Текст книги "Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа"

Как следует из исследований EPISER 2000, проведенных Ревматологическим обществом Испании в сотрудничестве с Мерк Шарп энд Доум и при поддержке Министерства здравоохранения:

• В Испании около четырех с половиной миллионов человек страдают острой точечной люмбалгией.

• Хронической люмбалгией среди взрослых испанцев страдают около двух миллионов трехсот тысяч человек.

• Люмбалгия – это чрезвычайно распространенная патология в нашей стране. Заболевание становится хроническим в половине случаев и встречается среди людей всех возрастных групп, особенно у лиц старше 50 лет.

• Продолжительность люмбалгии: у 27,9 % пациентов боль нарастала в течение одной недели или меньше (острая люмбалгия); у 16,7 % – от одной недели до 3 месяцев (подострая люмбалгия) и у 55,4 % – три месяца и больше (хроническая люмбалгия).

В Соединенных Штатах данное заболевание составляет 25 % случаев временной потери трудоспособности в промышленности.

• Использовать правильные позы.

• Избегать сгибания позвоночника по направлению к земле, следить за тем, чтобы при выполнении данного движения колени были согнуты, а позвоночник оставался прямым.

• Сидеть правильно, следить за тем, чтобы при сидении крестец упирался в нижнюю часть спинки стула. Избегать положения с ретроверсией таза.

При сидячей работе рекомендуется выбрать вращающийся стул с регулировкой высоты, анатомической спинкой и подлокотниками. Если вы чувствуете, что пояснично-крестцовый отдел спины не имеет достаточной опоры, рекомендуется подложить под спину маленькую подушку.

• Время от времени рекомендуется делать растяжку ног и пройтись, чтобы улучшить кровообращение и расслабить мышцы.

• В качестве профилактической меры полезным может оказаться соблюдение рекомендаций специалиста относительно постуральной гигиены.

• Соблюдение приемов постурального перевоспитания может помочь предупредить появление болей в спине, вызванных дисбалансом мышечного напряжения (недостаток эластичности или чрезмерный мышечный тонус). Кроме того, эти приемы способствуют повышению уровня восприятия собственного тела, что позволяет выработать правильные двигательные стереотипы.

• Умеренная физическая нагрузка увеличивает физическую выносливость и функциональность организма. Правильный тонус мышц тела способствует поддержанию поясничного отдела позвоночника.

• Избегать подъема тяжестей.

• Заниматься теми видами деятельности, которые помогают справляться со стрессом и снижают мышечное напряжение, вызываемое стрессом.

• Массаж и применение тепла снижают мышечное напряжение, предотвращая боль, вызываемую им.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Приблизительно 90 % всех случаев люмбалгии поддаются лечению консервативным путем:

• Относительный или абсолютный покой в зависимости от процесса, вызвавшего люмбалгию, интенсивности болей и уровня повреждения тканей.

• Лекарственные средства, расслабляющие мышцы, анальгетики и/или противовоспалительные препараты в зависимости от случая.

• Физиотерапевтические средства для снятия симптомов, коррекции структурного дисбаланса; рекомендации относительно постуральной гигиены и т. д.

• Выполнение упражнений, направленных на постуральное перевоспитание, часто назначается лицам, у которых люмбалгические боли вызваны давлением на дугоотростчатые суставы, наличием мышечного напряжения и артроза.

При грыже диска специалист может рекомендовать схему лечения, предусматривающую постуральную коррекцию, выработку правильного двигательного стереотипа. Кроме того, он может определить некоторые аспекты, которые необходимо учитывать в повседневной деятельности с учетом ее адаптации к состоянию позвоночника, уровню заболевания и локализации повреждения.

• Массаж и местное тепло (за исключением случаев, когда заболевание вызвано инфекцией, воспалением или опухолью) для расслабления мышц и снижения болевых ощущений. Применение грелки с теплой водой или песком. Преимущество электрической грелки заключается в поддержании определенной температуры на одном уровне.

• Использование пояса при выполнении действий, требующих нагрузки на поясничный отдел (сельское хозяйство, строительство и т. д.). Не рекомендуется носить его часто в повседневной жизни, так как он вызывает ослабление мышц.

• Снижение веса для лиц, имеющих избыточную массу тела.

• Занятия или средства, снижающие стресс.

• Корсет при некоторых видах переломов или сколиоза.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При следующих видах патологических изменений может потребоваться хирургическое вмешательство:

• Грыжа диска.

• Спондилолистез.

• Сильный сколиоз.

• Опухоли.

• Определенные переломы позвонков.

• Стеноз спинномозгового канала.

Стресс

Слово «стресс» происходит от английского слова «stress» и обозначает напряжение. Стресс связан с комплексом физиологических и психологических изменений в организме, возникающих в ответ на внешние или внутренние раздражители.

Стресс как таковой рассматривается как положительный механизм при условии, что он носит случайный характер, так как позволяет телу подготовиться к ситуации, при которой требуется большая физическая и/ или умственная отдача, и служит для сохранения равновесия организма и его адаптации. Механизм стресса выработался в далеком прошлом, когда человек находился еще на уровне примитивного животного. Он основывается на активации определенных органов и систем для избегания опасности (тревожной ситуации) или противостояния такой ситуации с максимально гарантированным успехом.

Стресс с его соматическими последствиями может принести вред, если человек подвергается ему в течение продолжительного времени. Увеличение тонуса, например, приводит к тому, что мышцы-антагонисты затрудняют движение вместо того, чтобы облегчать его. Это требует больших затрат энергии, что может привести к истощению организма.

Некоторые внешние стимулы могут превращаться в стрессовые факторы и становиться причиной тревоги: звонок телефона, падение предмета, стук в дверь. Большое количество стимулов, воздействующих на нас в условиях современного мира, вынуждает нас искать место, где мы можем насладиться покоем и расслабиться.

• Факторы окружающей среды: опасная ситуация, внезапный шум, интенсивная работа.

• Внутренние факторы: физическая боль, тревога (например, при сдаче экзамена), негативные чувства и эмоции и т. д.

ПЕРВЫЙ ЭТАП

– Тело готовится к действию – Надпочечники выделяют гормоны стресса (адреналин и кортизол). Эти гормоны стимулируют нервную систему к увеличению мышечного тонуса, частоты сердцебиения и дыхания. Кроме того, поднимается уровень сахара в крови, расширяются зрачки, замедляется пищеварение.

ВТОРОЙ ЭТАП

– Сопротивление —

Организм старается сохранить равновесие в ответ на изменения, происходящие на биохимическом и физиологическом уровне, описанные ранее.

ТРЕТИЙ ЭТАП

– Истощение —

Длительное воздействие стрессовой ситуации истощает запасы энергии организма. В мышцах могут появиться неприятные ощущения (гипертонус), может меняться настроение (раздражительность, беспокойство, депрессия и т. д.), поведение (агрессивность, бессонница, быстрое говорение и т. д.). Кроме того, длительный стресс может привести к нарушению функции пищеварительной системы, головокружениям, мигрени и т. д.

Соматизация

Соматизация, или психосоматизация (от греческого psico – «ум», soma – «тело»), – заболевание организма как реакция на изменения, вызванные психическими процессами. Это хроническое состояние, при котором могут возникать многочисленные физические недуги, длящиеся годами. Обычно соматизация связана с состоянием беспокойства и депрессии и усиливается при стрессе.

Обычно психосоматические изменения не имеют четкого объяснения. Таким же образом физические симптомы, их тяжесть и продолжительность не могут быть объяснены наличием органического поражения.

Физические изменения вызваны влиянием умственных процессов на состояние и активность нервной и гормональной систем организма. Мышцы особенно чувствительны к стрессу и соматизируют его через болезненное напряжение. Кроме мышц, пищеварительная, репродуктивная и нервная системы также подвержены этому явлению.

Характерны головные боли, боли в животе (и других частях тела), тошнота, рвота, разбитость, болезненные менструации, неприятные ощущения при половом акте.

• Лечение зависит от симптоматики и может потребовать помощи психолога, который научит пациента, как контролировать умственные процессы, вызывающие данные симптомы.

• Медикаментозное лечение ориентировано в основном на улучшение душевного состояния.

• Физические упражнения позволяют регулировать мышечный тонус и жизнедеятельность организма в целом.

Мышечный гипертонус

Мышечный гипертонус – это стойкое и обратимое увеличение тонуса мышцы или ее части, проявляющееся непроизвольно вследствие усиления нервной деятельности. Тонус является реакцией мышц на необходимость произвести движение. Кроме того, он появляется в ответ на эмоциональные, умственные и внешние факторы. Он может увеличиваться или уменьшаться.

Гипертонус может определяться при пальпации. Он может прощупываться в затвердевшей верхней части трапециевидной мышцы, которая часто отвечает болезненностью при надавливании.

• Перенапряжение

Мышцы перенапрягаются, и их сводит при чрезмерной активности, к которой мышцы не готовы (повторяющиеся движения или интенсивные занятия спортом), или активности, при которой тело находится в определенной позе во время работы или учебы.

Изменение статики тела, такое как гиперкифоз, при котором смещение положения головы кзади вызывает перегрузку задних шейных и грудных мышц и их гипертонус.

• Боль

Гипертонус часто появляется как следствие боли, вызванной патологическим процессом (артроз, пояснично-крестцовый радикулит, тендинит и т. д.), или перегрузки структур суставов (дугоотростчатых поясничных или шейных).

Кроме того, мышечный гипертонус может сам по себе вызывать боль спонтанно и/или при пальпации вследствие сдавливания межмышечных кровеносных сосудов, расположенных в зоне пальпации, или накапливания метаболитов (веществ, образованных в результате деятельности клеток, выделяемых в межклеточное пространство), которые не выводятся из-за сосудистых или лимфатических заторов. К боли, вызванной заболеванием, присоединяется гипертонус, что создает порочный круг (чем больше боль, тем выше гипертонус, и наоборот, чем выше гипертонус, тем больше боль).

• Ушиб

Ушиб мышц также приводит к их гипертонусу.

• Агрессивные движения

При резких и внезапных движениях возникает миотатический рефлекс для увеличения мышечного тонуса как средства защиты от потенциального повреждения. Например, при хлыстовой травме шейного отдела мышцы шейного отдела, а иногда и грудопоясничного отдела одновременно сокращаются, предупреждая произвольные движения позвоночника (в результате резкого движения и боли, возникшей при повреждении ткани). В течение острого периода гипертонус оказывает благоприятное действие, так как действует как система защиты, иммобилизуя позвоночник и помогая тем самым избежать увеличения травмы таких структур, как связки, диски или позвонки, при движении.

• Стресс

• Мышцы плечевого пояса, в частности, верхняя порция трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

• Затылочная мышца.

• Паравертебральные, подвздошно-реберная и широчайшая мышца спины.

• Квадратная поясничная.

• Икроножная и камбаловидная мышцы.

• Мышцы предплечья.

• Применение соответствующих средств постуральной гигиены.

• Умеренное занятие физическими упражнениями.

• Разогрев мышц перед спортивными занятиями (начинать с упражнений умеренной интенсивности).

• Расслабление мышц (постепенное снижение уровня интенсивности упражнений).

• Растяжка мышц, особенно после выполнения физических упражнений.

• Прием воды, которая помогает оптимизировать работу мышц.

• Обращение за советом по вопросам эргономики, как на рабочем месте, так и при занятии спортом.

• Снижение повышенного тонуса при помощи периодического применения физиотерапевтических средств, массажа.

• Умеренная физическая нагрузка, упражнения на растяжку мышц эффективно влияют на снижение мышечного тонуса.

• Применение тепла и холода, оказывающее анальгезирующее действие и снижающее ощущение боли, а вместе с ней и уровень тонуса, благодаря чему разрывается порочный круг, описанный ранее. Применение тепла (электрической грелки или компресса в течение 30 минут) дает очень хороший результат, так как, помимо прочего, это расслабляет мышцы и повышает циркуляцию крови.

• Медикаментозное расслабление мышц.

• Применение средств для снижения стресса.

Гиперлордоз шейного отдела

Этимологически слово «гиперлордоз» происходит из греческого языка и обозначает: hyper-(чрезмерный), lordo– (изогнутый), – sis (болезнь, нарушение).

Гиперлордозом называется усиление лордотического изгиба позвоночника. Шейный гиперлордоз может быть заметен со стороны в расслабленном положении стоя и определяется объективно по рентгенографическому снимку. Изгиб с углом выше 25 градусов рассматривается как гиперлордический.

• Большая часть случаев шейного гиперлордоза является следствием неправильной осанки.

Привычные для многих позы в положении сидя, при которых грудной отдел позвоночника находится в согнутом состоянии (А), непосредственно влияют на направление шейных позвонков. Если в таком положении взгляд направлен вперед, шейный изгиб спонтанно увеличивается (В).

Если своевременно не принять меры, изгиб шейного отдела с годами будет лишь увеличиваться, усугубляя связанные с ним симптомы.

При гиперлордозе под действием чрезмерного давления увеличивается трение в межостистых соединениях (во время движения). При этом увеличивается износ позвонков и развивается артроз шейного отдела.

• Боль в задней части шеи, которая может отдавать в область плечевого пояса (верхняя порция трапециевидной мышцы). Также может появиться и головная боль.

• Ослабление и гипертонус мышц. При нахождении в положении, при котором увеличивается угол шейного изгиба, в течение нескольких часов подряд изо дня в день передние мышцы шеи (длинная мышца шеи и прямые передние мышцы) ослабевают, а заднебоковые мышцы (паравертебральные – 1, мышца, поднимающая лопатку, – 2, кивательная – 3, верхняя порция трапециевидной мышцы – 4, лестничные мышцы – 5 и затылочные мышцы – 1) находятся в напряжении. Данное явление затрудняет принятие правильного положения шеи и головы. Ослабевшие мышцы не оказывают эффективного поддерживающего действия, напряженные мышцы оказывают сопротивление, когда человек пытается выпрямить чрезмерный изгиб.

• При наличии развитого артроза шеи гиперлордоз может способствовать сжиманию дисков или нервных корешков (через уменьшение диаметра соединительных отверстий), что может проявляться следующими симптомами: «мурашки», снижение чувствительности, боль и изменение подвижности верхних конечностей.

• Следить за осанкой, особенно в положении сидя, избегая увеличения грудного кифоза и смещения головы вперед (смотри с. 269 и следующие).

• Выполнять физические упражнения для поддержания мышц в тонусе. Особенно рекомендованы упражнения на постуральное перевоспитание, изложенные на стр. 202–203.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Анальгетики, противовоспалительные препараты и миорелаксанты часто используются при описанных симптомах.

• Применение физиотерапевтических средств способствует устранению неврологических изменений, мышечного гипертонуса и постурального дисбаланса.

• Применение тепла и массаж задней поверхности шеи способствуют расслаблению мышц, снижая болевые ощущения.

• Выполнение упражнений на постуральное перевоспитание.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Большинству лиц, имеющих описанные признаки и симптомы, показано хирургическое лечение.

• Упражнения, связанные с ретропульсией головы (А-В, следующая страница), укрепляют передние мышцы шеи, ослабленные в обычном состоянии, и расслабляют задние мышцы.

• Для эффективного растяжения затылочных мышц и задних связок можно выполнить упражнения на сгибание шеи (С). При этом необходимо учитывать, что данные упражнения не рекомендованы лицам, имеющим грыжу межпозвоночного диска шеи. Для них больше подходят упражнения на ретропульсию головы. В целом, при болях и головокружениях рекомендованы только упражнения на ретропульсию головы.

• Для растяжения верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц и кивательной мышцы рекомендованы боковые наклоны шеи (D).

Данные упражнения не рекомендуется выполнять при артрозных процессах. При тяжелой форме артроза выполнение данных упражнений может привести к усилению проблем и раздражению нервного корешка. В норме эти упражнения рекомендуется выполнять при отсутствии неврологических симптомов боли и «мурашек».

Гиперкифоз грудного отдела

Этимологически слово «гиперкифоз» происходит из греческого языка и обозначает: hyper-(чрезмерный), kypho– (согнутый) и – sis (болезнь, нарушение).

Грудной гиперкифоз – усиление изгиба грудного отдела позвоночника. Внешне его определяют по выраженному аркообразному изгибу средней/верхней части спины. При крайней степени гиперкифоза развивается так называемый «горб».

В норме уровень грудного изгиба варьируется от 20 до 50 градусов. Несмотря на то что мнения ученых расходятся, если уровень изгиба превышает 50 градусов, то можно говорить о гиперкифозе.

• Неправильные позы, поддерживаемые в течение длительного времени и воспроизводимые изо дня в день, принимаются как постуральный паттерн и приводят к изменению положения грудных позвонков в гиперкифоз (особенно часто это встречается у лиц определенных профессий: швей, офисных служащих и т. д.).

Пожилые люди, имеющие проблемы с поддержанием равновесия или слабостью мышц ног, часто смотрят вниз, чтобы не споткнуться и не упасть. Такая поза приводит к развитию чрезмерного изгиба грудного отдела позвоночника.

• Переломы, обусловленные хрупкостью позвонков из-за остеопороза, возникающие в результате травм (падение с некоторой высоты или несчастный случай).

• Изменение остеогенеза позвоночника у подростков (болезнь Шейермана).

• Реже спондилоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета, незаращение дужек позвонков или опухоль.

• Если своевременно не принять меры, с каждым годом гиперкифоз будет прогрессировать.

• При данном заболевании может происходить раздражение связок, а также межпозвоночных грудных дисков, вызывающее боль.

• Гипертонус, возникающий из-за боли и чрезмерной нагрузки на грудные мышцы.

• Неврологические проявления, сопровождающиеся болью, иррадиирующей в боковые отделы грудной клетки, в межреберное пространство (1) ив передний отдел грудной клетки. Боль возникает в результате раздражения нервных корешков вследствие воспаления задней позвоночной связки или соприкосновения корешков с межпозвоночным диском (смотри с. 174).

• Нарушение дыхания в тяжелых случаях.

• Соблюдение рекомендаций относительно ежедневного двигательного стереотипа, оказывающего негативное влияние на грудной изгиб.

• Профилактика и своевременное лечение остеопороза для снижения случаев гиперкифоза, обусловленных данным заболеванием.

• Постуральное перевоспитание или занятие специальными физическими упражнениями, направленными на восприятие собственного тела, формирование эффективной саморегуляции и изменение осанки. Очень важно, чтобы человек знал и чувствовал свое тело, чтобы он умел определить и изменить ежедневные движения и положения тела, причиняющие вред.

Упражнения, приведенные в главе «Постуральное перевоспитание», служат для укрепления грудной мускулатуры, растяжения грудных мышц и передней позвоночной связки, они могут оказать благоприятное воздействие с профилактической и терапевтической точки зрения.

• Физиотерапевтические средства: термотерапия (для снятия гипертонуса).

• Лекарственные средства: анальгетики и/или противовоспалительные средства при необходимости.

ОРТОПЕДИЯ

• Ношение корсета при переломах и заболевании Шейермана.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Если угол изгиба превышает 65–70 градусов, выполняется операция артродеза.

• Рекомендовано в некоторых случаях при наличии неврологических симптомов компрессии нервов.

• Если гиперкифоз обусловлен дегенеративными заболеваниями позвоночника или определенными типами переломов, коррекция данного дефекта без хирургического вмешательства невозможна.