Текст книги "Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье"

6. Бессонница

Статистика показывает, что бессонницей страдает около 60% населения развитых стран (мы ведь развитая страна?). Кто-то не может заснуть до утра; кто-то, едва заснув, просыпается и больше уже глаза не закрывает. И потом его весь день преследуют плохое самочувствие, разбитость, подавленное настроение. Вообще чувствует себя не в своей тарелке.

Причин бессонницы много. Избыток стресса: мозг продолжает работать, переживать, несмотря на позднее время. Бессонница – один из классических симптомов депрессии и заболеваний, с ней связанных: синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника. Иногда бессонница – это следствие некоторых неврологических заболеваний.

Отдельно скажу про так называемое апноэ (остановка дыхания) во время сна. Многим знакома ситуация, когда тучный человек засыпает на спине и начинает сильно храпеть. Потом затихает на секунды – и вновь жуткий всхрап! Вот в эти секунды у него дыхание и останавливается: верхнее нёбо западает и закрывает вход в дыхательные пути. Он из-за этого просыпается, причем несколько раз за ночь, потом весь день мается: сонливость, усталость или того хуже – быстро развиваются гипертония, повышение сахара, болезни сосудов.

Что же с бессонницей делать? Таблетки? Таблетку выпить просто… Но через короткое время она уже не помогает, увеличиваем дозу, потом полдня ходим сонливые. Даже люди, далекие от медицины, все больше начинают понимать, что снотворные – это тупиковый путь!

Тогда что? Прием алкоголя на ночь? Знаю, что даже некоторые врачи неофициально советуют выпить стакан вина на ночь. Да, алкоголь на ночь может помочь заснуть и раз, и два, но постоянный прием алкоголя бессонницу только усугубляет. Забудешься на час, но потом проснешься – и уже не можешь заснуть…

Но на самом деле существует несколько правил, выполняя которые, можно наладить сон. Первое – это гигиена сна.

Надо знать ее правила и взять на себя каждодневный труд их соблюдать! Что за правила? Вот они вкратце.

1) Кровать – только для сна. Дотошные американцы добавляют в своих официальных рекомендациях – используйте кровать только для сна и секса (никакой фантазии у людей!). Всякие там полежать, поваляться с компьютером или перед телевизором – недопустимы.

2) Спите ровно столько, чтобы чувствовать себя отдохнувшим. Не пересыпайте, не валяйтесь.

3) Привыкайте в одно и то же время ложиться, в одно и то же время вставать. Это очень важно.

4) Не заставляйте себя спать. Если вы лежите больше 20 минут и не заснули – встаньте, пойдите в другую комнату. Почитайте, еще что-нибудь поделайте до тех пор, пока не захотите спать. Но если вы решите поесть или посчитать деньги – вернее, сколько вам не хватает, чтобы выплатить или заплатить, – или посмотреть новости, это вас только возбудит и заснуть не поможет! Захотели спать – пошли опять в кровать. Опять 20 минут полежали и поняли, что не можете заснуть. Опять встали и пошли читать. И так пока окончательно не заснете.

5) Будильник у вас должен быть заведен всегда на одно и то же время, включая субботу и воскресенье. Это очень важно. Так как у тех, кто не высыпается в будни, но старается высыпаться в выходные, бессонница протекает в гораздо худшем варианте.

6) Надо избегать крепкого чая и кофе после обеда. Потому что, как ни крути, кофеин влияет на бессонницу. Есть люди, которые могут выпить перед сном две чашки крепкого кофе и пойти спать! Но это исключение. Если про кофе многие знают, то к чаю мы относимся значительно более легкомысленно. А ведь иногда в чае содержится больше кофеина, чем в кофе.

Где-то читал, что максимальное количество кофеина в чае достигается в первые минуты после заварки. Потом он замещается молекулами других биологически активных веществ, и его концентрация падает. Многие же, наоборот, настаивают поменьше: «А то будет слишком крепкий!».

7) Если вы курите, то не курите перед сном: никотин обладает возбуждающим действием. Если вы голодны, съешьте яблоко или что-то другое, легкое.

8) В спальне не должно быть лишних звуков и света. Температура помещения во время сна должна быть не выше 16-17 градусов. (Вы знаете хоть одного, кто спит при такой температуре? Жители Дальнего Востока, в поселки которых опять не завезли вовремя уголь, не в счёт!)

9) В гигиене сна большое значение имеет физическая нагрузка. Но, разумеется, упражнения нужно делать не за несколько минут перед сном.

И вот вы прислушались ко всем советам, все выполняете и все равно нормализовать сон не получается! Тогда попробуйте следующее. Прием связан с ограничением сна. Предупреждаю – будет не просто, потребует силы воли! Итак.

Вы назначаете себе фиксированное время подъёма. Всегда одно и то же. Независимо от того, когда вы заснули.

Вы замечаете время, сколько в итоге проспали. Например, подъем в 7, легли вы в 11, но заснули только в 2. Итого вы поспали 5 часов.

Днем к кровати даже не подходить и никаких «подремлю в кресле!».

Теперь вы идете ночью спать в 7 минус 5 – равно в 2 часа ночи. Заснули, в 7 подъем – глядишь, свои 5 часов проспали.

Если опять заснули не сразу – пролежали час без сна и в итоге проспали всего 4 часа, – следующую ночь ложитесь в 7 минус 4 равно 3 часа. И не минутой раньше, как бы ни хотелось, как бы вы ни вырубались! Это делается, чтобы убрать лишнее время лежания в кровати без сна. Вы должны себя приучить засыпать сразу, как только ложитесь в кровать.

И вот вы такими мучениями достигли того, что упали и заснули. Теперь начинаем прибавлять по полчаса сна. Например, в предыдущую ночь проспали 5 часов, теперь ложимся в 1.30. Несколько ночей удалось поспать по 5 с половиной часов – теперь прибавляем ещё и ложимся в час. И так до полноценных 7–8 часов! Не получилось, где-то сбой: с той же точки опять начинаем все снова.

Те, кому такая методика кажется очень жесткой, могут попробовать технику расслабления. Надо лечь, сосредоточиться и мысленно начать расслаблять все мышцы, сверху вниз. Мышцы вокруг глаз, лица, потом рук, туловище, живот, ноги, пальцы ног. После нескольких раз уже начинает получаться. И каждый час повторять эту релаксацию, пока не заснул. Это более эффективно, чем считать баранов!

В борьбе с бессонницей может помочь яркая лампа, особенно в нашем климате. Это называется «фототерапия». При пробуждении включаем яркий свет и находимся под ним не менее получаса (представляете: только под утро заснул, темнота, кажется, глухая ночь, тут трезвонит будильник и зажигается ярчайший свет, вызывая рези в глазах! Бр-р-р!).

Про снотворные мы уже упоминали: привыкать не стоит, хотя бывают ситуации, когда без них не обойтись. Но это вам надо решать уже с вашим лечащим врачом.

Сейчас рекламируют такой препарат, как мелатонин… Это гормон шишковидной железы (есть у нас и такая!), который участвует в регуляции ритма сна. Как мелатонин, так и лекарства, которые усиливают его естественную продукцию, достаточно эффективны при бессоннице, вызванной сменой часовых поясов, в других случаях эффект может быть недостаточным.

Чтобы быстро заснуть, лучше не считать баранов, а использовать технику расслабления. Надо лечь, сосредоточиться и мысленно начать расслаблять все мышцы сверху вниз: мышцы вокруг глаз, лица, потом рук, туловище, живот, ноги, пальцы ног. После нескольких повторений наступает сон.

Для борьбы с бессонницей часто применяют лекарства от аллергии – первое их поколение, которое действительно обладает побочным снотворным эффектом. Например, «старый добрый» димедрол! Но сон после него очень тяжелый, и потом на весь день обеспечены сонливость и головная боль!

Корвалол и валокордин очень популярные у нас капли, запрещенные к применению во всем мире. Почему? Ведь помогают же. Да потому что содержат фенобарбитал – тяжелое снотворное, от которого отказались уже очень давно из-за выраженных побочных эффектов.

Валериана. Казалось бы, и растительное, и «мягкое», и невредное…

Было несколько исследований действия валерьянки на сон, действие оказалось не выше эффекта плацебо. Но вот что выяснили американцы: за 2013 год список лекарств, наиболее часто вызывающие токсическое поражение печени, возглавила – да-да, именно валериана (видимо, у котов какая-то другая печень!).

И вообще, таблетки от бессонницы, которые мы так или иначе пытаемся применять, приносят, как правило, больше вреда, чем пользы. Кто-то за рулем заснет, а кто-то лунатиком станет. Да-да, лунатиком, как в «Лунном камне». Там герой тоже настойку для сна принимал, потом во сне так этот лунный камень спрятал, что на протяжении всей книги найти не могли. Но камень – ладно, не у каждого алмазы есть, а ведь люди начинают кому-то звонить, не отдавая себе отчета (они утром не помнят об этом), человек может сесть в машину и уехать неизвестно куда. Или заняться сексом, опять же безотчетно и потом не помнить об этом (и потом с утра удивляться: что это жена? и завтрак с улыбкой, и ботинки почистила).

Бывает, что из-за снотворных человек не помнит вообще, что было с ним весь предыдущий день.

Особый случай – упомянутые «храпуны»: люди с апноэ сна. Их снотворное может просто убить: так как во время остановки дыхания они просыпаются, а под снотворным проспят последнюю возможность вздохнуть! Так что перед тем, как назначить «храпуну» какое-либо снотворное, врач должен убедиться: нет ли тут апноэ сна!

7. На губе выскочила «простуда»

Всем знакомо ощущение, когда на губе возникает «простуда», как мы это называем: сначала чешется, потом начинает болеть, наконец появляется болячка с пузырьками. Некрасиво и неприятно! Мы знаем, что это герпес, но не знаем, что нам еще повезло! Потому что это не самое страшное проявление герпеса, может быть. Хуже, когда герпес поражает не только губы, но и все тело. А еще вирус простого герпеса (существует около десятка вирусов герпеса, нам интересны простой и герпес зостер, о нем – ниже) может провоцировать серьезные заболевания, например: поражения глаз, десен, гортани, пищевода; воспаление оболочек мозга; энцефалит; гепатит. (Между прочим, гепатит, вызываемый герпесом, протекает особенно тяжело!) Тяжелыми осложнениями герпеса в основном болеют люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, диабетики, беременные, больные хронической почечной недостаточностью…

Хорошо, что я вас немного напугал, чтобы вы с почтением отнеслись к этому вирусу и не думали, что это болячка неприятная, но несерьезная! Несколько моментов, которые вам необходимо знать.

Один раз попав в организм, вирус герпеса остается в нервных окончаниях и ганглиях НА ВСЮ ЖИЗНЬ и периодически реактивируется. Подсчитано, что к 40 годам почти 90% (!) населения Земли являются носителем вируса простого герпеса.

Заражение происходит при тесном контакте с больным, причем, чтобы заразиться от человека, у него совсем не обязательно должны быть высыпания. Это вполне может произойти в так называемый латентный период, когда перед реактивацией вируса – зуд, боли перед появлением высыпаний. Латентный период длится от 3 до 10 дней – до появления высыпаний, которые обычно держатся около недели. Конечно, активность вируса многократно выше при наличии высыпаний, поэтому и шанс заразиться в это время выше.

Вакцины от простого герпеса нет!

При первичном инфицировании инфекция обычно протекает как простудное заболевание: с повышением температуры, болями в горле, ломотой в теле. Высыпаний на губах при дебюте инфекции, как правило, не бывает, это более типично для реактивации вируса. Иногда первым проявлением может быть поражение глаз. Внимание! Не пытайтесь применять капли с гормонами!

Провоцирующими факторами для того, чтобы вирус «проснулся», реактивировался и «простуда» опять высыпала, являются:

1) стресс;

2) пребывание на солнце (!);

3) менструация;

4) стоматологические процедуры;

5) повышение температуры;

6) алкоголь.

Анализ на наличие вируса простого герпеса говорит о наличии инфекции, но не может служить путеводителем для лечения: даже индикатор острого воспаления держится много месяцев и часто не сопровождается сопутствующими клиническими симптомами. А раз избавиться от вируса, как мы уже знаем, невозможно, то и лечить надо только неприятные проявления, а с фактом его наличия надо просто смириться!

Поскольку понятно, что предотвратить заражение вирусом уже практически невозможно (90% населения! И вакцины нет!), то усилия надо прикладывать для предотвращения реактивации – избегать провоцирующих факторов и следить за своим здоровьем, чтобы избежать заболеваний, при которых страдает иммунитет. Противогерпетическая мазь с антивирусным препаратом ацикловир обладает избирательным действием на вирусы герпеса. Ее эффективность вроде бы проявляется при рано назначенном лечении. Говоря дипломатическим языком, «эффективность не доказана». А ведь стоит недешево! При этом ацикловир внутрь достаточно эффективен. Его иногда дают в качестве профилактики пациентам с частой реактивацией перед стоматологическими вмешательствами или челюстно-лицевой хирургией. Напомню про необходимость пользования солнцезащитным кремом вообще и лицам с частой реактивацией вируса в частности! Тогда перестанете приезжать из отпуска с болячкой на губах!

Простой герпес может поражать не только слизистую губ и рта. Если поражается слизистая гениталий, это тип 2. Видимо, отсчет вели просто сверху вниз, потому что по клинической значимости тип 2 куда важнее, чем тип 1.

Во-первых, он куда больнее, чем на губах: поражение может сопровождаться повышением температуры и болезненным мочеиспусканием. Герпес нарушает половую жизнь. И главное: у беременной женщина простой герпес типа 2 несет угрозу плоду, для него это может быть смертельно опасно. Поэтому женщинам с реактивацией полового герпеса надо рожать только посредством кесарева сечения!

За рубежом пациентам с регулярными (чаще 6 раз в год) обострениями полового герпеса назначают ежедневный профилактический прием антивирусного средства.

В силу сказанного и подход в профилактике обострений другой, нежели в случае типа 1. Здесь тактике «ждать высыпаний и их лечить» предпочитают профилактический прием антивирусных препаратов. Для нас это звучит, по меньшей мере, странно, но во Франции или в Америке пациенту, если половой герпес у него высыпает чаще чем 6 раз в год, профилактически назначают ежедневный многолетний прием антивирусного препарата. Они основываются на обширных исследованиях в этой области, которые показывают, что такой подход безвреден, хорошо переносится больными и те, кому надоело каждые два месяца по две недели мучиться, да еще опасаться за здоровье партнера, с удовольствием эти препараты пьют!

Из других вирусов герпеса нам наибольшие хлопоты доставляет вирус герпес зостер. Не слышали про такого? А между тем он у вас есть, если в детстве вы перенесли ветряную оспу!

8. В детстве была ветрянка

Герпес зостер вызывает ветрянку, и почти все мы ею переболели – кто в детстве не ходил измазанный «зелёнкой»?

Заметки на полях

Кстати, «зелёнка» стабильно вызывает изумление за границей! Наши бывшие соотечественники ставят в тупик аптекарей всего мира, пытаясь купить привычную им жидкость. Расходуя свой запас, они мажут «зеленкой» царапины своим детям, и тех в школе учителя отводят в сторону, пытаясь выяснить: кто и зачем с ними такое сделал, иногда подозревая злой умысел родителей!

И настороженность учителей небезосновательна. Мы, иностранные врачи в Америке (русские, индусы, китайцы, индонезийцы и прочие) не переставали удивляться очень высокой частоте совершенно чудовищных поступков американских родителей по отношению к своим детям: прижигать лицо сигаретами, морить голодом, выбрасывать из окна! Остановлюсь, иначе вы не сможете заснуть! Мы часто обсуждали это, ведь мы в подавляющем своем составе не из богатых и развитых стран (это я, конечно, не про русских…), но, несмотря на все трудности, таких диких поступков по отношению к детям, неважно – своим или чужим, у нас дома даже представить невозможно. Не говоря уже о том, что, даже если и нашелся бы такой выродок, он умер бы от рук толпы очень злой смертью.

А в Америке это ежедневная практика любого крупного скоропомощного госпиталя. Поэтому в приемном покое американского госпиталя не прокатит принести ребенка с травмой головы и сказать: «Он упал со стула». Может, и упал, но врач или медсестра обязательно позвонит в полицию и зарегистрирует такой случай. В связи с недавними законами об усыновлениях за границу мы прикоснулись к подобной информации, но действительность намного хуже.

Наши дети сегодня могут избежать заражения этим вирусом, потому что появилась прививка от вируса герпес зостер. Да-да, от простого герпеса нет, а от зостер есть! Многие спрашивают: а зачем ее делать, ведь ветрянка совсем неопасна, дети ее легко переносят, а тут вакцина какая-то опять (ох уж это движение против вакцин! Посмотрите, кто там: «клиника» на лице написана! А мы ведемся!). Ветрянка, конечно, болезнь относительно доброкачественная, однако отнюдь не безобидная! Может протекать и тяжело, осложняться воспалениями легких или еще более грозными болезнями. Никогда не слышали про нарушения мозгового кровообращения у детей? Вирус поражает сосуды (у взрослых при нарушениях они поражаются атеросклерозом), и ребенок остается парализованным!

К счастью, это бывает нечасто, основная проблема – в том, что, как и все герпесы, вирус герпеса зостер, попав в организм, остается там навсегда! И сидит себе в нервах, нервных узлах до поры. Много десятилетий сидит, а потом проявляется уже совсем другой болезнью – опоясывающим лишаем, или герпес зостер (за рубежом его называют «шинглес»). Либо с возрастом, либо в результате болезней, повреждающих иммунный ответ, вирус реактивируется. Как по проводам, он распространяется по нервам, вызывая дикие боли, а потом и высыпания в областях, иннервируемых пораженным нервом. Боли могут мимикрировать под другие болезни, что часто приводит к диагностическим ошибкам.

Заметки на полях

Приведу пример: в Америке в наш госпиталь поступает пожилая пациентка с сильными болями в груди. Состояние стабильное, но с сочетанием факторов риска: и гипертония, и холестерин высокий. Оставляю ее в госпитале и назначаю лечение как при нестабильной стенокардии – всегда исходим из худшего, пока не доказано обратное! Там боли продолжаются при относительно стабильной кардиограмме. А бабушка – арабка, и говорит только на своем языке (типичная для Нью-Йорка ситуация!).

Я уже старший врач и заведую этажом, сам больную не веду, делаю только общие обходы. Вот во время этого обхода бабушка что-то пытается мне сказать, я же посмотрел на монитор, анализы и, так и не поняв, чего она хочет, улыбнулся ей, сказал «Ok» и велел врачам продолжить лечение. А к вечеру ко мне подошел ее ординатор и говорит: «Бабушка-то упорная, она меня остановила и показала, что ее беспокоит – и знаешь что? У нее сегодня высыпал на коже груди опоясывающий лишай – герпес! Это он и вызывал боль! А мы – стенокардия, инфаркт!

Боли могут быть настолько интенсивными, что даже при обезболивающих больные буквально криком кричат! Поэтому вакцинация необходима не только нашим детям, но и всем нам по достижении 60-летнего возраста, чтобы преду пре дить реактивацию вируса. (Подробно об этом я пишу в книге «О самом главном с доктором Мясниковым»).

Если кто-то по случайности ветрянкой не болел – по статистике таких 50 на 50, то прививка предохранит и их от этого. Во взрослом возрасте ветрянка особенно часто осложняется пневмонией. Реактивация вируса после 60 лет может проявиться не только сильными болями, но и поражением глаз с потерей зрения, органов слуха, менингитами, энцефалитами и прочими серьезными неприятностями. Вообще к 60 и так уже обычно есть «букет» болезней, вот только герпеса зостер не хватало, так что прививайтесь!

В заключение отвечаю на частые вопросы родителей: как долго ребенок с ветрянкой заразен, когда можно отпускать в школу?

Вакцинация от ветрянки необходима не только нашим детям, но и всем нам по достижении 60-летнего возраста. После 50 лет и так уж часто есть «букет» болезней, вот только герпеса зостер не хватало, так что прививайтесь!

Итак, инкубационный период (между контактом с больным и до появления симптомов) – составляет одну-три недели, обычно 14–16 дней. Вот на что обратите внимание: болезнь не всегда начинается с появлением пузырьков, обычно этому предшествует недомогание, озноб. И ребенок становится заразным для окружающих за сутки-двое перед появлением сыпи. После этого ребенок остается заразным около пяти дней. За это время обычно корочки на пузырьках подсыхают, и новых высыпаний уже нет.