Текст книги "Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты)"

Парафимоз – ургентное состояние, которого можно избежать при своевременной плановой операции.

Синехии

Синехии – патология, характеризующаяся наличием продолжительного тесного контакта головки с внутренним листком крайней плоти, приводящего к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (спаек) между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. Такие спайки, как правило, приводят к деформации головки полового члена. По данным Детского андрологического диспансера, в Санкт-Петербурге рассматриваемая патология выявлена у 35,8 % детей и подростков (38,9 % – дети до 7 лет; 56,9 % – дети 7 – 9 лет; 22,1 % – дети и подростки 10 – 13 лет; 7,6 % – подростки 14 – 16 лет).

На основании опыта работы Детского андрологического диспансера разработана следующая классификация синехий (Мирский В. Е., 1998).

А. Синехиальные стадии:

I стадия – круговое сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена по венечной борозде;

II стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти до середины головки полового члена;

III стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена по всей поверхности, до наружного отверстия уретры.

Б. Клинические стадии:

1) синехии неосложненные;

2) синехии осложненные – наличие смегмальных отложений, часто рецидивирующий баланопостит, дизурия, уретрит, затруднение акта мочеиспускания, энурез.

Диагноз устанавливается на основании наружного осмотра (наличие сращений, деформирующих головку полового члена), пальпации и вышеописанных клинических проявлений, характерных для осложненных синехий.

Лечение, как правило, сводится к освобождению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от спаек (иногда с помощью металлического пуговчатого зонда). Для уменьшения болевых ощущений при освобождении головки полового члена применяется 5 %-ный крем ELMA. Анестезия начинает действовать через 30 – 60 мин. Процедура для пациента безболезненна.

Неосложненные синехии не требуют разъединения до достижения ребенком 6-летнего возраста, после 6 лет показана ликвидация спаек. При наличии осложнений (баланопостит) разъединение спаек обязательно, вне зависимости от возраста (Мирский В. Е., 1998;

2000). После отделения головки полового члена от внутреннего листка крайней плоти проводится туалет для освобождения ее от накопившейся смегмы. Головка обрабатывается раствором фурацилина или свежеприготовленной серебряной водой, высушивается марлевым тампоном и обильно обрабатывается облепиховым маслом. Головку рекомендуется держать открытой несколько дней, обрабатывая вышеперечисленными растворами антисептиков.

При явлениях баланопостита возможна антибактериальная терапия с ежедневной обработкой антисептическим раствором головки и крайней плоти после каждого мочеиспускания.

При рецидивирующих синехиях, встречающихся в 3 – 5 % случаев, рекомендуется оперативное лечение — circumcisio.

Прогноз благоприятный при своевременном освобождении от спаечного процесса головки полового члена и излечении имеющейся инфекции в припуциальном мешке.

Многие специалисты не уделяют этой патологии должного внимания. Однако подавляющее большинство «неприятностей», связанных с крайней плотью и головкой полового члена, в дошкольном возрасте падает именно на синехиальные спайки, не раскрытые вовремя. Из-за этого у мальчиков часто наблюдаются рецидивирующие баланопоститы, иногда с образованием рубцового фимоза. Не исключается возникновение ретроградного уретрита, цистита, пиелонефрита и симптоматического энуреза.

Короткая уздечка полового члена

Короткая уздечка полового члена как патология может встречаться самостоятельно или сопутствовать фимозу и синехиям. Головка полового члена обхватывается крайней плотью, состоящей из двух листков – внутреннего и наружного, образующих препуциальный мешок. На дорсальной поверхности головки полового члена крайняя плоть (левая и правая половины) смыкается, образуя уздечку. При короткой уздечке эрекция создает «удавку» для головки полового члена. Нормальная уздечка – тонкая, эластичная, часто из нескольких складок, с хорошо растягивающейся кожей. Короткая уздечка препятствует полному освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывая его искривление с возможным болезненным ощущением при эрекции и фрикциях.

В настоящее время отмечается ранняя сексуальная активность подростков (начало половой жизни с 13 – 15 лет) и подобная несанированная патология может приводить к возникновению болевых ощущений при половом акте, надрыву или разрыву уздечкииврезультате – к кровотечению.

Неприятные ощущения, возникающие у подростков при спонтанных эрекциях или половом акте, могут стать толчковым механизмом, приводящим к различным сексуальным нарушениям, а иногда к формированию психогенной импотенции. Однако около 85 % живущих половой жизнью мужчин с короткой уздечкой не имеют никаких жалоб.

Лечение хирургическое. Пластика заключается в рассечении короткой уздечки в поперечном направлении и сшивании раны продольно для удлинения уздечки. При сочетании короткой уздечки и фимоза проводится циркумцизия с пластикой короткой уздечки по вышеописанной методике.

Прогноз благоприятный при своевременном оперативном лечении. Подросток должен быть информирован об имеющейся у него патологии для принятия мер в случае необходимости.

Меатальный стеноз

Сужение наружного отверстиея уретры у мальчиков с формированием рубцовой ткани называют меатальным стенозом. Он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет, иногда после иссечения крайней плоти с последующим раздражением кончика полового члена, что вызывает его сужение. Меатальный стеноз – довольно редкая патология. У таких пациентов моча выходит слишком тонкой струей, с натуживанием и в аномальном направлении. Струя мочи направлена вверх, так что ребенку трудно попасть в унитаз – для этого приходится опускать половой член вниз между ног. Опорожнять мочевой пузырь полностью мальчику становится трудно, и мочеиспускание начинает занимать много времени.

Меатальный стеноз может проявляться различными симптомами, относящимися к частичной обструкции мочеполового тракта. К ним относятся боль или жжение при мочеиспускании, желание незамедлительно опорожнить мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание, мочеиспускание тонкой струей, прерывистое мочеиспускание, а также выделение небольшой капли крови из наружного отверстия уретры в момент завершения мочеиспускания.

При первом же осмотре обнаруживается маленькое, суженное наружное отверстие мочеиспускательного канала. При сборе анамнеза выявляется наличие симптомов обструкции мочеиспускательного канала. При осмотре выявляется слипание стенок наружного отверстия уретры. Измерение его диаметра часто является излишним и может привести к травме уретры.

Для дополнительного исследования может быть использована урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи) и цистография (выявляет расширение мочеиспускательного канала над наружным отверстием).

Наиболее надежным методом хирургического лечения меатостеноза является меатотомия. Для этого проводят рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с целью его расширения. Эта процедура предусматривает рассечение нижней поверхности наружного отверстия до восстановления его физиологического просвета.

Рестеноз (повторное сужение) после меатотомии является редким, в особенности если родители должным образом ухаживают за ребенком после операции.

Расширение наружного отверстия уретры может быть результатом его разрыва. Хотя такой подход может обеспечить кратковременное облегчение симптомов, но в результате образующиеся рубцы обычно приводят к появлению более серьезных симптомов и дальнейшему сужению наружного отверстия мочеиспускательного канала. Меатотомия является очень эффективным методом лечения меатостеноза. После операции для обеспечения оттока мочи на первые 1 – 3 суток в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

Для профилактики инфекционных осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря, назначаются уроантисептики. Послеоперационную боль в головке полового члена можно лечить с помощью пероральных анальгетиков (обезболивающие препараты) или теплых ванн. Кровотечение в послеоперационном периоде возникает редко и обычно контролируется прямым надавливанием на половой член. Период восстановления недолгий, как правило, 1 – 2 дня. В послеоперационном периоде для ускорения заживления «ранки» и устранения дискомфотра при акте мочеиспускания рекомендуется применение противовоспалительной мази или облепихового масла.

Гипоспадия

Гипоспадия – врожденное недоразвитие губчатой части уретры с замещением недостающего участка соединительной тканью и искривлением полового члена в сторону мошонки. Это одна из наиболее часто встречающихся аномалий мочеиспускательного канала (у одного из 150 – 300 новорожденных).

Данная патология развивается вследствие задержки или нарушения формирования уретры на 10 – 14-й неделе эмбрионального развития плода. Причинами развития аномалии могут быть экзогенные интоксикации, внутриутробные инфекции, гиперэстрогения у матери во время формирования у плода половых органов и мочеиспускательного канала. В результате наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается выше естественного и может располагаться в области венечной борозды, на задней поверхности висячего отдела полового члена, в области мошонки или промежности.

В зависимости от локализации наружного отверстия уретры различают: головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию. При любой форме гипоспадии между наружным отверстием и головкой сохраняются узкая полоска слизистой оболочки и плотный фиброзный тяж (хорда). При этой форме аномалии мочеиспускательный канал становится короче кавернозных тел. Наличие укороченной уретры и короткой неэластичной хорды приводит к искривлению полового члена. Головка полового члена широкая, направлена вниз, а препуциальный мешок имеет вид капюшона.

Наиболее полная классификация гипоспадии, на наш взгляд, представлена Н. Е. Савченко (1974). Она отражает степень дистопии, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и тела полового члена. Эта классификация позволяет обосновать выбор зон взятия кожи для покрытия дефекта на волярной поверхности полового члена после его выпрямления и для создания запаса кожи в области предстоящей пластики мочеиспускательного канала.

Классификация гипоспадии (Савченко Н. Е., 1974).

I. Гипоспадия полового члена:

1) венца головки;

2) окологоловчатая, околовенечная:

а) с искривлением головки;

б) без искривления головки;

в) с сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала;

г) без сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала;

3) дистальной трети полового члена;

4) средней трети полового члена;

5) проксимальной трети полового члена;

6) членомошоночная.

II. Мошоночная гипоспадия:

1) дистальной трети мошонки;

2) средней трети мошонки:

а) с хорошо выраженной свободной стволовой частью тела полового члена по вентральной поверхности (искривление члена и дефицит кожи на волярной поверхности выражены слабо);

б) с резким недоразвитием или полным отсутствием стволовой части тела полового члена (искривление полового члена и дефицит кожи на волярной поверхности выражены очень сильно).

III. Мошоночно-промежностная гипоспадия.

IV. Промежностная гипоспадия.

V. «Гипоспадия без гипоспадии».

Жалобы зависят от возраста пациента и от вида гипоспадии. Детей беспокоит главным образом расстройство мочеиспускания, у подростков же возникает проблема с половым актом.

При головчатой гипоспадии, на которую приходится почти 70 % всех гипоспадий, дети и подростки жалоб почти не предъявляют. Мочеиспускательный канал при этой патологии обычно открывается у места расположения уздечки, что не вызывает особых расстройств. Жалобы возникают лишь при наличии стеноза наружного отверстия или при слишком сильно наклоненной головке, когда моча попадает на ноги.

При стволовой гипоспадии деформация полового члена более выражена. Наружное отверстие при этом располагается на задней поверхности, между головкой и корнем мошонки. Во время мочеиспускания струя направлена вниз, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Эрекция становится болезненной из-за деформации полового члена.

При мошоночной гипоспадии половой член несколько уменьшен и скорее напоминает клитор, а наружное отверстие уретры располагается в области расщепленной, напоминающей половые губы, мошонки. Мальчики при этом мочатся по женскому типу, моча разбрызгивается, вызывая мацерацию внутренних поверхностей бедер. Новорожденных с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.

При промежностной гипоспадии отверстие уретры располагается более выраженно кзади. Половой член напоминает клитор, а расщепленная мошонка – половые губы. Промежностная гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом, что еще более затрудняет половую дифференциацию.

Дети рано начинают понимать свою неполноценность, становятся замкнутыми, раздражительными, уединяются. В связи с выраженной клиникой оперативное вмешательство осуществляется, как правило, достаточно рано.

Диагностика типичной гипоспадии особых трудностей не вызывает. Однако дифференцировать мошоночную и промежностную гипоспадию от женского ложного гермафродитизма бывает очень трудно. Необходимо обращать внимание на крайнюю плоть, которая у мальчиков с гипоспадией «собрана» на дорсальной поверхности полового члена. При ложном гермафродитизме она переходит на вентральную поверхность клитора и сливается с малыми половыми губами. Влагалище при этом хорошо сформировано, но иногда как дивертикул отходит из просвета уретры. Тогда необходимо исследовать содержание 17-кетостероидов в моче и выявлять мужской и женский хроматин.

Из рентгенологических методов применяют генитографию (для обнаружения матки и придатков), уретрографию (для выявления мочеполового синуса) и оксигеносупраренографию. Значительные возможности имеют ядерно-магнитно-резонансная и ультразвуковая диагностика. В особо затруднительных случаях для выявления яичников производят лапароскопию или лапаротомию.

При гипоспадии без гипоспазии – меатус расположен в типичном месте, однако, имеется расщепление крайней плоти и искривление полового члена. Головчатая гипоспадия и гипоспадия дистальной трети мочеиспускательного канала, если нет значительного искривления полового члена или стеноза, в хирургической коррекции не нуждается.

В настоящее время существует множество различных методов оперативного лечения, однако есть общие рекомендации для всех оперирующих хирургов. Операция желательна уже в первые годы жизни, то есть до появления необратимых процессов в кавернозных телах. Первый этап операции – выпрямление полового члена – осуществляют в возрасте 1 – 2 лет; второй этап – создание недостающего отрезка уретры – производят в возрасте 6 – 13 лет.

Прогноз, как правило, благоприятный с учетом оперативного лечения.

Эписпадия

Эписпадия – порок развития мочеиспускательного канала, для которого характерно недоразвитие или отсутствие на большем или меньшем протяжении верхней его стенки. Встречается реже, чем гипоспадия, примерно у одного на 50 000 новорожденных.

У мальчиков различают эписпадию головки, эписпадию полового члена, тотальную эписпадию. Мочеиспускательный канал в этих случаях расположен на дорсальной поверхности полового члена, между расщепленными пещеристыми телами. При любой форме эписпадии половой член в той или иной степени уплощается и укорачивается за счет подтянутости передней брюшной стенки, а крайняя плоть сохраняется лишь на его вентральной поверхности. Причиной эписпадии служит неправильное развитие мочеполового синуса, полового бугорка и урогенитальной мембраны. В результате смещения уретральная пластинка оказывается над половым бугорком. Половые складки при формировании мочеиспускательного канала не срастаются, оставляя расщепленной его верхнюю стенку.

Клиническая картина зависит от формы эписпадии.

Эписпадия головки полового члена характеризуется расщеплением спонгиозного тела головки по дорсальной поверхности, где у венечной борозды определяется наружное отверстие мочеиспускательного канала. Головка уплощена. При эрекции отмечается незначительное искривление полового члена кверху. Мочеиспускание не нарушено, отмечается лишь ненормальное направление струи мочи.

Эписпадия полового члена сопровождается уплощением, укорочением и искривлением его кверху. Головка и пещеристые тела расщеплены по дорсальной поверхности и свободны от крайней плоти, которая сохраняется лишь на вентральной стороне полового члена. Наружное отверстие в виде воронки открывается на теле полового члена или у его корня. От наружного отверстия до головки тянется уретральный желоб, выстланный полоской слизистой оболочки. Сфинктер мочевого пузыря сохранен, однако нередко отмечается его слабость, поэтому при напряжении брюшного пресса может наблюдаться недержание мочи. Значительное разбрызгивание мочи заставляет мочиться сидя, подтягивая половой член к промежности. У подростков присоединяются жалобы на затруднение или невозможность совершения полового акта из-за деформации и искривления полового члена, усиливающихся во время эрекции.

Тотальная эписпадия характеризуется полным отсутствием передней стенки мочеиспускательного канала, расщеплением на всем протяжении пещеристых тел и сфинктера мочевого пузыря. Половой член недоразвит, изогнут кверху и подтянут к животу. Наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде широкой воронки располагается у основания полового члена и сверху ограничено кожной складкой передней брюшной стенки. В результате постоянного подтекания мочи происходит мацерация кожи, промежности и бедер. При тотальной эписпадии наблюдается значительное расхождение костей лонного сочленения, в связи с чем отмечается «утиная походка» и «распластанный живот».

Заболевание сочетается с крипторхизмом, гипоплазией яичек, недоразвитием мошонки, предстательной железы и пороками развития верхних мочевыводящих путей. Тотальная эписпадия может полностью лишить взрослых пациентов половой функции, обусловленной анатомическими нарушениями полового органа и высокой степенью расстройств мочеиспускания.

Диагностика эписпадии не вызывает трудностей и основывается на простом осмотре полового органа. Для исключения аномалии развития и пиелонефрита необходимо исследование почек и верхних мочевыводящих путей. Эписпадия головки чаще всего в коррекции не нуждается. В остальных случаях показано оперативное лечение, которое должно быть направлено на восстановление мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря и устранение деформаций и искривления полового члена.

Прогноз. Оперативную коррекцию выполняют в возрасте 4 – 5 лет. Перед операцией необходимо устранить опрелости и мацерацию кожи. Уровень излечиваемости зависит от наличия и степени порока развития.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

Основным патогенетическим фактором гидроцеле считают склеротические изменения влагалищной оболочки, которые возникают вследствие нарушения оттока лимфы. Водяночная жидкость по своему составу близка к экссудату. Она прозрачна, имеет янтарно-желтоватый цвет, без запаха, с нейтральной реакцией, содержит от 4 до 5 % белка, относительная плотность от 1,012 до 1,020. В экссудате встречаются волокна фибрина, отдельные лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и пленки фибрина.

По данным Детского андрологического диспансера Северо-Западного ин ститута андрологии, гидроцеле по Санкт-Петербургу выявлено у 1,3 % пациентов, из них детей до 7 лет – 1,9 %; 7 – 9 лет – 1,4 %; 10 – 13 лет – 0,9 %; 14 – 16 лет – 2,5 % и юношей до 20 лет – 1,6 %.

Классификация гидроцеле:

А. По моменту возникновения:

– врожденная;

– приобретенная.

Б. По характеру течения:

– острая;

– хроническая.

В. По причине возникновения:

– идиопатическая;

– симптоматическая.

Врожденная водянка оболочек яичек возникает вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины, поэтому она сообщается с брюшной полостью. Влагалищный отросток брюшины может быть облитерированным, тогда врожденная водянка является несообщающейся. У детей врожденное незаращение связки между брюшной полостью и влагалищной оболочкой яичка встречается достаточно часто. Эту патологию называют сообщающейся водянкой оболочек яичка. Она встречаетсяу6%новорожденных и примерно в половине случаев проходит самостоятельно.

При врожденной сообщающейся водянке серозная жидкость в положении лежа или при давлении на мошонку может легко переместиться в брюшную полость, в силу чего припухлость мошонки исчезает. При осмотре пальпаторно определяют эластическое образование, в котором обнаружить яичко не всегда возможно. При пальпации яичко определяют только при небольших размерах водяночного образования.

В этиологии приобретенной водянки оболочек яичка имеют значение острое и хроническое воспаление яичка, его придатка (орхит, эпидидимит), травмы мошонки, новообразования органов мошонки, поражения паховых и тазовых лимфатических узлов (метастазы опухоли), тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, паразитарные заболевания с нарушением лимфотока (филяриатоз).

Водянка оболочек яичка может возникнуть как осложнение после операции по поводу варикоцеле или различных видов грыжесечения (при паховых грыжах), в результате длительного ношения бандажа. Рост размеров водянки оболочек яичка может быть как достаточно медленным (несколько лет), так и быстрым (несколько недель), что зависит от причин образования водянки и компенсаторных возможностей организма. Травмы и воспалительные заболевания яичка и его придатка могут привести к образованию острой водянки в результате воспаления собственной влагалищной оболочки со скоплением экссудата и фибрина в полости между ее листками. Крайне редко происходит нагноение экссудата. При отложении на поверхности собственной оболочки яичка большого количества фибрина может произойти частичное или полное сращение двух листков этой оболочки. Иногда острая водянка оболочек яичка после стихания ее симптомов переходит в хроническую. Нередко водянка возникает через продолжительное время после уже закончившегося воспалительного процесса яичка и его придатка.

Клиническая картина острой водянки оболочек яичка зависит от причин ее возникновения. Диагностика основывается на характерных объективных данных. При осмотре отмечается увеличение мошонки. Кожа мошонки при пальпации имеет гладкую поверхность, мягкоэластичную, флюктуирующую консистенцию. При перкуссии выявляется притупление. Яичко обычно оттеснено книзу, при больших размерах – кверху, чаще всего не пальпируется. Острая водянка чаще всего сопровождает орхоэпидидимит, фуникулит, специфический и неспецифический уретрит, туберкулез и другие заболевания. При остром воспалительном процессе и наличии жидкости яичко трудно дифференцировать из-за возникновения резкой боли при пальпации. Повышается температура до фебрильных цифр, иногда возникает гектическая лихорадка. Противовоспалительная терапия, постельный режим, покой, использование суспензория приводят к стиханию воспалительного процесса, уменьшению и даже полному рассасыванию водяночного выпота.

Приобретенная хроническая водянка яичка не вызывает особых болевых ощущений и является одной из частых форм заболевания. На возраст 20 – 30 лет приходится до 70 % случаев этого заболевания. У детей оно возникает в 30 % случаев, причем в половине из них страдают дети в возрасте до 5 лет.

Хроническая водянка развивается медленно. Длительное время жалоб нет. Постепенное увеличение мошонки обычно мало беспокоит. Накопление жидкости происходит медленно и незаметно. Обычно обращают внимание на припухлость мошонки лишь тогда, когда она заметно увеличивается, затрудняет ходьбу, возникают неприятные ощущения тяжести в паховом канале и семенном канатике. Длительное давление избыточной жидкости на яичко при двустороннем гидроцеле может привести к нарушению сперматогенеза, который обычно восстанавливается после оперативного лечения водянки. Хроническая водянка может развиваться также под влиянием незначительной, малозаметной, но постоянной травмы.

Гидроцеле не представляет опасности для жизни пациента, зато причиняет эстетические и функциональные неудобства.

Диагностика заболевания основана на характерных объективных данных. При осмотре отмечают одно– или двустороннее увеличение мошонки. Решающий момент в распознавании водянки оболочек яичка – положительный симптом просвечивания (диафаноскопия). Симптом просвечивания при водянке бывает отрицательным лишь в тех случаях, когда оболочки после перенесенного воспаления резко утолщены или водяночная жидкость содержит примесь крови (гематоцеле).

При диафаноскопии отмечают просвечивание всего образования мошонки, однако данная методика не всегда информативна.

Наиболее информативный метод диагностики водянки оболочек яичка и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями – УЗИ. Современные возможности УЗИ мошонки позволяют отличать ликворную структуру при водянке и нормальный контур яичка, дифференцировать водянку оболочек яичка с его опухолями, водянкой семенного канатика, сперматоцеле, пахово-мошоночной и паховой грыжами. Иногда необходимо прибегать к пункции полости водянки и аспирации. Это важно при дифференциальной диагностике между онкологическим и туберкулезным выпотом. Признаками туберкулеза придатка яичка могут являться определение при пальпации его бугристости и четкообразных изменений в семявыносящем протоке. При двусторонней водянке яичка необходимо исключать и бруцеллез, который может протекать с явлениями полисерозита.

Дифференциальный диагноз проводится с опухолью яичка, туберкулезом, водянкой семенного канатика, сперматоцеле, пахово-мошоночной грыжей.

Лечение, как правило, оперативное. При сообщающейся водянке оболочек яичка тактика вначале выжидательная (до 4 лет), так как влагалищный отросток брюшины может самостоятельно облитерироваться и водянка ликвидироваться. Оперативный доступ, как правило, паховый. Во время операции обязательно надо найти незаросший влагалищный отросток брюшины. Его необходимо прошить, перевязать и пересечь дистальнее лигатуры. Доступ может быть и по боковой поверхности мошонки – при этом продольно рассекают кожу, мясистую оболочку и собственную оболочку яичка. В зависимости от размеров гидроцеле выполняют операцию Лорда, Винкельмана или Бергмана.

Киста семенного канатика (фуникулоцеле)

Киста семенного канатика, или фуникулоцеле (гр. funikos – канатик, kele – выбухание, вздутие) – объемное образование округлой формы, содержащее жидкость, иногда с примесью сперматозоидов и сперматоцитов, окруженное, как и любая киста, фиброзной оболочкой или капсулой.

Киста располагается в элементах семенного канатика, иногда интимно связана с семенной веной. Фуникулоцеле образуется в семявыносящем протоке (часть семенного канатика), когда выводные протоки перестают нормально функционировать и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов.

Заболевание чаще проявляется в возрасте 6 – 14 лет, в период активной перестройки половых желез, но может встречаться в любом возрасте. Киста, как правило, расположена в элементах семенного канатика.

Незначительная ретенция может быть врожденной. В период полового созревания и физиологического венозного застоя в семенном канатике киста увеличивается в размерах. Другой причиной является воспаление, порой субклиническое. Стенка кисты тонкая, соединительнотканная. Полость ее выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое ближе к транссудату, содержит до2%белка, относительная плотность его 1,020 – 1,023.

Симптомы заболевания, как правило, отсутствуют. Киста обнаруживается случайно либо самим ребенком, либо на врачебных комиссиях. При осмотре пациентов с большой кистой семенного канатика она контурируется, как незначительная припухлость на передней поверхности мошонки над яичком. При пальпации над яичком и вне связи с ним определяется шаровидное образование диаметром 1 см и более, с гладкой поверхностью, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, флюктуирующее. Иногда слегка расширены вены семенного канатика. Яичко и придаток не изменены.

Различают врожденные причины возникновения кист (ретенция, как следствие физиологического венозного застоя в период полового созревания) и приобретенные (в результате воспалительного процесса или вследствие травм). В большинстве случаев семенные кисты растут медленно, не вызывая каких-либо расстройств и совершенно не влияя на половую активность и репродуктивную функцию.

Диагностика кисты семенного канатика не представляет особых трудностей. Определяют опухолевидное образование, безболезненное при пальпации, мягкоэластичной консистенции, с гладкой поверхностью. Ценность в диагностике заболевания имеет УЗИ.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолью семенного канатика, сперматоцеле, сперматогенной гранулемой, паховой грыжей.

Киста семенного канатика подлежит хирургическому лечению при появившихся ощутимых и частых болях и дискомфорте при движении, в случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани. Оно заключается в вылущивании кисты семенного канатика и ее удалении под местной инфильтрационной анестезией.

В течение 1 мес. рекомендуется ограничение физической нагрузки.

Прогноз, как правило, благоприятный.