Текст книги "Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты)"

Баланит – воспаление головки полового члена. Постит – воспаление внутреннего листка крайней плоти. Эти заболевания, как правило, существуют вместе и имеют название баланопостит.

Общепринятой считают классификацию на основании этиологического фактора заболевания. Различают две группы факторов (или причин) возникновения баланопостита.

Первая группа объединяет инфекционные виды баланопостита; во вторую группу включены собственно заболевания кожи и другие неинфекционные причины.

В литературе обсуждают значение различных факторов, способствующих развитию баланопостита: уретрит, местное применение различных контрацептивов или препаратов для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, химическое воздействие смегмы, удлиненная крайняя плоть, нарушение правил личной гигиены, эндокринопатии.

Для уточнения этиологии заболевания необходимо бактериологическое и сследование отделяемого. Часто рецидивирующий баланопостит может привести к развитию фимоза. Вторичный баланопостит наблюдают у пациентов, страдающих сахарным диабетом, гонореей, трихомониазом, сифилисом.

По данным литературы, баланопостит составляет 47 % в структуре заболеваний кожи полового члена и 11 % всех обращений пациентов в кабинеты и клиники урогенитальных инфекций.

Инфекционные агенты, способствующие возникновению баланопостита: Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Amoebiasis, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum,â-гемолитический стрептококк и другие смешанные и более редкие инфекции.

Вторую группу составляют неинфекционные причины баланопостита: Lichen sclerosus et atrophicus, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна, псориаз, аллергический контактный дерматит, лекарственный дерматит, цирцинарный баланит, предраковые повреждения, онкологические заболевания, результат введения различных веществ в кожу крайней плоти, Pemphigus, проявление различных кожных заболеваний как следствие травмы или других повреждений кожи крайней плоти.

Данное заболевание – результат воздействия продуктов микробной флоры и смегмы, скапливающейся в препуциальном мешке, или выделений из мочеиспускательного канала при уретрите, пиелонефрите и пр. Важным моментом при этом является нарушение оттока из препуциального мешка по разным причинам.

По характеру течения заболевания различают острый и хронический баланопостит. При этом выделяют баланопостит катаральный, эрозивный, гнойничково-язвенный и гангренозный.

Болезнь проявляется зудом и жжением в области головки, половой член отекает, кожа его краснеет, внутренний листок крайней плоти и кожа головки резко гиперемированы, местами покрыты поверхностными изъязвлениями, дающими обильное гнойное отделяемое. Если пациент своевременно не обращается за помощью, то воспалительный процесс может прогрессировать. При этом увеличиваются отек, гиперемия крайней плоти и головки полового члена, усиливаются гнойные выделения. Вывод отечной головки при воспаленной крайней плоти может спровоцировать парафимоз. Иногда присоединяются воспаление лимфатических сосудов тыльной поверхности полового члена, а также паховых лимфатических узлов. В результате расстройства кровообращения в дальнейшем может развиться гангрена крайней плоти и головки полового члена. При сахарном диабете баланопостит развивается в результате разложения мочи, содержащей сахар. Моча задерживается в препуциальном мешке, где появляется плесневой грибок — Aspergillus.

Самое главное требование при лечении баланопостита – создание оттока из препуциального мешка. Без этого имеющаяся патогенная микробная флора и созданные для нее закрытой крайней плотью «термостатные» условия не дадут возможности купировать воспалительный процесс. При этом головку полового члена, если нет опасности ущемления (из-за воспалительного отека или сужения крайней плоти), необходимо держать открытой. По нашим многочисленным наблюдениям на скрининговых осмотрах школьников-подростков, на фоне значительной выработки смегмы и полного отсутствия элементарных знаний о личной гигиене очень часто встречается смегмальный баланопостит, иногда с достаточно выраженной клиникой.

При лечении назначают осторожный, тщательный туалет головки полового члена и крайней плоти 3 % перекисью водорода, ванночки с раствором калия перманганата 1: 5000 или 0,1 % раствором нитрофурала. Одновременно назначают антибактериальные препараты.

В начальной стадии при соответствующем уходе и лечении отек исчезает, воспалительный процесс постепенно стихает и ликвидируется.

При остро возникшем воспалительном парафимозе выполняют вправление головки за ущемляющее кольцо крайней плоти, а при безуспешности этих действий – рассечение кольца по дорсальной поверхности. После ликвидации воспаления необходимо провести оперативное лечение (circumcisio). Если этиологический фактор не устранить, пациента ждут постоянные рецидивы заболевания.

Редкой формой баланопостита является герпес головки и крайней плоти полового члена, который вызывается вирусной инфекцией и склонен к частым рецидивам. Заболевание имеет циклический характер. Оно начинается с появления прозрачных пузырьков на коже и болевого синдрома. Лопаясь, пузырьки превращаются в поверхностные язвочки с образованием струпа. Лечение заключается в назначении анальгетиков, противовирусных препаратов и введения интерферона для повышения иммунореактивности организма.

Везикулит – это воспаление семенных пузырьков. Семенные пузырьки расположены по нижнезадней поверхности мочевого пузыря и вместе с семявыносящим протоком открываются в предстательном отделе мочеиспускательного канала.

Выделяют острый и хронический, односторонний и двусторонний везикулит. Хронический везикулит чаще возникает в результате неполного излечения острого воспалительного процесса в семенных пузырьках. Инфекция в семенной пузырек попадает одновременно с поражением предстательной железы. Везикулит чаще вызывает гонорейная инфекция, гноеродные микробы, проникающие через воспаленный задний отдел мочеиспускательного канала, семявыбрасывающие протоки или непосредственно с верхних частей простаты. Иногда везикулит диагностируют как самостоятельное заболевание. Реже воспаление семенных пузырьков бывает изолированным.

Заболевание характеризуется появлением боли в паховой области и глубоко в «тазу», с тенезмами во время дефекации и иррадиацией в прямую кишку. Нередко присоединяются болезненное мочеиспускание и эякуляция, сопровождающиеся гемоспермией. Периодически к моче могут примешиваться гнойные выделения. Везикулит чаще всего является осложнением уретрита и простатита.

В диагностике острого везикулита большое значение имеет пальпация при ректальном исследовании увеличенных и резко болезненных семенных пузырьков. Обнаружение большого количества лейкоцитов и эритроцитов в моче или в жидкости семенных пузырьков, полученной после их пальпации (в виде выделений из мочеиспускательного канала), также подтверждают диагноз. Однако при высоком расположении семенных пузырьков пальпировать их не удается, что не исключает диагноз острый везикулит. Увеличенные семенные пузырьки легко диагностируют при ультразвуковом сканировании, так как даже после эякуляции они не сокращаются.

При хроническом везикулите жалобы весьма разнообразны как по локализации, так и по интенсивности боли, степени нарушения мочеиспускания и расстройств со стороны половых органов. Болевые ощущения отмечают в промежностно-ректальной и/или в пояснично-крестцовой области. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, в анализах мочи наблюдают пиурию, транзиторную бактериурию. Половой акт может заканчиваться выраженными болями в области малого таза.

При хроническом везикулите, как и хроническом простатите, лечение заключается в мощной антибактериальной терапии и применении неспецифических антибактериальных препаратов. Также назначают массаж семенных пузырьков, используют диатермию, грязевые аппликации на промежность, теплые микроклизмы с ромашкой, рекомендуют активный режим, соблюдение диеты с исключением алкоголя и острой пищи.

Между правым и левым семенными пузырьками остается небольшое пространство треугольной формы, носящее название spatium retro vesicale; оно состоит из рыхлой клетчатки, спереди ограничено стенкой мочевого пузыря, сзади – апоневрозом Денонвилье, сверху – брюшиной. Боковые стенки ретровезикального пространства образованы очень слабыми фасциальными пластинками, которые прободают семявыносящие протоки. Именно поэтому гной из ретровезикального пространства легко может выйти в пристенную клетчатку малого таза. Как осложнение наблюдают эмпиему семенных пузырьков.

При длительном течении хронического везикулита применяют пункционную везикулостомию под контролем ультразвука с промыванием семенных пузырьков антисептическими растворами.

Орхит – воспаление яичка, возникающее чаще всего вследствие его инфицирования гематогенным или лимфогенным путем при гриппе, бруцеллезе, туберкулезе, тифе, эпидемическом паротите (свинке), хламидийной инфекции и других заболеваниях.

Туберкулезный орхит, а также орхит у ослабленных детей может возникнуть вследствие перехода воспаления с придатка на яичко. Провоцирующим моментом для орхита может быть также травма яичка. Заболевание может протекать остро или хронически.

Острое течение характеризуется внезапным появлением интенсивной боли на стороне воспаленного яичка и сопровождается высокой температурой с ознобом. Яичко увеличивается в размерах, становится напряженным и болезненным при пальпации. Придаток яичка чаще не изменен. Быстро присоединяется отек подкожной клетчатки мошонки, гиперемия кожи на стороне воспаления, возможно формирование водянки оболочек яичка. За счет повышения внутритестикулярного давления при орхите нередко наблюдается образование тромбов внутриорганных сосудов, приводящее к нарушению трофики тканей с нагноением паренхимы яичка и образованием абсцесса, проявляющегося при пальпации размягчением в зоне воспаления.

Частым осложнением острого орхита является эпидидимит (воспаление придатка яичка) и фуникулит (воспаление семенного канатика). У детей при орхите могут наблюдаться иррадиационные боли в животе с симптомами воспаления брюшины.

Хронический орхит может быть следствием острого воспаления или с самого начала иметь хроническое течение. В последнем случае яичко увеличивается в размере, уплотняется, появляется умеренная болезненность на фоне субфебрильной температуры. После перенесенного орхита в большинстве случаев наблюдается уменьшение размеров яичка вследствие склероза и атрофии его функционирующей ткани. В дальнейшем это может приводить к бесплодию за счет нарушения сперматогенной функции и снижения уровня мужских половых гормонов в крови.

Диагностика основывается на оценке объективных данных. Неспецифический орхит необходимо дифференцировать от туберкулезного, сифилитического и бруцеллезного орхитов, а также от опухоли яичка. Сифилитический орхит протекает незаметно. Отмечается безболезненное увеличение яичка, асимметрия мошонки. Большое значение при диагностике имеет указание на анамнез и специфические реакции крови.

При подозрении на бруцеллезный орхит следует, прежде всего, учитывать указания на проживание в сельской местности.

Туберкулезный процесс в яичке возникает вторично. Поэтому необходимо исключить поражение легких и мочеполовой системы.

Затруднение возникает при дифференцировании орхита и опухоли. В этом случае могут помочь ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и биопсия яичка с последующим гистологическим исследованием.

Острый орхит требует стационарного лечения. Проводится мощная антибактериальная терапия, назначается постельный режим, щадящая диета, возвышенное положение яичка (суспензорий), холод в первые сутки и новокаиновые блокады семенного канатика на стороне поражения. Спустя 5 – 7 дней после стихания острых явлений можно назначить тепловые процедуры и компрессы. В случае образования абсцесса яичка гнойник должен быть дренирован, при значительном расплавлении яичка производится орхэктомия.

При хроническом орхите вид антибактериальной терапии зависит от возбудителя.

При ранней диагностике и правильной терапии возможность репродуктивных нарушений в дальнейшем минимальна. Профилактикой орхитов является борьба с инфекционными заболеваниями и инфекциями мочевыводящих путей.

Воспаление придатка яичка. Инфекция в придаток попадает гематогенным путем при гриппе, паротите, тифе, пневмонии, сепсисе. Но может иметь место и восходящий путь – по просвету семявыносящего протока, при инфекции мочевыводящих путей, при уретритах различного генеза, а также контактный путь из пораженного яичка. Важную роль в развитии эпидидимитов может сыграть травма мошонки, переохлаждение, физическое напряжение, затрудненное мочеиспускание (фимоз, стриктуры уретры), а иногда причиной может оказаться эндоскопическое обследование.

Как правило, эпидидимит бывает односторонним. Двусторонний процесс наблюдается у 10 – 20 % пациентов.

По характеру течения различают острый и хронический эпидидимит. При этом хроническое воспаление придатка может быть результатом острого или процесс с самого начала приобретает вялое течение.

Острый эпидидимит начинается с появления высокой температуры, озноба, сильной боли в области яичка, резкого увеличения и уплотнения придатка. При гематогенном пути инфицирования поражается головка придатка, при восходящем пути – его хвостовая часть. Боль может иррадиировать в паховую или пояснично-крестцовую область. Воспаление быстро распространяется на весь придаток, он увеличивается и может охватывать яичко в виде обруча. Часто наблюдается вовлечение в воспалительный процесс семявыносящего протока (дифферентит), семенного канатика и оболочек яичка с образованием реактивной водянки. Реже наблюдается одновременное поражение яичка и придатка (орхоэпидидимит). Появляется гиперемия мошонки со стороны воспаления, увеличиваются регионарные паховые лимфатические узлы. Со стороны крови отмечаются изменения воспалительного характера, резкий сдвиг влево. После проведенного лечения уменьшается отек ткани мошонки, температура понижается до субфебрильной, боль определяется только при сотрясении. Однако выздоровление наступает медленно, увеличение и уплотнение придатка яичка могут сохраняться длительное время. При недостаточном лечении процесс может принимать хроническое течение.

При хроническом эпидидимите температура тела остается нормальной, боль незначительна, придаток умеренно увеличен, уплотнен, пальпируется позади от яичка, кожа мошонки не изменена.

Неадекватная антибактериальная терапия сглаживает течение острого эпидидимита и может привести к хроническому течению заболевания.

Необходимо проводить бактериологические и специальные методы исследования мочи, выделений из уретры, содержимого межоболочечного пространства яичка, абсцессов придатка и мошонки для уточнения возбудителя, чувствительности к антибиотикам и проведения этиотропного л ечения.

Диагностика эпидидимита основывается на осмотре, пальпации, ультразв уковомсканировании и лабораторной диагностике по выявлению возбудителя. Особым видом асептического воспаления придатка у юношей является эрогенный эпидидимит, который возникает после сильного полового возбуждения с длительной эрекцией и незавершившейся эякуляцией. Придаток припухает, становится болезненным. Припухлость держится 2 – 3 дня и проходит без лечения. Эту патологию у подростков необходимо дифференцировать от перекрута яичка и острого эпидидимита.

При перекруте яичка наблюдается острейшее начало. Заболевание возникает при физическом напряжении или во сне. Внезапное появление боли в яичке вначале, как правило, не сопровождается высокой температурой. При остром же эпидидимите боль в яичке и температурная реакция появляются одновременно. Следует также проводить дифференциальную диагностику с туберкулезным, сифилитическим, бруцеллезным эпидидимитом, а также с опухолью яичка, особенно при хронических формах заболевания. Поэтому иногда необходимо пунктировать имеющуюся водянку для улучшения пальпаторного обследования, а также для бактериологического и клеточного исследований водяночной жидкости.

Острый эпидидимит должен лечиться стационарно. Показан постельный режим, «покой» для мошонки с помощью суспензория, мощная антибактериальная терапия. Целесообразны компрессы на ночь с раствором фурацилина на область пораженного придатка. В целом лечение идентично лечению острого орхита.

Хирургическая тактика у детей и подростков с острыми эпидидимитами в последние годы претерпела изменения. Возросло число сторонников более широкого оперативного лечения острых эпидидимитов. Это объясняется тем, что общепринятые консервативные методы лечения эпидидимитов и орхитов (антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика и пр.) не приводят к быстрому купированию воспалительного процесса. Кроме того, активная хирургическая тактика дает возможность обнаружить такие заболевания, как перекрут семенного канатика и подвески яичка, а также своевременно ликвидировать гнойный процесс, часто не определяемый при объективном обследовании.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является нагноение воспаленного придатка или яичка. При абсцедировании придатка показано его удаление (эпидидимэктомия), при абсцедировании яичка целесообразно его удаление (орхэктомия). При переходе острого эпидидимита в хронический целесообразно продолжать лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия согласно выявленному возбудителю. Противовоспалительную терапию следует сочетать с назначением биостимуляторов (инъекции алоэ, лидазы, стекловидного тела, торфота), ионофореза с лидазой, гидрокортизоном на область пораженного придатка. Этот комплекс терапии, как правило, приводит к более быстрому рассасыванию инфильтративных образований в придатке. Несмотря на активное лечение, перенесенный тяжелый эпидидимит, особенно после перенесенного инфекционного паротита, может приводить к окклюзии семявыносящих путей и к бесплодию.

Медицинские работники должны постоянно объяснять подросткам и их родителям опасность несвоевременного лечения инфекций мочевыводящих путей, приводящих к таким серьезным заболеваниям, как орхит и эпидидимит.

Воспаление предстательной железы. Наиболее часто простатит встречается в возрасте 18 – 40 лет. Основной причиной заболевания является инфекция, попадающая непосредственно в предстательную железу: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.; вирусы; микоплазмы; хламидии; кандида; гонококк; трихомонады; микобактерии туберкулеза и др. Чаще всего путем проникновения инфекции в предстательную железу является восходящий путь из задних отделов мочеиспускательного канала (при уретритах, пиелонефритах). Попадание инфекции в простату может произойти при проведении уретроцистоскопии или при бужировании. Возможно проникновение инфекции в предстательную железу гематогенным или лимфогенным путями при наличии инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез, сифилис и др.) или из очагов инфекции (при фурункулезе, ангине, воспалении геморроидальных узлов).

Однако попадание инфекции в предстательную железу еще недостаточно для развития в ней воспаления. Для проявления болезни необходимы предрасполагающие факторы: снижение мышечного тонуса (атония) простаты; задержка секрета в предстательной железе; застойные явления в венах органов малого таза, которые могут возникать при хронических запорах у лиц с малоподвижным образом жизни. Застой венозной крови в половых органах может наблюдаться при злоупотреблении онанизмом, половых излишествах и прерванном половом акте, используемом как контрацептивная мера. Предрасполагающими факторами простатитов являются также снижение иммунитета, гиповитаминоз, переохлаждение и травмы.

Течение простатита может быть острым и хроническим. Острый простатит в зависимости от степени поражения предстательной железы делится на катаральный (поверхностный), фолликулярный (сопровождающийся поражением отдельных долек), паренхиматозный (с поражением преимущественно обеих долей простаты) и абсцесс (гнойное расплавление доли или всей предстательной железы). При неблагоприятном течении возможен переход простатита катарального в абсцесс простаты. Абсцесс предстательной железы также может развиваться, минуя стадию острого простатита, с явлениями сепсиса, на фоне снижения иммунитета. Эти формы острого простатита отличаются степенью выраженности симптомов, достигающих максимума при паренхиматозном поражении и абсцессе простаты.

Заболевание развивается внезапно и бурно. Появляется интенсивная, пульсирующая боль в промежности, иррадиирущая в задний проход, поясничную область, область лобка, мошонку и в головку полового члена. Мочеиспускание учащается, становится болезненным и затрудненным. При абсцессе предстательной железы может наступить задержка мочи. Иногда моча становится мутной, гнойной, приобретает неприятный запах. Боль имеет место и при акте дефекации, иногда при этом обильно выделяется гной из уретры. Температура тела зависит от формы простатита и реакции организма. Она может быть как субфебрильной, так и очень высокой, достигая 39 – 40 °C. При паренхиматозной форме и абсцессе наблюдается озноб, септическое состояние.

Распознавание заболевания осуществляется на основании жалоб, клинической картины, ультразвукового и пальцевого исследования (per rectum) предстательной железы, которое должно проводиться с осторожностью. При этом определяется резкая болезненность, равномерное или асимметричное увеличение напряженной простаты из-за закупорки выводных протоков ее долек гнойным секретом. При абсцессе пальпаторно определяется размягчение и полость.

Лечение острого простатита в большинстве случаев консервативное. Оно заключается в назначении обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных средств. Последние в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности могут меняться в процессе лечения.

Абсцесс предстательной железы может самостоятельно прорваться в уретру или прямую кишку. Если он обнаруживается раньше, то производится дренирование через разрез на промежности или прямой кишке.

Хронический простатит может быть продолжением острого простатита или развиваться без признаков острого воспаления – как первично-хронический. В этом случае заболевание протекает вяло, со слабо выраженными симптомами, нередко длительное время ничем себя не проявляя. Обострение может произойти при переохлаждении, снижении иммунитета, нарушении ритма половой жизни, при развитии хронических заболеваний других органов.

Клиническими проявлениями хронического простатита могут быть расстройства мочеиспускания, боль в половых органах, невротические симптомы, сексуальные нарушения, бесплодие.

Расстройство мочеиспускания заключается в учащении его в ночное время и затруднении в утреннее. Порой отмечается выделение слизи, а после акта дефекации – мутной последней порции мочи с неприятным запахом, слипание и покраснение губок уретры.

Боль, локализующаяся в промежности, носит ноющий характер, с иррадиацией в крестец, прямую кишку, надлобковую область, по ходу семенных канатиков в яички, в мошонку и головку полового члена. Болевой синдром часто сопровождает мочеиспускание, акт дефекации, эякуляцию. В положении сидя боли могут усиливаться. Возможно нарастание «стертости» оргазма.

Появление болевых ощущений и признаков воспаления при простатитах у многих подростков является основной причиной обращения к врачу. При этом иногда выявляются и расстройства эрекции. У большинства пациентов заболевание сопровождается неврозом, который проявляется нарушением сна, повышенной утомляемостью, головными болями, раздражительностью или заторможенностью, общей слабостью, снижением работоспособности, вегетативными реакциями (потливостью, ощущением холода или жара, зуда в промежности).

Нередко хронический простатит может приводить в дальнейшем и к репродуктивным нарушениям. Это закономерно, поскольку предстательная железа играет существенную роль в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов, а при простатите, вследствие изменения состава вырабатываемого ею секрета, может нарушаться подвижность и оплодотворяющая способность сперматозоидов, а также уменьшаться их количество.

При хроническом простатите в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние органы – семенные пузырьки и семенной бугорок, а также придатки яичек. Это может приводить к окклюзии семявыносящих путей с нарушением выхода сперматозоидов в состав эякулята.

Диагноз хронического простатита ставится врачом на основании жалоб, пальпаторного обследования и УЗИ предстательной железы. Большое значение имеет определение вида возбудителя, вызывающего воспаление в предстательной железе. Полученный во время массажа секрет микроскопируется на наличие лейкоцитов (их должно быть не более 5 – 7 в поле зрения). Но необходимо помнить, что терапия любого вида воспаления будет наиболее успешной только при правильно установленном этиопатогенетическом факторе. Поэтому сегодня так важен высокий уровень профессиональной лабораторной диагностики. И чем точнее установлен диагноз и выявлена причина возникновения воспаления, тем более успешной будет проводимая терапия. Методы выявления патогенной флоры при установлении этиологического диагноза используются также и для контроля излечиваемости хронического простатита. В сложных случаях для распознавания хронического простатита применяется уретроскопия, рентгенография предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также пункционная биопсия. Лечение хронического простатита должно составлять в среднем 1,5 – 2 мес.

Кроме этого, лечение простатита должно предусматривать соблюдение режима, исключающего значительные физические нагрузки, переохлаждение, задержки мочеиспускания и стула. Антибактериальная терапия желательна с применением средств, повышающих иммунореактивные и защитные силы организма. В зависимости от выявленного возбудителя назначают противомикробные препараты (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и др.). Одновременно должны назначаться средства, защищающие функцию печени, поливитамины, препараты, препятствующие развитию дисбактериоза, обезболивающие, спазмолитические и противовоспалительные препараты. Они назначаются в виде инъекций, таблеток, свечей и микроклизм.

Для наиболее эффективного проникновения антибактериальных средств в очаг воспаления необходима предварительная подготовка железы с подъемом ее функционального уровня. Для этого необходимо применение физиотерапевтических методов путем воздействия на предстательную железу через промежность, переднюю брюшную стенку и прямую кишку. В ряде случаев возможно подведение антибиотиков непосредственно к предстательной железе с помощью блокад (лимфотропная терапия). С целью опорожнения предстательной железы от застойного секрета производятся ее пальцевый массаж, микроклизмы, свечи. Для повышения тонуса мышц промежности и тазовых органов, а также усиления кровоснабжения в них рекомендуется проведение лечебной гимнастики и массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника по назначению врача.

Для улучшения качественных показателей спермограммы (при бесплодии) и ликвидации сексуальных дисфункций после лечения хронического простатита в ряде случаев дополнительно проводится корригирующая терапия.

Прогноз благоприятный, если после полного излечения заболевания, подтвержденного лабораторной диагностикой, проводить регулярные профилактические мероприятия под наблюдением опытного андролога или уролога. Профилактика простатита заключается в соблюдении индивидуального режима половой жизни, диеты, устранении факторов, предрасполагающих к развитию воспаления в предстательной железе, предупреждении воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, ликвидации очагов хронической инфекции в организме и т. п.