Текст книги "Невропатология"

Глава 10
Функциональные болезни нервной системы

Функциональные болезни нервной системы встречаются довольно часто у многих людей в разном возрасте. Причин, приводящих к их возникновению, достаточно много.

Функциональными нарушениями называются заболевания, при которых отмечаются нарушения разных видов обмена веществ или их комбинация, что приводит к затруднению выполнения нервной системой своих функций. При отсутствии анатомических нарушений со стороны нервной системы она выполняет функцию неполноценно или не полностью.

Функциональные заболевания нервной системы – психогенно-функциональные заболевания, в основе которых лежит перенапряжение нервной деятельности, что приводят к затруднению разобраться в сложной ситуационной обстановке. С таким заболеванием больные обращаются к неврологу или психотерапевту.

Срывы в правильной работе нервной системы могут выражаться в основном в повышенной раздражительности, взрывчатости или, наоборот, подавленности, плохом настроении и чрезмерной истощаемости; быстрее и легче срывы возникают при общем ослаблении организма.

Функциональные заболевания можно подразделить на неврастению, неврозы и истерию.

Причиной их возникновения является стресс, либо серия стрессов. Он может быть значительным или незначительным.

Впервые термин «стресс» в физиологию и психологию ввел Уолтер Кэннон. Понятие стресс был введено 1936 г. Г. Селье. В 1936 г. Селье обосновывал функциональные изменения в организме под воздействием стресса. Позже он ввел дополнительно понятие «положительныйстресс» (эустресс), а «отрицательный стресс» обозначил как дистресс. Понятие «эустресс» имеет два значения – «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм». С негативным типом стресса (дистрессом) организму трудно справиться. Он разрушает здоровье человека и может привести к тяжелым заболеваниям.

Такие расстройства могут возникать из-за аффектов на почве различных социальных конфликтов, значение имеет рассогласовании между желанием и ожиданием результата и истинным положением вещей. Имеют значение неразрешимые, травмирующие психику ситуации, которые и ведут к срыву нормальной нервной деятельности.

Причиной возникновение функционального заболевания может быть перенесенное тяжелое соматическое заболевание, а также несбалансированное питание, длительное отсутствие полноценного отдыха или сочетание нескольких причин.

10.1. Неврастения

Неврастения (древнегреч. neuron – нерв и asthenia – слабость) – нервная слабость. Как особую болезнь неврастению впервые описал американский врач Дж. М. Бирд в 1880 г., причем он считал, что неврастения является чисто американской болезнью, связанной с напряженной, нервирующей обстановкой. Однако достаточно быстро выяснилось, что неврастения никак не может быть только американской болезнью, так как таких больных много и в других странах.

В картине неврастении больше всего представлен синдром астении и депрессии при явлениях повышенной возбудимости и истощении.

Симптоматология неврастении многообразна: нервно-психические и нервно-соматические симптомы, расстройства, связанные с изменением характера деятельности всей нервной системы и дисфункцией отдельных органов и систем.

Больные часто жалуются на головные боли, головокружение, боли в спине и крестце, неприятные ощущение в области сердца, сердцебиение. Отмечаются большая игра вазомоторов, повышенная потливость, одышка при волнении и разговоре, плохой аппетит, запоры и тошноты, давление в подложечной области. Иногда бывают жалобы на изжогу, тошнота, учащенный позыв к мочеиспусканию, ослабление половой силы, бессонницу или сонливость, плохой, неосвежающий сон, ослабление памяти, снижение внимания, пониженную работоспособность, повышенную утомляемость, раздражительность и вспыльчивость, угнетенное настроение. Многие больные не переносят резких звуков, шума, яркого света; нередко жалуются на дрожание рук, подергивание век, фасцикулярные мышечные подергивания в различных областях тела.

Неврастения может встречаться, начиная с подросткового возраста и старше.

Прогноз при неврастении благоприятный: болезнь излечима, и излечение наступает тем быстрее, чем скорее и полнее устраняются причины, которые вызвали чрезмерное напряжение нервной системы.

При лечении назначают общеукрепляющее препараты, создают благоприятные условия (устранение травмирующей ситуации, умеренный труд или учеба, перемена обстановки), проводят ободряющие психотерапевтические беседы. Хороший эффект дают пребывание на свежем воздухе и физическая работа, физиотерапевтические процедуры в виде теплых ванн, душей. Целесообразно лечение больных неврастенией в условиях нервно-соматического санатория.

10.2. Неврозы

Неврозы подразделяются на неврозы страхов и неврозы навязчивых состояний. Неврозы страхов могут встречаться у детей и у взрослых. Неврозы навязчивых состояний встречаются, начиная с подросткового возраста и старше.

Для каждого возраста характерна своя клиническая картина неврозов.

В раннем детском возрасте многие симптомы неврозов эмоциональной сферы неотделимы от соматических нарушений. Так, у детей до трех лет они часто проявляются в виде нарушений работы желудочно-кишечного тракта, склонности к жидкому стулу, связано это с повышенной возбудимостью кишечной стенки, приводящей к усилению перистальтики кишечника под влиянием даже незначительных раздражителей. Поносы нередко чередуются с запорами. Могут отмечаться нарушения аппетита, избирательность в еде. Дети могут отдавать предпочтение жидкой пище и отказываться от твердой, или наоборот. Некоторые боятся новых блюд.

Отмечаются функциональные сосудистые расстройства, выражающиеся в побледнении или покраснении кожных покровов, мраморность кожи. Дети становятся метиозависимыми, любые атмосферные изменения вызывают у них повышенную раздражительность и капризность.

Дневные страхи (боязнь новых мест, чужих людей, врачей, новых игрушек и т. д.), возникают под воздействием экзогенных факторов – физических и психических. У детей при неврозах после перенесенных инфекций достаточно длительное время (1–2 месяца) отмечается субфебрильная температура и повышенная утомляемость. В возрасте от 3 до 7 лет возникает нарушение двигательной активности, появляется гиперактивность, у них отмечается быстрая утомляемость и истощаемость, снижение внимания.

У детей, чаще у мальчиков, могут появляться невротические тики. Ребенок начинает часто моргать, гримасничать, высовывать язык. Эти движения носят непроизвольный характер, усиливаются они при волнении. Если не привлекать внимание ребенка к таким проявлениям, то через некоторое время они исчезают. При обращении внимания ребенка на них они могут задерживаться на длительное время.

Нарушение сна проявляется длительным засыпанием, частыми пробуждениями, устрашающими сновидениями. Нередко возникают снохождения, разговоры во время сна. Нарушения сна часто сочетаются с различными страхами, например, боязнь темноты, одиночества, отмечаться патологические привычки – сосание пальца, погрызывание ногтей, накручивание волос на пальцы и пр.

Иногда отмечается неврологический ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Как патологическое явление ночной энурез может рассматриваться после 4–5 лет. В более ранний период недержание мочи во время сна может расцениваться как физиологическое явление, связанное с незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания.

Наблюдается также и невротический энкопрез – непроизвольное выделение кала при отсутствии заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Это явление встречается редко и при тяжелых неврозах.

Возникновение заикания – нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами и спазмами мышц, участвующих в речевом акте, также связано с неврозом. Заикание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

В подростковом возрасте возникает логофобия (страх перед речью).

Неврозы у детей от 7 до 11 лет проявляются в жалобах на головную боль, головокружения, учащенное сердцебиение, тошноту, затруднение дыхания и глотание. Отмечаются значительное ухудшение настроения, вялость, безынициативность, необщительность, а иногда и агрессивность, нарушения со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Неврозы у детей от 11 до 17 лет чаще проявляются в разных видах страхов (боязнь замкнутого или открытого пространства, высоты, большого скопление людей, острых предметов, опасение за свое здоровье и т. д.), могут быть навязчивые действия, ритуалы.

У некоторых детей может отмечаться расстройство пищевого поведения, которое может выражаться в виде страха пред едой, боязни располнеть, чувство тяжести и болезненные ощущения после еды, в результате этого они ограничивают себя в еде, принимают слабительные. При прогрессировании симптоматики происходит нарастание дефицита массы тела вплоть до кахексии.

Юношеский возраст при неврозах часто характеризуется учащением депрессивного состояния. Отмечается импульсивность, склонность к немедленному выражению своих чувств и побуждений, что может приводить к асоциальному поведению.

Таким образом, в зависимости от возраста ребенка неврозы проявляются по-разному, и реакция детей на стрессовую ситуацию также находится в зависимости от возраста, это является ключевым моментом в профилактике у них неврозов.

Невроз навязчивых состояний, или невроз навязчивости, возникает при травмирующих условиях в сочетании с тревожно-мнительными чертами характера. Их можно условно разделить на две группы:

1. Отвлеченные, или аффективно-нейтральные.

Навязчивый счет характеризуется желанием считать, сколько этажей в доме, сколько ступенек в лестничном пролете, сколько машин определенного цвета, сколько окон с красными светильниками и т. д.

Навязчивые мысли (бесплодное мудрствование) заставляют человека думать, о том, что было бы, если у него было бы три руки, где располагалась бы третья рука или что было бы, если бы земля была не круглая, а в виде куба, где бы тогда располагались Россия, Америка, океаны?

Навязчивые действия выражаются в непроизвольном, автоматическом выполнении каких-либо движений. Например, во время чтения человек механически покусывает карандаш, ногти, накручивает на палец прядь своих волос.

2. Образные, или чувственные.

Навязчивое воспоминание, которое проявляется в виде какого-то неприятного, иногда компрометирующего факта из жизни человека. Они длительное время не оставляют его.

Овладевающие представления – принятие «неправдоподобного» за действительность вопреки своему сознанию. Осознание их болезненности исчезает при критическое отношение к ним.

Навязчивые сомнения – крайне неприятное тягостное чувство, которое переживает человек, сомневаясь в законченности того или иного действия. Например, возникает сомнения, выключен ли газ, свет, утюг, закрыта ли входная дверь в квартире, чисто ли вымыты руки, правильно ли написан адрес на отправляемой открытке и т. д. Несмотря на многочисленные проверки, напряженность сомнений не снижается.

Навязчивое чувство антипатии характеризуется тем, что у человека помимо его желания возникает мучительно-непреодолимое чувство острой неприязни и ненависти к наиболее близким и любимым людям, например к матери или собственному ребенку.

Навязчивые влечения характеризуется желанием ударить незнакомого прохожего, на восьмом этаже хочется открыть окно и прыгнуть вниз, а на первом этаже уже не хочется это делать. Больные критически относятся к своим желаниям и не совершают эти поступки.

10.3. Истерия

Чаще истерией страдают женщины (20–40 лет). В Средние века на больных истерией смотрели как на одержимых бесом или как на ведьм, колдунов, продавших свою душу дьяволу. Это дикое суеверие стоило жизни многим миллионам несчастных.

Правильный взгляд на истерию как на нервную болезнь был установлен только во второй половине XIX века, после опубликования ряда классических работ по этому вопросу (Ж.-М. Шарко и др.).

Происхождение истерии часто связано с психической травмой, но спровоцировать ее может и инфекция, интоксикация, соматическое и психическое истощение, физическая травма и другие факторы, а также дефекты воспитания и неблагоприятные социальные взаимоотношения.

Психическая травма вызывает истерию. Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом. У лиц, эндогенно предрасположенных, или у лиц, подготовленных к неблагоприятно складывающимся для них моментам, тяжелые истерические расстройства могут иногда развиться под влиянием ничтожного повода.

Воспитание имеет существенное значение для развития истерии. Каждый здоровый ребенок, а тем более нервно– и психически неустойчивые дети, нуждаются в систематическом воспитательном воздействии семьи и школы. Отсутствие рационального, здорового воздействия со стороны старших, например, потакание его капризам, воспитание эгоцентризма вредны для ребенка. Вседозволенность, убеждение, что «он не такой, как другие дети, а лучше их», содействуют развитию истерического характера; такой характер образует фон, на котором проявляются симптомы истерии.

Для истерии характерны разнообразные и изменчивые симптомы. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро сменять другой.

Давно установлено, что истерический симптом является желательным и дающим определенные житейские выгоды для больного: либо это уход от невыносимой действительности, или выход из тяжелой ситуации. И.П. Павлов считал, что временное нарушение психики под воздействием психотравмирующего фактора, дающее ту или иную выгоду человеку, склонному к истерии, может закрепиться по механизму образования условного рефлекса. Это лежит в основе истерической фиксации болезненного симптома. В мирное время неврозы связаны в основном с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. При этом такие истерические симптомы, как слепота, глухота, немота, параличи рук и ног, т. е. симптомы, которые существенно ограничивают возможности больного, нерациональны и встречаются редко. Чаще наблюдаются астенические симптомы депрессивного и ипохондрического состояния, сердечно-сосудистые приступы, симптомы этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Выгодными и желательными для больных могут быть заболевания или легкие ранения, избавляющие их от тех или иных неприятных обязанностей. Это специфично для истерии и отличает ее от других неврозов. При истерии всегда необходимы зрители. Механизм внушения также играет роль в возникновении истерических симптомов. Под влиянием внушения возникают не только истерические симптомы, но и явления помешательства, сверхценные идеи и т. д. Самовнушение играет большую роль в возникновении невроза и тех форм неврастении, при которых нарушаются функции внутренних органов. Если в возникновении внушенного или самовнушенного симптома участвует механизм «условной приятности» и желательности болезненного симптома, тогда это истерический симптом, если нет, то неистерический. Таким образом, возникновение симптома путем внушения или самовнушения еще не говорит о его истерической природе. Истерия может быть и при других состояниях, например, при органических болезнях мозга. Типичны для нее проявления – повышенная эмоциональность, носящая характер театральности, демонстративности, нарочитости и обладающая чертами «приятности» или «выгодности» для больного. Психотравмирующие раздражители, вызывающие истерический невроз, могут быть не столько интенсивными и сильными, сколько длительными. Но если к моменту действия раздражителя уже имеется болезненная ситуация, то это приводит к истерической реакции. Легче всего истерия возникает у лиц, склонных к грезам, фантазиям, театральности, лживости, стремлению обратить на себя внимание окружающих.

Различаются истерические припадки, истерические параличи и контрактуры, истерические нарушения чувствительности, истерические боли, истерическая рвота, истерический амавроз, глухота, афония, психические расстройства.

Истерические судорожные припадки могут сопровождаться криками, плачем, состоянием экстаза со стонами, больные рвут на себе волосы, но при этом обязательно должны быть зрители. Истерические припадки имитируют эпилептический припадок, однако они отличаются от эпилепсии – отсутствуют аура и потеря сознания (зрачки реагируют на свет), ритмическая смена тонических судорог клоническими. Выход из припадка не идет через фазу сумеречного состояния, как это бывает при эпилепсии.

Другой классической формой истерии являются двигательные или чувствительные нарушения, вплоть до полного паралича, однако они также отличаются от центрального и периферического паралича.

Симптомы истерической глухоты, слепоты, мутизма (отказ от речи), икоты и рвоты встречаются редко. Чаще бывает маневренность в поведении с опасением за состояние здоровья, в том числе за свое сердце после неприятных переживаний или ссор. Истерические реакции встречаются и в детском возрасте.

Лечение больных, как при всех неврозах, идет по линии медикаментозной, физиотерапевтической и особенно психотерапевтической. Но до начала лечения важно выявить причину, травмирующую психику, исключить травмирующую ситуацию, это дает хороший эффект.

Профилактика истерических реакций нужно начинать с раннего детства. Воспитывать ребенка трудолюбивым, не допускать чрезмерного баловства, вседозволенности. Несоблюдение может стать предпосылкой для развития эгоцентричности, капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям.

Строгая дисциплина в школе и в семье, привитие трудовых навыков, организация досуга детей и подростков, занятие спортом – залог развития устойчивой, гармоничной в психическом отношении личности.

Лечебно-педагогические мероприятия. Дети, страдающие неврозами, нуждаются в щадящем режиме. Учитывая, что у них присутствует функциональная недостаточность деятельности нервной системы, им необходимо создавать приемлемые условия жизни и обучения. В школе эти дети быстро истощаются, у них часто отмечается неустойчивое внимание, ослаблена память, они устают от нагрузки. Важно придерживаться режима дня, чередую нагрузку с отдыхом. Поэтому желательно чередовать занятия в помещении с подвижными играми на свежем воздухе. Перед началом уроков помещение должно быть хорошо проветренно. Каждые 45 мин необходимо делать небольшой перерыв, детям хорошо заниматься легкими видами физической культуры – бегом, плаваньем, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, игрой в волейбол и т. д. Полезна легкая физическая работа. В дошкольном возрасте необходимо соблюдать режим дня, прием пищи должен осуществляться в одно время, необходим дневной сон и полноценный ночной сон. Важны дневные прогулки, подвижные игры. Обучающие занятия с детьми должны быть дозированными, чтобы не утомлять ребенка. Большое значение имеют работа педагога-дефектолога с родителями ребенка, проведение бесед о правильном домашнем воспитании. Должны быть исключены скандалы в доме. У детей с истерией часто бывают истерические приступы, которые появляются у ребенка при не правильном воспитании. Педагог-дефектолог должен объяснить родителям правильность поведения с ребенком страдающим истерией, научить организовывать его досуг. Педагог должен научить ребенка умению сдерживать себя, при конфликтной ситуации с другими детьми.

Контрольные вопросы:

1. Какие причины приводят к функциональным нарушениям нервной системы?

2. Расскажите о симптомах, характеризующих неврологический ночной энурез?

3. Перечислите основные симптомы неврастении.

4. Охарактеризуйте особенности проявления страхов у детей.

5. Какие виды навязчивости вам известны?

6. Истерический припадок у детей. Как он проявляется?

7. Опишите симптомы навязчивых сомнений.

8. В чем заключается «навязчивый счет»?

9. Причины и сущность неврозов.

Глава 11
Органические заболевания нервной системы

В основе органических заболеваний нервной системы лежат анатомические повреждения нервной ткани, которые могут располагаться в головном, спинном мозгу или в периферической части нервной системы, либо в мышечной системе, с которой теснейшим образом она связана. Причиной этих анатомических повреждений могут быть инфекция, травма, нарушение кровообращения, опухоль, отравления, наследственные и врожденные дефекты.