Текст книги "Пока все дома. Солнечное воспитание"

При уходе за малышом первого месяца жизни не следует забывать, что в этот период он наиболее восприимчив к инфекциям. Поэтому необходимо соблюдать разумные правила предосторожности: не гулять с малышом в местах большого скопления народа, ограничить внешние контакты, не целовать ребенка в губы, лицо и руки.

Физиологические явления у новорожденных

В первые дни после рождения у малышей могут наблюдаться физиологические явления: у ребенка, вышедшего из утробы матери, идет перестройка организма, пока еще не освободившегося от материнских гормонов. Такие состояния не требуют лечения, хотя при неблагоприятных условиях могут перейти в патологию.

На 2–3-й день более чем у половины новорожденных проявляется физиологическая желтуха. Ее появление вызвано незрелостью ферментов печени новорожденного. Общее состояние малышей хорошее, лечения не требуется, так как желтуха проходит к 7–10 дню. В исключительных, тяжелых случаях применяется лечение светотерапией.

В первые 3–4 дня может наблюдаться физиологический мастит (грудница) – набухание молочных желез у детей обоего пола. Из соска выделяются капли жидкости, похожей на молозиво. Лечения здесь не требуется. Надавливать на молочные железы и выдавливать из них жидкость нельзя.

На 5–7-й день жизни у девочек могут появиться выделения из половой щели, иногда кровянистые, набухание или отек половых органов; у мальчиков – отек мошонки. В этом случае девочек рекомендуется почаще подмывать теплым раствором марганцовки (в пропорции 1: 5000–1: 8000).

Физиологическое падение массы тела в первые дни жизни – явление обычное для всех новорожденных. Объясняется это рядом физиологических причин и вызывать беспокойство у родителей не должно, если потеря массы составляет не более 10 % начальной массы тела.

Мочекислый инфаркт почек. Примерно у половины новорожденных с мочой выделяется большое количество мочекислых солей, в результате чего моча становится мутной, меняет оттенок, выделяет осадок. Проходит в течение двух первых недель жизни. Необходимо обеспечить ребенку достаточное количество питья.

Меконий – первородный кал, который образуется с 4-го месяца внутриутробного развития, – полностью выходит из кишечника к четвертому дню жизни. На вид – тягучий, густой, черный или темный, лишен запаха. При переходе к нормальному стулу проявляется переходный стул, характеризующийся присутствием слизи в испражнениях, которые бывают пенистыми, водянистыми, коричневато-зеленоватого цвета.

Проблемы с кожей у новорожденных: плотные белые мелкие прыщики, точечки, розовые пятнышки, сыпь – результат адаптации (приспособления) кожи к новым условиям жизни. Исчезают сами собой.

Родовые травмы

Кефалогематома (кровяная опухоль) – кровоизлияние между костями черепа и надкостницей. Наблюдается у 0,3–0,5 % новорожденных. Чаще встречается наружная опухоль, когда кровь скапливается между надкостницей и костью; внутренняя более опасна: кровь скапливается между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой.

В первые 2–3 дня кефалогематома увеличивается, с 8–9-го дня – уменьшается, а к 4–5 неделям – рассасывается. Осложнения можно предупредить тщательным уходом: нужно оберегать головку ребенка от ушибов, содержать ее в чистоте. При увеличении опухоли можно прикладывать к ней пузырь со льдом. При нагноении необходима помощь врача.

Переломы при родах – чаще всего встречающаяся родовая травма. Довольно распространенное повреждение – перелом ключицы, которое происходит преимущественно у крупных новорожденных. Поначалу эту патологию можно не заметить, но позднее выявляется припухлость, малыш болезненно реагирует на движение плеч. Перелом зарастает самопроизвольно и бесследно приблизительно через неделю.

Травмы периферической нервной системы

Чаще всего наблюдается односторонний паралич лицевого нерва, который в спокойном состоянии может быть незаметен, но когда ребенок начинает кричать, уголок его ротика оттягивается в здоровую сторону. Ребенок должен наблюдаться невропатологом.

Паралич плечевого сплетения более опасен. В случае этой травмы можно видеть, что плечо малыша несколько опущено, повернутая внутрь ручка висит неподвижно. Лечение проводит врач.

Излечение происходит обычно в течение нескольких месяцев.

Признаки внутричерепных кровоизлияний могут проявляться на 2–3-й день в виде судорог, неправильного дыхания. Малыши становятся возбужденными или вялыми, иногда не могут сосать и глотать.

Прогноз в зависимости от сложности – от полного выздоровления до смертельного исхода.

Больному ребенку необходимо обеспечить полный покой. Обмывание и обсушивание – только при абсолютной необходимости, с особой осторожностью. Больному малышу необходим чистый воздух. Кормить его следует сцеженным материнским молоком из пипетки. При появлении сосательных движений – из маленькой бутылочки с соской. Только после того как исчезнут все проявления заболевания, можно прикладывать ребенка к груди: сначала на 5 мин, затем на 7–15 мин. Лечение проводит врач.

Болезни пупка

Когда врач обрезал пуповину, ее оставшаяся часть отпадает приблизительно через неделю. Образуется пупочная ранка, которая заживает несколько дней, и все это время пупок нужно содержать сухим. Но иногда заживление пупочной ранки протекает с выделением небольшого количества гноя; тогда нужно по совету врача несколько раз в день протирать пупок спиртовым раствором и еще тщательнее следить за сухостью.

Если кожа вокруг пупка покраснела, припухла, нужно немедленно идти к врачу.

Кожные заболевания

Опрелости. При плохом уходе за детьми, неправильном подмывании и пеленании, перегреве, пищевой аллергии, вызывающей частый стул и едкую мочу, у ребенка может наблюдаться покраснение кожи, которое в тяжелых случаях сопровождается высыпаниями. Лечение заключается прежде всего в тщательном уходе. На время лечения лучше не пользоваться клеенками. После купания малыша и тщательного просушивания кожи следует смазывать пораженные места стерильным растительным маслом или рыбьим жиром. Вазелиновое масло лучше не применять. Можно смазывать опрелости 3–5 %-ным раствором марганцовки. Мокнущие места обрабатывают кремами и мазями, содержащими цинк, присыпают цинковой пудрой или крахмалом.

Посоветовавшись с врачом, можно применять крахмальные ванны для лечения мокнущих высыпаний: ложку крахмала заваривают до состояния жидкого киселя и выливают в ванночку для купания. Рекомендуются травяные ванны: столовую ложку череды или зверобоя заварить 0,5 л кипятка, настоять и процедить. После купания в воде с добавлением травяного настоя ребенка не надо ополаскивать чистой водой.

Помогают и воздушные ванны пораженных участков кожи, которые поначалу длятся от 3 до 5 мин.

Абсцессы – серьезные поражения кожи, при которых происходят нагноения в подкожной клетчатке, вызванные микробами. Наблюдается краснота, припухлость, напряженность кожи. Лечение – хирургическое.

Пузырчатка новорожденных – очень заразное заболевание. Гнойное поражение кожи вызывается инфекцией. Образуются пузыри различной величины с серозномутным или гнойным содержимым. Нередко заболевание проходит с повышением температуры. Пузырьки обрабатывают медицинские работники антисептическими средствами.

Импетиго новорожденных

Импетиго – заразное гнойничковое заболевание, которое требует немедленного обращения к врачу. На коже появляются пузырьки с белым или желтоватым гнойным содержимым. Кожа вокруг краснеет. На месте лопнувшего гнойничка остается кровоточащее пятнышко, а не корочка, как у детей постарше. Пятнышко надо аккуратно обтереть и оставить открытым. Одежда ребенка должна содержаться в особой чистоте, ее нужно ежедневно кипятить.

Для лечения (только посоветовавшись с врачом) можно применять ванны с раствором марганцовки. При этом раствор перманганата калия готовится в отдельной посуде, а потом добавляется в теплую ванну до окрашивания воды в розовый цвет.

Острые респираторные заболевания новорожденных

Особенность в том, что у новорожденных ОРЗ могут протекать при нормальной температуре. Но общее состояние нарушено, насморк может привести к отказу от груди, так как ребенку трудно дышать. Заболевание может сопровождаться срыгиванием, рвотой, поносом. Наиболее частыми осложнениями являются пневмония и отит.

Лечение назначает врач.

Необходимо поддерживать общую сопротивляемость организма, часто проветривать помещения. Больного ребенка чаще брать на руки, менять положение в кроватке.

Пневмония новорожденных

Болезнь может возникнуть оттого, что изменения в легочной ткани, вызываемые патологией в родах, нередко способствуют ее инфицированию. Могут быть и другие причины заболевания.

Симптомы: ребенок становится вялым, неохотно сосет грудь или отказывается от груди, может быть срыгивание, изменение окраски кожи, выделение пенистой слизи изо рта и носа. Кашля нет. Возможны приступы асфиксии (удушья).

Лечение назначает врач.

Нужно придать головке ребенка возвышенное положение, часто проветривать помещение, менять положение тела, брать малыша на руки.

При тяжелых состояниях кормить сцеженным грудным молоком.

Физиологические особенности недоношенных детей

Недоношенным считается ребенок, который появился на свет до истечения 37 недель беременности с весом менее 2500 г и ростом менее 45 см.

Причинами недоношенности могут стать болезнь матери, ее травмы и психические потрясения, ранняя беременность, предшествующие аборты, влияние различных вредных факторов.

Недоношенные дети отличаются от родившихся в срок. У них большая голова, кожа тонкая и синеватая, подкожный жировой слой плохо выражен, конечности, шея тонкие и длинные, ушные хрящи мягкие. Пушковые волосы покрывают все тело, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают половую щель. Подготовка организма недоношенного ребенка к существованию вне утробы матери не завершена, органы и системы недоразвиты. Такому ребенку должна быть оказана обязательная медицинская помощь. Из стационара недоношенных детей выписывают, как правило, в возрасте 1 месяца и старше, при весе не менее 2500 г, когда у них вырабатывается сосательный рефлекс и начинает работу система терморегуляции. Но если по каким-то причинам ребенка выхаживают дома, то надо помнить, что в первую очередь недоношенные дети нуждаются в согревании и терпеливом вскармливании.

Поддержание температуры тела недоношенного ребенка

Для детей, родившихся раньше срока, очень важно создать тепло, которое их организм пока еще неспособен вырабатывать сам. Согревать ребенка начинают с момента рождения, принимая его в теплые стерильные пеленки, а после отсечения пуповины помещают в инкубатор.

Если уход за недоношенным ребенком осуществляется дома, то в течение первого месяца жизни в его комнате надо поддерживать температуру 22–25 °C. При этом комнату проветривают несколько раз в день.

Если ребенок родился с массой тела более 2000 г, его одевают в тонкую и бумазейную распашонки, завертывают в подгузник, затем в тонкую и бумазейную пеленки, оставляя ручки свободными. Под одеяло кладут грелку с горячей водой (40–60 °C), из которой перед этим выпускают воздух, тщательно закупоривают и обертывают тканью. Температура тела ребенка должна быть 35–37 °C.

Детям, родившимся недоношенными на 2 месяца и более, надевают кофточку с капюшоном и зашитыми на концах рукавами. Завертывают ребенка, подложив подгузник, в байковые пеленку и одеяло, укладывают в «конверт» из бумазейной материи с простеганным ватником или сложенным вдвое байковым одеялом, обкладывают с трех сторон грелками, накрывают байковым, фланелевым или тонким шерстяным одеялом. Градусник, помещенный под одеяло, должен показывать 28–33 °C. Ребенка нельзя туго пеленать.

Надо помнить, что недоношенные дети легко перегреваются, поэтому, согревая ребенка, важно не переусердствовать.

К концу первого месяца ребенок, достигший массы тела 2500 г, уже не нуждается в специальном согревании, так как его организм начинает сам вырабатывать тепло.

Вскармливание недоношенного ребенка

Режим питания недоношенного младенца устанавливает врач в зависимости от степени недоношенности и состояния ребенка.

У недоношенных детей резко снижен или отсутствует сосательный рефлекс, при массе тела 1000–1200 г может отсутствовать и глотательный рефлекс. В этом случае в больнице ребенка кормят сцеженным грудным молоком через зонд. В домашних условиях можно кормить ребенка с помощью продезинфицированной пипетки. Когда ребенок научится сосать, зонд заменяют бутылочкой со сцеженным грудным молоком. Соска на ней должна быть мягкой, не затруднять сосание. Когда ребенок окрепнет и уже активно сосет, его прикладывают к груди (при массе тела 1800–2000 г), начиная с двух кормлений.

В зависимости от степени недоношенности более развитых детей с выраженным сосательным рефлексом сразу начинают кормить из бутылочки, иногда прикладывают к груди.

Объем 1 кормления в первые сутки составляет 5–10 мл, во вторые – 10–15 мл, в третьи – 15–20 мл.

Когда недоношенных детей уже начинают кормить грудью, то и тогда сосут они с трудом. Если из-за этого младенец плохо берет грудь, то он может оставаться голодным; поэтому ребенка надо докармливать сцеженным молоком из бутылочки, постепенно, по мере того как ребенок учится сосать, переходя на более жесткие соски. Держать младенца у груди нужно не более 15 мин. Если ребенок не сразу сжимает сосок, можно осторожно сцедить ему немного молока в рот.

Врачи не рекомендуют свободное вскармливание для недоношенных детей, так как порой они, погруженные в глубокий сон, не могут сами проснуться к очередному кормлению. Кормить нужно по часам, по 7–10 раз в сутки с промежутками между кормлениями в 2–3 часа.

Для недоношенного ребенка до 3–4-месячного возраста необходимо грудное молоко. Если у матери проблемы с молокообразованием, необходимо посоветоваться с врачом.

Между кормлениями малыш должен пить теплую кипяченую воду, обыкновенную или подслащенную глюкозой (5–10 %). Летом воды надо давать больше. Поить недоношенного ребенка нужно из бутылочки, а не с ложки.

С 2,5–3 месяцев ребенок должен получать тертое яблоко и желток. С 4-месячного возраста недоношенного младенца можно переводить на обычный режим питания под наблюдением врача.

Уход за недоношенным ребенком

Родители недоношенного ребенка должны строго выполнять все указания врача. Обычно, выписывая малыша из больницы, врач назначает ему массаж, гимнастику, упражнения в воде, приемами которых должен обязательно овладеть ухаживающий за ребенком взрослый.

Ребенка не надо туго пеленать. В первый месяц, если он находится дома, его нужно периодически поворачивать с бока на бок, но вынимать из обогреваемой постели как можно реже, подмывать в кровати мокрой теплой ватой.

Недоношенных детей с массой тела 1500 г и более летом при безветренной погоде и температуре 25–26 °C можно вывозить на прогулку с 2 недель. С полутора месяцев ребенка с массой тела не менее 2500 г можно вывозить на улицу весной и осенью при тихой погоде и температуре не ниже 10 °C тепла. Зимой гулять можно только после того, как ребенку исполнится 2 месяца и масса его тела достигнет 2800–3000 г. Поначалу гулять нужно по 15–20 мин, постепенно доводя время прогулки до 1–1,5 ч в день.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену. Купать малыша – после 1 месяца, если масса тела превысила 2500 г, каждый день по 5–7 мин, первые 2–3 месяца в кипяченой воде с температурой 38 °C. Обмывать проточной водой не ниже 37 °C. Мыло при купании можно использовать не чаще 1-го раза в неделю. Не возбраняется пользоваться специальной детской косметикой. Надо помнить, что у недоношенных детей очень чувствительная кожа.

Недоношенному ребенку можно после 1–1,5 месяца устраивать воздушные ванны, начиная с 1–2 мин и кончая 5–7 мин.

Нужно особо тщательно оберегать малыша от инфекции. Хорошо, если за ним ухаживает один, в крайнем случае два человека и никто больше не входит в детскую комнату. Надо мыть руки, перед тем как дотронуться до ребенка, ежедневно проводить в его комнате влажную уборку.

Недоношенным детям необходим особый уход, они наиболее восприимчивы к инфекциям, быстро утомляются, их развитие в первый год жизни происходит медленнее, чем у доношенных детей. Но благодаря любви и заботе родителей, правильному уходу «досрочные» младенцы могут совершенно оправиться и вырасти вполне здоровыми людьми.

Глава 3
От 1 до 3 месяцев

Физическое развитие

Активность малыша постепенно увеличивается. На 2-м месяце жизни он после каждого кормления может бодрствовать примерно полчаса. В первые 3 месяца ребенок энергично растет (приблизительно на 3 см в месяц) и быстро прибавляет в весе – около 600–800 г в месяц. В дальнейшем прибавка в весе будет ежемесячно уменьшаться.

Развитие органов чувств

Зрение младенца активно развивается. К 2 месяцам он уже без труда рассматривает висящие перед ним игрушки, длительно сосредоточивается на предмете, на лице взрослого.

К концу 3-го месяца он следит за движением привлекшего его предмета с видимым интересом. Открытие собственной руки является очень важным для ребенка, теперь он сосредоточенно рассматривает свои ручки, двигает пальчиками и подолгу наблюдает за их движениями.

Формируется слуховое ориентирование. К концу 2-го месяца малыш четко реагирует на звук, отыскивая взглядом его источник, поворачивает головку к взрослому, разговаривающему с ним.

У ребенка старше 2 месяцев с развитием осязания появляется желание ощупывать все, что возможно. Ему уже мало просто смотреть на подвешенную перед ним игрушку, малыш делает попытки схватить ее.

Развитие движений

Заметно совершенствуются двигательные способности младенца, который учится регулировать движения ручек. Лежа на животе, он приподнимает головку гораздо лучше, чем делал это сразу после рождения, и приблизительно в 2 месяца уже хорошо держит головку, поворачивает ее в стороны, следя взглядом за передвигающимися предметами.

Между 2-м и 3-м месяцами развиваются произвольные движения головы, рук и ног. Лежа на животике и упираясь на локти, ребенок приподнимает голову и верхнюю половину тела, а со спины пытается перевернуться на бочок. Его движения становятся более плавными. Теперь во время бодрствования малыш занимается своеобразной гимнастикой.

Нервно-психическое развитие

На 2-м месяце жизни у ребенка пробуждается любопытство, теперь он с интересом наблюдает за происходящим. В отличие от «автоматизма» поведения первых недель, младенец во время бодрствования совершает уже последовательные действия.

В 2 месяца ребенок быстро отвечает улыбкой на разговор взрослого.

К 3 месяцам у малыша вырабатывается так называемый комплекс оживления – эмоционально-двигательная реакция на общение со взрослым: ребенок много и восторженно улыбается, радостно, оживленно двигает ручками и ножками.

Удовлетворяя инстинкт сосания, а может быть, для того чтобы доступным способом снять нервное напряжение, грудной ребенок иногда сосет пальчик. Не надо мучить его, пытаясь отучить от этого, так как сосание пальца в младенчестве – совершенно естественно и безвредно, не является плохой привычкой и только после 2 лет может рассматриваться как следствие невроза.

Первые звуки и помощь в развитии

Малыш начинает «разговаривать», если он чем-то озабочен, произнося отрывистые гортанные звуки: га, ги, кхы…

С самых первых недель ребенку необходимо общение со взрослыми, естественно, поначалу на том уровне, который он способен воспринять. Общение взрослого с малышом, проявление родительской любви вызывает ответную реакцию комплекса оживления, способствует развитию зрительно-слухового сосредоточения, а в духовном плане укрепляет невидимую связь между родителями и ребенком.

Для развития зрительных реакций нужно побуждать ребенка фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, перемещая для этого перед ним в течение 1–2 мин яркий предмет, игрушку (диаметром около 10 см) на расстоянии приблизительно 50 см от глаз. Когда движение глаз станет координированным, можно развивать у ребенка умение сосредоточивать взгляд на предмете.

Чтобы развивалось слуховое сосредоточение, с ребенком нужно не только чаще говорить, но и побуждать его к поиску источника простого звука, каким может быть, например, колокольчик. Дети прислушиваются и к несложным по мелодии песенкам.

Теперь, когда малыш учится держать головку, особенно важно класть его периодически на живот на твердую поверхность, застланную легким одеялом. Делать это нужно до кормления или через 30–40 мин после кормления, оставлять ребенка лежать на животике до тех пор, пока он будет активно поднимать и удерживать головку, пока не устанет. Для этого же полезно держать его на руках в вертикальном положении.

Возрастные особенности питания

От 1,6 до 3 месяцев ребенка кормят 6–7 раз в сутки с промежутками приблизительно в 3–3,5 ч, не пропуская ночного кормления.

Если у матери достаточно грудного молока, то в первые месяцы ребенок находится полностью на грудном вскармливании. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают адаптированные смеси.

Для профилактики рахита с полутора месяцев детям, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, рекомендуется вводить в питание рыбий жир, начиная с 1–2 капель на прием, затем, к 3 месяцам, довести до половины чайной ложки 2 раза в день.

Если ребенку не хватает пищи, он начнет просыпаться с каждым разом все раньше, плакать до и, возможно, после кормления, сосать кулачок, всячески выказывать голод. При этом он будет медленно прибавлять в весе. Нужно посоветоваться с врачом и, если ребенку действительно не хватает молока при грудном вскармливании, давать не одну, а обе груди во время каждого кормления.

Уход за ребенком

Очень важно, чтобы с первых дней малыш положительно реагировал на уход за ним: кормление, купание, одевание должны доставлять ему радость или, по крайней мере, не вызывать раздражения. Для этого надо соблюдать осторожность при обращении с ребенком, быть с ним ласковым, не подходить к нему в раздраженном состоянии, ничего не делать насильно.

Режим дня

Предлагаемый в педагогической литературе режим дня на каждый возрастной период жизни ребенка – с точным расписанием времени кормлений, сна, бодрствования и прогулок – бывает достаточно трудно соблюсти в реальной жизни. Во многом приходится согласовываться с укладом семьи, но самое главное – режим необходимо вырабатывать прежде всего в зависимости от особенностей ребенка и не бояться при необходимости отступать от него. Некоторые врачи и психологи доказывают, что малыши часто становятся беспокойными, плачут из-за того, что им мешают выработать собственный ритм: когда спать, есть, а позднее – когда играть, садиться на горшок и прочее.

Грудные дети, когда они здоровы, обычно едят, спят и бодрствуют столько, сколько необходимо их организму.

Одежда

К концу 1-го – началу 2-го месяца пеленки можно сменить на ползунки – теплые или тонкие, в зависимости от окружающей температуры. Если прохладно – на ползунки надеть носочки, а во время летней жары ножки лучше оставлять голенькими. Бодрствовать малыш может в распашонке, на которую надевается легкая или (по погоде) теплая кофточка, плотно прилегающая к шее и к запястьям. Такой костюм способствует развитию движений ребенка.

В любое время года при каждом переодевании, если комнатная температура 20–22 °C, ребенка можно оставлять без одежды до 3–5 мин в проветренном помещении. Летом при температуре не ниже 22 °C и безветрии это можно делать и на улице через 1,5 ч после сна и еды, но не под прямыми лучами солнца.

Гигиена

Умывать ребенка нужно водой с температурой 28–29 °C, купать – при температуре 36–37 °C по 5–6 мин, после чего обливать водой прохладнее на 1 °C. Можно не каждый день купать грудных детей при условии, что личико и нижняя часть тела содержатся в постоянной чистоте.