Текст книги "И вам не хворать. Истории болезней"

Отёки ног

При появлении отёков ног редкий человек считает нужным обратиться к врачу. А ведь это не так безобидно, как кажется.

Отёки ног могут быть следствием аллергической реакции, излишнего употребления воды и соли, приёма лекарств и гормонов, беременности или ожирения. Но чаще всего это сигнал о каком-либо заболевании.

Когда пациенты с такими симптомами приходят к врачу, тот в первую очередь проверяет состояние сердца и сосудов, потому что причиной отёков может быть сердечная недостаточность. В результате атеросклероза, гипертонии или аритмии слабеет насосная способность сердца, и ему становится сложнее поднимать кровь снизу, от ног. Кровь всё больше задерживается в венах, и ближе к вечеру ноги – как правило, пальцы и стопы – отекают.

Очень часто отёки ног – это начальное проявление варикоза. В состав венозных клапанов и стенок вен входит соединительная ткань, которая у людей, подверженных этому заболеванию, слаба и способна растягиваться. В результате клапаны срабатывают не в полной мере, и отток крови нарушается. Жидкая составляющая крови выдавливается через проницаемые венозные стенки и скапливается в межклеточной ткани.

Чаще всего отёки появляются ближе к вечеру и сопровождаются чувством тяжести, болями, онемением пальцев, сильной усталостью ног. После ночного сна они исчезают, однако во второй половине следующего дня появляются вновь. Отёчная межклеточная ткань легко инфицируется, и это может послужить причиной развития осложнений: экзем, язвочек, рожистого воспаления. Если отёк сохраняется долгое время, то в его зоне из-за медленного обмена веществ скапливаются белки и шлаки, которые вызывают фиброзное перерождение межклеточной ткани.

Сильные отёки ног с болями и другими неприятными ощущениями возникают при тромбофлебите. В результате замедления кровотока, вызванного сердечной недостаточностью, варикозной болезнью, повышенной свёртываемостью крови и другими причинами, внутренняя стенка вены воспаляется, и на её повреждённом участке образуется кровяной сгусток – тромб.

В дальнейшем этот процесс развивается двумя путями. В первом варианте тромб может закрыть просвет вены, и тогда кровоток на этом участке прекращается, вена перестаёт работать. При втором варианте образование тромба продолжается. В какой-то момент его часть может оторваться от венозной стенки и вместе с кровотоком направиться к сердцу.

Трудность диагностики в том, что, когда тромб движется по сосудам, человек этого не чувствует. Если тромб оказывается в левой половине сердца, то попадает в артерии, идущие в мозг (и тогда случается инсульт), в почку, селезёнку или другие органы. Но, как правило, тромб попадает в правую часть сердца и оттуда – в лёгкие, где застревает и закупоривает просвет того или иного сосуда. В результате кровь перестаёт поступать в соответствующий участок лёгкого, и этот участок отмирает. Происходит коварное осложнение – эмболия лёгочной артерии.

Симптомами его являются внезапная одышка, учащённое сердцебиение, кашель с кровью или мокротой с прожилками крови, бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей. Если в такие моменты человеку не оказать медицинскую помощь, он может погибнуть.

Риск развития эмболии лёгочной артерии значительно увеличивается при хирургическом вмешательстве, длительном постельном режиме или малой физической активности, инсульте, инфаркте, переломе бедра или голени. А среди людей, у которых в прошлом была эмболия лёгочной артерии, особенно высок риск её повторного развития. Причём в половине случаев повторная эмболия заканчивается летальным исходом.

Самый грозный симптом, требующий неотложной медицинской помощи, – внезапная потеря сознания. Это говорит о том, что тромб закупорил магистральный ствол лёгочной артерии. Если в течение часа пациент не получит адекватного лечения, то погибнет. Тромбофлебит занимает третье место среди причин смертельных исходов, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим патологиям.

Число людей, которые обращаются в поликлиники с подобными проблемами, в последние годы увеличивается. Не редки случаи, когда они приходят с жалобами на боли в сердце, одышку, кашель, а на то, что их уже несколько дней беспокоят ноги, что на них появилась небольшая отёчность, они не обращают внимания. Поэтому задача терапевта – полностью осмотреть такого пациента, направить его на комплексное исследование.

В диагностике используются рентгенография, компьютерная томография грудной клетки, а при необходимости – ангиография сосудов лёгких для определения местонахождения оторвавшегося тромба. Для этого в вену руки или ноги вводится контрастное вещество. По мере его поступления в сосуды они становятся чётко видны на экране, и тромбы, если таковые имеются, могут быть точно локализованы. Если они обнаруживаются, больного направляют в стационар, где проводят интенсивную терапию, разжижающую кровь.

Сердечная недостаточность

Отсчитывая мгновения жизни от момента рождения человека до его последнего вздоха, сердце устает.

Эта усталость, или, как ее называют в медицине, сердечная недостаточность, проявляет себя одышкой, утомляемостью, слабостью, а позднее и невозможностью выполнять повседневную работу. Все это говорит о том, что сердце, чья задача снабжать ткани нашего организма кислородом и питательными веществами, «выдыхается».

При сердечной недостаточности насосная функция сердца нарушается: клетки организма просят питания, однако полностью удовлетворить их потребности «мотор» не в состоянии. Кровеносные сосуды не обеспечивают должный приток крови в сердце, и оно само испытывает большую потребность в кислороде.

С возрастом сердечная недостаточность проявляет себя все больше. До 75 лет ею страдают от 1—2% взрослых людей, а после этого порога количество таких больных возрастает до 10%.

В зависимости от того, какой желудочек сердца страдает больше, различают право– и левожелудочковый варианты сердечной недостаточности.

Первые симптомы правожелудочковой недостаточности – отеки стоп, лодыжек и голеней обеих ног. Они возникают ближе к вечеру и проходят к утру. В дальнейшем отеки становятся все более плотными и к утру уже не проходят. Больные жалуются, что обычная обувь им не подходит, и комфортно они себя чувствуют только в домашних шлепанцах. При этом может накапливаться жидкость в брюшной полости, увеличивается переполненная кровью печень.

Недостаточность левого желудочка приводит к застою крови в легких, в результате снижается количество поступающего в организм кислорода. Ее основной симптом – появление, а со временем и нарастание одышки. При тяжелой степени заболевания она может появляться даже в состоянии полного покоя.

Самый простой метод определения перехода заболевания из легкой стадии в более тяжелую – это контроль веса. Если в течение нескольких дней вы стали тяжелее на килограмм-два, значит, в организме застой жидкости.

Прежде всего, нужно выяснить первопричину сердечной недостаточности, – она может быть результатом разных заболеваний, из которых наиболее частые – ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Ее появлению могут способствовать стрессы, анемия, проблемы с щитовидной железой, избыточное потребление соли, алкоголя или даже прием лекарств. И очень важно вылечить именно первичное заболевание.

На первом этапе лечения врач подбирает медикаментозную терапию и рекомендует уделять особое внимание питанию. Диета должна быть бессолевая и высококалорийная за счет белков. В аптеках продается медицинское белковое питание, и очень важно включать его в рацион таким пациентам.

Помимо лекарств, в лечении широко применяются электрофизиологические методы. Широко используются электроды, заставляющие сердце работать правильно. Их имплантируют в предсердие, правый и левый желудочки и настраивают так, чтобы все камеры сердца работали согласованно.

Перемежающаяся хромота

Это заболевание получило название по имени французского хирурга-исследователя Рене Лериша, который описал его в 1923 году. Диагностика проста: надо пройти сто метров, чтобы понять, не пора ли к хирургу.

При синдроме Лериша начинают утолщаться стенки нижних участков аорты и отходящих от неё подвздошных артерий, которые питают сосуды ног. Ногти становятся ломкими, мёрзнут стопы, возникают судороги в ногах.

Если заболевание не лечить, оно стремительно прогрессирует. Главный признак этой напасти – перемежающаяся хромота. Человек проходит от нескольких десятков до нескольких сотен метров и делает вынужденную остановку из-за нарастающей боли в икроножных мышцах. Лишь когда боль утихнет, он может продолжить свой путь.

Существует несколько факторов риска, которые приводят к перемежающейся хромоте. Курение, особенно низкокачественных сортов табака, вызывает хроническое воспаление сосудистых стенок аорты и подвздошных артерий. Этот процесс протекает бессимптомно. Между тем холестерин, циркулирующий в крови, активно налипает на воспалённые стенки сосудов. Как следствие, просветы сосудов сужаются, в некоторых случаях происходит их закупорка.

Другой фактор риска – переохлаждение. Не случайно синдром Лериша чаще всего наблюдается у жителей северных территорий. Кроме того, негативную роль могут сыграть наследственная предрасположенность и алкогольная зависимость. При этом у каждого четвёртого больного заболевание может привести к ампутации ног. У больных моложе 50 лет оно развивается быстрее, чем у пенсионеров.

Если вы столкнулись с перечисленными проблемами, поспешите к сосудистому хирургу. Врач проверит пульсацию кровеносных сосудов, предложит провести УЗИ. Как правило, полученных сведений бывает достаточно для определения тактики лечения.

Хирургическое вмешательство необходимо людям, у которых дистанция безболевой ходьбы составляет менее ста метров.

В последнее время всё чаще используется метод эндоваскулярной хирургии. Через специальные проколы хирург вводит в суженный сосуд баллон, который выдавливает за стенки артерий атеросклеротические массы. В образовавшийся просвет устанавливается специальная пружинка-каркас. Эта мера позволяет сосуду работать, как прежде.

При синдроме Лериша важно контролировать уровень холестерина в крови, уменьшить в рационе количество животных жиров. Однако увлекаться этим не стоит. Холестерин не только поступает в человеческий организм с пищей, он синтезируется клетками тела и служит промежуточным звеном для синтеза витамина D и многих гормонов.

Факторы риска

От профессии отстраняют в основном по причине сердечно-сосудистых заболеваний. Именно из-за них многих замечательных специалистов врачи нередко вынуждены переводить на более лёгкую, но менее прибыльную работу.

Прискорбно, но эти болезни сильно помолодели. Если раньше инфаркт миокарда в 50 лет считался ранним, то сейчас он настигает и в 40, 30 лет. В основном это касается людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, много нервничают и мало отдыхают. Да ещё имеют целый букет факторов риска.

Все факторы риска делятся на две категории – модифицированные и немодифицированные. На первые мы можем повлиять. Например, курение среди коварных факторов стоит на первом месте, далеко опережая злоупотребление спиртным. Никотин активно вызывает спазмы сосудов, и если уже имеется патология сосуда, – на его внутренней стенке появились холестериновые бляшки, – то каждый раз после выкуренной сигареты он спазмируется, и вероятность развития приступа резко повышается. Ожирение влечёт за собой и повышение артериального давления, и нарушения обменных процессов. И третья угроза – повышенный уровень холестерина в крови.

Немодифицированные факторы – это, например, пол человека (мужчины более подвержены сердечно-сосудистым недугам), возраст, наследственность. Эти факторы имеют не меньшее значение, но влиять на них мы не можем.

Изучение факторов позволяет составить прогноз, что может ожидать пациента в ближайшие 5, 10 или даже 15 лет. Например, пришёл мужчина старше 60 лет, и выясняется, что он курит, да ещё имеет ожирение и жалуется на давление – весь комплекс негативных симптомов налицо, что даёт основания говорить: в ближайшие пять лет риск развития осложнений у него чрезвычайно высок. С учётом того, насколько досконально врач оценит состояние здоровья этого пациента и разъяснит ему дальнейший образ его жизни, зависит успех работы над тем, чтобы отсрочить появление артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, поражения сосудов, нарушений сердечного ритма, инфарктов или инсультов.

Совместно с пациентом врач намечает пути лечения. Не обязательно с помощью медикаментов. Специальная диета, здоровый образ жизни способны быстрее обеспечить выработку «хорошего» холестерина, который борется с атеросклерозом. Доказано, что смертность населения можно снизить на 25—40%, не назначая лекарства, а лишь корректируя образ жизни.

Нередко пациент уже с порога заявляет: «Я прошерстил Интернет и о своей болезни знаю всё. Выпишите таблетки, а жить я буду так, как мне хочется». И трудно ему объяснить, что рекомендуемые «мелочи» могут играть более важную роль, нежели даже самые «крутые» лекарства.

Даже если ничего пока не беспокоит, нужно своевременно проходить обследования. Скажем, сахарный диабет опасен тем, что сосудистые осложнения назревают исподволь и заниматься профилактикой бывает поздно, когда уже поражены глаза, почки, стопы. Поэтому диабетикам раз в полгода обязательно нужно показываться врачам, чтобы выявить угрожающие изменения на ранних этапах.

Если врач не найдёт контакта с пациентом, станет лечить заболевание, но не примет мер, чтобы избавиться от причин патологии, то потом они вместе будут сожалеть, когда врачебно-экспертная комиссия вынесет пациенту огорчительный вердикт.

Лечебные травмы

Медики обратили внимание на удивительный феномен: травмы нижних конечностей у людей, страдающих атеросклерозом артерий, помогают победить эту болезнь. После их заживления у пациентов уменьшается онемение и похолодание стоп, увеличивается дистанция безболевой ходьбы. Основываясь на этом наблюдении, сосудистые хирурги освоили уникальную методику лечения перемежающейся хромоты. Суть её проста: через небольшие надрезы на коже голени и бедра тонким хирургическим сверлом в трубках костей просверливают несколько отверстий, имитирующих травму ноги. Эти мини-травмы вызывают в организме ряд загадочных биохимических событий, приводящих к стимуляции коллатерального кровообращения. Такой метод лечения – спасение для больных, которым грозит ампутация ног, а времени на иное лечение уже не остаётся.

Репортаж из сосуда

На экране компьютерного капилляроскопа – словно петелька бисерного ожерелья, вот только «бисеринки» стремительно перемещаются. Это – капилляр, увеличенный в 600 раз, а «бисеринки» – красные кровяные тельца, разносящие по организму кислород и питательные вещества. А вот сосуд того же пациента, но в другое время. Кровяные тельца перемещаются медленнее, сталкиваются друг с другом, то и дело происходят заторы. Что примечательно, в этот момент на планете свирепствует геомагнитная буря. Колебания магнитного поля способны вызвать у человека бессонницу и раздражённость. В этот период, как правило, увеличивается число приступов эпилепсии и шизофрении. Причина в том, что в сосудах подскакивает уровень «плохого» холестерина и замедляется ток крови. В такие дни особенно велика угроза внезапной смерти из-за ишемической болезни. Врачи должны знать об этом и оповещать пациентов о надвигающихся геомагнитных бурях, рекомендовать препараты для профилактики нарушений кровообращения.

Судороги

Ночные судороги в ногах могут возникать по разным причинам. Если они возникают один-два раза в месяц и реже, не беспокойтесь – скорее всего, вы просто перегрузили ноги. Если чаще, стоит пройти медицинское обследование. Такие ощущения могут быть первыми признаками хронической венозной недостаточности. Особенно внимательно следует отнестись к судорогам тем. Кто много работает стоя, курит или имеет лишний вес, поскольку всё это увеличивает риск проблем с венами.

На всякий случай можно сделать анализ крови на содержание кальция, магния, натрия и калия. Достаточно восстановить нормальное содержание этих компонентов в организме, и всё может пройти.

Чтобы прекратить судорогу, в самом её начале постарайтесь максимально разогнуть ногу и потянуть на себя пальцы стопы. Потом встаньте на ноги – это уменьшит боль. Для профилактики приступов рекомендуется делать гимнастику. Лёжа на спине, вытяните ноги и потяните ступни на себя, удерживайте в этом положении секунд 10 – 15, а затем расслабьте ноги. Повторите это упражнение 7 – 10 раз. Если ночные судороги в ногах распространяются на икроножные мышцы, то сведённую икру необходимо помассировать, слегка растягивая от щиколотки вверх. Такую процедуру можно проделывать и перед сном, для профилактики, если судороги случаются регулярно.

Перелёт

Длительный авиаперелёт – серьёзное испытание для кровеносных сосудов. Несколько часов в положении сидя плюс перепады атмосферного давления – не самое благоприятное стечение обстоятельств. А для сосудов ног, куда устремляется кровь сидящего, и вовсе непосильная нагрузка, чреватая образованием тромбов. Риск возрастает многократно, если расстояние между кресел в самолёте слишком мало для того, чтобы вытянуть ноги. Пребывание в статической позе, сжатие подколенной вены краем сиденья приводит к увеличению гидростатического давления и замедлению кровотока в венах, а иногда даже к его частичной остановке. Беспосадочные полёты протяжённостью более трёх часов увеличивают риск развития тромбоза глубоких вен даже у здоровых людей. Коварство заболевания в том, что в четверти случаев оно никак себя не проявляет: человек может спокойно сидеть в кресле и не знать, что у него начался тромбоз. А ведь это крайне опасно для жизни. При восьмичасовых перелётах и дольше риск развития тромбоза глубоких вен возрастает в 5 – 6 раз, а риск смертельно опасной тромбоэмболии – в 4 раза. Готовиться к таким перелётам врачи рекомендуют заранее. Наденьте компрессионные гольфы, поскольку кровь застаивается прежде всего в венах голени. Людям старшего возраста рекомендуется принять аспирин. Пейте больше в самолёте, но ни в коем случае не алкоголь – он обезвоживает организм. Риск тромбоза глубоких вен можно снизить многократно, если больше двигаться. Каждый час вставайте и прогуливайтесь по салону самолёта. Если нет возможности вставать, меняйте положение тела, переступайте с пятки на носок, «крутите педали».

Разведка

В 80-х годах прошлого века в диагностике состояния сосудов случилась революция – появилась ангиография. При этой процедуре в сосуды впрыскивается контрастное вещество, благодаря которому они становятся видимыми в рентгеновских лучах. А вместе с ними и проблемы: бляшки, сужения, тромбы. Ангиография широко практиковалась сосудистыми хирургами и до недавних пор оставалась золотым стандартом диагностикию но медицина продвинулась ещё дальше – появились способы, позволяющие видеть сосуд не только снаружи, но и изнутри. Эти методики имеют общее название «внутрисосудистая визуализация». Они позволяют определить состояние сосуда и понять, на какой стадии находится заболевание, насколько далеко зашёл процесс и есть ли необходимость хирургического вмешательства. Внутрь сосуда заводится специальный проводник, на конце его расположен датчик, который перемещается по сосуду. В случае с томографом на экране видны срезы сосуда. Специальная программа собирает эти «картинки» вместе, и получается трёхмерное изображение. Внутрисосудистый ультразвук при наличии в сосуде бляшки позволяет определить её структуру и протяжённость. Если в ней присутствуют определённые компоненты, то она может привести к инфаркту. Третья методика – внутрисосудистая маномеетрия. Это надёжный способ обнаружить в артерии проблемы и определить, достаточно ли кроки, а значит, и кислорода, поступает к тканям нижележащих отделов этого сосуда. Благодаря ему, сосудистые хирурги избавлены от возможных ошибок в принятии решений. Новые методики позволяют безошибочно определить, грозят ли обнаруженные отклонения сосудистыми катастрофами, или же они безопасны, и тогда человек может спокойно продолжать работать в своей профессии.

Органы пищеварения

Анемия

Железодефицитной анемией страдают каждая третья женщина и каждый шестой мужчина. А между тем, это вовсе не болезнь.

Анемичные люди испытывают сонливость, слабость, быструю утомляемость. Нередки головокружения, учащённое сердцебиение и одышка. Это состояние проявляется и внешне: кожа становится бледной, сухой и дряблой, волосы теряют блеск, истончаются и редеют, ногти слоятся и ломаются.

Определить анемию наверняка можно только по результату клинического анализа крови, который показывает низкое содержание гемоглобина. Благодаря этому железосодержащему белку живительный кислород разносится от лёгких ко всем тканям организма. Снижено содержание гемоглобина, значит, в организме не хватает железа, клетки на голодном кислородном пайке. К слову, нормальным содержанием гемоглобина считается для женщин 120 160 г на литр крови, для мужчин – 130 – 170 г.

Анемия – это не болезнь, а лишь симптом того или иного недуга. Причины железодефицитной анемии могут быть разными. К примеру, человек – вегетарианец и никогда не употребляет в пищу мясо. А в мясе, между тем, содержится то самое необходимое организму железо. Отказываясь от него полностью, человек рискует получить анемию.

Дети и подростки страдают анемией из-за повышенной потребности в железе в периоды усиленного роста. У женщин это состояние часто возникает в результате месячных кровотечений, в периоды беременности и кормления ребёнка: железо расходуется на развитие плода, а затем на образование грудного молока.

Под маской железодефицитной анемии иногда кроются тяжёлые заболевания желудка или кишечника – язвенная болезнь, геморрой или даже опухоли различной локализации. Часто почти незаметные кровопотери при подобных недугах накапливаются и приводят к дефициту железа.

Сниженное содержание гемоглобина в крови, подтверждённое анализами, обязывает врача провести тщательное исследование и выявить то заболевание, в результате которого оно случилось.

Если решаются проблемы с причинами анемии, то и сама она поддаётся лечению. Больным рекомендуется принимать препараты железа в течение двух-трёх месяцев до достижения нормального уровня гемоглобина в крови и ещё два-четыре месяца в меньших дозах – для восстановления запаса железа в печени.

При анемии не рекомендуется принимать в пищу жареные, солёные, копчёные блюда, сдабривать их горчицей, хреном, перцем и другими жгучими пряностями. Острые продукты могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки желудка или кишечника и тем самым усугубить анемичное состояние.

В меню таких больных необходимо включать продукты, богатые железом. В их числе мясо, лучше всего говядина или баранина, и субпродукты – сердце, печень, почки, селезёнка. Из растительной пищи рекомендуются гречка, овсянка, горох, фасоль, шпинат, абрикосы, гранаты, чернослив, а также все свежие фрукты и овощи красного цвета.