Текст книги "Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы"

Как мы искали точку G

Ко мне обратилась молодая девушка с жалобами на отсутствие оргазма.

– Он вообще-то есть, но не всегда, – туманно выразилась Анна.

– Получается какой-то «почти оргазм», не кажется это странным? Как «почти беременна»? – прокомментировал я.

Стали разбираться, в чем тут дело. Выяснилось, что оргазм наступает в двух случаях.

1. При мастурбации, когда Анна стимулировала головку клитора.

2. С партнером, но только в одной, строго определенной, сексуальной позе, когда мужчина сзади (Doggy-style). Партнер доволен, ему такая поза больше всего нравится. А вот Анне это показалось ограничением.

– Хочу кончать в разных позах, – заявила она, – а то каждый раз, чтобы получить оргазм, надо становиться «раком»! Вы меня простите!

– А на что это влияет? – поинтересовался я. – Цель какая, кроме как кончать?

– Буду чувствовать себя раскованной, свободной, уверенной. А пока каждый раз перед сексом вспоминаю, что кончится все, когда я на коленях! – Аня убедительно изобразила оскорбленную невинность.

Стали думать дальше. Уточнили, сколько поз партнеры использовали, и какие их них чаще всего. Оказалось, что в подавляющем числе случаев секс сводится к Doggy-style.

– Почему? – я почувствовал, что здесь кроется ответ на ее загадку. – Почему еще? Кроме того, что только в ней кончаешь?

– Мой партнер не хочет заморачиваться! – ответила Анна. – Говорит, зачем тебе другие позы, когда тут все гарантировано работает. Он айтишник, у них такое правило есть, если программа работает – не надо трогать. А я не программа, меня надо!

Кажется, становится «горячо».

Пошли дальше, стали выяснять, что еще влияет на секс: что применяют для возбуждения, используют ли прелюдии, секс-игрушки, порно и т. д. И тут выплыла одна интересная деталь. Ее партнеру больше всего нравится перед сексом смотреть вместе с ней порно. Он быстро возбуждается, начинает к ней приставать, потом все быстро заканчивается в коленно-локтевой позе.

– Он при этом еще на порно поглядывает. Как будто в групповушке порнозвезду трахает! – с возмущением закончила Анна.

– Ну вот, теперь все ясно, – заключил я.

– Что вам ясно?

– Все! Ты хочешь получать оргазм в разных позах, потому что не хочешь чувствовать себя порнозвездой, которую «жарят раком», – не более того. Это называют сексуальной объективацией[71]71
  Сексуальная объективация – отношение к другому человеку исключительно как к инструменту (объекту) для сексуального удовлетворения, без учета личности или способности испытывать чувства.


[Закрыть].

Анна, наморщив лоб, призадумалась.

– Похоже на правду, – она прищурилась, – и что теперь делать?

– Искать альтернативные способы получать оргазм. Только уточни, с этим партнером или другого будешь искать?

– Хотелось бы с этим. В остальном он нормальный.

– Тогда нужно его согласие быть полноценным участником секс-терапии. Задач у вас будет много. А начать предлагаю с простого и приятного квеста.

– Какого еще квеста?

– Поищите с партнером твою точку G.

– О-о-о-о…

В глазах Анны внезапно загорелся охотничий азарт.

Я пояснил, в чем был смысл поисков пресловутой точки G.

Во-первых, это возможность настроить партнеров на сотрудничество в поиске и получении удовольствия для Анны. Так частично решалась проблема сексуальной объективации партнерши, ведь теперь она становилась «объектом», которому доставляют удовольствие.

Во-вторых, она получала возможность управлять этим увлекательным процессом. А значит партнер сам становился «инструментом» доставления наслаждения ей. Анне этот аргумент понравился больше всего, что неудивительно.

В-третьих, возможность использовать приятные находки для разнообразия способов получения сексуальных ощущений.

Многое зависит от анатомических особенностей ее клитора, кто знает, куда он простер свои сладкие «ножки»? После таких аргументов Анна воодушевилась, получив остальные инструкции, отправилась договариваться с партнером.

В условленное время она явилась с отчетом. Судя по всему, ее молодой человек не желал что-либо менять. Поразвлекаться поисками точки G еще куда ни шло. А вот отказываться от порно, придумывать сексуальные игры, экспериментировать с другими позами и глубиной проникновения, чаще практиковать обоюдный оральный секс и прочее его не вдохновляло.

– Что будешь делать?

– Я решила с ним расстаться. Не хочу оставаться только сексуальным «объектом». Мне такие отношения не нужны. Пускай катится к своим порношлюшкам!

Послесловие

А напоследок ответим на один вопрос. Как вы думаете, где располагалась точка G у Анны? Правильно, там, где ее находил наш ласковый гинеколог Грэфенберг. Для этой локализации поза, в которой «мужчина сзади», – одна из наиболее удобных и результативных.

А теперь вспомним недалекие времена, когда коленно-локтевая поза в сексе считалась грехом и за нее приходилось нести наказание.

Сколько женщин лишились удовольствия в результате подобных запретов. Просто ужас! Поэтому считаю, что волшебные руки Грэфенберга заслуживают того, чтобы установить им памятник. Думаю, каждая точка G на Земле со мной согласится!

Вопрос 8
Со здоровьем все хорошо, но куда исчезло мое либидо?

Гипоактивная дисфункция сексуального влечения (HSDD)

Когда на прием приходит пара, где мужчина гораздо старше женщины, это не всегда интересно. Обычно знаешь, чего ждать. Ревность во всех ее проявлениях. Однако мои новые посетители сумели пробудить к себе интерес с первой фразы.

– Я мужа люблю, но он меня уже затрахал! – женщина сразу пошла в атаку.

Ее партнер был не менее воинственным и моментально контратаковал.

– Я тоже люблю свою жену, но она мне не дает!

Получив столь противоречивые послания, я не удивился. Конфликт налицо. Бойцы разгорячены и не слышат друг друга. Теперь пора охладить их пыл.

– А давайте соединим ваши высказывания вместе и посмотрим на ситуацию, – предложил я.

Они смотрели с недоумением. Я продолжил.

– Она: «Муж затрахал» – значит, секс есть. Он: «Жена не дает» – значит, секса нет. Разве такое может быть одновременно?

Легче им не стало. Пришлось сказать другими словами.

– Я чувствую себя затраханной, потому что хочу секса меньше, чем муж. Я чувствую себя неудовлетворенным, потому что хочу секса больше, чем жена. В таком случае секс есть, просто отношение к его количеству у вас разное. Все верно?

Теперь до них дошло. Закивали. Лица прояснились.

– Заметили, как формулировки влияют на понимание? – уточнил я.

– Заметили, – дружно ответила пара.

– Тогда давайте в нашем общении формулировать мысли так, чтобы партнеру было понятно. А иначе беда.

История Яны

Секс никогда не был главным интересом в ее жизни. В юности увлекалась теннисом, книгами, танцами. Нравилось учиться новому. Успешно окончила престижный вуз. Устроилась в солидную иностранную фирму. Перед ней открывались большие карьерные перспективы. Но… в 22 года Яна встретила своего будущего мужа. Он стал ее первым и единственным мужчиной. В браке родились трое детей. Забот было много, но у мужа процветал бизнес, поэтому семья могла позволить домработницу и няню. Быт был полностью отлажен, как швейцарские часы. Оставалось заниматься своим здоровьем и внешностью. Все бы ничего, но муж каждый день инициировал секс. У самой Яны потребность в сексе была меньше, да только отказать мужу она не могла. В целом половой акт был ей приятен, хотя оргазм случался не всегда. Постепенно такая однообразная жизнь стала ее утомлять. Появилось желание себя где-то реализовывать. У нее была возможность открыть свое дело, но муж все время твердил, что она не бизнесмен. Возвращаться к прежней профессии Яна боялась, – прошло слишком много времени. Возникло стойкое ощущение жизненного тупика. Настроение постепенно ухудшалось. Сексуальное желание стало угасать. Совсем исчезли эротические фантазии. Попытки мужа разжечь ее желание не находили отклика. Половой акт уже не приносил былого удовольствия, превратившись в утомительную обязанность. Наконец настал тот день, когда Яна взбунтовалась и отказала мужу в сексе. Был грандиозный скандал. Он тут же упрекнул, что она охладела, потому что не любит или того хуже, завела себе увлечение на стороне. Муж бегал чуть ли не по потолку, с криками «Я для тебя уже слишком старый» и «Ты со мной только ради денег». Никакие объяснения до него не доходили. В итоге пришлось просить его найти врача-сексолога. Чтобы все исправить.

История Тимура

За плечами был многолетний несчастливый брак и долгий период одиночества. Всю энергию мужчина направлял на свой бизнес, добиваясь процветания. На момент встречи с Яной ему было уже 45. Страсть вспыхнула очень сильно и совместно проведенные годы не смогли ее охладить. Появление детей радовало, появилась дополнительная мотивация для работы. Тимуру казалось, что все идет прекрасно. Но постепенно молодая жена все менее эмоционально реагировала на секс. Старания доставить ей удовольствие чаще всего заканчивались ничем. Предполагая, что это последствия трех родов, Тимур предложил ей обследование, но медицинских причин снижения либидо врачи не нашли. Мужчина почувствовал, что жена все больше отдаляется от него. В голову стали лезть странные мысли «А вдруг у нее появился кто-то другой» или «Может она считает меня слишком старым и непривлекательным». Стал незаметно контролировать все ее действия, но компромата не нашел. Еще больше внимания уделял спорту и здоровью. Но это ничего не меняло. Половые акты были частыми, но жена становилась все холоднее. Последней каплей стал отказ Яны от секса. Все накопившиеся страхи прорвали плотину разума, и Тимур не смог удержаться. Конфликт приобрел такой размах, что срочно нужно было что-то делать. И тогда Яна попросила найти врача-сексолога.

– Сколько лет вы вместе?

– Десять, – ответила Яна. Тимур кивнул.

– Просто великолепно, выходит, за десять лет вы не смогли договориться, сколько секса вам нужно. Вы, Яна, столько лет мучились этим? Ради чего?

– Я считала, что мужчина не должен получать отказ от жены.

– А это чем-то грозит?

– Да, он тогда подумает, что я его не хочу, а значит не люблю. Отношения закончатся.

– А разве женщины занимаются сексом только когда захотят?

– Нет. Мне не всегда хотелось, но секс дает ощущение близости.

Тут я повернулся к Тимуру, внимательно слушавшему жену.

– А вы что думали?

– Я думал, что она тоже хочет. А когда получил отказ, решил, что она меня больше не хочет и не любит. Выходит, все не совсем так, – он задумчиво почесал затылок.

– А если бы вы еще в начале отношений выяснили, что значит секс для каждого из вас и сколько вашему партнеру нужно половых актов в неделю, чтобы не гадать «любит-не любит»?

Пара выглядела, как герои анекдота про девочку-дебилку и золотую рыбку. Помните, это там, где звучит «А что, так можно было?»

– И не забывайте о разнице между мужчинами и женщинами. Уже давно ученые пришли к выводу: у женщин, как правило, более низкая сексуальная мотивация, они меньше мастурбируют, меньше фантазируют и реже испытывают желание секса, чем мужчины[72]72
  Baumeister R. F., Catanese K. R., Vohs K. D. Is There a Gender Difference in Strength of Sex Drive? Theoretical Views, Conceptual Distinctions, and a Review of Relevant Evidence // Personality and Social Psychology Review. 2001. Vol. 5. pp. 242–273.


[Закрыть].

– Но, если мы реже будем заниматься сексом, это может плохо повлиять на мужское здоровье! – внезапно пробудился от спячки Тимур.

– Как именно?

– Ну не знаю, – мужчина развел руками, – простатит, например!

– Неужели вам прежде не приходилось воздерживаться по несколько дней или недель? Например, когда жена рожала? И где же простатит?

– Ну я тогда мастурбировал!

– Прекрасно! Все, как рекомендовал Вуди Аллен: «Заниматься сексом – это как играть в бридж. Если у вас нет хорошего партнера, вам лучше иметь хорошую руку»[73]73
  https://thoughtcatalog.com/nico-lang/2013/08/88-wonderful-woody-allen-quips-on-love-sex-and-everything-else/.


[Закрыть]. От себя добавлю, что лучше уж мастурбировать, чем «затрахать» жену и разрушить отношения.

Тимур начал торг.

– Ну допустим, что мы будем заниматься сексом через день. А что, если Яна не захочет секса даже при таком графике?

Как ожидаемо! Даже забавно, кто о чем, а больной о лекарстве.

Я обратился к Яне.

– По графику, слышали? Остается только согласовать KPI[74]74
  Ключевые показатели эффективности (англ. key performance indicators, KPI) – это числовые показатели деятельности, которые помогают измерить степень достижения целей или оптимальности процесса.


[Закрыть], распечатать таблицу с планом и прикрепить магнитиком на холодильник.

Молодая женщина с укоризной смотрела на мужа. Тот набычился.

– Что вы цепляетесь к словам? Понятно же, что я имею в виду.

– Нет, непонятно. А за свои слова в моем кабинете придется отвечать. Вы ведь свой бизнес в 90-х начинали? Как тогда говорили: «За базар надо отвечать». Какой может быть график в сексе в вашем случае? Знаете, есть статья про то, как пара занималась сексом сто дней подряд. По простому графику, то есть ежедневно. Хорошо бы вам ее прочитать и понять, к чему это может привести. Дам маленький спойлер – не обошлось без сексолога.

– Так что делать-то? – Тимур растерялся.

Часто в ходе психотерапевтических сессий звучит вопрос: «Что делать?» Если при этом нет понимания происходящего, то ничего.

Только после того, как мы добиваемся понимания – появляется решение. Так принято в медицине: пока нет диагноза, рискованно что-то делать с пациентом, ибо сказано: «Не навреди!»

– Чтобы ответить на этот вопрос, давайте определимся с вашим семейным диагнозом. Как видите, биологическая потребность в сексе у вас на разном уровне. Но согласно биопсихосоциальной модели лечения сексуальных дисфункций мы обязательно учитываем психическое состояние и социальное взаимодействие обоих партнеров.

– А что со мной не так? – удивился Тимур. – Я не псих.

Тут он посмотрел на жену. Она возмутилась.

– И не надо на меня так смотреть, я тоже не сумасшедшая! Я не пристаю к тебе каждый вечер со своей эрекцией, как маньяк!

– Прекрасный пример социального взаимодействия, – засмеялся я, – продемонстрировали свои взаимные обиды и оскорбления во всей красе. Найдется ли на белом свете хоть одна женщина, которая захочет в таком состоянии заняться сексом?

– В такие моменты я тебя ненавижу! – выпалила Яна.

Тимур едва сдерживал свой гнев.

– Брейк![75]75
  Брейк – в боксе: команда рефери (судьи), предписывающая участникам состязания временно приостановить борьбу и отойти на шаг назад.


[Закрыть] – вмешался я. – Поругаться успеете дома, для этого у вас вся жизнь впереди. А сейчас, Яна, задам вам несколько вопросов из теста на снижение сексуального влечения (DSDS[76]76
  Clayton A. H., Goldfischer E. R., Goldstein I., DeRogatis L., Lewis-D’Agostino D. J., Pyke R. Validation of the Decreased Sexual Desire Screener (DSDS): A Brief Diagnostic Instrument for Generalized Acquired Female Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD) // The Journal of Sexual Medicine. 2009. Vol. 6. No. 3. pp. 730–738.


[Закрыть]). Варианты ответов: Да или Нет.

1. Раньше уровень сексуального желания/интереса был удовлетворительным и приносил удовольствие?

2. Сейчас уровень сексуального желания/интереса снизился?

3. Это снижение сексуального желания/интереса вызывает беспокойство?

4. Хотите, чтобы уровень сексуального желания/интереса повысился?

5. Укажите факторы, которые снижают ваше сексуальное желание/интерес:

A. Операция, депрессия, травма, иная болезнь

B. Прием лекарств, наркотические вещества или алкоголь

C. Беременность, недавние роды, менопауза

D. Другие сексуальные проблемы: генитальная боль, нарушение возбуждения или оргазма

E. Сексуальные проблемы вашего партнера

F. Неудовлетворенность вашими отношениями или партнером

G. Стресс, усталость

Яна ответила Да на первые четыре вопроса. Каждый утвердительный ответ свидетельствовал о снижении сексуального влечения. В ответе на пятый вопрос она указала только один фактор F.

– Неудовлетворенность вашими отношениями или партнером, – повторил Тимур. – Короче, все ясно. Я во всем виноват.

Порой хочется воскликнуть: «Какие же мужики идиоты!», но вспоминая, что я сам один из них, предпочитаю промолчать.

– Тимур, не о том думаете, – возразил я, – теперь у нас есть ответ на ваш сакраментальный[77]77
  Сакраментальный (книжн.) – закрепившийся в традиции, ставший обычным; традиционный, ритуальный, избитый, дежурный, расхожий.


[Закрыть] вопрос «что делать?», согласитесь, это же прекрасно!

Мужчина помалкивал, видимо, тоже не хотел выглядеть идиотом. А его жена явно приободрилась и смотрела с надеждой.

– А помимо неудовлетворенности отношениями и партнером есть что еще добавить? – спросил я женщину.

Она молчала, задумавшись. В этот момент муж снова напрягся, испепеляя взглядом жену. По его поведению могу предположить, что наш Отелло возревновал. Слава богу, я не Яго!

– Тимур, очнитесь! Вы опять в ревность погрузились? Не надоело? Сейчас Яна думает не о вас и своих несуществующих изменах!

Мужчина с заметным трудом оторвался от своих мыслей и посмотрел на меня.

– Какие измены? – Яна наконец-то заговорила. – Я задумалась о том, что совсем себя не реализовываю. Давно не работаю. Да, детей нарожала, но занимаюсь ими меньше своей помощницы.

Кто я вообще? Твой придаток для воспроизводства и удовольствия? – она почти плакала. – Я не хочу так жить! Это и не жизнь совсем!

Она уже рыдала. Тимур ошарашенно молчал. Я не выдержал.

– Хороший партнер сейчас бы обнял и утешил.

Мужчина придвинулся к жене и обнял ее. Она продолжила рыдать, уткнувшись ему в грудь.

Я люблю свою работу в том числе и за такие моменты.

Нам удалось составить план действий. Каждый взял на себя решение конкретных задач, объединенных одной целью: перестроить отношения таким образом, чтобы вернуть сексу привлекательность. Я напомнил Тимуру:

– Ни один график секса не будет выполняться, если партнерша вас ненавидит.

Яна всерьез решила реализовываться и наметила себе первые шаги. Это несомненно внесет весомый вклад в достижение общей цели. На прощание я напомнил о статье, которую предложил прочитать[78]78
  https://www.menshealth.com/uk/sex/a748821/100-days-of-sex/.


[Закрыть].

Мнение врача

В медицинской сексологии последние 15 лет происходят существенные изменения. Постепенно накапливаются новые знания о природе сексуальных реакций. Они складываются из сложного взаимодействия психологических, межличностных, социальных, культурных, физиологических процессов. Любой из этих факторов может способствовать нарушению сексуального влечения[79]79
  McCabe M. P., Sharlip I. D., Lewis R., et al. Risk Factors for Sexual Dysfunction among Women and Men: A Consensus Statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015 // The Journal of Sexual Medicine. 2016. Vol. 13. pp. 153–167.


[Закрыть].

В настоящее время прежнее разделение сексуальной патологии на «органическую», которой занимались гинекологи и «неорганическую», которую курировали психиатры, считается устаревшим.

В новой международной классификации болезней (МКБ-11) сексуальные дисфункции оцениваются через призму интегративного биопсихосоциального подхода. Давайте посмотрим, что он нам дает.

Яне диагностировали гипоактивную дисфункцию сексуального влечения (HSDD). Сто лет назад отец психоанализа Зигмунд Фрейд назвал бы это «снижением либидо». Звучит красиво, спору нет. А вот большинство его современников обозначали бы это состояние леденящим душу термином «фригидность» (половая холодность). Не знаю, сколько женщин в начале прошлого века страдали фригидностью, но сегодня это наиболее распространенная проблема сексуального здоровья у женщин и встречается у 10 % популяции[80]80
  Clayton A. H., Goldstein I., Kim N. N., Althof S. E., Faubion S. S., Faught B. M., Parish S. J., Simon J. A., Vignozzi L., Christiansen K., Davis S. R., Freedman M. A., Kingsberg S. A., Kirana P. S., Larkin L., McCabe M., Sadovsky R. The International Society for the Study of Women’s Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women // Mayo Clinic Proceedings. 2018. Vol. 93. No. 4. pp. 467–487.


[Закрыть].

Что современные врачи подразумевают под HSDD?

Это наличие любого из перечисленных ниже признаков:

1. Отсутствие мотивации к сексуальной активности, проявляющееся снижением или отсутствием:

• спонтанного желания (сексуальные мысли или фантазии);

• желания реагировать на эротические сигналы и стимуляцию.

2. Неспособность поддерживать желание или интерес посредством сексуальной активности.

3. Потеря желания инициировать сексуальную активность или участвовать в ней, включая избегание ситуаций, которые могли бы привести к сексу.

Кроме того, у женщин с HSDD нарушен образ тела, снижены уверенность в себе и самооценка, они страдают от недостатка близости со своими партнерами[81]81
  Kingsberg S. A. Attitudinal Survey of Women Living with Low Sexual Desire // Journal of Women’s Health (Larchmt). 2014. Vol. 23. No. 10. pp. 817–823.


[Закрыть]. Эта сексуальная дисфункция всегда сопровождается выраженным дистрессом и межличностными трудностями.

Признаки HSDD должны наблюдаться у женщины не менее 6 месяцев и не являться следствием общего заболевания или психического расстройства.

Авторов определения можно покритиковать за последний критерий. До сих пор непонятны причинно-следственные связи между HSDD и депрессией. Между тем, результаты исследования с участием 31 581 женщин с сексуальными дисфункциями показали: около 40 % из них имеют сопутствующую депрессию[82]82
  Johannes C. B., Clayton A. H., Odom D. M., Rosen R. C., Russo P. A., Shifren J. L., Monz B. U. Distressing Sexual Problems in United States Women Revisited: Prevalence after Accounting for Depression // The Journal of Clinical Psychiatry. 2009. Vol. 70. No. 12. pp. 1698–1706.


[Закрыть]. Также известно, что депрессия повышает риск развития сексуальной дисфункции на 50–70 %. Еще хуже, когда сексуальная дисфункция развилась вначале, в таком случает риск возникновения депрессии увеличивается на 130–210 %[83]83
  Clayton A. H., Goldstein I., Kim N. N., Althof S. E., Faubion S. S., Faught B. M., Parish S. J., Simon J. A., Vignozzi L., Christiansen K., Davis S. R., Freedman M. A., Kingsberg S. A., Kirana P. S., Larkin L., McCabe M., Sadovsky R. The International Society for the Study of Women’s Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women // Mayo Clinic Proceedings. 2018. Vol. 93. No. 4. pp. 467–487.


[Закрыть]. Несчастные ученые ломают головы, пытаясь понять, что происходит с женщинами. До сих пор биологические причины HSDD изучены недостаточно. Считается, что сексуальное желание регулируется посредством действия различных нейрогормонов (нейротрансмиттеров). Часть из них – дофамин, меланокортин, окситоцин, вазопрессин и норадреналин – способствуют сексуальному возбуждению. Другие – опиоиды, серотонин, эндоканнабиноиды и пролактин – влияют на сексуальное торможение. Свою роль в регуляции сексуального желания у здоровых женщин играют половые гормоны – эстрадиол и тестостерон. Но точно оценить их вклад в развитие HSDD пока не удалось.

В настоящий момент считается, что развитие HSDD связано с процессами, угнетающими возбуждение и/или усиливающими торможение.

Исследователи также отмечают важное значение процессов перестройки мозга (нейропластичности)[84]84
  Нейропластичность – это способность нейронных сетей головного мозга изменяться посредством роста и реорганизации. Мозг перестраивается, чтобы функционировать по-новому.


[Закрыть] при HSDD. Негативный жизненный опыт приводит к уклонению от секса, и это отрицательно влияет на нейросеть сексуального желания (SDBN), усиливая торможение. Нейровизуализационные технологии дополняют картину, указывая на характерные изменения активности и структуры мозга у женщин с HSDD[85]85
  Cacioppo S. Neuroimaging of Female Sexual Desire and Hypoactive Sexual Desire Disorder // Sexual Medicine Reviews. 2017. Vol. 5. No. 4. pp. 434–444.


[Закрыть].

Снижение сексуальной мотивации обязательно влияет на поведение женщины. Давайте рассмотрим, как это проявлялось у Яны.

• Она не предлагала партнеру заняться сексом.

• Она избегала ситуаций, которые могли бы привести к сексу. Под предлогом заботы о детях дожидалась, пока муж уснет, ограничивала физический контакт, чтобы не дать Тимуру повода воспринимать ее поведение как «приглашение к сексу».

• Она участвовала в сексуальной активности только из чувства долга или страха потерять партнера.

Все это привело к дистрессу[86]86
  Дистресс – стресс с отрицательными последствиями для организма.


[Закрыть]. Разочаровавшись в себе, Яна ощущала тревогу и беспокойство за будущее, ее самооценка упала, а обиды и огорчения множились. Закономерным исходом стал категоричный отказ от секса, который создал серьезную угрозу отношениям. Но конфликт может развиваться по-разному. У наших героев он стал способом выхода из тяжелой семейной ситуации, когда они решились обратиться к сексологу.

Для диагностики HSDD на первой встрече мы использовали тест снижения сексуального влечения (DSDS). Ответы на первые четыре вопроса соответствовали генерализованному приобретенному варианту HSDD. А вот с ответом на пятый вопрос пришлось разбираться. Ситуационная потеря желания может возникнуть в ответ на пережитую стрессовую ситуацию, например, на поведение партнера. Однако у Яны состояние развивалось много лет и не было связано с конкретной ситуацией. Поведение партнера стало ее раздражать уже на фоне появления HSDD.

Есть еще один интересный момент. Если бы у Яны не было сексуального интереса в течение всей жизни и при этом она не испытывала бы беспокойства, можно было счесть ее асексуальной. В таком случае психотерапевтическое вмешательство могло бы быть другим. Почему? Потому что исследователи сексуального поведения предлагают рассматривать асексуальность в качестве сексуальной ориентации[87]87
  Brotto L. A., Yule M. Asexuality: Sexual Orientation, Paraphilia, Sexual Dysfunction, or none of the Above? // Archives of Sexual Behavior. 2017. Vol. 46. pp. 619–627.


[Закрыть]. Хотя не все специалисты с этим согласны.

Последние диагностические рекомендации МКБ-11 в отношении сексуальных дисфункций утверждают, что нормы сексуальной активности не существует.

Человек может быть удовлетворен своим сексуальным поведением, даже если это не удовлетворяет других людей или не считается нормой в данной культуре/субкультуре. Поэтому «нереалистичные ожидания со стороны партнера, несоответствие сексуального желания между партнерами не являются основаниями для постановки диагноза HSDD»[88]88
  Reed G. M., Drescher J., Krueger R. B., Atalla E., Cochran S. D., First M. B., Cohen-Kettenis P. T., Arango-de Montis I., Parish S. J., Cottler S., Briken P., Saxena S. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11: revising the ICD-10 classification based on current scientific evidence, best clinical practices, and human rights considerations // World Psychiatry. 2016. Vol. 15. No. 3. pp. 205–221.


[Закрыть].

Подумать только, всего сто лет назад эти формулировки были бы невозможны. Яну осудили бы за «фригидность» со всеми вытекающими неприятными последствиями. В вопросах секса человечество медленно освобождается от средневековых догм.