Текст книги "Философия и медицина. Вечные темы и современные проблемы"

Современная эпоха по праву считается эпохой перемен, непрерывного поиска ответов на вызовы времени. В ней «конвейерный» человек первой половины XX века и «офисный» человек второй его половины уходят в прошлое. Всё острее востребован, больше рекрутируется и настойчивее формируется «проектный» тип личности. В этой связи перед системой высшего медицинского образования остро встает вопрос перехода от накопительной модели новых знаний, формирующей умения решать стандартные профессиональные задачи, действовать в известных ситуациях, к технологиям, формирующим творческий, инновационный тип специалиста, работающего с новыми, дискретными по времени задачами. Соответственно, при организации образовательного процесса в русле идей модернизации образования в медицинских вузах необходимым условием выступает организация творческой деятельности, требующей экстраполяции идей и методов из смежных наук, их генерализации и интеграции как гносеологической и процессуальной основы становления профессиональных компетенций. Очевидно, что развитию творческого мышления врача содействует отражение проблем медицины средствами искусства.

Искусство возникло раньше государства. В этом смысле способность к художественному творчеству может рассматриваться как атрибут человечества. Особенностью искусства как формы общественного сознания является его полифункциональность. В процессе дифференциации человеческой деятельности возникли различные формы духовного и материального производства, каждая из которых стала выполнять специфические функции. Наука является одним из главных средств познания, идеология – средством ценностной ориентации, язык – универсальным средством общения, игра – организацией досуга людей, спорт – механизмом физической разрядки. Наряду с процессом дифференциации человеческой деятельности культура сохранила потребность воспроизводить деятельность людей в ее первоначальной поли-функциональности, в одновременном осуществлении различных способов освоения мира. Эту потребность культуры и выразило искусство, которое, в отличие от других форм духовной деятельности, способно отразить жизнь в ее целостности и многообразии, способно служить ее мимесисом – воображаемым дополнением, продолжением и даже заменой. В этом смысле «искусство удваивает реальность»9898
  Ортега-и-Гассет Хосе. Эстетика. Философия культуры / Вступ. ст. Г. М. Фридлендера, Сост. В. Е. Багно. М.: Искусство, 1991. С.203.


[Закрыть].

Еще Аристотель отмечал, что душа не может думать без мысленного образа, который позволяет человеку ориентироваться в действиях, нацеливаться на результат, он предоставляет возможность отразить реальную действительность в новых, непривычных, неожиданных сочетаниях и связях. Эрнст Кассирер считал, что все исторические явления, все плоды культурного творчества обязаны своим существованием исключительно «актам концентрации и объективизации идей и представлений»9999
  Кассирер Э. Познание и действительность: понятие о субстанции и понятие о функции / Пер. с нем. Б. Столпнера, П. Юшкевича. СПб.: Алетейя, 1996.


[Закрыть]. Человека Кассирер рассматривал как «животное символическое», существо, строящее себе мир в символических формах. Несомненна роль символа и в медицине. Состояния жизни и смерти, здоровья и болезни, нормы и патологии имеют свою символику. Символика отражает социальную ценность здоровья, стремление человека к свободе от болезней, путь к гармонии с самим собой и окружающим миром. Вскрывая пороки нашей действительности, предлагая новые формы сознания, искусство выполняет гигиеническую функцию, очищая нашу жизнь от несправедливости, глупости и невежества.

Искусство по своей природе метафорично, а апеллирование ассоциативной образностью есть, как известно, необходимый признак творческого процесса в любой сфере человеческой деятельности. Знаток и мастер метафорического творчества Хосе Ортега-иГассет в работе «Две главные метафоры» заметил: «Метафора – незаменимое орудие разума, форма научного мышления. Употребляя её, ученому случается сбиться и принять косвенное или метафорическое выражение собственной мысли за прямое. Подобная путаница должна быть исправлена; но ведь такого рода погрешность может допустить при расчетах и физик. Не следует же отсюда, будто математику надлежит изгнать из физики. Ошибка в применении метода не довод против него самого. Поэзия изобретает метафоры, наука их использует…»

На особую роль искусства в формировании гармоничного и творческого мышления обращал внимание Леонардо да Винчи. Провозглашая принцип Arte-Scienza: «Изучайте науку искусства и искусство науки», – один извеличайших изобретателей, художников и мыслителей всех времён руководствовался стремлением уравновесить науку и искусство, логику и воображение.

В ХIХ веке была открыта функциональная асимметрия полушарий головного мозга – одна из фундаментальных закономерностей его организации, проявляется не только в морфологии мозга, но и в межполушарной асимметрии психических процессов. С функциями левого и правого полушария у человека связаны два типа мышления – абстрактно-логическое и пространственно-образное. Доказано, что правое полушарие, создающее специфический пространственно-образный контекст, имеет решающее значение для творчества. Так, при органическом поражении левого полушария мозга у художников и музыкантов практически не страдают их артистические способности, а иногда даже повышается уровень эстетической выразительности творчества, но поражения правого полушария способны привести к полной утрате способности к творчеству.

Ограниченность образного мышления и безусловное преобладание формально-логического не только обедняет личность, лишая ее радости восприятия мира во всей его многокрасочности и удовольствия от ощущения себя неразрывной частью неисчерпаемо богатого мира. Дефектность образного мышления создает еще и предпосылки для постоянных конфликтов как с миром, так и с самим собой. Ведь логическое мышление вербально, по природе своей альтернативно. Оно не признает амбивалентных отношений, одновременного принятия и отвержения, полутонов между белым и черным, промежуточных вариантов между «да» и «нет». Образное мышление «схватывает» реальность в ее богатстве и противоречивости по законам многозначного контекста. Ведь зачастую, даже невольно брошенный взгляд несет больше информации о человеке, чем целая тирада высказанных слов о нем. Это происходит не потому, что наша речь недостаточно точна, как раз напротив, именно в силу своей точности и определенности речь становится недостаточной для выражения полноты бытия, того, что является мозаичным и диффузным.

Ассоциативное мышление – ахиллесова пята интеллекта. А «образованность, – как писал О. Э. Мандельштам, – школа быстрейших ассоциаций. Ты схватываешь на лету, ты чувствителен к намекам – вот любимая похвала Данте. В дантовском понимании учитель моложе ученика, потому что “бегает быстрее”»100100
  Мандельштам О. Э. Слово и культура. М.: Советский писатель, 1987. С. 112–113.


[Закрыть]. Апеллирование к ассоциативной образности есть необходимый признак креативности – творческих способностей индивида, – характеризующейся готовностью к принятию и созданию принципиально новых идей, отклоняющихся от традиционных или принятых схем мышления. Согласно исследованию Элиса Пола Торренса, критериями креативности являются: 1) беглость, понимаемая, как количество идей, возникающих в единицу времени; 2) оригинальность – способность производить необычные идеи, отличающиеся от общепринятых; 3) метафоричность – склонность к символическому, мышлению; 4) готовность работать в совершенно необычном контексте; 5) умение увидеть в простом сложное, а в сложном – простое101101
  Torrance E. P. Guiding creative talent – Englewood Cloffs. – N.Y.: Prentice-Hall, 1962. P. 97.


[Закрыть].

Наконец, формирование художественного мышления является важным элементом общей культуры врача, фактором его профессиональной квалификации. Оно позволяет врачу разносторонней ориентироваться в вопросах медицины, располагать к себе коллег и пациентов. К тому же если обратиться к этимологии слова «медицина», то оно происходит от латинского словосочетания ars medicina («лечебное искусство», «искусство исцеления»). В этом словосочетании слово «искусство» означает опыт и умение и, несомненно, представляет собой творческий акт. К тому же требование творить по законам красоты в полной мере относится к врачебной практике. В тоже время, без творческих поисков нет подлинного искусства, включая искусство врачевания.

Образы здоровья: позиции видения

Описывая истоки художественного творения, М. Хайдеггер обратил внимание на то, что в треугольнике художник–творение–искусство искусство занимает фундаментальное положение: «Может быть, творения и художники есть только постольку, поскольку есть искусство, в котором их исток?»102102
  Хайдеггер М. Исток художественного творения / Пер. c нем. А. В. Михайлова. М.: Академический проект, 2005. С. 17.


[Закрыть] А это значит, что не художник и его творение выражают искусство, а искусство определяет художника и его творение. Искусство изначально, в нем художник и его творение затребованы к определенному способу взаимораскрытия, образуя художественное произведение.

Механизм вовлечения в творческий процесс опирается на принцип, замечательно описанный Ф. Ницше в книге «Так говорил Заратустра»: когда собравшаяся публика заявила, что довольно уже мы слышали о канатоходцах, наконец пора бы увидеть хоть одного из них и собственное его искусство, а не рассказ о том, как можно плясать на канате103103
  Ницше Ф. Так говорил Заратустра // Ф. Ницше. Соч. в 2 т. М.: Мысль, 1990. Т. 2. С. 9.


[Закрыть]. В этой связи, представляется, эффективным инструментом развития творческого мышления будущих врачей является вовлечение их на стадии обучения в медицинских вузах в процесс образного осмысления и выражения актуальных проблем медицины художественными средствами.

Очевидно, все многообразие проблем, с которыми сталкивается и которые решает медицина, вращается вокруг здоровья человека, обеспечения условий его сохранения, воспроизводства и укрепления. Исходя из этого в ходе практических занятий по философии в Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург) слушателям предлагалось в течение двух академических часов (90 минут) на листе формата А4 в художественно-символической форме представить свое видение проблем, связанных со здоровьем человека. Результаты работ, которым впоследствии мною даны названия, соответствующие сюжетам рисунков, вызвали не только творческий энтузиазм у будущих врачей, но и живой интерес в среде опытных практикующих врачей. Представим некоторые из них.

Анализируя данные работы, к сожалению, имена авторов которых сегодня не представляется возможным точно воспроизвести, можно обратить внимание на то, что в них проблема здоровья осмысляется не только в различных медико-онтологических ракурсах, но и в разнообразных социальных и культурных контекстах. Бросается в глаза высокая степень абстрагирования и символизации большинства работ. И это не случайно, поскольку философский взгляд лишен очевидности, творческий человек на все смотрит свысока или издалека. Философская эстетика – в дальности броска, в способности выйти из привычного круга вопрошания.

Так, рис. 2 обращает внимание на усилия, которые прикладывает врач в процессе лечения больного. Значительная часть работ рассматривает здоровье в контексте самоохранительного поведения, как системы действий и отношений, опосредующих здоровье и продолжительность жизни человека. И в этом плане человек, лишенный ног, ведущий активный образ жизни оказывается более жизнеспособным в сравнении с человеком, вставшим на путь наркодицеи (рис. 20). Не обошлось и без иронии. На рис. 40 «Нарушение опорно-двигательной системы» российский футболист Ю́рий Ковтун, известный тем, что в решающем матче против Исландии 14 октября 1998 г. на 89 минуте забил автогол, противопоставляется известному голеадору – нападающему футбольного клуба «Ювентус» Алессандру Дель Пьеро. Авторы работ обращаются к предельным основаниям человеческого бытия, что характерно не только для медицины, но и для искусства. Как заметил Б. Л. Пастернак, «искусство всегда, не переставая, занято двумя вещами. Оно неотступно размышляет о смерти и неотступно творит жизнь»104104
  Пастернак Б. Л. Доктор Живаго: роман. М.: Изд-во ЭКСМО, 2000. C. 112.


[Закрыть].

Познавательные возможности искусства огромны и незаменимы иными сферами человеческой духовной жизни. Из романов Диккенса можно узнать о жизни английского общества не меньше, чем из сочинений историков, экономистов, статистов. Искусство способно осваивать труднодоступные для науки стороны жизни. Информативные возможности искусства широки, так как его язык и понятен, и выразителен, и гибок. Информация, переданная на языке танца, живописи, архитектуры, скульптуры, прикладного и декоративного искусства не нуждается в переводе, легче усваивается другими народами, чем словесная. Искусство формирует строй чувств и мыслей людей. Воспитательное воздействие других форм общественного сознания носит частный характер: мораль формирует нравственные нормы, политика – политические взгляды, философия – мировоззрение, наука готовит специалиста. Искусство же воздействует, комплексно – на ум и сердце, и нет такого уголка человеческого духа, который оно не могло бы затронуть своим влиянием. Искусство формирует целостную личность. Пифагорейцы говорили, что искусство очищает человека. Аристотель разработал и ввел в эстетику категорию катарсиса – очищения посредством «подобных аффектов» (чувств).

Множество деятелей искусства были по образованию врачами. Среди них П. К. Аедоницкий, В. И. Даль, А. П. Бородин, М. А. Булгаков, В. Вересаев, Д. Н. Мамин-Сибиряк, А. П. Чехов, А. Конан Дойль, Ф. Шиллер, Ф. Рабле, Л. Буссенар, Кобо Абэ, С. Лем, У. Моэм. Возможно, потому, что врач сугубо творческая профессия, требующая помимо профессиональных знаний, сострадательной и открытой души, непреложная врачебная истина состоит в том, что нужно лечить больного, а не болезнь. Врач должен быть знатоком в вопросах человеческих отношений, поскольку каждый приходящий на прием – личность, в проблемах которой необходимо разобраться и понять, где и почему произошел сбой, и помочь больному. Поставить правильный диагноз порой бывает так же нелегко, как композитору, художнику или писателю выносить замысел музыки, картины или книги. Зачастую понимание приходит интуитивно, на основе большого клинического опыта, в процессе прослушивания музыки, осмотра картин, чтения книг. Не случайно в Большом концертном зале Филармонии Санкт-Петербурга–Ленинграда на передних рядах находились его постоянные слушатели – выдающиеся врачи, в их числе, в генеральских мундирах, основоположники медицинских направлений академики В. М. Бехтерев, П. А. Куприянов, Н. С. Молчанов, Л. А. Орбели. Такое внимание к искусству выдающихся врачей – убедительное свидетельство того, что, неуклонно развивая собственное художественное мировосприятие, возможно, в соответствии заповедью Гиппократа, утверждать медицину в качестве самого благородного из всех искусств.

Заключение

Философский взгляд в системе гуманитарного образования врача

Гуманитарное образование, как явствует из истории термина и этимологии слова, в начальном пункте восходит к гуманизму как таковому. Поэтому, для того чтобы определить качественные границы и содержание гуманитарного образования, а также место философии в нем, необходимо ясно представлять себе, о каком собственно гуманизме идет речь.

В истории европейской культуры наибольшую силу и влияние обрели два типа гуманизма: элитарный и народный.

Элитарный тип своими корнями уходит в эпоху Ренессанса, а если глубже – в античную культуру. Образованность и ученость – основные критерии богатства личности древнего грека, живущего в пространстве двух миров (внешнего и символического). Примечательны в этом смысле роль и место акрополя («верхнего города»). Почему акрополь так высоко вознесен над городом? Почему в нем строятся самые величественные храмы и воздвигаются самые прекрасные статуи? Акрополь – самое высокое и хранимое место не только в прямом, но и переносном смысле. Приходя в акрополь, греки освобождались от сует повседневного быта, от земного переплетения добра и зла, прекрасного и безобразного, разумного и бессмысленного, их воображение поднималось к Благу, Любви, Красоте, Уму, Величию, сам по себе безотносительно к предметам. Для данного, вертикального, типа культуры была характерна и соответствующая философия, возвышающая человека устремленностью в мир высших ценностей.

Основу же народного типа гуманизма образуют духовная горизонтальная устремленность и социально-политическая направленность эпохи Просвещения – «нести свет в массы», «переустроить общество на подлинно человеческих началах».

Представленные типы гуманизма воплощаются и в соответствующих формах культуры: элитарной и массовой. Было бы ошибочно жестко и категорично их противопоставлять, поскольку в отдельных смысловых аспектах они могут совпадать. Массовая культура не только порнография, насилие на телеэкранах и т. п., но это и соответствующие формы культуры, легко усваиваемые людьми.

Многое в философии, в первую очередь то, что связано с инструментальной деятельностью, укладывается в горизонтальный срез культуры. Однако очевидно и то, что существо философии все же расположено на верхних ее этажах.

Длительное время в отечественной системе образования доминировала марксистская философия в ее упрощенном «марксистско-ленинском» толковании. Подобно прикладной науке философия конституировалась, опираясь на принцип деятельности: «Философы лишь различным образом объясняли мир, но дело состоит в том, чтобы изменить его» (К. Маркс). Отсюда и впрямь вполне оправданы могут быть требования о предоставлении такой философии прямого действия, с помощью которой можно было бы, например, заменить почку в человеческом организме или по крайней мере изготовить панадол.

Очерченный выше взгляд на место философии в профессиональной культуре врача вытекает из того, что в данной системе мышления единственной реальностью, достойной существования, признается только та, которая воплощена в предметные формы, которую можно непосредственно узреть, прокалькулировать. Сознание этого отталкивает здесь не только парадоксальность непредикативной имматериальной реальности (Бог, Добро, Истина, Дао, «вещь в себе» и т. д.), но и, как ему кажется, соображения здравого смысла: если ее нельзя описать, то значит она не нужна.

К чему приводит аннигиляция высших ценностей, которые можно представить преимущественно философскими средствами, посредством религии и искусства? К забвению бытия со всеми вытекающими их этого последствиями.

В этой связи для примера обратимся к сюжету, облетевшему ведущие телеканалы мира, в ходе которого обозреватель демонстрировал фрагмент современной медико-онтологической реальности. Вначале корреспондент обратился к фотоснимку одного из фашистских концентрационных лагерей 1942 года. На нем были запечатлены дети – больные, истощенные, раздетые, размещенные в грязном бараке, и тут же был показан фрагмент из жизни постсоветского детдома в Киргизии. На нем – такие же дети, страдающие параличам, завшивленные, брошенные в грязи.

О чем свидетельствует телесюжет? Не о том ли, что у медицинского персонала отсутствует представление относительно добра как Абсолютной ценности? В этом случае, соответственно, и зло – лишь в исторической хронике гитлеровских концентрационных лагерей. Оно – в книгах, фотоснимках, в которых освещена карательная практика фашизма.

Таким образом, игнорируя отвлеченные от непосредственной предметной действительности высшие ценности (они то и являются предметом осмысления наиболее влиятельных философских и религиозных учений, отражаются в музыке, живописи, литературе), медицинский работник парадоксальным образом не замечает реальность, которая его непосредственно окружает. Поэтому вполне закономерно, что основу мировоззрения выдающихся мыслителей (Л. Н. Толстой, Н. И. Пирогов, А. Эйнштейн и др.) составляли отвлеченные, умопостигаемые идеи, такие как: Бог, Добро, Жизнь, Высший порядок, Высший разум и т. д. Приобщение к высшим, и в этом смысле – элитарным – ценностям, позволяет врачу осмыслить не только из ряда вон выходящую ситуацию и адекватно реагировать не нее, но и, что не менее важно, приоткрыть необычайную сторону обычных явлений, далеко не всегда являющихся безобидными.

В такой перспективе образованность врача представляет собой свободную подвижность всеобщего духа и индивида во всеобщем духе. Поэтому фундаментом и средоточием высшей образованности врача во все времена была и останется философия (врач-философ подобен Богу!) – квинтэссенция духовной культуры. Философия – единственная в своем роде уникальная дисциплина, так как лишь она способна как бы замкнуть весь круг наук и дисциплин, изучающих человека и окружающий его внешний мир, благодаря ей все они (вся система образования врача) получают порядок и связь.

Две главные духовные болезни подстерегают врача – узость горизонта и отсутствие достойной – высшей – цели. Врач может превратиться в своего рода «одноглазого циклопа», если у него отсутствует еще один – философский – взгляд, позволяющий ориентироваться в калейдоскопе меняющихся событий и возникающих обстоятельств, воспринимая явления не только в контексте их Уникальности, но и с точки зрения Абсолютного, Единого и Всеобщего. Это и есть взгляд подлинного гуманизма.