Текст книги "Хорошая память вопреки возрасту"

В чем же проявляется эта проблема в преддементной стадии? В том, что люди начинают бояться любых передвижений по незнакомым маршрутам в незнакомые места, в том числе и в пределах своего города. Например, женщина, которая еще недавно спокойно ездила в командировки, теперь не решается ехать по делам в другой конец города без сопровождения родственников или знакомых. В преддементный период предложение отправиться по незнакомому адресу у человека вызывает страх, что он потеряется, заблудится, не сориентируется – проще поехать на такси, пусть водитель разбирается в дороге! Дальние путешествия вообще начинают вызывать панику, согласиться на поездку человек может лишь при условии, что рядом с ним все время будет кто-то, кто возьмет на себя все хлопоты.

В преддементной стадии человека начинает пугать все, что выбивается из привычного ритма жизни, из привычной колеи. Спокойно он чувствует себя только в ситуации, когда все предсказуемо, когда маршрут (например «дом – работа – дом») известен как свои пять пальцев, а если куда-то и ехать, то только к родственникам на выходные по хорошо знакомой дороге.

«Мама, у вас склероз!», или Наследственная предрасположенность

Когда я была маленькая, к нам часто приходили посылки от дальней родственницы тети Шуры. Получив очередное извещение, бабушка всплескивала руками – дескать, опять! И неудивительно: содержимое посылок было более чем странным: старые рваные вещи, всякий хлам, письма, в которых раз за разом был пересказ одних и тех же событий. Помню, читая эти письма, бабушка всегда вздыхала: «Бедная Шура, склероз-то какой у нее!»

Предрасположенность ко многим заболеваниям, приводящим к деменции, передается по наследству. Мы уже говорили, что термин деменция – медицинский, а «старческое слабоумие» звучит грубо, особенно если речь идет о близких людях. Как же чаще всего называют эту проблему в народе? Правильно, склероз. «Опять телефон дома забыла, наверное, склероз уже начинается!» Поэтому если вы слышали, что у кого-то из родни был «склероз», скорее всего, речь идет о деменции, а значит, нужно быть вдвойне внимательными к малейшим отклонениям и не списывать все на возраст.

Важно увидеть грань

Есть такой анекдот: человек приходит к врачу в ужасном состоянии – руки трясутся, глаз дергается, весь нервный и измотанный. На вопрос доктора о том, что довело его до такого состояния, больной ответил: «Да работа, будь она проклята!» Оказалось, что пациент работает на конвейере, по которому подаются апельсины. Его задача – эти апельсины рассортировывать. Те, что пооранжевее, поспелее, – откладывать в одну кучу, они пойдут на продажу, а те, что побледнев, позеленее, – в другую, из них сделают сок. «Ну и в чем проблема? Работа-то несложная, с людьми не конфликтуете, выраженной физической нагрузки тоже нет!» – удивился врач. «Доктор, вы не понимаете! Рассортировывать, откладывать – а ведь они все такие разные!»

На самом деле во многих ситуациях бывает трудно понять, найти грань – достаточно ли оранжевый этот апельсин, чтобы пойти на продажу, или еще зеленоват? Являются ли проблемы с памятью просто возрастными изменениями, или это уже тревожный звоночек о начинающейся деменции?

Одним из самых главных критериев в диагностике врачи считают темп развития изменений. Как мы уже говорили, естественное возрастное ухудшение памяти и внимания начинается относительно рано (в возрастном промежутке между 30 и 40 годами) и нарастает крайне медленно – например, человек в 50 лет может сказать: да, память у меня уже не та, что в юности. Если же виной нарушений является преддементное состояние, проблемы с памятью, интеллектом, способностью к познанию будут нарастать довольно быстро: речь идет не о десятилетиях, и даже не о годах, а о месяцах. Еще год назад человек нормально работал, ни на что не жаловался, а тут вдруг начала проявляться явная забывчивость, страх путешествий и другие признаки, о которых мы говорили.

Расскажите немного о себе…

Выше мы рассматривали, в основном, признаки, которые заметны «со стороны», т. е. субъективно человека все это может и не беспокоить. На что же может жаловаться сам человек, если у него в головном мозге идут процессы, которые могут привести к деменции? Каких-то выраженных жалоб нет, врачи говорят, что человека может беспокоить постоянное снижение настроения, даже если для этого нет никаких поводов. Могут быть жалобы на головную боль, небольшое головокружение, шум в ушах, быструю утомляемость, часто возникающее чувство тяжести и «несвежести» в голове, нередко возникают нарушения сна. Но опять же, кто слышит эти жалобы? Чаще всего, близкие, потому что немногие люди пойдут к врачу с такими, как им кажется, пустяковыми проблемами. Выход один – быть внимательнее к себе, к своим близким. Помнить, что деменция – не какое-то редкое заболевание, это явление широко распространено в современном обществе. И только выявление этой проблемы на самой ранней стадии – на стадии преддементных нарушений – поможет остановить и предотвратить процесс.

Болезни, приводящие к деменции

Болезнь Августы, фамилии которой никто не помнит

В апреле 1906 года в госпитале для душевнобольных во Франкфурте-на-Майне произошло событие печальное, но довольно обычное для больницы – скончалась одна из пациенток, страдавшая слабоумием. Сегодня о ней известно только, что звали ее Августа Д., поступила она в госпиталь в возрасте 51 года и наблюдалась в течение четырех с половиной лет.

Спустя полгода после смерти Августы на конференции психиатров в городе Тюбингене 3 ноября 1906 года немецкий врач Алоис Альцгеймер выступил с докладом, посвященным заболеванию, которым страдала умершая женщина. В этом докладе и в нескольких последующих работах Альцгеймер описал признаки заболевания – прогрессирующую потерю памяти, нарушения речи, проблемы с движением и узнаванием, непредсказуемое поведение.

Также врач представил результаты анализа мозга, проведенного после вскрытия умершей, – атрофию (своего рода «усыхание» коры головного мозга), а также своеобразные бляшки из нервных клеток, которые позже были названы альцгеймеровскими бляшками.

В период с 1906 по 1910 год в медицинской литературе появилось еще одиннадцать описаний болезни, схожей с заболеванием, описанным Альцгеймером.

Официально термин «болезнь Альцгеймера» появился в 1910 году, его ввел Эмиль Крэпелин – директор королевской психиатрической клиники города Мюнхена.

Сегодня специалисты различают две формы болезни Альцгеймера. Ранняя форма с развитием заболевания (до 65 лет) составляет до 10 % всех случаев. Поздняя форма заболевания развивается у людей старше 65 лет. Кстати, как вы помните, та самая Августа – «родоначальница» болезни Альцгеймера – заболела в 51 год. Поэтому многие врачи «истинной» болезнью Альцгеймера называют именно раннюю форму болезни.

Исследований много, причина неясна!

Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции у пожилых людей, по статистике она встречается у 50–60 % больных с деменцией и еще у 15–20 % имеется сочетание болезни Альцгеймера и сосудистых нарушений.

Несмотря на фантастическое количество исследований этого заболевания, точная причина развития болезни Альцгеймера пока не установлена. Установлено, что одной из причин развития этого заболевания является недостаток вещества, о котором мы уже не раз упоминали, – нейромедиатора ацетилхолина.

В 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой основной причиной заболевания являются отложения в коре головного мозга особого белка – амилоида. Амилоид откладывается в коре в виде клубочков, при этом происходит гибель нервных клеток, разрыв связей между нейронами. Этот процесс запрограммирован генетически, т. е. имеется наследственная предрасположенность к развитию болезни Альцгеймера.

Этапы болезни

«Как чувствуют себя люди с болезнью Альцгеймера? – рассказывала мне специалист по деменции, – Как человек, не владеющий китайским языком, но внезапно оказавшийся в каком-то китайском поселении. Он слышит, что люди говорят, но не понимает, о чем. Видит, что что-то написано, но не может понять, что именно. Какова естественная реакция на такую ситуацию? Правильно, раздражение! А родственники жалуются – стал тупой, стал вредный. Но как еще человеку вести себя, если он даже понять не может, что с ним происходит!»

Нарушения памяти являются первой и наиболее значительной жалобой как самого пациента, так и членов его семьи. По мере прогрессирования заболевания появляются и прогрессируют нарушения речи, счета, зрительно-пространственной ориентировки, праксиса. Эмоциональные нарушения, психические расстройства, такие как депрессия, возбуждение, галлюцинации, могут возникать на любом этапе развития болезни.

По мере того как болезнь прогрессирует, у человека развиваются и двигательные нарушения, больные начинают двигаться медленно, им становится трудно ходить, развиваются подергивания мышц. Эпилептические припадки отмечаются не более чем у 10 % больных, обычно на поздних стадиях заболевания.

На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Постепенно уходят речевые навыки – от использования единичных фраз и даже отдельных слов до полной потери речи. Эмоционально больные находятся в состоянии апатии, они нуждаются в постоянном уходе, теряется мышечная масса, больной перестает двигаться. Средняя продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера – 7 лет.

Самое главное – вовремя выявить

К сожалению, методов профилактики этого заболевания нет, так как точная причина его развития не установлена. Но чем раньше выявлена болезнь, тем дальше можно сдвинуть сроки ее развития, отодвинуть самый тяжелый период – период полного помрачения сознания.

Врачи, занимающиеся лечением болезни Альцгеймера, говорят, что родственники порой не видят смысла лечить человека, если полное выздоровление невозможно. Однако современный уровень лечения болезни может затормозить процесс. Человек ходит, думает, способен к вполне самостоятельному существованию. А если болезнь не лечить, он очень быстро утратит элементарные навыки самообслуживания.

Если болезнь выявляется на преддементной стадии, у врачей есть широкий арсенал лечения этого состояний – препараты, улучшающие мозговое кровообращение, и т. д. На поздних стадиях используются более серьезные лекарства, которые прежде всего влияют на уровень ацетилхолина. Они могут поддерживать его синтез в организме или не давать разрушаться.

В любом случае, практически на любой стадии сегодня можно так или иначе помочь больному. Однако неврологи говорят, что именно раннее выявление поможет подарить человеку достаточно долгий период нормальной активной жизни.

Заторы на пути реки жизни (атеросклероз сосудов головного мозга)

Ни одна клетка в организме не может жить без питания и кислорода, они должны регулярно доставляться в клетку извне. Кроме того, клетка – живой организм, в ней образуются продукты жизнедеятельности, которые необходимо удалять, чтобы они не накапливались и не вызывали отравления.

Доставку заказывали?

Как осуществляются эти процессы доставки важнейших веществ и удаление уже отработанных? Питательные вещества и кислород приносятся с кровью, и отработанные вещества также связываются клетками крови и доставляются в легкие, почки, печень, кишечник, которые помогают удалить их из организма.

Недаром кровь называют рекой жизни. Но если на пути этой реки встречаются препятствия, клетки оказываются в ситуации голода – они страдают от нехватки питания и, что гораздо опаснее, от дефицита кислорода. Как и целый человеческий организм, клетки могут обойтись какое-то время без питательных веществ, но если нет дыхания, то нет и жизни. Клетки головного мозга – не исключение.

Гибнет мозг – уходит личность

«Ничего не можем обещать, его мозг слишком долго был без кислорода», – эту фразу часто произносят в фильмах и сериалах, и, к сожалению, довольно часто звучит она и в реальной жизни. Слова эти обозначают, что из-за остановки сердца, нарушения работы легких ткани организма какое-то время оставались без кислорода и многие клетки погибли.

Но если в других органах клетки могут восстановиться, смерть большого количества клеток головного мозга означает, что человек перестал быть разумным существом и эта утрата восстановлению не подлежит. И даже если работу сердца и легких удалось восстановить и все другие органы начали работать как должно, такой человек обречен только на так называемое вегетативное, или растительное, существование. Оболочка есть, а самого человека, его личности, уже нет. Подобные ситуации воспринимаются как трагедии.

Миллионы маленьких смертей

Но задумываемся ли мы, что у миллионов людей в эту самую минуту происходят подобные изменения в головном мозге? Гибель нервных клеток происходит не сразу, а медленно, постепенно. Кислородное голодание возникает не из-за остановки сердца или отказа легких – просто на пути кровотока встают препятствия, которые не дают крови донести кислород и питание до того или иного участка головного мозга.

Именно поэтому проблемы с сосудами занимают одно из первых мест в развитии нарушений со стороны памяти, а также других нарушений. Чаще всего «виновником» таких проблем является атеросклероз сосудов головного мозга. По статистике, около половины сосудистых заболеваний связаны с атеросклерозом.

Эти бляшки не из меди

Что такое атеросклероз? Это заболевание сосудов (мы говорим о сосудах головного мозга), при котором происходит повреждение сосудистой стенки – она пропитывается жирами. В результате на стенке образуются так называемые атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосудов, затрудняя прохождение крови к органам. Нарушение кровоснабжения клеток мозга приводит к нарушению психических функций, в том числе к снижению памяти.

Почему это происходит? Прежде всего из-за нарушений белкового и жирового обмена в организме. Основной причиной является поступление в организм большого количества вредных жиров, так называемого «плохого холестерина», именно он откладывается на внутренней стенке артерий и образует атеросклеротические бляшки. Но есть и «хороший холестерин» – он, напротив, «вытаскивает» вредные жиры из стенок сосудов и переносит их в печень для переработки. Именно нарушение соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина приводит к развитию атеросклероза. О том, какие продукты содержат полезные жиры, а какие – вредные, мы поговорим в главе о питании.

Анемия – когда наш мозг голодает

«Что-то нашу Галину Викторовну совсем не слышно стало, – обсуждали соседки на лавочке возле дома. – И раньше была тише воды ниже травы, а сейчас и вообще редко стала выходить… Прихварывает, не иначе».

Галина Викторовна – худенькая и бледная женщина 65 лет – жила одна уже восемь лет, с тех пор как дочь с мужем переехали в другой город. Звали с собой, но ведь здесь дом, здесь привычнее… Конечно, были проблемы со здоровьем, вот уже лет пять беспокоила слабость, постоянное чувство усталости, трудно было совершать пешие прогулки – через каждые 10 минут нужна была передышка. Галина Викторовна не предавала этому большого значения, считая, что просто стареет.

Но в последнее время женщина стала чувствовать себя хуже – к слабости прибавились шум в ушах, одышка, стали дрожать руки. Но что самое неприятное, начались проблемы с памятью. Галина Викторовна стала забывать о том, куда кладет вещи, о запланированных встречах, с трудом вспоминались номера телефонов, казалось бы, прочно засевшие в памяти.

Трудно стало концентрировать внимание – Галина Викторовна, много лет проработавшая бухгалтером, иногда помогала соседской девочке решать задачи по математике. Но теперь ей было все труднее сосредоточиться – смысл ускользал от нее, мысли казались неповоротливыми и ленивыми. Все это стало пугать женщину. Она, всегда гордившаяся своим умом и способностью легко считать и решать задачи, стала чувствовать себя неполноценной, появился страх перед потерей разума. Эти беспокойства и привели Галину Викторовну к невропатологу в центр лечения деменции.

Выслушав жалобы, доктор внимательно осмотрела женщину и спросила, давно ли та сдавала общий анализ крови. «Посмотрите, какая бледная у вас кожа и слизистые оболочки, ногти ломкие, а волосы сухие». После обследования оказалось, что уровень гемоглобина у женщины был снижен до 90 г/литр, что говорит о тяжелой степени анемии. Кроме того, обследование показало снижение уровня железа в крови, нарушение его усвоения.

После длительного курса лечения препаратами, содержащими железо, а также коррекции диеты общее состояние значительно улучшилось, ушла слабость, столько лет бывшая неизменной спутницей женщины. Но главное, практически полностью восстановились память и способность концентрировать внимание. К своей радости, через три месяца после начала лечения Галина Викторовна даже смогла взять на дом подработку – вести бухгалтерский учет в небольшой фирме, и работа эта не вызывала у нее никаких затруднений. «А я-то уж думала, совсем в развалину превращаюсь, – смеялась она в разговоре с соседкой. – Ан нет, еще повоюем!»

Анемии – чем старше, тем чаще

Анемия – снижение уровня гемоглобина в крови, эту болезнь еще называют малокровием. Гемоглобин отвечает за доставку кислорода ко всем клеткам организма, и его недостаток приводит к кислородному голоданию, старению и гибели клеток. Бывают врожденные анемии, при которых красные кровяные клетки разрушаются, бывают анемии, связанные с недостаточным поступлением железа или недостатком веществ, которые помогают удерживать железо в организме.

В молодости анемия чаще встречается у женщин, так как нередко бывает связана с менструальными нарушениями, в зрелом возрасте более половины людей, страдающих анемией, составляют мужчины. С возрастом все больше людей начинают страдать анемией. Если в возрасте 65 она встречается у 25 % людей, то после 75 лет анемия выявляется более чем у 40 % обследованных.

Анемия – признак других заболеваний

Но в зрелом возрасте анемия чаще всего не самостоятельное заболевание, а следствие других болезненных процессов. Процессы образования крови с годами не ухудшаются, восстановительные возможности костного мозга, который отвечает за пополнение армии красных кровяных телец, переносящих гемоглобин, остаются на хорошем уровне. С чем же связано возникновение анемии у пожилых людей? Прежде всего она осложняет течение других болезней. Малокровие развивается при хронических воспалительных процессах. А как известно, многие люди в пожилом возрасте часто страдают от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастритов, панкреатитов, холециститов, колитов. Нередко анемия возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хронических воспалениях в суставах, в почках, печени. К анемии может приводить геморрой. Снижение гемоглобина в крови – один из признаков опухолевых заболеваний, онкологи называют анемию одним из так называемых «малых признаков большой беды». Кислородное голодание тканей, связанных с анемией, может быть признаком заболеваний эндокринной системы, сахарного диабета, гипотиреоза. Основное заболевание влияет на тяжесть течения анемии у пожилого человека, поэтому она труднее поддается лечению.

Железа не вяжет

Анемия может быть связана с неправильной формой кровяных клеток, которые разрушаются в кровяном русле, с нарушением работы костного мозга. У пожилых людей в основе развития анемий лежит дефицит железа. Железо входит в состав гемоглобина, и если железо не поступает в организм, нарушается его обмен или перераспределение в организме, потери превышают поступление, развивается анемия. Нарушения обмена железа могут быть связаны с теми заболеваниями, о которых мы говорили выше, – скрытые кровопотери при гастрите, язвенной болезни, геморрое. У многих пожилых людей выявляется гастрит с пониженной выработкой соляной кислоты, что приводит к дефициту железа даже без кровопотери.

Голодают клетки мозга

Почему при анемии страдает память? Даже молодые люди, у которых снижен гемоглобин, жалуются на нарушения со стороны нервной системы – головокружение, слабость, утомляемость, нарушение внимания, снижение памяти. В пожилом возрасте эти признаки проявляются еще ярче. Подтверждено исследованиями, что развитие анемии в пожилом возрасте приводит к серьезным нарушениям – снижению интеллекта, памяти, концентрации внимания. Эти нарушения связаны с кислородным голоданием клеток головного мозга, а длительно существующая анемия может приводить к гибели нервных клеток, а значит, к необратимым изменениям. Развитие анемии у пожилых сопровождается значительным ухудшением качества жизни (снижение умственной и физической активности, быстрая утомляемость, подавленное настроение). Кислородное голодание клеток плохо влияет на течение других заболеваний и создает угрозу преждевременной смерти.

Отчего ты сегодня бледна?

Как понять, что человек страдает анемией? Об этом могут сказать повышенная ломкость ногтей, тусклые слабые волосы, сухая бледная кожа. Но у пожилых людей все эти признаки могут прятаться за симптомами основного заболевания. Поэтому при появлении таких признаков, как слабость, утомляемость, вялость, нужно обязательно исключить анемию – обратиться к участковому врачу, чтобы он назначил общий анализ крови, который покажет уровень эритроцитов и гемоглобина. Кроме того, важно провести специальные исследования крови, которые покажут уровень железа в сыворотке крови, а также помогут определить способность организма к усвоению и связыванию железа. Если диагноз анемии подтвержден, необходимо найти причину ее возникновения. Как мы уже говорили, анемия может указывать на хроническую кровопотерю из-за язвенной болезни, о которой человек может не подозревать, или быть одним из немногих признаков онкологического процесса.

Железо с пользой для памяти

Устранение анемии приводит к восстановлению нарушений со стороны головного мозга, улучшению памяти, интеллекта. Обязательно нужно проводить лечение основного заболевания. Лечение анемии, как правило, включает прием препаратов железа, которые назначает врач. Лечение может назначить участковый терапевт, но в случае выраженных нарушений лучше обратиться к гематологу – специалисту по болезням крови. Дело в том, что лечение анемии у пожилых имеет ряд особенностей: оно должно быть достаточно интенсивным, но врач должен учитывать, что у больных имеются те или иные хронические заболевания, поэтому они хуже переносят лекарственные препараты, и нужно правильно подбирать дозы, а также параллельно лечить те болезни, которые привели к анемии.

Важно помнить, что даже после того, как с анемией удалось справиться, необходимо регулярно, не реже одного раза в 3 месяца, контролировать уровень гемоглобина в крови, а также не реже одного раза в 6 месяцев проверять уровень показателей, связанных с железом. Это необходимо для того, чтобы выявить нарушения прежде, чем они начали сказываться на работе организма, в том числе приводили к проблемам с памятью.