Текст книги "Упражнения для суставов. Как избавиться от боли, сохранить подвижность, предотвратить переломы"

• Сустав – это устойчивая, крепкая, подвижная и защищенная со всех сторон конструкция, способная выдерживать большие нагрузки и служить долго: так заложено природой.

• Сустав – это орган тела человека, находящийся в суставной сумке. Сустав представляет собой подвижное соединение костей, концы которых покрыты суставным хрящом, и имеет суставную полость, заполненную синовиальной жидкостью.

• Снаружи сустав окружен околосуставными тканями: мышцами, связками, сухожилиями.

• Суставной хрящ не имеет нервов и сосудов, а питание суставного хряща происходит путем диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости, подлежащей кости и окружающих тканей.

• Все структуры сустава, кроме хряща, питаются через кровь благодаря обширной сети сообщающихся между собой кровеносных сосудов фиброзной и синовиальной мембран суставной сумки (капсулы), артерий, пролегающих в костях, фасциях, связках и мышцах. Иначе говоря, питательные вещества, попадающие в наш организм, доставляются в суставы по кровеносным сосудам благодаря единой системе кровообращения.

• Легкость движений в суставе и защита хряща суставных концов костей обеспечивается смазкой. Роль смазки выполняет синовиальная жидкость, богатая гиалуроновой кислотой. Связь между суставом и организмом в целом осуществляется благодаря интимному контакту между синовиальной оболочкой и кровеносными сосудами, имеющему название «гематосиновиальный барьер». Благодаря этому барьеру все, что происходит с организмом (и хорошее, и плохое, включая болезни органов и систем), в той или иной степени отражается на суставах. Этот гематосиновиальный барьер благодаря вырабатываемым в синовиальной оболочке ферментам, макрофагам и тучным клеткам в обычной жизни обеспечивает защиту сустава от воспаления. При острых или хронических инфекционных заболеваниях организма микробы могут прорвать этот барьер, что приведет к воспалению сустава.

• Движения сустава обеспечиваются поперечнополосатыми мышцами, прикрепляющимися при помощи сухожилий к костям, образующим сустав. Работой мышц управляет нервная система, включающая в себя головной и спинной мозг. Все движения в суставах благодаря чувствительным проприорецепторам мышц, связок и структур сустава контролируются головным мозгом, что позволяет человеку активно влиять на опорно-двигательную систему, меняя положение частей тела в пространстве и вырабатывая положительные двигательные стереотипы, что увеличит долговечность суставов.

Глава 2
Причины болезней суставов

«И даровал творец человеку наиболее уравновешенную натуру, какая может быть в этом мире, в соответствии с силами, благодаря которым он действует и испытывает воздействие. Каждому органу творец тоже дал натуру, наиболее для него подходящую, и некоторые органы он сделал более горячими, другие – более холодными, одни – более сухими, другие – более влажными».

Абу ибн Сина (Авиценна) – персидский врач, ученый, философ

Занимаясь лечением больных более 40 лет, я все больше убеждаюсь в том, что все новое – это хорошо забытое старое. Это популярное утверждение относится ко всем сферам жизни человека, включая его здоровье, и оно касается в том числе и нарушений функций суставов. Наивно думать, что врачи древности хуже разбирались в причинах болезней суставов, чем современные специалисты. Это не так – более того, уровень их клинического мышления был настолько высок, что даже при отсутствии диагностических лабораторий, КТ, МРТ, рентгенографии и других современных возможностей обследования они ставили правильный диагноз только на основании тщательного осмотра и опроса пациента и проводили эффективное по тем временам лечение. Каждый раз, когда я обращаюсь к древним медицинским литературным и научным источникам, у меня возникает ощущение реальности, современности и высокого профессионализма их авторов.

2.1. Причины болезней суставов, с точки зрения врачей древности

В течение двух тысяч лет врачи, начиная с Гиппократа (V–IV век до н. э.), в своей работе придерживались гуморальной теории – теории жидкостей или соков (лат. humor – жидкость), объясняющей сущность здоровья и болезней. Ибн Сина (Авиценна) в «Каноне врачебной науки» [3] действующей причиной болей в суставах считал «расстройство натуры либо во всем теле, либо в главенствующих органах, воспламеняющее, охлаждающее и сгущающее или сушащее и стягивающее, особенно, если примешивается посторонняя влага».

По утверждению врачей древности, «натура» – это правильное смешение, комбинация элементов: стихий (воздуха, земли, огня, воды) и соков (крови, флегмы – лимфы, черной желчи, желтой желчи).

Элементы (стихии) обладают различными качествами (состояниями):

• Земля холодная и сухая. Наличие земли в существующих вещах, включая человека, способствует сцеплению и прочности, сохранению очертаний и форм.

• Вода холодная и влажная. Вода, находясь во всем существующем, включая человека, создает мягкость форм, очертание фигуры и соразмерность ее частей. В результате смешивания сухого с влажным (земли и воды) появляется способность легко растягиваться, принимать и сохранять известную форму. Сухое благодаря влажному соединяется и не рассыпается, а влажное благодаря сухому сдерживается и не растекается.

• Воздух – это легкий элемент, находящийся выше воды и ниже огня. Естество воздуха горячее и влажное. Воздух нужен для того, чтобы существующие вещи были рыхлыми, разреженными, легкими и разобщенными.

• Огонь. Естество огня – горячее и сухое, и он стоит выше всех элементов. Он находится в существующих вещах для их созревания, чтобы они были разреженнее и смешивались. Огонь, находясь в вещах, проводит сквозь них воздух, чтобы ослабить свойство чистой холодности тяжелых элементов земли и воды, переводя их в состояние смешанности.

Каждый человек в целом, каждый орган и каждая ткань тела имеют свою натуру, для каждого возраста и пола также существует своя натура. Согласно гуморальной теории, кости, хрящи, связки и сухожилия по своим качествам холодные и сухие, что обеспечивает прочность и формы скелета. Увеличение их влажности и горячести приводит к болезням скелета. Мышцы по своим качествам – горячие и влажные, а холодность и сухость мышц также вредны для здоровья костно-мышечной системы. Таким образом, перевод утверждения Абу Али ибн Сины и последователей гуморальной теории здоровья и болезней на понятный всем современный язык звучит так: причиной болей в суставах (заболеваний суставов) могут быть заболевания самого сустава (в который входят хрящи, кости, связки, сухожилия и окружающие мышцы) или заболевания различных органов и систем организма. На развитие болезней суставов влияет возраст и пол человека. Это утверждение, несмотря на свою древность, абсолютно правильное, так как оно учитывает этиологию (причинность болезни и ответ на вопрос «отчего?») и патогенез болезней (механизм развития, течение болезни, индивидуальные особенности и исходы).

А теперь давайте остановимся на причинах болезней суставов более подробно и начнем с тех причин, о которых тысячу лет назад, еще в далеком 1023 году писал в своем «Каноне врачебной науки» уже хорошо знакомый нам великий Авиценна. Для лучшего понимания медицинских терминов и сути причин болезней суставов в изложении Авиценны я привожу свои комментарии. Авиценна выделяет следующие причины болезни суставов:

1. Обстоятельства, предшествующие болезням суставов

• «Катары, насморки» (инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и полости рта).

• «Куландж» (заболевания толстого кишечника и связанные с этим запоры и избыточное газообразование).

• «Недостаточное переваривание пищи» (гастриты, заболевания тонкого кишечника).

• «Неподвижность, покой и прекращение физических упражнений» (гиподинамия, отсутствие физических нагрузок).

• «Многократные совокупления» (возможно, имеются в виду беспорядочные половые связи, часто приводящие к инфекционным заболеваниям суставов).

• «Частое опьянение» (злоупотребление виноградными винами приводит к нарушению пуринового обмена, накоплению солей мочевой кислоты и обострению подагрических артритов).

• «Задержание обычных опорожнений при месячных или из заднего прохода» (имеются в виду задержка месячных и запоры как причины болей в суставах).

• «Физические упражнения после переполнения» (имеется в виду боли в суставах после физических упражнений, выполняемых на сытый желудок).

• «Утомительные движения суставов» (чрезмерные физические упражнения для суставов, включая продолжительную ходьбу и бег, приводящие к усталости и последующей боли).

• «Удар или падение» (травмы суставов как частая причина болей).

• «Слабость сил от гнева и бессонницы» (гнев как причина психосоматических болей в суставах, костях и мышцах, расстройство сна – это распространенные причины болей в суставах).

• «Иногда боли в суставах разыгрываются во время лихорадок при их подъеме, а иногда они [сами] вызывают лихорадки» (любое заболевание человека, сопровождающееся повышением температуры, может привести к воспалению суставов в результате занесения инфекции в сустав через кровь или лимфу; в то же время воспаление сустава в результате ушиба, перелома или операции может привести к заражению крови и лихорадке).

• «Пища, порождающая род соков, от которых возникают боли в суставах» (речь идет о злоупотреблении жирной, жареной, маринованной и соленой пищей).

2. Отягощенная наследственность

«Боли в суставах принадлежат к числу недугов, передающихся по наследству», – пишет Авиценна. Если у предшествующих поколений близких родственников были болезни суставов, это повышает риск аналогичных болезней у последующих поколений.

3. Конституциональные особенности человека

О влиянии конституции, темперамента и характера на возможность развития тех или иных заболеваний, включая болезни суставов, я написал отдельную книгу. Скажу лишь о том, что человеку с рождения даны определенные размеры, формы и пропорции тела и органов (соматическая конституция), а также тип темперамента (сангвиник, холерик, меланхолик, флегматик). В основе теории темпераментов (натур) лежит гуморальная теория соков, разработанная и усовершенствованная врачами древности (Гиппократом, Галеном, Авиценной и другими), и на которую я ссылаюсь в начале этой главы.

Вот как Авиценна описывает связь между «горячими натурами» и заболеваниями суставов. Напомню, что люди «с горячей натурой» – это люди полнокровные, с гиперстеническим типом телосложения (коренастые, широкогрудые, среднего роста) и чаще сангвиники (веселые, открытые, общительные)… «Некоторые из страдающих болями в суставах… подвергаются им из-за дурного сложения органов и [излишней] ширины проходов в сосудах; у таких [людей] зарождаются дурные соки вследствие расстройства натуры их основных органов. <…> Зачастую соки окаменевают между суставами и становятся подобными гипсу… из суставов у таких людей зачастую вырастает мясо, в особенности между пальцами, и пальцы у них искривляются и корежатся, а боль в них временами усиливается, временами утихает. Особенно часто это бывает у людей с горячей натурой». Описание изменений в суставах у «горячих натур» в изложении Авиценны, приведенное выше, полностью соответствует характеру изменений в суставах при деформирующих артрозах и подагре.

На этом исторический обзор причин заболеваний суставов, можно закончить.

2.2. Современный взгляд на причины заболеваний суставов

Существует множество причин, приводящих к болезням суставов. Изучая причинно-следственные связи заболеваний суставов, специалисты фонда артрита (США) указывают на наличие более 100 форм поражения суставов. При этом нужно различать заболевание суставов (или одного сустава), связанное с поражением или повреждением структур сустава изначально, и заболевание суставов (сустава) как осложнение других заболеваний.

Прежде чем перечислять основные причины болезней суставов, я хочу обратить внимание читателя на факторы риска развития этих болезней.

• Отягощенная наследственность. Если у ваших ближайших родственников или предков болели суставы, увеличивается риск заболевания суставов и у вас, поэтому ваша задача – заниматься профилактикой этих заболеваний.

• Конституциональная предрасположенность к заболеваниям суставов. К диспластическим коксартрозам (артрозам тазобедренных суставов), привычным вывихам, подворачиваниям в суставах и хронической неустойчивости в них предрасположены люди астенического телосложения вследствие дисплазии соединительной ткани, а к деформирующим артрозам тазобедренных и коленных суставов и подагре больше предрасположены люди гиперстенического телосложения. Знание своего конституционального типа также позволит составить план профилактики заболеваний суставов.

• Избыточный вес (ожирение) нарушает гормональный фон, способствует накоплению в организме продуктов воспаления и увеличивает нагрузку на суставы, что способствует разрушению хряща.

• Сахарный диабет и связанная с ним нейроангиопатия, ухудшающая иннервацию и питание сустава, повышает риск развития дегенеративных изменений в хряще, связках, межпозвонковых дисках и менисках.

• Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений приводят к слабости связок, сухожилий и мышц, а в конечном счете и к слабости суставов, что сопровождается болями, тугоподвижностью и жалобами типа «ноги не ходят», «руки не поднимаются», «спина не гнется».

• Возраст старше 50 лет. Именно в этом возрасте люди чаще всего начинают жаловаться на боли и скованность в суставах, что в большинстве случаев связано не с органическими поражениями в суставах, а с физиологическими процессами старения организма, происходящими в том числе в мышцах, связках и сухожилиях. По этой причине всем людям после 50 лет необходима ежедневная суставная гимнастика.

• Остеопороз – системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани, что приводит к хрупкости костей и высокому риску переломов.

• Любые хронические заболевания человека в той или иной степени будут отражаться на здоровье и полноценной работе суставов по причине единой системы иннервации, кровообращения и обмена веществ.

• Занятия профессиональным спортом. Многолетние занятия профессиональным спортом всегда сопряжены с многочисленными травмами суставов, связок, сухожилий и мышц различной тяжести.

• Нарушения осанки, при которых смещается центр тяжести. В таких случаях происходит расстройство биомеханики правильной ходьбы, из-за чего нагрузки на суставы ног и позвоночника становятся неравномерными, что способствует износу хряща и развитию артроза.

• Острые сильные или хронические эмоциональные переживания (стресс) являются причиной психосоматических расстройств в суставах.

• Врожденные и приобретенные деформации скелета, такие как сколиоз, укорочение и искривление костей, плоскостопие и другие деформации стоп, хронические болезни стоп. Любые деформации скелета при отсутствии их коррекции приводят к расстройствам правильной ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на суставы и последующим болезням суставов.

• Вредная обувь. Длительное использование обуви большего размера, старой или разношенной, а также узкой и сдавливающей стопу обуви типа балеток тоже приводит к расстройствам правильной легкой ходьбы, болезням стоп, вышележащих суставов и позвоночника.

2.3. Самые распространенные причины заболеваний суставов

Дегенеративные поражения суставов (остеоартрозы, остеоартриты) – это самая распространенная форма поражения суставов, возникающая в результате дегенеративных изменений всего сустава, включая кость, хрящ, синовиальную оболочку, связки и жировую ткань. В результате таких изменений деформируются суставные концы костей, сужается суставная щель, образуются костные шипы (экзостозы), пустоты (кисты) в костях, возникает разрушение суставных концов на несколько частей (секвестрация), что приводит к воспалению, тугоподвижности, скованности и болям. Обычно симптомы деформирующего артроза появляются в возрасте после 50 лет, и они чаще бывают у женщин. В большинстве случаев поражаются тазобедренные и коленные суставы и суставы поясничного отдела позвоночника. Дегенеративным изменениям в суставах способствуют предшествующие травмы суставов (переломы, вывихи) и операции, а также недооценка факторов риска, о которых было сказано выше.

У здорового человека в ответ на внедрение в организм чужеродных бактерий или вирусов (антигенов) активизируется иммунная система и вырабатываются антитела, что заканчивается возникновением иммунитета (устойчивости) к вредным для здоровья микробам и вирусам. В синовиальной жидкости суставов у здорового человека есть антитела – лимфоциты, защищающие сустав от воспаления. Иначе говоря, иммунитет человека работает по принципу «свой-чужой»: узнаю своего, нейтрализую чужого. При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой этой системы, в результате которого свои ткани воспринимаются как чужеродные и иммунитет атакует и повреждает здоровые клетки, выделяя воспалительные химические вещества. Это приводит к воспалению синовиальной оболочки и мягких тканей вокруг сустава, которое сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры и ограничением подвижности. Ученые, занимающиеся проблемами аутоиммунных заболеваний, предполагают наличие у таких людей определенных генов, которые активизируются вирусами и бактериями, попадающими в организм, а также переохлаждениями или физическими и психологическими перегрузками.

Самыми распространенными аутоиммунными заболеваниями суставов являются следующие болезни.

Ревматоидный полиартрит (РА)

Болезнь обычно поражает суставы рук (плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые суставы) или ног (коленные и голеностопные суставы). Обычно бывают поражены суставы с обеих сторон. Параллельно с суставами при РА поражаются глаза, сердце, сосуды, легкие. По статистике РА чаще страдают женщины.

Ювенильный идиопатический полиартрит (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным типом артрита у детей и подростков. Слово «идиопатический» означает «неизвестного происхождения», так как ученые не знают истинных причин развития этого заболевания. При ЮИА поражаются локтевые, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы.

Псориатический артрит

При псориатическом артрите иммунная система человека атакует его кожу и суставы, в результате чего возникают сыпь, отек и боль в последних. У людей, страдающих псориатическим артритом, на коже образуются красные или серебристые чешуйчатые пятна, которые вызывают зуд и боль. Кожные поражения в виде сухих или влажных корочек могут располагаться на местах прикрепления сухожилий к суставам, на подошве стоп, пяточной области, локтевых суставах. При псориазе поражаются как крупные суставы, так и мелкие (суставы пальцев кистей и стоп).

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка – это сложное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее многие части тела, включая суставы, почки, кожу, кровь, легкие и головной мозг. Это заболевание сопровождается усталостью, выпадением волос, повышенной чувствительностью к свету, высокой температурой, сыпью, расстройствами мочеиспускания. СКВ чаще страдают женщины.

На этой теме я хочу остановиться более подробно, поскольку у большинства пациентов с жалобами на боли и неустойчивость в коленных, голеностопных и локтевых суставах определяются признаки дисплазии соединительной ткани. Особенно ярко они выражены у детей-спортсменов (акробатов, фигуристов, гимнастов), которых родители приводят ко мне на прием.

Соединительная ткань формирует скелет (кости, хрящи), органы дыхания, ушную раковину, связки, сухожилия, кожу (дерму), подкожную клетчатку и клетчатку между внутренними органами, полости сердца, кровеносные сосуды, заполняет пространство между функциональными элементами органа, соединяя их в единое целое. Дисплазия – это незрелость соединительной ткани, возникающая за счет нарушения синтеза коллагена, недостаток которого снижает эластичность, пластичность, упругость соединительной ткани. Нарушение синтеза коллагена происходит в период ранней стадии развития живого организма в утробе матери (на стадии эмбриона, которая начинается от момента зачатия и продолжается до конца восьмой недели беременности) или в постнатальный период (период от момента рождения человека до его смерти). И в том, и в другом случае причиной нарушения формирования соединительной ткани являются мутации генов, ответственных за синтез и распад структурных белков соединительной ткани или ферментов, участвующих в этих процессах (компонентах межклеточного матрикса, регуляторов морфогенеза). Человек может родиться с уже имеющимися у него признаками и формами дисплазии соединительной ткани, либо признаки и формы дисплазии могут развиться и проявиться у него уже в течение жизни. Данное заболевание передается по наследству.

Как выглядит человек с дисплазией соединительной ткани

Человека с дисплазией соединительной ткани отличают следующие внешние признаки:

• Телосложение чаще астеническое (продольные размеры преобладают над поперечными, длинные руки и ноги, тонкие кости, узкие грудная клетка, плечи и узкий таз).

• Дисгармоничное физическое развитие: дефицит массы тела и высокий рост, при котором наблюдается недостаток веса (этот признак особенно характерен для детей).

• Вытянутая форма черепа (башнеобразная), плоский затылок.

• Лицо узкое, вытянутое, асимметричное.

• Патологический прикус, патология роста зубов, искривление носовой перегородки.

• Голубые склеры глаз, может быть косоглазие, подвывих хрусталика, врожденная катаракта.

• Мягкие уши, которые легко сворачиваются в трубочку, недоразвитие завитка, противозавитка, козелка (трагуса), мочки, Дарвинова бугорка. Может быть тугоухость, глухота.

• Кожа вялая со снижением эластичности и упругости, тонкая, с очень хорошо заметными подкожными венами. На теле много пигментных пятен, бывает варикозное расширение вен и келоидные (грубые) рубцы. На ягодицах, бедрах, заднебоковых отделах грудной клетки и в поясничном отделе наблюдаются линейные дефекты кожи в виде тонких рубцов от белого до красно-фиолетового цвета (стрии – растяжки, полоски). Множественные гемангиомы (доброкачественные сосудистые новообразования), витилиго (белые пятна различной величины и формы, которые чаще всего бывают на руках, лице и шее).

• Ломкие ногти, отсутствие части ногтя, отсутствие ногтевой пластинки или замена ногтевой пластинки кожей (аплазия), белые пятна и полоски на ногтях.

• Волосы на голове тонкие и ломкие, наличие ограниченных участков облысения (алопеция).

• Дефекты скелета: деформация грудной клетки (килевидная грудная клетка, «куриная грудь», воронкообразная грудная клетка), сколиоз (боковое искривление позвоночника), кифоз (искривление позвоночника выпуклостью назад), лордоз (искривление позвоночника выпуклостью вперед), костные шпоры (экзостозы) в различных частях тела, включая голову, ребра, бедра, плечи, локти и лодыжки. Варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) деформация ног. Характерными примерами, указывающими на дисплазию соединительной ткани, являются привычные вывихи в плечевых суставах, привычные вывихи надколенника, гипермобильность (избыточная подвижность суставов), переразгибание (рекурвация) в коленных и локтевых суставах.

• Дефекты кистей: избыточная подвижность (гипермобильность) в кистевом суставе и в пальцах кистей, синдактилия (сращивание пальцев), арахнодактилия («паучьи пальцы» – длинные тонкие пальцы по сравнению с ладонью), клинодактилия (искривление пальцев под углом к оси кисти). Указательный палец длиннее безымянного.

• Дефекты стоп: продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие, искривление пальцев, «паучьи пальцы», широкая сандалевидная щель между первым и вторым пальцами, аномально большой первый палец (макродактилия), аномально большой третий палец по сравнению со вторым, гипермобильность голеностопного, подтаранного или межфаланговых суставов, плосковальгусная установка стоп.

• Хруст в суставах и позвоночнике.

• Дефекты мышц: нарушение осанки, отсутствие рельефа мышц, снижение тонуса и силы мышц, грыжи белой линии живота, паховые или бедренные грыжи.

Типичным литературным персонажем, иллюстрирующим дисплазию соединительной ткани со свойственной ей гипермобильностью суставов и гибкостью, является «худенький лет восьми мальчик-гимнаст Петя» из повести русского писателя Д. В. Григоровича «Гуттаперчевый мальчик». Напомню, что гуттаперча – это природный пластичный материал, смола, из которой изготавливают приводные ремни, транспортерные ленты и резину, поэтому в разговорной речи слово «гуттаперчевый» обозначает «гибкий, пластичный, эластичный». Евгений Сухов в книге «Бомба для империи»[1]1
  Сухов Е. Бомба для империи. М.: Издательство «ЭКСМО», 2012.


[Закрыть] писал: «В «Русской Швейцарии», казалось, собирался весь город. Зрелищ хватало всем: качели, балаганы, механический театр и собачьи концерты, передвижной цирк с гуттаперчевыми акробатами и вольной борьбой».

У людей с дисплазией соединительной ткани часто развиваются дегенеративные изменения в менисках коленного сустава или межпозвонковых дисках и диспластические артрозы тазобедренных суставов. Довольно часто, диагностируя признаки дисплазии соединительной ткани у ребенка, я вижу их и у его родителей, что подтверждает наследственный характер заболевания и требует от родителей комплексного обследования ребенка для недопущения развития болезней, в основе которых лежит дисплазия соединительной ткани.