо поддающиеся лечению.

Диагноз:, подтвержденный данными реовазографии, не вызывает затруднения.

Лечение: ношение эластичных чулок или бинтов в период беременности может значительно снизить явление варикозного расширения вен после родов. В остальных случаях проводят комплексное лечение: ношение эластичного чулка или бинта, внутрь детралекс (курсами), наружно – гель «Троксевазин» или Лиотон-1000. При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

Варикозное расширение вен семенного канатика – причиной возникновения может быть повышенная половая активность (20–30 лет), а в пожилом возрасте – сдавливание яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

Клиника: появление постоянного, тянущего характера боли в мошонке и паховой области, усиливающейся при физической нагрузке и стихающей в положении лежа. При осмотре несколько увеличена половина (чаще левая) мошонки, иногда через кожу просвечивают варикозно расширенные вены.

Пальпаторно определяются болезненные извитые расширенные вены в мошонке.

В течении заболевания различают:

I стадию – расширение вен локализовано в пределах семенного канатика без субъективных ощущений;

II стадию – вены расширены до нижнего полюса яичка;

III стадию – расширение вены на дне мошонки ниже яичка (иногда атрофия яичка), с болевым симптомом в яичке, промежности, крестце и пояснице.

Лечение:: при I стадии: прохладные сидячие ванночки, гель «Троксевазин», ношение суспензория. При II–III стадиях показано оперативное лечение.

Водянка яичка и семенного канатика – скопление экссудата или транссудата между листками необлитерированного влагалищного отростка брюшины.

Причины: травма, воспалительный процесс, опухоль яичка или вне связи с патологическим процессом (идиопатическое гидроцеле).

Клиника: определяется образование с четкими контурами и гладкой поверхностью, округлой формы, безболезненное. В диагностике помогает диафоноскопия (осмотр в проходящих лучах).

Лечение: водянка у новорожденных обычно рассасывается. В детском возрасте проводят пункцию с аспирацией содержимого, а у взрослых показано оперативное лечение.

Вывих – полное смещение суставных поверхностей. По клиническому течению различают:

1. Травматический вывих. Возникает при механической травме сустава. Вывих может быть открытым (с более тяжелым прогнозом) и закрытым.

Клиника: болезненная деформация в суставе, невозможность активных и пассивных движений. Возможно повреждение близлежащих кровеносных сосудов и нервов. Вывих необходимо вправить сразу после травмы, чтобы не развился трудноизлечимый застарелый. Открытый вывих может осложняться гнойным артритом. Необходима контрольная рентгенограмма сустава для исключения внутрисуставного перелома.

Лечение: вывихи крупных суставов вправляют в стационаре с иммобилизацией сустава на 3–4 недели, с последующей лечебной гимнастикой и физиотерапией. Вывихи мелких суставов вправляют амбулаторно.

2. Привычный вывих – является следствием преждевременного прекращения иммобилизации при первом вывихе. Часто проявляется вывихами даже при небольшой травме (чаще плечевого сустава).

Лечение: показано оперативное.

3. Патологический вывих – результат разрушения сустава патологическим процессом (туберкулез, остеомиелит).

Чаще возникает у детей с отставанием в росте конечности и чрезмерной подвижностью в суставе.

Лечение:: показано использование ортопедических аппаратов.

4. Врожденный вывих – чаще бывает в тазобедренном суставе из-за врожденного недоразвития вертлужной впадины или головки бедра.

Клиника: кожные складки на внутренней поверхности бедер асимметричны, укорочение и наружная ротация конечности, ограниченное отведение бедра. При сгибании и отведении бедра на 90 ° происходят толчок и вправление бедра во впадину (симптом «соскальзывания»).

Лечение: до трех лет консервативное, а после – оперативное.

Выпадение прямой кишки – выпадение через заднепроходное отверстие всех слоев или только слизистой оболочки прямой кишки.

Причины: ослабление тонуса мышцы, поднимающей задний проход (запоры, поносы, физические нагрузки) и травматические повреждения мышечно-апоневротических образований диафрагмы таза.

Клиника: во время акта дефекации (поносы или запоры) у детей выпадает часть или виден покрытый слизистой оболочкой цилиндр выпавшей кишки. Выпадения могут перейти в привычные. У взрослых выпадения прогрессируют, начинаясь с выпадения слизистой, сопровождаются болевыми ощущениями. Нарастает слабость жома, что ведет к недержанию газов и кала. Выпадающий отдел прямой кишки быстро мацерируется с появлением слизи и крови.

Диагноз: не вызывает сомнения при осмотре заднего прохода.

Лечение: ручное вправление выпавшей кишки, холод и постельный режим на 2–3 дня с нормализацией функции кишечника. У детей лечение консервативное, а у взрослых – оперативное.

Ганглий – кистозное образование из капсулы сустава.

Наиболее частая локализация – тыльная поверхность лучезапястного сустава. Экзостозы могут быть причиной возникновения ганглий на пальцах (показано рентгенологическое обследование).

Клиника: образуется безболезненное, плотное округлой формы образование, с ограниченной подвижностью в области сустава, которое медленно увеличивается.

Лечение:: пункция с аспирацией содержимого дает временный эффект. Показано радикальное оперативное лечение во избежание рецидива.

Гангрена газовая – грозная раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами.

Попадая в необработанную или плохо обработанную рану, облигативные анаэробы выделяют эндо– и экзогенный токсин, вызывая разложение тканей, что приводит к газообразованию.

Клиника: через 5–6 часов после попадания микроба в рану резко ухудшается состояние больного: поднимается температура, тахикардия и болезненная реакция раны. При надавливании на бледные, отечные края раны определяется крепитация, а из ткани дна раны практически без отделяемого выделяются пузырьки газа. В состоянии больного быстро наступает ухудшение, развивается картина токсического шока. Присоединение аэробной инфекции усиливает интоксикацию.

Лечение: в хирургическом отделении проводят широкое рассечение раневых карманов (лампасные разрезы) иссечение участков некроза, орошение раны перекисью водорода и антибиотиками; курсы гипербарической оксигенации. При нарастании интоксикации – высокая ампутация.

Гемартроз – кровоизлияния в полость сустава, возникающие при внутрисуставных повреждениях (разрыв капсулы, мениска, вывих, переломы).

Клиника: ограничение и болезненность движения в деформированном суставе. Для исключения костных повреждений необходима рентгенограмма.

Лечение: в хирургическом отделении производят пункцию и аспирацию содержимого суставной полости с наложением давящей повязки и задней гипсовой лонгеты. Через 2–3 недели показаны физиотерапия и лечебная физкультура.

Геморрой – расширение кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода.

Развитию заболевания способствуют: малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, опухоли прямой кишки и органов малого таза. Происходит истончение переполненных кровью кавернозных тел с кровотечением при незначительном травмировании (дефекация, туалет заднего прохода).

Вследствие этого могут образовываться трещины и эрозии с проникновением через них инфекции.

В клинической картине различают:

1. Наружный геморрой – покрытые кожей геморроидальные узлы и бахрома по краям анального отверстия, не склонные к кровотечению.

Обострение происходит при физической нагрузке, употреблении алкоголя и острой пищи. Усиливается кровенаполнение кавернозных тел, узлы уплотнены, синюшного цвета.

2. Внутренний геморрой – проявлением первого симптома бывает появление крови в фекальных массах и выделение ее (каплями и даже струйно) после акта дефекации. Длительные кровотечения могут привести к развитию анемии. При обострении, после физической нагрузки, приема алкоголя и острой пищи может произойти выпадение геморроидального узла, сопровождающееся резкой болью. Если узел не вправить, может наступить его некротизация на фоне кровотечения.

В обоих случаях диагноз не вызывает затруднений, но при внутреннем геморрое необходимо исключить эндоскопическим исследованием онкологическую этиологию кровотечений.

Лечение: в неосложненных случаях показано консервативное: нормализация стула диетой или слабительными, тщательный туалет после дефекации, свечи ректальные (с анестезином, ихтиолом и др.), мазь «Препарат Г», гель «Троксевазин».

При выраженном ущемлении узла и кровотечениях – оперативное лечение.

Гидраденит – см. Кожные болезни (Пиодермии).

Гидронефроз – заболевание почек, характеризующееся стойким расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией паренхимы и прогрессирующим нарушением функций почек.

Причинами могут быть: аномалия развития мочеточника, лоханки, почечнокаменная болезнь, опухоли мочевых путей, воспалительные и травматические сужения мочевых путей.

Клиника: на фоне бессимптомного течения заболевание выявляется при инфекции мочевых путей, травме или случайно при пальпации брюшной полости. Первым проявлением может быть приступ почечной колики. При инфекции – повышение температуры, гематурия. Прогрессирование заболевания ведет к развитию почечной недостаточности.

Диагноз: основывается на данных рентгенологического исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография) и ультразвукового исследования.

Лечение: – оперативное устранение основного заболевания.

Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин.

В норме отмечается в период полового созревания (часто проходит самостоятельно), а также при гормональных нарушениях: опухоли гипофиза, коры надпочечников, яичек, последствия гормонотерапии при аденоме предстательной железы.

Клиника: молочные железы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижные с четкими контурами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Лечение: основного заболевания при симптоматической гинекомастии. После 18 лет – хирургическое удаление с косметическим сохранением соска.

Грыжа – выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости.

В развитии грыжи имеют значение врожденная или приобретенная слабость анатомической стенки, процессы и заболевания, ведущие к повышению давления на анатомические стенки (физические нагрузки, запоры, бронхиальная астма и др.).

По клиническому течению различают:

1. Внутренние грыжи – входят в соседние полости.

а) Грыжа пищеводного отверстия – наиболее часто встречающаяся грыжа диафрагмы. Большая часть этих грыж скользящие, без грыжевого мешка. Периодически в заднее средостение при изменении положения туловища соскальзывают абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка с временным нарушением замыкательного аппарата кардиального отдела желудка.

Клиника: забрасывание желудочного содержимого в пищевод вызывает отрыжку, изжогу, спастические сокращения пищевода, сопровождающиеся болью под мечевидным отростком или за грудиной (похожей на приступ стенокардии). При длительном процессе развиваются пептические язвы пищевода.

Лечение: в основном консервативное: режим питания (дробное), альмагель, маалокс, альгельдрат. Оперативное лечение показано при наличии язвы пищевода или стеноза после ее рубцевания.

2. Наружные грыжи – характеризуются наружным выпячиванием с пальпаторным определением дефекта, особенно при физической нагрузке.

а) Грыжа бедренная – выпячивание округлой формы ниже паховой (пупартовой) связки, появляется при натуживании. Чаще встречается у женщин.

б) Грыжа паховая – в отличие от бедренной чаще встречается у мужчин и появляется выше и медиальнее лонного бугорка (бедренная – ниже и латеральнее). Грыжа может инвагинировать заднюю стенку пахового канала напротив наружного отверстия (прямая) или опускаться в мошонку (косая). При пальцевом исследовании определяется расширение наружного пахового отверстия и пахового канала.

в) Грыжа белой линии – выпячивание через дефект белой линии, иногда сопровождающееся болевым синдромом, который может симулировать патологию желудочно-кишечного тракта.

г) Грыжа пупочная – развивается чаще у женщин после многократных родов или при многоводии за счет растяжения пупочного кольца. Выпячивание в пупочное кольцо невправимое из-за отсутствия подкожной клетчатки.

д) Грыжи послеоперационные вентральные – формируются в результате нагноения, дренирования ран, несостоятельности послеоперационного шва. Такие грыжи могут быть значительных размеров, с выпадением в грыжевой мешок участка кишечника вне брюшной полости. Они многокамерны и невправимы, что обусловлено спаиванием грыжевого содержимого со стенками мешка.

Ущемление грыжи – ущемление грыжевыми воротами грыжевого мешка с содержимым. Проявляется болевым синдромом и выпячиванием после физической нагрузки. В зависимости от размера пальпаторно определяется содержимое грыжевого мешка. Больному показана срочная госпитализация.

Лечение: консервативное (ношение бандажа). Показано плановое оперативное лечение за исключением случаев ущемления, где рекомендуется неотложное оперативное.

Демпинг-синдром – возникает у больных, перенесших обширную резекцию желудка.

а) Ранний демпинг-синдром – развивается вследствие быстрого поступления необработанной пищи в верхний отдел тонкой кишки и проявляется резкой слабостью, головной болью, сердцебиением и болью в сердце, обильным потом и чувством жара через 10–15 минут после приема пищи (особенно сладких и молочных блюд). У больных могут отмечаться поносы.