Текст книги "Исцеляющие методики массажа. Комплексный подход"

Массажист помещает левую руку на таз пациента (обхватывает подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонью правой производит винтообразные движения по направлению к позвоночнику, передвигаясь снизу вверх. Левая рука, фиксируя таз, производит легкое движение в обратную сторону. При воздействии на другой стороне позвоночника положение рук соответственно меняется (рис. 16).

Рис. 16. Прием перемещения: а – выполнение приема; б – слева от позвоночника; в—справа от позвоночника

Массажист находится справа от пациента, левая рука обхватывает правое надплечье больного, а правой рукой пальцами со II по V, начиная от прикрепления широчайшей мышцы спины, производит мелкие растирания в сторону наружного края лопатки по направлению к ее нижнему углу. Затем производит растирание I пальцем правой кисти вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч (рис. 17). Далее – растирание и разминание верхнего края трапециевидной мышцы вплоть до затылка. Затем массажист воздействует на левую лопатку, начиная массаж I пальцем правой кисти от прикрепления широчайшей мышцы спины, доходит по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжает растирать пальцами со II по V по внутреннему краю лопатки и до затылка.

Рис. 17. Прием обработки окололопаточной области: а – сидя;б – лежа на животе; в – на боку

Левой кистью, при наступлении расслабления в области лопаток, воздействуют на ткани, расположенные под лопаткой, а также над и под ее остью.

Массажист кладет свои руки на туловище пациента так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис. 18).

Рис. 18. Прием воздействия на область таза: а – начало приема; б – завершение

Массажист сжимает грудную клетку пациента и по команде «вдох» убирает свои руки. Сдавливание грудной клетки происходит только в фазе глубокого выдоха больного (рис. 19).

Рис. 19. Прием воздействия на грудную клетку: а – начало движения; б – конец движения

Вначале массируют бедро или плечо, а затем голень или предплечье; приемы классические, движения – от периферии к центру. Применяют приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Далее выполняют приемы соединительнотканного массажа с учетом направлений линий Беннингофа. Завершают процедуру периостальным и точечным массажем кистей и стоп, с воздействием на участки, соответствующие данной патологии (рис. 20, 21).

Рис. 20. Проекции органов и участков тела на ладонную поверхность

Рис. 21. Проекции органов и участков тела на поверхность стоп

Полезно применить мануальные движения: растяжки, тракции, стретчинги, скручивания и т. п. (рис. 22).

Рис. 22. Прием воздействия на нижние конечности а – начало движения; б – конец движения

План проведения процедуры сегментарного массажа

Поглаживание плоскостное от нижележащих сегментов к вышерасположенным одновременно и попеременно, а также односторонне (рис. 23).

Поглаживание поясное сегментарное в направлении от аксиллярных линии тела до средней линий спины (позвоночника), при одностороннем воздействии – движения по сегменту, переходя от нижележащего к вышележащему.

Прием сверления 1-м и 2-м способом (при двухсторонней патологии – головной боли, гипертонии, шейно-грудном остеохондрозе – наиболее эффективен 2-й способ сверления: одновременно воздействуя с обеих сторон позвоночного столба).

Прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков: всегда начинать от нижележащего остистого отростка (фиксируясь на 4–5 с) затем переходя на вышерасположен-ный остистый отросток, обрабатывая его, последовательно передвигаться согласно показаниям вверх по позвоночнику.

Все специальные приемы сегментарного массажа чередовать приемами поглаживания, дозируя их по 4–6 раз как односторонне, так и двухсторонне вдоль позвоночного столба (паравертебрально).

Прием «пилы» проводить односторонне от нижележащего к вышерасположенному сегменту, акцент на сторону патологии, при двухстороннем нарушении дозировать последовательно – вначале с одной, затем с другой стороны позвоночного столба.

Прием обработки окололопаточной области выполнить вначале по периметру обеих лопаток в направлении к затылочному бугру (точка ФЭН-ФУ). Далее особо выделить ту лопатку, которая подвержена рефлекторному изменению и дифференцированно воздействовать с проникновением на определенные области лопатки, соответствующие данной патологии (так, левая лопатка, ее нижний край, внутренняя часть, – при заболевании сердца, при патологии желудка – угол левой лопатки с проникновением в слои под ним, при заболевании печени – воздействовать на правую лопатку, ее нижний угол, и по ости лопатки кнаружи к плечевому суставу).

Рис. 23. План сегментарного массажа на спине

Прием перемещения выполнять с одной стороны, от нижележащего сегмента к вышерасположенному, при двухсторонней патологии данный прием выполнять, поочередно дозируя.

Прием толчка выполнять, начиная на один сегмент ниже патологического участка (блока) и до вышележащего. Применять данный прием следует, строго учитывая состояние больного, и не действовать по шаблону.

Завершать воздействие на область спины приемами дыхательного массажа и на нижние отделы грудной клетки, ее края.

Поза пациента при сегментарном массаже (во время массажа спины) вначале лежа, затем, исходя из состояния (самочувствия) пациента, все манипуляции выполнять в позе сидя.

Поглаживание плоскостное от S5 до D10 (рис. 24).

Рис. 24. План сегментарного массажа на области таза

Поясные сегментарные поглаживания от подъягодичной складки до уровня сегмента D10, усиливая воздействие по направлению к копчику, позвоночнику.

Прием сверления 1-м способом – при одностороннем нарушении; при двухстороннем – наиболее эффективно применение 2-го способа сверления.

Прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков – начиная от каудального отдела к D10.

Прием пиления проводить односторонне, поочередно дозируя, то с одной, то с другой стороны позвоночного столба.

Прием перемещения на каждой половине поочередно от L2 до D10.

Завершать воздействием на гребни подвздошных костей с сотрясением таза. Все движения – к позвоночнику.

Поглаживание плоскостное – от мечевидного отростка и до шейного отдела спереди, или к плечевым суставам (рис. 25).

Поглаживание поясное сегментарное – от средней линии спереди к аксиллярным линиям как односторонне, так и одновременно двухсторонне.

Приемы соединительнотканного воздействия – штрихи от нижележащих сегментов, переходя к вышерасположенным (по линиям Беннингофа).

Рис. 25. План сегментарного массажа грудной клетки и живота

Применение разновидностей классического массажа – наращивая интенсивность воздействия отдельными приемами растирания, разминания, вибрации – от нижерасположенных сегментов к вышенаходящимся.

Приемы периостального массажа (точечное воздействие на надкостницу).

Завершить процедуру приемами дыхательного массажа и сотрясениями по нижнему краю грудной клетки (все движения к позвоночнику).

Поглаживание плоскостное – по левой половине живота, от левого подреберья к сигмовидной кишке (рис. 25).

Поглаживание по ходу толстого кишечника – справа налево (по ходу стрелки часов, солнца, перистальтики кишечника).

Классические приемы массажа на животе – в зависимости от состояния.

Приемы соединительнотканного воздействия по линиям Беннингофа.

Приемы периостального массажа на надкостнице, доступной для массажа.

Все движения к наивысшей точке головы (БАЙ-ХУЭИ) – поглаживания, растирания, надавливания, вибрации; на лице – все движения вверх от средней линии лица к ушным раковинам и макушке головы (рис. 26).

Рис. 26. План сегментарного массажа на голове

При массаже лица и головы необходимо всегда вначале воздействовать на область лопаток по их периметру, с движениями по надплечьям и воротниковой области – вверх к затылочному бугру.

При массаже на конечностях начинают с общего поглаживания, затем воздействуют на бедро (плечо), голень (предплечье), завершая массаж на стопе (кисти), при этом выделяют точки, зоны на них, соответствующие данной патологии, приемы выполняются периостально (см. схему на рис. 20, 21).

Методические указания к проведению сегментарного массажа

Не применять никаких смазывающих средств – теряется тактильная чувствительность, трудно выявить патологически рефлекторные изменения в различных изучаемых тканях.

Не владея знаниями анатомии, физиологии, умениями выявлять рефлекторные изменения в тканях при различной патологии – сегментарный массаж на практике не применять.

Перед сеансом сегментарного массажа соблюдать последовательность изучения пациента; тщательный осмотр (визуально), пальпация – согласно рекомендуемым схемам при данной патологии, опрос (анамнез) пациента – целенаправленный с выяснением боли, локализации, сроков и т. д. (боль ночная, дневная, при движении, в покое, от тепла, холода), затем у больного следует попросить заключения различных врачей (согласно данной патологии) – кардиолога, терапевта, травматолога, рентгенолога, хирурга и др. Обратить внимание на снимки и прочие рекомендации по лечению настоящей патологии.

Процедура сегментарного массажа длится в среднем от 20 мин и более – в зависимости от патологии и ее распространенности.

После сеанса массажа у пациента должны появиться парасимпатические реакции – потепление, покраснение, чувство легкости, расслабленности, уменьшение болезненности и др., но если выявляются признаки активации симпатической системы – «гусиная кожа», «мурашки» на теле, озноб, повышение болезненности, посинение – массаж проведен с ошибками и нарушениями в исполнении приемов.

Перед сеансом сегментарного массажа пациенту необходимо разъяснить суть действия массажа, возможности и характер ощущений после него.

Никогда не начинать массаж с пораженного участка, к очагу нарушения подходить постепенно.

Процедуру выполнять с послойным усилением воздействия, устраняя в начале рефлекторные изменения в поверхностных слоях, затем – в более глубоко расположенных (надкостнице, максимальных точках).

При лечении стремиться в каждой конкретной процедуре максимально использовать специальные манипуляции, чтобы достигнуть скорейшей реабилитации, устраняя имеющиеся рефлекторные патологические изменения в соответствующих слоях тела (коже, соединительной ткани, подкожной клетчатке, мышцах, максимальных точках, расположенных в различных слоях тела).

Применение сегментарного массажа значительно обогащает и расширяет физиотерапевтические методы лечения, что является более эффективным воздействием в сравнении с классическим массажем. Но необходимо четко соблюдать некоторые правила: показания и тщательная диагностика, выявление и конкретное устранение имеющихся рефлекторных изменений с применением дозированных и рационально построенных специальных манипуляций сегментарного массажа. В этом заключается залог вашего успеха.

Таблица

Таблица

Методика и техника классического массажа

К основным приемам ручного массажа необходимо отнести поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и пассивные движения. При описании техники массажных манипуляций некоторые названия приемов позволяют точнее и проще понять их действие на массируемого. Но прежде чем изучать технику выполнения приемов массажа, необходимо определить основной «инструмент» воздействия – кисть массажиста. На ладонной поверхности кисти имеются две основные области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев (рис. 27).

Рис. 27. Ладонная а и тыльная б поверхности кисти:1 – возвышение V пальца; 2 – концевые фаланги пальцев;3 – возвышение I пальца; 4 – основание ладони;5 – лучевой край кисти; 6 – локтевой край кисти

Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: концевую (ногтевую), среднюю и основную. На ладонной поверхности имеются возвышения I и V пальцев. Кроме того, на практике используются термины «локтевой и лучевой края кисти», «дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев». При выполнении отдельных приемов массажа специалист использует не только ладонную, но и тыльную поверхность кисти, воздействуя то согнутыми под прямым углом пальцами, то всей тыльной поверхностью кисти или выступами пальцев, согнутых в кулак – гребнями. Ниже приведены основные и вспомогательные виды отдельных приемов массажа.

Поглаживание

Поглаживание – это манипуляции, при которых массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания.

При поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи. Трофика кожи значительно изменяется – усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой, эластичной, упругой, усиливается микроциркуляция за счет раскрытия резервных капилляров (гиперемия). Поглаживание оказывает значительное действие и на сосуды, тонизируя и тренируя их. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека. Данный прием способствует также и быстрому удалению продуктов обмена и распада. В зависимости от методики применения приема и его дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему. Например, поверхностное плоскостное поглаживание успокаивает, глубокое и прерывистое – возбуждает. Используя поглаживание в области рефлексогенных зон (шейно-затылочная, верхнегрудная, надчревная), можно оказывать рефлекторное терапевтическое действие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Поглаживание действует обезболивающе и рассасывающе.

При плоскостном поглаживании (рис. 28) кисть без напряжения с выпрямленными пальцами и сомкнутыми, находящимися в одной плоскости, производит движения в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно – как одной рукой, так и двумя). Такой метод применяется при массаже области спины, живота, груди, конечностей, лица и шеи. Плоскостное глубокое поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания, движения идут к ближайшим лимфатическим узлам. Применяется при массаже области таза, спины, груди, конечностей.

Рис. 28. Плоскостное поглаживание

Обхватывающее поглаживание – кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен и противопоставлен остальным согнутым пальцам (II–V). Кисть обхватывает массируемую поверхность, может продвигаться как непрерывно, так и прерывисто, в зависимости от тех задач, что поставлены перед массажистом (рис. 29).

Рис. 29. Обхватывающее поглаживание до ближайшего лимфатического узла, последовательность выполнения приема: а – г – на нижней конечности; д, е – на спине

Применяется на конечностях, боковых поверхностях груди, туловища, ягодичной области, на шее. Прием проводится в направлении к ближайшему лимфатическому узлу, можно проводить его с отягощением для более глубокого воздействия.

Щипцеобразное – выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще 1-11 – III или только 1-11 пальцами. Эта разновидность применяется при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп, лица, ушных раковин, носа (рис. 30).

Рис. 30. Щипцеобразное поглаживание

Граблеобразное – производится граблеобразно расставленными пальцами одной или обеих кистей, можно с отягощением. Кисть массажиста при выполнении этого приема находится под углом от 30 до 45° к массируемой поверхности. Применяется в области волосистой части головы, межреберных промежутков или там, где необходимо обойти места с повреждением кожи (рис. 31, а).

Рис. 31. Поглаживание: а – граблеобразное; б – глажение

Гребнеобразное – выполняется костными выступами основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Применяется на крупных мышечных группах в области спины, таза, на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти и там, где сухожильные влагалища покрыты плотным апоневрозом.

Глажение – выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястнофаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя руками. Применяется на спине, лице, животе, подошве, иногда с отягощением (рис. 31).

Поглаживание проводят при хорошо расслабленных мышцах, удобной позе массируемого.

Прием осуществляется как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами.

С поглаживания чаще всего начинают, используют его в процессе процедуры, а также заканчивают сеанс этим приемом.

Вначале используют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.

Плоскостное поверхностное поглаживание можно проводить как по ходу лимфотока, так и против него, все остальные виды поглаживания проводят только по ходу лимфотока до ближайших крупнейших лимфатических узлов.

Прием проводят медленно (24–26 движений в 1 мин), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массируемую поверхность.

При нарушении кровообращения (припухлости, отеке) все поглаживания следует проводить по отсасывающей методике, т. е. начинать с вышележащих участков, например: при патологическом процессе в голеностопном суставе – с бедра, затем массируется голень и только потом голеностопный сустав. Все движения идут по направлению к паховым лимфатическим узлам.

При проведении сеанса массажа не обязательно применять все разновидности основных и вспомогательных приемов поглаживания, следует выбирать наиболее эффективные и максимально применимые для данной области.

На сгибательной поверхности конечностей приемы проводятся более глубоко.

Сильное давление при выполнении приема, вызывающее неприятное ощущение у пациента или даже боль.

Разведение пальцев и неплотное прилегание их к массируемой поверхности при плоскостном поглаживании ведет к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям у пациента.

Очень быстрый темп и резкое выполнение приема, смещение кожи вместо скольжения по ней.

Растирание

Растирание – это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает ее, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях.

Растирание действует значительно энергичнее поглаживания, способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, что значительно улучшает их питание и обменные процессы, появляется гиперемия. Прием способствует разрыхлению, размельчению патологических образований в различных слоях тканей, повышает сократительную функцию мышц; улучшается подвижность суставов, поэтому на них часто проводят именно растирание. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте выхода нервных окончаний на поверхность тела вызывает понижение нервной возбудимости.

Прямолинейное – выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Данный прием используется при массаже небольших мышечных групп области суставов, кисти, стопы, важнейших нервных стволов (рис. 32).

Рис. 32. Прямолинейное растирание подушечками пальцев:

а, б, в – последовательность выполнения приема

Круговое – выполняется концевыми фалангами выполнения приема пальцев с опорой на I палец или на основание ладони, при этом происходит круговое смещение массируемой ткани. Этот прием можно также проводить тыльной стороной полусогнутых пальцев или одним пальцем, например I. Возможно растирание с отягощением, одной или двумя руками, попеременно. Данный прием применяется практически на всех областях тела (рис. 33, 34).

Рис. 33. Круговое растирание подушечками пальцев: начальная фаза

Рис. 34. Круговое растирание подушечками пальцев: конечная фаза

Спиралевидное – выполняется основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак. Участвуют обе руки попеременно или одна, в зависимости от массируемой области. Возможно отягощение одной кисти другой. Прием применяется на спине, животе, груди, области таза, на конечностях (рис. 35).

Рис. 35. Спиралевидное растирание основанием