Текст книги "Исцеляющие методики массажа. Комплексный подход"

Штрихование производится подушечками концевых фаланг – II–III или II–V пальцев (рис. 36). Пальцы при этом выпрямлены, максимально разогнуты и находятся под углом 30° к массируемой поверхности. Надавливая короткими поступательными движениями, смещая подлежащие ткани, руки передвигаются в заданном направлении как продольно, так и поперечно. Прием используется в области рубцов кожи, атрофии отдельных мышечных групп, заболеваниях кожи, вялых параличах.

Рис. 36. Штрихование

Строгание выполняется одной или двумя руками (рис. 37). Кисти устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение, смещение. Применяется на обширных рубцах и при заболеваниях кожи, когда требуется исключить воздействие на пораженные участки, а также при атрофии мышц и мышечных групп с целью стимуляции.

Рис. 37. Строгание

Пиление производят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 38). При пилении двумя руками кисти устанавливают ладонными поверхностями друг к другу на расстоянии 1–3 см, движения производятся в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если данный прием производить лучевыми краями кистей, то это называется пересеканием (рис. 39).

Рис. 38. Пиление

Рис. 39. Пересекание

Оба эти приема применяются в области крупных суставов, спины, живота, бедер, шейного отдела.

Щипцеобразный прием выполняется концевыми фалангами I–II или I–III пальцев, движения могут быть прямолинейными или круговыми. Применяется при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица для локального воздействия, при массаже зубов.

Растирание – это подготовительный прием к разминанию.

При применении приемов на лице необходимо использовать переступание.

Для усиления действия приема следует увеличить угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью или проводить прием с отягощением.

Движения при растирании проводят в любом направлении, независимо от направления лим-фотока.

Без необходимости при растирании не следует задерживаться на одном участке более 8-10 с.

Учитывать состояние кожного покрова больного, его возраст и ответные реакции на выполняемые приемы.

Прием растирания чередовать с другими приемами, выполняя 60-100 движений в минуту.

Грубое, болезненное выполнение приема.

Растирающие движения со скольжением по коже, а не сдвиганием ее.

Растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах – это болезненно для пациента и утомительно для массажиста.

Выполнение основных приемов в одной фазе (наподобие плавания стилем брасс); необходимо попеременное движение руками.

Разминание

Разминание – это прием, при котором массирующая рука выполняет 2–3 фазы:

– фиксация, захват массируемой мышцы;

– сдавление, сжимание;

– раскатывание, раздавливание, непосредственно разминание.

Разминание оказывает основное воздействие на мышцы больного, благодаря чему повышается их сократительная функция, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание активно способствует улучшению крово– и лимфообращения, следовательно улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается или полностью снимается мышечное утомление, увеличивается работоспособность мышц, их тонус. Надо отметить, что разминание – это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста. Разминание – это пассивная гимнастика для мышц.

Продольное – производится по ходу мышечных волокон. Выпрямленные пальцы располагаются на массируемой поверхности так, чтобы I пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемой мышцы, а остальные – располагались по сторонам ее. Это и будет 1 фаза (фиксация). Затем кисти поочередно выполняют остальные 2 фазы, передвигаясь по массируемой области. Данный прием можно применить на конечностях, в области таза, боковых поверхностях спины, шеи (рис. 40, 41)

Рис. 40. Продольное разминание мышц плеча

Рис. 41. Продольное разминание мышц бедра

Рис. 42. Поперечное разминание одной рукой: а – фаза фиксации; б – фаза сдавления; в – раздавливание (раскатывание)

Поперечное – руки устанавливаются поперек мышечных волокон так, чтобы I пальцы были по одну сторону массируемого участка, а остальные – по другую; при массаже двумя руками кисти эффективнее устанавливать на расстоянии друг от друга (равном ширине ладони) и затем, одновременно или попеременно работая кистями, выполнять последовательно все три фазы приема. Попеременные движения необходимо производить разнонаправленно. Возможно разминание с отягощением. Данный прием выполняется на спине, животе, области таза, шейном отделе, конечностях и других областях (рис. 42–45).

Рис. 43. Поперечное разминание одной рукой с отягощением

Рис. 44. Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)

Рис. 45. Поперечное разминание двумя руками (разнонаправленное)

Валяние выполняется чаще на конечностях. Руки массажиста ладонными поверхностями обхватывают с обеих сторон массируемую мышцу, пальцы выпрямлены, кисти параллельны, движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Применяется на бедре, голени, предплечье, плече (рис. 46)

Рис. 46. Валяние: а – начальная фаза; б – конечная фаза

Накатывание – захватив или зафиксировав одной кистью массируемый участок, другой производят накатывающие движения, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть, и так передвигаются по массируемой поверхности. Накатывающее движение можно производить на отдельные пальцы, кулак. Применяется на животе, груди, боковых поверхностях спины (рис. 47).

Рис. 47. Накатывание

Сдвигание – зафиксировав массируемую область, производят короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу. Противоположные движения называются растяжением. Применяются при рубцах кожи, лечении кожных заболеваний, сращениях, парезах, на лице и других областях. Прием выполняется двумя руками, двумя пальцами или несколькими пальцами (рис. 48).

Рис. 48. Сдвигание – растяжение

Надавливание – выполняется пальцем или кулаком, основанием ладони, можно с отягощением. Применяется в области спины, вдоль паравертебральной линии, в области ягодиц, в местах окончаний отдельных нервных стволов (рис. 49).

Рис. 49. Надавливание

Щипцеобразцое – выполняется I–II или I–III пальцами, захватывая, оттягивая, разминая локальные участки, применяя 2–3 фазы приема. Применяют на лице, шее, местах расположения важнейших нервных стволов, в области спины, груди.

Мышцы должны быть максимально расслаблены. Прием проводится медленно, плавно, без рывков, до 50–60 движений в минуту.

Движения проводятся в любых направлениях, без перескакивания с одного участка на другой, но с учетом патологического процесса.

Интенсивность наращивают постепенно от процедуры к процедуре.

Прием следует начинать от места перехода мышцы в сухожилие, кисти располагать на массируемой поверхности с учетом конфигурации мышцы.

Сгибание пальцев в межфаланговых суставах в фазе фиксации – возникает боль в массируемой мышце за счет ее ущемления.

Скольжение пальцев по коже в фазе сдавления, что очень болезненно; массажист «теряет» мышцу и не производится полноценное разминание.

Сильное сдавливание концевыми фалангами пальцев, что вызывает болезненность.

Массирование напряженной рукой вызывает быстрое утомление массажиста.

Недостаточное смещение мышц в фазе раздавливания, что приводит к резкому болезненному выполнению приема.

Одновременная работа рук при продольном разминании – происходит как бы разрыв мышц, что очень болезненно и особенно небезопасно для лиц пожилого возраста.

Вибрация

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу пациента различные колебательные движения.

Вибрация обладает выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов, изменяется секреторная деятельность отдельных органов, значительно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов различной локализации.

Непрерывная вибрация выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости – одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Применение возможно в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва, биологически активных точек или зон (рис. 50, 51).

Рис. 50. Непрерывная вибрация (стабильная)

Рис. 51. Непрерывная вибрация (лабильная)

Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев и т. д. Движения выполняют или одной рукой, или двумя попеременно на конечностях, груди, спине, области живота, таза; пальцами – на лице, голове.

Сотрясение выполняется отдельными пальцами или кистями, движения проводятся в различных направлениях и напоминают как бы просеивание муки через сито. Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах (рис. 52).

Рис. 52. Сотрясение а – одной рукой, б – двумя руками

Встряхивание выполняется только на конечностях, при этом одной кистью фиксируется лучезапястный или голеностопный сустав, а другая рука производит встряхивание: верхней конечности – в горизонтальной плоскости, нижней – в вертикальной, при выпрямленных локтевом или коленном суставах (рис. 53).

Рис. 53. Разновидности приема встряхивания

Рубление выполняется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагаются на расстоянии 2–4 см между собой. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц (рис. 54).

Рис. 54. Рубление

Похлопывание проводится ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого. Применяют на спине, груди, в области поясницы, таза, на конечностях (рис. 55).

Рис. 55. Похлопывание

Поколачивание выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, или тыльной стороной кистей. Применяют на спине, пояснице, ягодицах, на конечностях (рис. 56).

Рис. 56. Поколачивание:

а – локтевым краем кисти;

б – тыльной стороной согнутых пальцев

Пунктирование выполняется концевыми фалангами I–III или I–V пальцев или сомкнутыми пальцами одной или обеих кистей, подобно выбиванию дроби на барабане. Применяют на лице, в местах выхода важнейших нервных стволов, в области живота, груди и т. д.

Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого.

Сила и интенсивность воздействия зависят от угла между массирующей кистью и телом пациента – чем ближе он к 90°, тем воздействие сильнее.

Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна превышать 10 с; следует комбинировать их с другими приемами.

Продолжительные мелкие, с малой амплитудой, вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные, с большой амплитудой – противоположное состояние.

Прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не следует проводить на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца.). Особенно это относится к лицам пожилого и старческого возраста.

Вибрация – утомительный прием для массажиста, поэтому по возможности ее следует проводить аппаратами.

Применяют прерывистую вибрацию на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у пациента.

Нанесение ударов одновременно (вследствие утомления «слабейшей» руки), что болезненно для пациента.

Проведение встряхивания, не учитывая направления движения, или при согнутом коленном суставе приводит к болезненности и даже повреждениям, а движения на верхних конечностях можно выполнять только в горизонтальной плоскости, чтобы не нарушить целостность локтевого сустава.

Прием проводят с излишней интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.

Выполняют разновидности ударных приемов за счет движений в локтевых и даже плечевых суставах, движения только в лучезапястных суставах.

Движение

Движение – это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Исходя из количества суставных поверхностей, принимающих участие в образовании суставов, их делят на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух), а также комплексные (между сочленяющимися поверхностями имеется диск, мениск) и комбинированные (два или более сустава функционируют совместно самостоятельно). Объем движения в суставе зависит от его строения и разности угловых размеров суставных поверхностей: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; сагиттальной – приведение и отведение; продольной – вращение; при комбинированном движении вокруг всех осей – круговое движение. Выделяют следующие разновидности приема движения.

Все движения благотворно влияют на опорнодвигательный аппарат человека. Значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждается преждевременное сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц, предупреждаются контрактуры. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения – лучшее средство при лечении гиподинамии, под влиянием их улучшается трофика внутренних органов, повышается обмен веществ, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движения имеют большое значение при тугоподвижности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочно-связочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.

Активные движения выполняются самим больным в дозе, определяемой массажистом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК). Варианты активных движений широко представлены в соответствующей литературе по ЛФК и в других источниках, рекомендующих активные движения для лечения той или иной патологии.

Пассивные движения выполняются без участия массируемого специалистом по массажу. Поза массируемого – лежа на спине. При проведении пассивных движений необходимо соблюдать следующие правила:

– массажист стоит со стороны сустава, в котором необходимо проводить пассивные движения;

– одноименной рукой (правая рука фиксирует правую руку или ногу массируемого) выполнять все возможные движения в данном суставе;

– разноименная рука массажиста фиксирует, прессует, надавливает на наиболее эффективно действующую точку при разработке данного сустава (плечевого – ЦЗЯНЬ-ЮЙ; локтевого – ЦЮЙ-ЧИ; лучезапястного, сгибание-разгибание – ДА-ЛИН + ЯН-ЧИ, круговое движение – НЭЙ-ГУ-АНЬ + ВАЙ-ГУАНЬ, отведение-приведение – ЯН-ГУ+ЯН-СИ; движения в межфаланговых суставах кисти – ХЭ-ГУ + ЛАО-ГУН+Е-МЭНЬ, ШИ-СЮАНЬ для пальцев кисти; тазобедренного – ХУАНЬ-ТЯО, коленного – ЯН-ЛИН-ЦЮАНЬ, голеностопного – ЦЗЕ-СИ + КУНЬ-ЛУНЬ, в межфаланговых суставах стопы – ЮН-ЦЮАНЬ);

– прежде чем выполнять пассивное движение, необходимо попросить массируемого показать активное движение в данном суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного активного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;

– в момент восстановления недостающего объема движения в данном суставе увеличить усилие надавливания на прессуемую точку до 5-10 кг; при выполнении приема прессуемую точку постоянно фиксировать разноименной рукой;

– дозировку, количество раз и амплитуду воздействия увеличивать постепенно от процедуры к процедуре.

Разновидность пассивных движений можно выполнять при необходимости в положении массируемого лежа на животе. К пассивным движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.

Движение с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление специалисту по массажу при выполнении движения в том или ином суставе, или наоборот, активное движение выполняет массируемый, а специалист по массажу постепенно с уступанием помогает выполнить данное движение в суставе.

Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5-10 с, повторяя данное движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.

Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения; данные движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении. Спортсмены используют такие движения вместе с аутотренингом.

Движения артикуляционные чаще используются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).

Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще данные движения выполняются перед зеркалом. Дозировка и рекомендации по выполнению вышеперечисленных движений изложены в соответствующих источниках (И. С. Сыромятникова и др., 1991).

Массаж отдельных областей тела

Массаж груди

Передняя грудная стенка снабжается кровью по внутренней артерии молочной железы и ее ветвям, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Лимфатические сосуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к надключичным и подмышечным лимфатическим узлам. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения (рис. 57).

Рис. 57. Направление основных массажных движении в области груди и живота

Положение массируемого – лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вверх. Либо также сидя на стуле.

Перед тем как выполнять избирательный массаж, сначала проводят подготовительный массаж: поглаживание – плоскостное, обхватывающее.

После основных приемов проводят вспомогательные: щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное глажение.

При массаже грудных мышц в основном используется круговое растирание подушечками пальцев обеих рук; движения выполняют по всей грудной клетке.

В межреберьях и в области грудино-реберных суставов проводят круговые растирания отдельными пальцами. После этого выполняется спиралевидное растирание с наибольшей амплитудой, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание; разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание и растяжение, накатывание; вибрация – прерывистая, рубление в области большой грудной мышцы, сотрясение, похлопывание, пунктирование.

Завершая массаж, проводят поглаживание плоскостное, обхватывающее сотрясения. Движения должны быть безболезненными.

При массаже кожных покровов грудной клетки не касаться соска, молочных желез.

Следует избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями.

Массаж живота

Брюшная стенка снабжается кровью из пристеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен.

Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфоузлы, а нижней половины – в паховые узлы (рис. 57).

Положение массируемого – лежа на спине, под коленными суставами валик или ноги согнуты в коленных суставах и подошвами опираются на кушетку; лежа на боку, ноги согнуты.

Приемы. Поглаживание – круговое, плоскостное, начиная с области пупка. Постепенно радиус круговых движений увеличивается и затем вся ладонная поверхность кисти скользит по поверхности живота строго по часовой стрелке. Глажение. Растирание – круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание. Разминание – продольное, поперечное, щипцеобразное, валяние, накатывание, сдвигание и растяжение, надавливание. Ударные и вибрационные приемы проводятся по показаниям.