Текст книги "Pussypedia. Твое тело – это не стыдно"

С 1980-х годов появились политические движения и протесты против чрезмерного рвения института медицины в отношении гистерэктомии и недостаточных усилий в поиске альтернатив. Даже страховые компании узнали об этой проблеме, и теперь часто требуют второго мнения, если врач рекомендовал гистерэктомию. Официальная позиция Национальной сети женского здоровья по этому вопросу такова:

«Ненужная гистерэктомия подвергает женщин ненужному риску… Медицинские работники должны осознавать ценность женских репродуктивных органов, выходящую за рамки их репродуктивной способности, и искать альтернативы гистерэктомии, прежде чем переходить к операции, меняющей жизнь.»

Если тебе делают гистерэктомию, нет никакого правильного отношения к этому – что бы ты ни чувствовала, это оправданно. Если ты чувствуешь потерю, позволь себе грустить. Если для тебя это не проблема, круто! Если ты чувствуешь счастье и облегчение, что ж, отлично. Как бы там ни было, хорошая идея – почитать, как позаботиться о себе после гистерэктомии. Hersfoundation.org – отличный источник информации, который сыграл важную роль и в политическом процессе вокруг этой проблемы.

Некоторым людям гистерэктомию проводят как часть процесса подтверждения пола. Но транс-мужчины и другие трансмаскулинные и небинарные люди порой сохраняют свою матку по огромному количеству причин, в том числе потому, что могут и имеют полное право выносить и родить ребенка. Решение сохранить матку никого не делает менее мужественным или менее мужчиной, равно как и наличие матки, которую они хотели бы удалить. Кому-то может быть очень неприятно иметь матку, которая ему не нужна. Мировая профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендеров считает гистерэктомию необходимой с медицинской точки зрения частью хирургической терапии, подтверждающей гендер, – вероятно потому, что медицинская страховка должна покрывать «необходимую с медицинской точки зрения операцию, связанную с переходным периодом». Гистерэктомию в целях подтверждения пола только недавно стали покрывать некоторые страховые планы, но предстоит пройти долгий путь, прежде чем она станет по-настоящему доступной для большинства. (Для получения помощи см. Источники на следующей странице.)

Трагическая ирония в том, что так много людей, которые не хотели и никогда не нуждались в гистерэктомии, были вынуждены ее сделать, а теперь в ней отказывают другим, которые отчаянно в ней нуждаются. Понятно, что патриархат не спешит расставаться с контролем над маткой, ведь матка – это способ человечества создать больше людей, и это то, что нужно, если вы хотите контролировать общество (то есть поддерживать патриархат и сторонников превосходства белых).

Так что, хоть я и ненавижу свою матку, она моя, черт побери! И твоя – твоя. И мы все должны иметь возможность делать с ними все, что нам самим угодно.

Источники

Трансгендеры и небинарные люди, которым нужна помощь в проведении гистерэктомии, могут найти людей и советы в этом деле на Reddit. Кроме того, в Национальном центре трансгендерного равенства есть Справочник сети трансгендерных услуг организаций, которые могут оказать юридическую помощь при попытке получить гистерэктомию или другие операции, покрываемые страховкой:

• transequality.org/issues/resources/trans-legal-services-network-directory

Для получения дополнительной информации и поддержки при эндометриозе:

• endometriosisassn.org

• endofound.org

• endometriosis.net

8. Вагинальная корона ранее известная как девственная плева
(а также миф о девственности)

Девственная плева – это небольшой кусочек эластичной ткани слизистой оболочки прямо у входа во влагалище, который становится еще более эластичным в период полового созревания, а в более позднем возрасте часто исчезает – полностью или почти полностью. Существует она безо всякой причины. (Эволюция иногда оставляет нам странные части тела то тут, то там. Мужские соски, например.)

При всем разнообразии видов девственной плевы, практически ни одна из них не закрывает влагалище. (Это бывает редко – где-то от 1 из 1000 до 1 из 10000). Наиболее распространенные формы плевы – это кольцо ткани вокруг влагалища, «полумесяц» вокруг части влагалища и усложненная форма кольца, напоминающая анус. Менее распространенные формы – рукав из плотной ткани, который может немного выступать из отверстия; кольцо, но с одним-двумя кусочками ткани, тянущимися поперек него, и твердый кусок ткани с кучей маленьких отверстий.

Многие девственные плевы не разрываются при первом проникновении, а даже если надрываются немного, то не обязательно кровоточат и обычно заживают в течение 24 часов. Только у половины людей после первого вагинального проникновения будет кровотечение, и то чаще вследствие разрыва влагалища из-за недостаточной увлажненности смазкой, а не из-за разрыва самой девственной плевы.

Представление о том, что девственная плева – это печать девственности, которая простирается через влагалище от рождения до момента, пока ее не разорвет пенис, – это политическая чушь. В нем нет ничего точного или научного. Даже слово «девственная плева» (лат. hymen) происходит от имени греческого бога брака Гименея. Культурный стереотип о девственной плеве связан с болезненным желанием патриархата обладать способом знать – и, следовательно, контролировать, – что мы делаем и чего не втыкаем себе в вагину. К сожалению для патриархата, такого способа нет, потому что глядя на девственную плеву, невозможно узнать, что было или чего не было во влагалище.

В своем выступлении на TED Talk в 2017 году «Мошенничество с девственностью» доктор Эллен Стеккен Даль и доктор Нина Брохманн, авторы книги «Чудо ниже пояса: инсайдерское руководство по анатомии, биологии и реальности влагалища», объясняют:

«Правда [о девственной плеве] известна медицинскому сообществу уже более ста лет. Тем не менее, каким-то образом эти [мифы] продолжают осложнять жизнь женщинам во всем мире. Эти мифы использовались в качестве мощного инструмента контроля над женской сексуальностью практически в каждой культуре, религии и историческом периоде. Женщинам по-прежнему не доверяют, их стыдят, им причиняют вред и, в худших случаях, убивают в защиту чести, если они не истекают кровью в первую брачную ночь. Других женщин заставляют проходить унизительные проверки на девственность просто для того, чтобы устроиться на работу, защитить свою репутацию или выйти замуж.»

Даже в местах, где таких экстремальных практик не существует, концепция «девственности» по-прежнему навязывает разрушительную идею о том, что «чистоту» или ценность человека можно измерить тем, что было внутри его влагалища, а именно… нет, черт побери, нельзя. Эта идея мешает женщинам здраво относиться к собственной сексуальности. Эта концепция – один из голосов у нас в голове, поющих: «Ты плохая, потому что ты занимаешься сексом, ля-ля-ля».

И что понимать как «девственность», если то, что считается сексом, а что не считается, само по себе является произвольным различием? Определение «секс», ограниченное «пенисом во влагалище», является гетеронормативным. Нет причин проводить черту на песке сексуальной активности, чтобы отделить «настоящий секс» от всех остальных. Единственная цель, которой служит миф о девственности – помочь патриархату установить ограничения и контролировать нашу деятельность. То есть, оральный секс менее интимен или менее важен, чем вагинальное проникновение? У меня были такие сеансы петтинга, которые казались более важными, интимными, глубокими и чувствительными, чем иные сеансы пениса во влагалище.

Шведская ассоциация сексуального просвещения – ведущая организация, изменившая глобальный диалог о девственной плеве, предположила, что единственное, что мы все можем сделать для лечения коллективного нездорового отношения к девственности и девственной плеве, – это переименовать девственную плеву в вагинальную корону. Инициатива уже получила довольно широкую поддержку среди изданий и организаций по репродуктивным правам.

Мне нравится эта формулировка, потому что: а) в ней нет культурного багажа брака и девственности; б) корона – это кольцо, которое что-то огибает, так что это название дает более точный мысленный образ; и в) это маленькая корона для твоей королевской вагины! Это мило! Когда мы хотим изменить ход разговора, помогут новые слова.

9. Вульва и влагалище

В тридевятом царстве, в тридесятом государстве есть очень несправедливое общество (спойлер: это то самое общество, в котором мы живем!), где пенисы значат больше, чем вагины. Гораздо больше. Поэтому они назвали влагалище «штукой, которая существует, чтобы в нее входил пенис». Буквально слово vagina переводится с латыни как «ножны». Вот почему так важно помнить, что слово «влагалище» на самом деле относится только к вагинальному каналу – маленькой трубке, которая соединяет матку с внешним миром. Остальное, что мы часто называем «влагалищем» или «вагиной», на самом деле является вульвой.

Какие части вульвы мы игнорируем, когда называем всю эту штуку «вагиной»

Какие части включать в определение вульвы, зависит от того, кого вы спрашиваете. Мне нравится представлять это как «все, что можно увидеть снаружи». Во-первых, у тебя есть лобок – пухленький волосатый треугольник, который находится над верхней частью губ спереди. Ладно, может, у тебя не пухленький и не волосатый, а у меня и то, и другое. Его также иногда называют лобковым возвышением или холмом Венеры. Это сгусток жировой ткани, покрытый волосистой кожей и расположенный над лобковой костью.

Представь: кто-то лежит на спине с раздвинутыми ногами, а ты смотришь на его вульву (отличный день!). В самом верху складки между губами находится крайняя плоть, или клиторальный капюшон – он буквально выглядит так, словно на клитор надет капюшон толстовки. Под ним находится головка клитора. Ниже – крошечная очаровательная уретра, отверстие для мочи, которое является концом трубки, соединенной с мочевым пузырем. Под уретрой открывается влагалище. Спускайся вниз, и перед анусом попадешь в промежность, или «гуч», как мы с братьями и сестрами любя называли нашего младшего.

Вокруг центральной щели находятся губы – внутренние и внешние половые губы. Раньше их называли большими и малыми половыми губами, но Федерация центров здоровья женщин-феминисток предложила такое изменение, поскольку у некоторых малые половые губы больше, чем большие половые губы, и это сбивает с толку. Наружные половые губы – волосатые, идущие вглубь от внутренней поверхности бедер. Внутренние половые губы более мягкие и обычно безволосые. В них много нервов, и они бывают очень чувствительными. Еще они набухают от крови, когда ты возбуждаешься.

Половые губы у миллиона женщин будут выглядеть по-разному, и при этом все будут нормальными. Они бывают длинными и висячими, очень маленькими и едва заметными, красными, пурпурными, розовыми, коричневыми, большими и толстыми, маленькими и тонкими, в любых сочетаниях. Вульвы в порно – это всего лишь один из видов, и их часто редактируют в цифровом виде, чтобы они были меньше, не свисали и вообще были менее детализированными. Если твоя вульва выглядит не так (моя – точно нет), то вот хорошая новость: большинство так не выглядит! Вульвы чем-то похожи на снежинки, и если нашлось две одинаковых, то, вероятно, тут замешана пластическая хирургия. Просмотри проект Хильды Аталанты @the.vulva.gallery в Instagram, и увидишь выполненный в акварели огромный диапазон того, как вульвы могут выглядеть.

Много лет я стыдилась своей вульвы – в основном, свисающих половых губ. Не понимаю, как это закончилось, – думаю, у меня просто закончились на это силы. Если ты стесняешься своих половых губ, пора перестать. Твоя вульва идеальна, а дел еще так много! Мы застали, возможно, последние несколько лет жизни планеты Земля. Пожалуйста, не трать их на то, чтобы патриархат заставлял тебя мучиться из-за идеальной вульвы. Кроме того, любой, кто пристыдит тебя за то, что твоя вульва не такая, как в порно, будет плох в сексе. Не точно, но скорее всего. Знаю, не так просто взять и перестать смущаться, но, возможно, если у тебя получится заменить подлый голос в голове, говорящий «У тебя странная вульва», на мой злобный (но любящий!) голос, который говорит: «Бро! У тебя нет времени на это дерьмо!», это может помочь. Я надеюсь, что поможет.

И не забываем про лобковые волосы! Однажды, когда мне было четырнадцать, я сидела на унитазе, смотрела на свои недавно отросшие лобковые волосы и думала: какие-то они очень длинные. Потом я заметила на туалетном столике ножницы для волос. А потом у меня возникла очень плохая идея. Я взяла ножницы, направила в унитаз, быстро зажала завитки и закричала. Я порезала так же недавно образовавшиеся половые губы. Очень сильно порезала. Я не сочла бы эту историю достойной упоминания, так как считаю, что у других получше со здравым смыслом и глазомером, чем у меня. Но такое точно случалось и с одной моей очень умной подругой, и с моей собственной очень умной матерью. Поэтому, возможно, мы трое – не единственные из довольно функциональных в остальном людей, которых посетила эта очень плохая идея.

Так что из повсеместной любви к кискам, пожалуйста, будьте крайне осторожны, если подстригаете лобок ножницами. Некоторые из моих друзей используют короткие ножницы, что, вероятно, намного лучше. Сейчас я ничего не делаю с волосами на лобке – только иногда перед пляжем брею линию бикини. Вообще, мне кажется, я слишком занята, чтобы заниматься лобком, а еще я считаю, что волосы на нем милые.

Если решение насчет волос на лобке сводить к гигиене и безопасности, вот что следует учитывать. Раньше считалось, что волосы на лобке грязные. Поэтому врачи перед родами всегда их сбривали. Это больше не считается правдой. Две известные теории о назначении лобковых волос (разносить феромоны и минимизировать натирание при трении) ничего не говорят о чистоте. Бритье, удаление воском или что ты еще там делаешь, возможно, создает некоторый риск получения травмы. Некоторые исследования показывают, что люди, удаляющие лобковые волосы, чаще заболевают ИППП, но по крайней мере еще одно предполагает, что это не так. В общем, наличие или отсутствие волос на лобке не особенно влияет на безопасность и чистоту.

Оставлять волосы или нет – это личное решение. Я бы сказала, единственный способ поступать с лобком неправильно – это делать что-то, чего вы не хотите.

Настоящее влагалище: много чего происходит

Влагалище – это трубка. Но какую форму в нашем теле она принимает на самом деле… не такую, как на большинстве иллюстраций, ее до смешного сложно объяснить. Вот как сказано в одном исследовании: «Общую форму влагалища нельзя охарактеризовать определенной геометрической формой или визуализировать в какой-либо одной плоскости». По сути, большую часть времени влагалище находится в сложенном состоянии (вокруг него много деталей, которые его сжимают), и если вы посмотрите на его поперечное сечение, увидите мягкую W.

И эта удивительная трубчатая мягкая W совсем не похожа на пассивного, неодушевленного получателя. Вагины много чего делают. Они – активные участники секса. Они вырастают до огромных размеров, чтобы выпустить в этот мир детей. Они трансформируются, когда возбуждены. Они меняются на протяжении жизни. Они сами держат себя в чистоте. И они являются хозяином целой динамической экосистемы (см. главу 26).

Влагалище состоит из гладких мышц, которыми мы не можем двигать произвольно (как, например, кишечник и даже радужная оболочка глаза!). Внутренний слой мышечной трубки – это эластичная соединительная ткань, покрытая кожей, которую вы чувствуете, вставив во влагалище пальцы. Эта кожа называется слизистой оболочкой влагалища. Она похожа на кожу, выстилающую полость рта, за исключением того, что во влагалище слизистая очень и очень морщинистая. (Эта морщинистость позволяет влагалищу растягиваться достаточно, чтобы выпустить ребенка.)

Первый, внешний слой слизистой состоит из мертвых клеток кожи и называется stratum corneum, в переводе с латыни – «роговой слой», по-видимому, потому, что мертвые клетки тверже, чем находящиеся под ними. Клетки рогового слоя накапливают углевод гликоген. Исследователи подсчитали, что роговой слой теряет клетки каждые четыре часа. Когда роговой слой отшелушивается, он питает своим гликогеном бактерии Lactobacillus. Они живут во влагалище и производят молочную кислоту, которая делает среду во влагалище слишком кислой для выживания большинства вредных бактерий.

Еще один способ поддержания чистоты влагалища – это жидкости. Кожа под роговым слоем фильтрует кровь и образует прозрачную жидкость, называемую транссудатом, которая сохраняет влагалище влажным. Еще обычно во влагалище присутствует цервикальная слизь. Эти две жидкости постоянно промывают влагалище, избавляя его от вредных бактерий и всего нежелательного. Вот почему люди говорят, что влагалище – это самоочищающаяся духовка. Не хотелось бы, чтобы мы сравнивали влагалище с бытовой техникой. Тигры, вообще-то, тоже самоочищаются. (В главе 3 читай подробнее про эти жидкости, а в главе 26 – про то, какую огромную роль играет бактериальная экосистема в чистоте влагалища.)

А еще во влагалище огромное количество различных типов клеток иммунной системы. Особые рецепторы следят за нежелательными микробами и сообщают боевым клеткам иммунной системы (один из видов буквально называется естественными киллерами), когда идти в атаку.

У кожи влагалища есть и такая хитрость: она хорошо переносит химические вещества прямо в кровоток. (В колледже я слышала байки, что девушки напиваются, вставляя туда пропитанные водкой тампоны. Никто и никогда не должен так делать. Надеюсь, и не делали. Думаю, это дико больно и, скорее всего, поубивало бы все хорошие бактерии Lactobacillus, которые приносят влагалищу счастье.) Но это свойство – также причина вводить некоторые лекарства вагинально: так в организм поступит большее количество препарата, ведь от множества лекарств, которые мы принимаем орально, пищеварительная система и печень избавляются, прежде чем лекарство успеет помочь.

Хирургически созданные влагалища

Влагалище можно создать хирургическим путем, чаще всего с использованием полового члена, мошонки, а иногда и другой пересаженной кожи. Такое влагалище входит в тело между прямой кишкой и уретрой. Половые губы создаются из мошонки, а клитор – из головки полового члена. Это называется вагинопластикой.

Хирургически созданные влагалища не производят собственной естественной слизи, смазки или лактобактерий, поэтому им может потребоваться больше смазки или даже спринцевание, особенно в послеоперационный период, когда новому влагалищу требуется ежедневное расширение. Но такие вагины способны на прекрасные ощущения! От 70 до 84 % людей, перенесших вагинопластику, могут испытывать оргазм. Это не так уж и удивительно, ведь вагинопластика – это просто перестановка частей, которые сделаны из тех же тканей. Пенис и вагина, пока развиваются в утробе матери, – это одно и то же, и только с шестой недели беременности они начинают развиваться по-разному. Так называемый генитальный бугорок становится либо головкой пениса, либо головкой клитора. Оба состоят из эректильной ткани. Морщинистая эластичная кожа становится либо наружными половыми губами, либо мошонкой. По сути, «мужские» и «женские» гениталии – это, как выразилась доктор Эмили Нагоски, автор книги «Кончай как есть», «все одни и те же части, по-разному организованные».

В телах с интерсексуальными вариациями характеристики влагалища и вульвы отличаются от тех, что я перечислила здесь, и не соответствуют тому, что обычно считается «мужским» или «женским». Например, у них может быть клитор, который больше «обычного», или влагалище с отверстием, соединенным с уретрой. Неизвестно количество существующих вариантов, и ни один из них не должен рассматриваться как уродство или даже проблема, требующая лечения! (Подробнее об интерсекс-вариациях читай в главе 30.)

Изменения на протяжении жизни

При значительных изменениях уровня эстрогена в организме, например, во время полового созревания, беременности и менопаузы, влагалище и его микробиом также меняются. Во время полового созревания влагалище начинает принимать ту форму, которую сохранит до менопаузы. По мере роста влагалища его стенки утолщаются, а кожа покрывается роговым слоем и начинает содержать больше гликогена.

До полового созревания и после менопаузы в организме меньше эстрогена и, следовательно, меньше гликогена откладывается в роговом слое. Кожа влагалища тоньше, и в нем меньше лактобактерий. То же самое происходит при приеме тестостерона: стенки влагалища становятся тоньше и количество лактобактерий уменьшается.

Люди, переживающие менопаузу, люди, испытывающие падение уровня эстрогена сразу после родов, и люди, принимающие тестостерон, также, вероятно, замечают, что влагалище начинает вырабатывать меньше смазки. Это иногда вызывает дискомфорт при проникновении, да и просто при ходьбе. Для тех, кто принимает тестостерон, есть способы лечения с помощью эстрогеновых колец, кремов и таблеток, от которых эстроген поступает только во влагалище, чтобы не мешать действию тестостерона на остальное тело (подробнее об изменениях микробиома влагалища при приеме тестостерона см. в главе 26).

Беременность и послеродовой период

Во время беременности влагалище и вульва меняются, готовясь к родам. Кровоснабжение увеличивается, и порой влагалище и вульва меняют оттенок на более синеватый или пурпурный. Соединительная ткань под кожей влагалища начинает расслабляться, и мышцы под ней начинают увеличиваться за счет образования более крупных волокон. Шейка матки начинает вырабатывать больше слизи, а значит, во влагалище (и в нижнем белье) будет больше выделений. Больше эстрогена в организме – больше глюкозы в коже влагалища, что пополняет микробиом большим количеством лактобактерий, чем обычно. Во время беременности влагалище более подвержено грибковым инфекциям: скорее всего, потому, что дополнительный гликоген в тканях влагалища, которым обычно питаются лактобактерии, также питает дрожжевой грибок.

После младенца… ну, твое влагалище только что вытолкнуло ребенка! Так что да, все будет по-другому, хоть и не навсегда. Возможно повреждение влагалища и кусочка кожи между влагалищем и анусом, особенно если была выполнена эпизиотомия (рассечение промежности). В одном исследовании более трети людей, у которых только что родились дети, сообщали о боли во время проникающего секса в течение шести месяцев после первых родов. Вход во влагалище может стать немного больше, чем до родов, но обычно приходит в норму в течение 6–12 недель. Бывает также некоторое недержание мочи: согласно исследованию, через три месяца после естественных родов хотя бы небольшое истечение мочи имели более трети опрошенных. (Это поддается лечению! Как – читай главу 5.)

Меня не удовлетворило найденное исследование о том, что люди думают о своих вагинах после родов и о процессе выздоровления, поэтому я провела неофициальный опрос 20 человек. Он никоим образом не является обоснованным с научной точки зрения или репрезентативной выборкой, тем более что все они принадлежат к моим ближайшим или второстепенным социальным кругам. Я спросила, как себя чувствуют их вагины после родов и что сами они думают об этом. Выяснилось, что процесс физического восстановления у всех разный, от очень быстрого и легкого до долгих лет боли и разочарования. Но есть некоторые закономерности:

• Восстановление после эпизиотомии довольно болезненное.

• Почти все, кто тяжело выздоравливал, страдали от беспокойства по поводу того, будет ли их процесс выздоровления «нормальным» и вернутся ли они к «нормальному». Как сказала одна подруга: «Когда я спрашивала врачей, что происходит, они отвечали: «Это нормально». Но я ненавижу слово «нормально». Если что-то случается часто, это не означает, что все в порядке».

• Больше всего я слышала: «Я не хотела на нее смотреть». Люди выражали боязнь увидеть свою вульву, узнать, что изменилось. Они также выражали чувство разобщенности со своим телом, и из-за этого не хотели заниматься сексом. Иногда эта разобщенность была вызвана отвлечением внимания: оказывается, забота о ребенке – это большая работа. Иногда это происходило из-за послеродовой депрессии, а иногда из-за ощущения, что их новое тело было для них слишком чужим, или они просто испытывали слишком сильную боль.

Когда что-то болит, и хочется, чтобы оно перестало, вполне понятно, что незнание, сколько времени потребуется на заживление, вызывает беспокойство. Подозреваю, что большая часть такого беспокойства и избегания проистекает из стыда, навязанного патриархатом, – ложного представления о том, что мы можем «испортить» свои вагины, заводя детей, что влагалища «расслабляются», и что состояние наших вагин влияет на нашу общую привлекательность и ценность как человека. И хотя, повторюсь, моя выборка не была репрезентативной, у меня есть подозрение, что подобный опыт довольно распространен. Ненавижу эту чушь, что преследует нас после одной из самых трудных и удивительных вещей, которых может достичь человек, в момент, когда хочется, чтобы каждая могла просто гордиться собой до чертиков.

Если влагалище или вульва сильно болит

Если у тебя болит вульва или влагалище, это может быть вагинизм, вестибулодиния, вульводиния, диспареуния или расстройство генитально-тазовой боли/боли при пенетрации (GPPPD). GPPPD – это новый диагноз, введенный в 2013 году, чтобы охватить все подобные виды боли в вагине. GPPPD – это когда в течение как минимум шести месяцев у тебя болит вульва или влагалище до, во время или после проникающего секса или просто без видимой причины. С GPPPD довольно трудно наслаждаться сексуальной жизнью. Диагностировать это расстройство также эмоционально тяжело, потому что для излечения врачи обязательно будут искать источник боли, но не всегда смогут его найти. В такой медицинской ситуации люди часто чувствуют огорчение и собственную неважность.

Поскольку GPPPD включает разный опыт, оценка количества подверженных ему людей, основанная на данных, сильно различается. Согласно самому широкому и самому позднейшему обзору исследований, которые я нашла (в 2018 году в нем рассматривались 36 статей), от 14 до 34 % женщин в пременопаузе и от 6,5 до 45 % женщин в постменопаузе страдают GPPPD. 10 % женщин испытывают боль именно в области вульвы.

Иногда влагалище может болеть, потому что тазовые мышцы напрягаются и «закрывают» его, когда вы пытаетесь что-то вставить. Иногда вульва просто болит без видимой причины. Часто это сопряжено с тревожностью, но является ли она причиной или следствием боли, не всегда очевидно. Исследователи считают, что во многих случаях страх боли вызывает беспокойство, которое, в свою очередь, вызывает боль. GPPPD может вызываться физическими проблемами в мышцах, костях или органах, или психосоциальными проблемами, такими как травма или страх («Пострадавшие женщины часто происходят из семей и культур с твердыми убеждениями об опасностях проникающего секса», отмечается в одном исследовании вагинизма). Или обеими причинами. Или ни тем, ни другим.

Как отмечают доктор Эллен Стеккен Даль и доктор Нина Брохманн в книге «Чудо ниже пояса», важно проявлять осторожность, указывая на психологические причины, даже если они окажутся реальными: «Легко навесить ярлык «психологических причин» на состояния, физические причины которых нельзя немедленно идентифицировать, и мы должны быть очень осторожны. Это может вызвать смущение и гнев [и] создать обманчивое впечатление, что женщина или ее личность ответственны за боль. Это неконструктивно. У некоторых женщин боли в гениталиях могут иметь психологические причины, но это не повод для стыда».

У GPPPD вполне могут быть какие-то психологические причины. Боже, сексуальных травм так много, что это легко представить. Но я бы добавила, что мы должны проявлять бдительность, задавая себе вопрос: когда и в какой степени мы можем обращаться к исторической тенденции пренебрежительно рассматривать женщин как «истеричных», если у них есть не поддающиеся диагностике проблемы. (В главе 7 можно узнать больше об истории истерии.) Меня беспокоит, что, хотя связь между разумом и телом – это новая и захватывающая область исследований, люди, которые решают, что они хотят исследовать, и люди, которые решают, какие исследования финансировать, потенциально могут предпочесть этот путь продолжению поиска физиологических причин. Потому что в их мозгу звенит знакомый колокол истерии, который подсознательно заставляет эмоционально, финансово или интеллектуально вкладывать больше. Другими словами, «Психологические причины? Отлично! Звучит как надо!» Это будет иметь решающее значение для людей, решающих, какое исследование финансировать. А если мы откажемся от поиска физиологических причин и сосредоточимся больше на психологических, мы рискуем в итоге отсрочить важные открытия.

Лечение GPPPD включает кремы, лекарства, физиотерапию, комбинированную терапию и поведенческую терапию, тренировку влагалища постепенным вводом более крупных предметов и даже гипноз… Но часто это очень трудно поддающаяся лечению проблема. В худшем случае доходит до хирургического вмешательства. В изучении GPPPD предстоит пройти долгий путь. Это довольно новая область, но я была удивлена, когда увидела, сколько исследований ведется. Так что, хотя нам, возможно, придется немного подождать, чтобы увидеть, как GPPPD станет легко излечимой проблемой, картина не представляется совсем уж мрачной.

Самое главное – найти специалистов, которые работают с этими болевыми проблемами и могут попытаться помочь. Кроме того, несколько исследований показали, что очень помогают открытые разговоры о боли и стратегиях совладания с поддерживающими сексуальными партнерами – особенно с теми, кто не отказывается найти способ, как проводить интимное время безболезненно.

Вагина все еще может сидеть со мной за обедом

Вагины не «расслабляются» из-за большого количества секса. Очередная грубая патриархальная ложь, изобретенная чтобы устыдить женщин за секс. Даже если они от природы больше или шире, чем мы считаем «нормальным», это не мешает заниматься потрясающим сексом. И несмотря на то, что клитор, который так долго игнорировали, удивителен, влагалище по-прежнему играет заметную роль в сексуальной функции. Это может показаться очевидным, но я специально это отмечаю, потому что реакция феминисток на то, как патриархат уделяет особое внимание влагалищу в ущерб клитору, зашла слишком далеко.