Текст книги "И вам не хворать. Истории болезней"

Атеросклероз

Этот недуг либо губит человека вовсе, либо, при «удачном» стечении обстоятельств, делает его тяжёлым инвалидом. Эта настоящая беда для пациента и его близких приходит всегда нежданно. При общении с этими людьми выясняется, что они могли раньше обратить внимание на тревожные «звоночки» и предотвратить беду.

Инсульт, – острое нарушение мозгового кровообращения, – как правило, является следствием заболевания под названием «атеросклероз сосудов головного мозга». Термин «атеросклероз» у большинства людей на слуху. Практически все мы знаем, что это не что иное, как прилипание холестерина к стенкам кровеносных сосудов с последующим сужением просвета кровеносного русла.

Атеросклероз – проблема не только распространённая, но и всё время молодеющая. Всё чаще мы сталкиваемся с тяжёлыми поражениями кровеносного русла у людей сравнительно молодого возраста – 30, 35 лет. Помимо повышенного уровня холестерина, при атеросклерозе у человека часто отмечается повышенное артериальное давление, которое способствует «вжиманию» холестерина в стенки сосудов и облегчает прилипание к ним его молекул. Есть и другие факторы риска, которые ускоряют процесс засорения сосудов – подобно тому, как с течением времени обрастают накипью водопроводные трубы.

Чрезвычайно опасно курение. Мало того, что никотин провоцирует повышение артериального давления и сужение сосудистого русла, он повреждает внутренние слои сосудов, что облегчает прилипание холестерина к их стенкам. Этому способствует и повышенный сахар крови.

Симптомы атеросклероза сосудов головы многочисленны, но есть те, на которые человек обязательно должен обратить внимание и, не откладывая, запланировать визит к врачу-неврологу. Это, например, непонятные (неизвестно, по какой причине возникающие) приступообразные головокружения или приступообразные головные боли, которые также могут возникать по непонятным внешним причинам. Особенно опасным считается выпадение полей зрения: когда человек видит окружающий мир, будто через туннель.

Очень важно в подобных случаях провести ультразвуковое сканирование кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг. Если при этой процедуре врач обнаруживает сужение сонной или позвоночной артерий более чем на 50%, это становится прямым показанием для обращения к сосудистому хирургу. Современная хирургия использует для таких случаев стентирование. Эта малотравматичная, почти безболезненная методика позволяет не допустить трагического развития событий.

Чрезвычайно важна профилактика атеросклероза. Это, разумеется, исключение курения, постоянный контроль артериального давления и холестерина в крови, ограничение в рационе животных жиров. Важен и контроль сахара крови: если его уровень выше 6 ммоль на литр, это повод для того, чтобы исследовать кровь и посмотреть – не развивается ли и сахарный диабет. А уровень холестерина можно держать под контролем с помощью препаратов, которые называются «статины». Определиться с подобными лекарствами вам поможет врач.

Справка

В рационе должны присутствовать растительные жиры, в частности оливковое масло. Его употребление является хорошей профилактикой возникновения атеросклероза. Именно по этой причине жители стран Средиземноморского бассейна значительно реже страдают этим заболеванием, чем другие народы мира.

Речная рыба, в том числе такие деликатесные виды, как осетрина, форель, лосось, является холестериноопасной. С этой точки зрения жирная морская рыба значительно более полезна, чем речная.

Если вы решили бросить курить, делать это нужно сразу. Выкуривание одной-двух сигарет в неделю ещё вреднее, чем прежняя пачка в день. Если человек постоянно находится в состоянии никотиновой интоксикации, в его организме срабатывают механизмы защиты.

Бляшки

Сердечно-сосудистые катастрофы – самая большая причина смертности населения во всём мире, и в России в том числе. К сожалению, по этим показателям наша страна – одна из «ведущих» держав в мире.

Основным проявлением нездоровья сердца является боль за грудиной, отдающая в левую руку, челюсть либо в лопатку. Она не связана с положением тела – лежит ли человек на левом или на правом боку, – и не связана с едой. Но боль возникает, как только человек с этой проблемой начинает активно двигаться – поднимается по лестнице, спешит за автобусом или рубит дрова. А когда останавливается, она проходит.

Когда такое происходит, нужно пойти к врачу, чтобы он определил причину возникающих болей – то ли это проблема с сердцем, то ли с желудком, то ли с позвоночником. Даже специалист не всегда может определить источник боли, пока пациент не пройдёт тщательное обследование.

К сожалению, человеческий организм – не машина, в которой всё чётко и понятно: красная лампочка зажглась – значит, где-то произошла поломка. Он очень многогранен в своих проявлениях. И одно из таких проявлений, самых опасных, – безболевая ишемия.

Атеросклероз, который является причиной ишемии, начинается в организме примерно с 16 лет и продолжается до конца жизни. В артериях, в том числе коронарных, питающих сердце, откладываются атеросклеротические бляшки, которые могут стать причиной ишемии и даже инфаркта миокарда. К сожалению, полностью устранить атеросклероз нельзя, можно его только контролировать.

А ишемия – это состояние, когда из-за этих бляшек кровь плохо течёт по сосудам, питающим сердце, и ему не хватает кислорода. Боль за грудиной сообщает, что организму грозит опасность, поэтому надо срочно принять какие-то меры. Однако при безболевой ишемии человек не испытывает никаких неприятных ощущений и не подозревает о том, что он опасно болен.

Далеко не у всех людей есть счастливая возможность находиться под пристальным наблюдением врачей. А жизнь, к сожалению, насыщена факторами риска – это и постоянные стрессы, и не самая лучшая экология, и нарушения режима труда и отдыха. С возрастом влияние всех этих факторов становится всё более заметным.

И поэтому всем людям после сорока лет врачи рекомендуют один раз в год проходить медицинское обследование, которое позволяет выявлять ишемию, и в том числе – безболевую. В некоторых случаях для этого требуются усиленные тесты – не только с физической нагрузкой, но и с введением лекарственных веществ.

Для того чтобы обезопасить пациента от дальнейших проблем с сердцем, иногда ему назначают только лекарственную терапию, но довольно часто приходится делать стентирование или аортокоронарное шунтирование сосудов – в зависимости от того, что у него находят врачи.

Варикоз

Если на ногах появились сосудистые «звёздочки», к концу дня ноги отекают, а по ночам беспокоят болезненные мышечные судороги, поспешите к флебологу: эти симптомы характерны для хронической венозной недостаточности. Одно из самых ярких проявлений этого недуга – варикозное расширение подкожных вен.

Эта болезнь – расплата человечества за прямохождение. Когда наш далёкий предок встал с четверенек, в его ногах резко повысилось давление крови на стенки вен, что и вызывает с тех пор у многих из нас их расширение.

Варикоз – это выпячивание мышечного и эластичного слоёв стенок сосудов и разрушение клапанов в венах. Чаще всего его причиной является врождённая, то есть передаваемая по наследству, слабость венозных стенок.

Ещё недавно проблемы с венами встречались в основном у людей старшего возраста. А в наши дни признаки варикоза появляются в 20 – 30 лет, а то и раньше. Если прежде фактором риска было длительное стояние в одной позе, то теперь на первый план выходят гиподинамия и сидячий характер работы.

Венозная кровь движется наверх к сердцу благодаря сокращениям мышц ног. Её обратному току препятствуют клапаны сосудов. Мышечные сокращения выполняют функцию своеобразного насоса, прокачивающего кровь. При сидячем образе жизни эта «прокачка» практически не происходит. Кровь застаивается в венах, стенки сосудов расширяются и теряют эластичность, клапаны перестают закрываться, стенки их повреждаются.

Женщины подвержены варикозу больше, чем мужчины. Женские гормоны, и особенно гормоны беременности, размягчают ткань, образующую стенки сосудов. Риск развития болезни повышают гормональные препараты, имитирующие состояние беременности. Играет роль и нагрузка на вены из-за ношения обуви на высоких каблуках.

В местах застоя крови образуется «кладбище» её клеток. В какой-то момент возникает провоцирующий фактор – ушиб ноги в транспорте, укус насекомого, а через неделю на этом месте возникает трофическая язва. И когда к врачам приходят люди уже на стадии трофической язвы, им приходится ломать голову, что теперь можно сделать. Потому что оперировать вены при трофических язвах – высокий риск.

Не нужно такого допускать, полагаясь на русский «авось». Для того чтобы предупредить развитие варикоза, старайтесь двигаться при любой возможности. Не стесняйтесь время от времени вставать с кресла и прохаживаться по коридору, а ещё лучше – по лестнице.

При длительной сидячей работе, хотя бы один раз в час, устраивайте перерыв – разминайте ноги, делайте элементарную гимнастику – махи ногами, ходьба. Поднимайтесь на носочки, чтобы пятки оторвались от пола на пару сантиметров. Пару минут походите на носочках и на пятках попеременно.

Не следует пугаться, увидев набухшие вены у себя на стопах или голенях. Если ход этих сосудов прямолинейный, а их диаметр увеличен на всём протяжении, это обычные контурные вены. Их наполнение кровью изменяется в зависимости от температуры воздуха, физической нагрузки. Но если ход вен становится змеевидным, на них появляются набухания, – это явные признаки варикоза.

Лечение здесь только одно – удаление вен. Делать это можно разными способами – от полноценной операции до микрофлебэкстракции, которая делается через небольшие проколы, и в тот же день пациент может уходить домой. Есть склеротерапия – в вены делаются уколы, после чего они и склеиваются, и есть высокочастотная абляция, лазерная коагуляция – превращение вен в рубец с помощью ожога её стенок.

Главное не запускать болезнь до стадии, когда врачи уже очень ограничены в возможностях помочь.

Гипертония

Гипертоническая болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний, особенно у людей, профессии которых связаны с большим эмоциональным напряжением, ночными сменами и другими неблагоприятными факторами.

В медицине существуют нормативы, по которым гипертония начинается, когда артериальное давление превышает 140 и 90 мм ртутного столба. Но повышение это должно быть не случайным, разовым, а постоянным. Связано это с тем, что даже у здорового человека давление может повыситься при волнении, например, во время посещения врача для осмотра. Есть даже такой термин – «синдром белого халата».

Современная аппаратура позволяет наблюдать за изменениями артериального давления непрерывно 24 часа. Эта процедура называется «суточное мониторирование». У здорового человека ночью давление значительно ниже, чем днём. Если же оно ночью остается высоким, это явный признак болезни.

Гипертония опасна последствиями, ведь сердце и сосуды, испытывая постоянные перезагрузки, быстро изнашиваются, что приводит к инсультам, инфаркту миокарда, поражению почек и другим серьезным осложнениям. Одни люди ощущают повышение артериального давления, например, в виде головной боли, а другие его не чувствуют, недаром это заболевание называют «молчаливым убийцей». Но риск осложнения одинаков и у первых, и у вторых.

Профилактика начинается с урегулирования условий внешней среды. Среди них одно из важнейших – достаточный сон. Если человек работает в ночную смену, он должен добирать нормальное количество сна в дневных условиях – до работы, после. Недельное количество сна должно составлять 56 часов.

Необходима и физическая нагрузка. Для каждого человека она зависит от тренированности. Речь может идти о физических упражнениях или просто о ходьбе. Человек должен ходить в среднем ритме не менее часа в сутки. Хороши и занятия в тренажерном зале, но нельзя допускать экстремальных нагрузок. Особенно это важно для людей с сидячей работой.

Следует избегать переедания, приема высококалорийной пищи и всего, что ведет к повышению веса. Курение, казалось бы, не имеет отношения к гипертонии, однако куда больше, чем алкоголь, влияет на развитие осложнений болезни – инфарктов и инсультов.

Важно избегать стрессов. Острое психическое напряжение может возникнуть не только на работе, в результате выговора начальства, но и в результате домашнего скандала.

Нельзя заниматься самолечением. Известны случаи: машинист или пилот измеряет давление, оно высокое, а ему надо пройти предрейсовый осмотр. Он принимает какой-нибудь препарат, проходит медосмотр, но лекарство продолжает действовать, и давление становиться слишком низким. Пора в рейс, а ему нехорошо. Чрезмерное снижение артериального давления еще более опасно и может стать причиной внезапной смерти.

Если у человека есть наследственная предрасположенность к гипертонии, заболевание рано или поздно возникает независимо от того, какой образ жизни он ведет. Но, во-первых, профилактика отдалит этот момент, а, во-вторых, диспансеризация и своевременно назначенное лечение позволяет держать давление «в узде».

Грудная жаба

В обиходе, когда уж больно хочется что-то купить, да денег жалко, мы говорим: жаба душит. Это крылатое выражение имеет прямое отношение к давящим ощущениям в груди, которые в народе называют грудной жабой, а в медицине – стенокардией, симптомом ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это частное проявление атеросклероза. Мало кому известно, что уже у новорождённых детей на стенках сосудов появляются первые жировые пятна. Малыш питается материнским молоком, попадающие в его организм жиры не успевают полностью усваиваться, и на внутренней поверхности сосудов, в основном на аорте, откладываются их излишки. Но далее организм растёт, быстро развивается, тратит очень много энергии, и эти отложения полностью рассасываются.

Примерно с 15 лет, когда ребёнок начинает питаться уже совсем по-взрослому, его рост замедляется, на смену детской беготне и озорству приходит сидячий образ жизни, на стенках его сосудов вновь образуются жировые отложения, и они со временем становятся всё больше и больше.

Умный организм старается их по возможности убрать. На проблемные участки сосудов он направляет «спецназ» – клетки-санитары, которые переносят эти бляшки под стенку сосуда, а чтобы эту стенку укрепить, цементируют её кальцием.

Но, к сожалению, с возрастом обмен веществ в организме замедляется, стрессов становится больше, и в сосудах появляются всё новые бляшки, которые становятся крупнее и плотнее.

Если бляшки откладываются в сосудах, питающих сердце, их просвет становится всё уже, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Скажем, при повышенных нагрузках оно стучит чаще, ему нужно больше крови, а её не хватает, и сердце подаёт об этом сигнал – начинает болеть. Испытываемые при этом неприятные ощущения как раз и называли грудной жабой, а сейчас – стенокардией.

Бывают ситуации, когда бляшка настолько закрывает просвет сосуда, что кровь уже совсем не поступает к какому-то участку сердца, и мышца на данном участке отмирает. Это уже следующая фаза болезни – инфаркт миокарда. На месте мышцы, которая задохнулась и погибла, образуется соединительная ткань – точно такой же рубец, как если бы вы повредили коленку или локоть и на этом месте остался шрам.

Чаще всего эта болезнь протекает быстрее у жителей крупных городов, которые курят, ведут сидячий образ жизни, страдают избыточной массой тела. Скажем, если у некурящего человека атеросклероз течёт с одной скоростью, то у курящего – в 2—4 раза быстрее.

Один из ключевых факторов риска – стрессовое состояние. Стресс – это не только резкий испуг, сильное переживание. Это и постоянный шум за окном, и плохая экология, и необходимость вставать по будильнику, а не тогда, когда выспался, и нежелание идти на работу.

Доказано: если человек считает, что у него очень тяжёлая работа, это повышает риск инфаркта в 2,5 раза, а если при этом полагает, что ему мало платят, то и в 3 раза.

Залогом успешного лечения ишемической болезни сердца является своевременное, как можно более раннее обращение к врачу. Если вы почувствовали давящую боль за грудиной, комок в груди, обратитесь к врачу. К сожалению, здесь малейшая потеря времени может обернуться серьёзной проблемой. В отношении здоровья лучше лишний раз перестраховаться.

Справка

Самые лёгкие сигареты или «всего лишь» одна-две сигареты в день приносят такой же вред, как если бы вы выкуривали ежедневно по пачке крепких сигарет. Атеросклерозу это без разницы, важен сам факт курения. И даже пассивное курение – когда в помещении кто-то курит рядом с вами – тоже ускоряет развитие этого заболевания.

Вредного холестерина, засоряющего сосуды, больше всего содержится в коже курицы, сливочном масле, икре рыб. Но при этом, как ни странно, в свином сале его мало, и им можно питаться без опаски.

Инсульт

В мире инсульт ежегодно диагностируется у 6 миллионов, в России – у полумиллиона человек. В нашей стране смертность от инсульта – одна из самых высоких в мире. Среди её причин он находится на втором месте после инфаркта миокарда, а в Москве его даже опережает.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Люди, перенёсшие его, делятся на три приблизительно равные группы. Первые из них выздоравливают без каких-либо серьёзных последствий, однако им грозят новые подобные эпизоды, вторые остаются инвалидами, а третьи, к сожалению, умирают.

У человека может случиться временное ослабление притока крови к мозгу – транзиторная ишемия мозга. В принципе, её можно расценивать как несостоявшийся инсульт. Механизм развития этого заболевания такой же, разница в том, что при транзиторной ишемии происходит быстрое, – как правило, на протяжении всего нескольких минут, – восстановление кровотока.

Транзиторная ишемия мозга – предупреждение о возможности инсульта. Примерно у трети людей с этим заболеванием его симптомы впоследствии не отмечаются, у трети следуют новые подобные приступы, а у «оставшейся» трети позже случается инсульт.

Основными типами этого тяжёлого заболевания являются ишемический и геморрагический инсульты. По частоте ишемический инсульт встречается в 80% и геморрагический – в 20% случаев.

Ишемический инсульт или, как его называют, инфаркт мозга возникает в результате закупорки одного из сосудов, участвующих в питании головного мозга. При этом нервная ткань, обслуживаемая этим сосудом, прекращает функционирование и может погибнуть.

Другой тип ишемического инсульта называется церебральной эмболией. Он вызывается попаданием в церебральную артерию и прекращающим в ней ток крови фрагмента бляшки или кровяного сгустка, оторвавшегося от стенки артерии, клапана сердца либо от самого сердца.

Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в мозг из разорванного сосуда, имеющего тонкую стенку. Дефект сосуда может быть врождённым либо приобретённым в результате гипертонической болезни, сахарного диабета и т. д. Подтекая в мозг, кровь вызывает сжатие, смещение и гибель нервной ткани.

Ещё один тип геморрагического инсульта случается при разрыве аневризмы – шаровидного выпячивания стенки артерии на её ослабленном участке. Со временем стенка растягивается и становится достаточно тонкой, чтобы разорваться. Этот тип инсульта является более тяжёлым заболеванием. Примерно половина таких случаев оканчивается смертью, а подавляющее большинство выживших навсегда остаются инвалидами.

В принципе, нет ни одного отдельного симптома, который был бы характерен исключительно только для инсульта. Но есть сочетание симптомов, которое с высокой долей вероятности помогает заподозрить это заболевание. Особенно если заболевший человек немолодого возраста, у него имеется хроническое заболевание сердца или сосудов и если эти симптомы появились остро, то есть «как гром с ясного неба». К ним можно отнести:

резкую головную боль, описываемую как «удар в голову»;

нарушение координации;

сильное головокружение;

невозможность стоять и ходить и падение при попытке это сделать;

нарушение чувствительности в половине тела, то есть в руке, ноге и половине лица;

асимметрия лица;

нарушение зрения, когда пропадает часть поля зрения или же предметы перед глазами начинают двоиться;

нарушение речи и сознания – человеку становится трудно говорить и понимать речь окружающих.

При инсульте на счету каждая минута. Чем дольше он остаётся без лечения, тем обширнее повреждение мозга. Прежде всего, нужно вызвать «скорую помощь». Даже если в итоге тревога окажется ложной, это вполне допустимо, а ошибка – лучше ошибиться в сторону преувеличения опасности, чем пропустить момент, который может обернуться серьёзными последствиями.

Сделать это нужно максимально быстро, потому что для инсульта существует так называемое терапевтическое окно – время, когда ещё возможно восстановить кровоток в поражённом отделе головного мозга. К сожалению, срок этот очень мал – от начала инсульта и до применения лечебных препаратов (включая возможную оценку ситуации, звонки в «скорую», привоз пациента в стационар и т.д.) должно пройти не более шести часов. А лучше и ещё меньше.

В ожидании прибытия «скорой помощи» рекомендуется придать больному горизонтальное положение, чтобы кровоток к головному мозгу был максимальным. Если начинается тошнота, рвота, что часто бывает при инсульте, уложите его на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

До приезда врача никаких медикаментов давать больному не следует. Необходимо соблюдать принцип разумного невмешательства: если точно неизвестно, что нужно делать, то лучше не делать ничего, чтобы не допустить ошибок. Например, очень часто не разобравшись, что с человеком, ему дают нитроглицерин, несмотря на то, что ему плохо не с сердцем. Или дают препараты, понижающие артериальное давление, а это ещё больше затрудняет мозговой кровоток, и больному становится хуже. Поэтому нужно дождаться, когда приедет бригада скорой медицинской помощи. Она доставит больного в специализированное лечебное учреждение, где установят характер инсульта и выберут именно тот метод лечения, который в данном случае необходим.