Текст книги "Голубые зоны на практике. Как стать долгожителем"

Не так давно я посетил Северную Карелию, чтобы своими глазами увидеть все описанные перемены. Сев на поезд до Хельсинки, я проехал более 400 километров на север по тайге и ярко-зеленым полям, которые то устремлялись вниз, то изгибались вверх, подобно причудливым завитушкам на рубашке с узором «пейсли». По всей местности были разбросаны сельские усадьбы – выкрашенные в ярко-красный или выгоревший желтый цвет уютные, компактные дома с дощатыми амбарами на заднем дворе. Когда я приехал в Йоэнсуу, солнце висело низко в небе. Его медные лучи освещали улицы с выстроившимися вдоль березами, выходившие на озеро дома и лютеранские церкви.

Я нашел штаб-квартиру проекта «Северная Карелия» на шестом этаже кирпичного здания с видом на городскую площадь. Офис был довольно тесным: четыре кабинета со столами из IKEA и полками, уставленными папками с записями о ходе проекта за тридцать лет. Меня встретил Веса Корпелайнен – высокий серьезный мужчина с песочно-коричневыми волосами, одетый в синие джинсы и красную клетчатую рубашку. Начиная с 1986 года он был человеком Пуски в Северной Карелии. Корпелайнен рассказал мне, как он мотивировал свою команду.

«Нашу работу стимулируют два лозунга, – пояснил он. – “Личное общение” и “общие интересы”. Очень важно вовлечь людей. Это означает, что мы должны быть честными и обязаны работать с людьми только так». Корпелайнен описал повседневную работу своей команды как «встречи, встречи и еще раз встречи», а достигнутые успехи отнес на счет «неутомимого, благожелательного стимулирования», а не каких-то героических инициатив.

Пока я слушал Корпелайнена, в моей голове начали складываться воедино различные фрагменты кампании в Северной Карелии. Отчасти посредством проб и ошибок, отчасти благодаря огромной самоотверженности и упорству команде Пуски удалось разработать и реализовать успешную стратегию. Если мне нужна модель для создания «голубой зоны» в США, я должен понять принципы деятельности этой команды.

Для того чтобы показать, как эти стратегии были воплощены в жизнь в столице, Корпелайнен устроил мне экскурсию по Йоэнсуу. Сначала мы посетили продуктовый магазин, где он указал на продукты, которые появились в продаже под влиянием проекта, – ряды полезных для здоровья заменителей масла и конфеты с ксилитом, натуральным подсластителем, сделанным из березового сока. На рынке мы увидели множество торговцев ягодами и лесными грибами. Во всем этом разнообразии выделялись только два продукта из старой системы питания: один торговец продавал поджаренную на сливочном масле корюшку, а другой – пирожки с начинкой из риса и большого количества сливочного масла. После этого мы зашли в ресторан и увидели замечательный салатный бар. Безалкогольные напитки подавали в маленьких стаканчиках, а за дополнительные порции клиентам приходилось платить.

Уроки, извлеченные из опыта Северной Карелии

• Фокус на экологии здоровья. Команда Пекки Пуски не тратила времени людей зря, пытаясь читать им лекции о личной ответственности за свое здоровье, а направила вместо этого свои усилия и ресурсы на внесение долгосрочных изменений в местную среду.

• Разработка действующей системы, а не программы. Члены команды создали динамичный, гибкий подход, который позволял им постоянно вводить те или иные новшества.

• Взаимодействие с местной системой здравоохранения. Люди прислушиваются к своим врачам и медсестрам. Пуска и его команда привлекли местных врачей к участию в проекте, чтобы те помогли им в распространении новых идей.

• Натиск, натиск и еще раз натиск. «Работать, не боясь испачкать руки» – таким был один из девизов проекта «Северная Карелия». Его команда добилась успеха благодаря неутомимым усилиям, направленным на решение проблемы, а не героическим подвигам.

• Поиск харизматического лидера. Людям нравится отождествлять то или иное движение с конкретными людьми. Для жителей Северной Карелии таким лидером стал Пекка Пуска.

• Снизу вверх, сверху вниз. Команда проекта потратила достаточно много времени и ресурсов на самом низовом уровне, чтобы помочь людям осознать, что их главная проблема – в неправильном питании. А затем воспользовалась возникшим пониманием для того, чтобы изменить продуктовую политику и систему питания сверху вниз. Решением самой сложной задачи, а конкретно установлением связи между этими двумя уровнями, занимались сами люди.

• Оценка, оценка и еще раз оценка. Члены команды тщательно измеряли факторы риска, свойственные образу жизни северных карелов (в том числе курение и другие факторы, влияющие на здоровье) в начале, середине и конце проекта. Это позволило им отследить достигнутые успехи и доказать эффективность выбранной стратегии.

• Переход к более крупным проектам. Как только Северная Карелия доказала, что данный подход обеспечивает требуемые результаты, национальная система здравоохранения Финляндии развернула в масштабах всей страны эффективную профилактическую программу, в основу которой была положена та же модель.

Мне очень хотелось познакомиться с людьми, которых Пуска привлек к работе «послов» проекта. Я слышал, что они, как правило, весят меньше и расходы на медицинское обслуживание у них ниже, чем у людей того же возраста не из числа активистов проекта. Сначала я познакомился с 78-летним Пентти Сеуту, который полностью соответствовал этому образу. Когда я пришел к нему в гости, он пилил бревна бензопилой. В доме его жена приготовила ужин, состоящий из овощной запеканки с брусничным соусом, салата из грибов, свежих огородных овощей (огурцов, помидоров и салата-латука), а также двух видов плотного ржаного хлеба. На вопрос, почему Сеуту стал волонтером проекта, он ответил: «Мне нравится чувство, которое появляется, когда делаешь что-то для других. Кроме того, здесь просто нечем заняться в долгие зимние месяцы, когда дни становятся такими короткими».

В окрестностях Йоэнсуу я познакомился с Мауно и Хелкой Лемпинен, проживавшими в уютном домике с яблоневым садом. Мауно, еще один дровосек девяноста с лишним лет, колол дрова во дворе, когда я приехал. Супруги пригласили меня в дом, где мы расположились на застекленной террасе с теплым березовым полом, покрытым ковриками пастельного цвета, сотканными Хелкой. Семья Лемпинен приехала в Северную Карелию в 1973 году, когда Мауно стал директором школы. Вскоре они усвоили местные обычаи и, как и остальные, начинали свой день с хлеба с маслом и кофе, обедали бутербродами с холодным мясом, а ужинали тушеной свининой. По словам Лемпинена, в их рационе почти не было овощей. «Люди считали их диковинкой».

В 1983 году у Мауно случился сердечный приступ. Супруги подробно описали мне, как Мауно тяжело дышал, «будто рожает», и как происходящее травмировало их присутствовавших при этом троих детей. Срочная операция на открытом сердце спасла жизнь мужчины. Я спросил, как ему удалось изменить свой образ жизни, ожидая услышать в ответ перечисление множества полезных для здоровья перемен.

– Но мы ничего не меняли, – возразила Хелка.

Я пришел в замешательство и спросил, каков их обычный рацион питания сейчас.

– Ну, сегодня на завтрак мы ели кашу с фруктами. На обед был овощной суп с домашним ржаным хлебом, – ответила Хелка. – На ужин будет тушеное блюдо с картофелем, морковью и небольшим количеством мяса, а также огурцы и салат-латук.

Я поинтересовался, что же в таком случае заставило их изменить рацион.

– Мы никогда не меняли свой рацион, – стояла на своем Хелка.

– Минуточку, – сказал я и перелистал свой блокнот, чтобы прочитать им свои записи о меню из масла и свинины, которое они предпочитали до сердечного приступа у Мауно.

– Да, пожалуй, мы все же изменили свой рацион, – сказала Хелка после долгой паузы. Когда я спросил о причинах, супруги опустили глаза и задумались. Они понятия не имели, почему это произошло.

– Это просто случилось, – в конце концов произнес Мауно. – Думаю, это спасло мне жизнь.

Мне пришло в голову, что именно в этом заключено истинное чудо, произошедшее в Северной Карелии. Подобно этой супружеской паре, все население региона изменило свой образ жизни, даже не осознавая этого.

«Так вот в чем ключ к стратегии Пекки Пуски», – подумал я. Развернутая в Северной Карелии кампания решала проблемы населения региона со здоровьем по многим направлениям, а реформы, осуществляемые в ее рамках, были практически незаметными. На Сардинии или Окинаве способствующий долголетию образ жизни формировался в процессе культурной эволюции на протяжении столетий. А здесь «голубая зона» была создана, что привело к увеличению продолжительности жизни жителей региона на десять лет. И кстати, все это осуществлялось без больших затрат на здравоохранение. В этом регионе просто изменили среду.

Вот так я нашел пример, которому можно следовать. Обитатели аграрного района далекой Финляндии изменили свой рацион и привычки в питании, адаптировали традиции и в итоге поправили здоровье. Однако небольшой финский регион – одно дело, возможны ли подобные трансформации в Америке XXI столетия?

1. Когда проект «Северная Карелия» только стартовал, в регионе курили более половины жителей мужского пола. Сейчас курят только 20 процентов мужчин.

2. В регионе с большим количеством молочных ферм доля жителей, потребляющих молоко с высоким содержанием жиров, сократилась с 70 до 10 процентов.

3. В настоящее время около 60 процентов семей готовят еду исключительно на растительном масле.

4. Сейчас менее 5 процентов семей едят хлеб с маслом по сравнению с 84 процентами в 1972 году.

5. Общее количество потребляемой соли сократилось на 20 процентов.

6. Потребление овощей увеличилось в три раза.

7. Средний уровень холестерина снизился на 20 процентов.

8. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин работоспособного возраста сократился на 85 процентов.

Глава 7. Эксперимент в штате Миннесота

Я нашел ответ на свой вопрос – во всяком случае, мне так казалось. В Финляндии команда Пекки Пуски весьма наглядно продемонстрировала, что больных людей действительно можно превратить в здоровых. Отдельным людям и целым семьям не нужно быть уроженцами «голубых зон», для того чтобы использовать преимущества принципов долголетия, действующих в этих зонах. При соответствующей помощи они могли бы применить те же принципы для создания «голубой зоны» там, где они живут. Пуска доказал это на примере Северной Карелии. Но можно ли это сделать здесь, в Соединенных Штатах Америки? Я все еще не был уверен. Многое зависело от нескольких важных персон, которые принимают решения в небольшом городке на юге штата Миннесота.

В конференц-зале собрались самые влиятельные люди города Альберт-Ли: мэр, представитель городской администрации, инспектор школьного округа, руководитель департамента здравоохранения, президент торговой палаты и авторитетные бизнесмены. Этим сентябрьским утром 2008 года они пришли послушать, почему, по моему мнению, они должны разжечь революцию «голубых зон» в своем тихом городке.

«Все просто, – сказал я им. – У нашего народа сформировались вредные привычки относительно здоровья и питания. Мы тратим миллиарды долларов в год на лечение болезней, которые можно было бы предотвратить, и выделяем всего три процента бюджета системы здравоохранения на профилактику. Подавляющее большинство денег уходит на лечение болезней, которых можно избежать, таких как ишемическая болезнь сердца, диабет и рак. Между тем две трети американцев страдают от ожирения или имеют избыточный вес. Все знают, что мы сбились с пути, но, похоже, никто не способен вернуть нас на путь истинный».

«По этой причине я приехал в Альберт-Ли, – продолжил я. – Вместе с несколькими членами своей команды я езжу по Миннесоте в поисках подходящего для реализации нашего уникального пилотного проекта города. Мы ищем не слишком маленькое и не слишком большое место, где живут не слишком здоровые и не слишком больные люди. Нам хотелось бы, чтобы городские власти поддержали наш эксперимент, который изменит всю экосистему города.

Теперь я объясню, как именно мы планируем это сделать, – сказал я. – Мы сфокусируемся на территории радиусом 30 километров вокруг ваших домов и мест работы. В этой зоне расположены супермаркеты, любимые рестораны и школьные столовые. Легко ли добраться пешком до центра вашего города? Чисто ли в его парках? Разрешено ли вам курить в общественных местах? А как насчет школ и рабочих мест? Продаются ли там только сладкие газированные напитки и соленые закуски?

Мы не станем полагаться на личную ответственность каждого человека за свое здоровье – этот подход не обеспечивает требуемых результатов в масштабе страны, – а намерены поработать над вашей средой проживания…

Кроме того, мы собираемся изменить и социальную экосистему – с ее общественными связями, кругом ваших коллег и друзей и чувством принадлежности. Согласно исследованиям, если трое ваших друзей страдают ожирением, то с 50-процентной вероятностью у вас тоже появится избыточный вес».

Я рассказал участникам встречи, что Американская ассоциация пенсионеров предоставляет нам щедрую финансовую поддержку и что нашим проектом заинтересовались такие национальные медийные каналы, как ABC и USA Today. «Если вы готовы попробовать сделать нечто подобное в Альберт-Ли, – обратился я к ним, – пожалуйста, заявите о своем желании стать первым американским городом, в котором создана “голубая зона”».

Высказавшись, я сел и стал ждать реакции. Тишина. Было слышно, как тикают часы. Я обвел взглядом сидевших за столом людей и увидел на их лицах скептическое выражение. Может, я недостаточно хорошо объяснил свой план? Или это слишком смелый проект для такого маленького города? Возможно, они подумали, что я всего лишь очередной чудак с сумасшедшей идеей? Пауза, казалось, длилась целую вечность.

Затем один голос нарушил тишину. Это был Боб Грэм, который много лет руководил департаментом городского планирования. Если кто-то знал и любил этот город, так это Грэм.

– Это именно то, что нужно Альберт-Ли, – заявил он. – Нам необходимо сделать это.

Затем в разговор вступил еще один человек:

– Найти волонтеров будет нетрудно.

Списки волонтеров, принимавших участие в других проектах, у них уже были.

– Как вы намерены заручиться поддержкой работодателей? – спросил кто-то из присутствующих.

– А что насчет людей пожилого возраста? Как мы сможем их вовлечь?

Вскоре присутствовавшие в зале уже активно обменивались идеями о том, как сдвинуть проект с мертвой точки. Похоже, что революция здесь все же была возможна.

Дела обстояли не так хорошо, как несколько месяцев назад. Я поговорил с профессором Школы здравоохранения Миннесотского университета Робертом Кейном о применении уроков, усвоенных в «голубых зонах», к жизни американцев. Как настоящий друг он призвал меня трезво оценить ситуацию.

Роберт Кейн, ведущий специалист по вопросам старения, был для меня основным источником информации при написании этой книги. По его мнению, если люди хотят жить дольше, то самое важное, что они могут сделать после того, как бросят курить, – это умеренно питаться, регулярно заниматься физкультурой, поддерживать дружеские отношения с окружающими и заниматься делом, которое наполняет их жизнь смыслом. Но что, если людям трудно несамостоятельно придерживаться всех этих принципов, спросил меня Кейн. «Вам следует добиться, чтобы все это вошло у них в привычку, иначе метод не сработает», – предостерег он.

Здесь и вышла на первый план Северная Карелия. А если мы сделаем нечто подобное у нас, в Соединенных Штатах, внедрив принципы «голубых зон» во все аспекты жизни местной общины, от домашнего и школьного уклада до рабочей среды в компаниях и развлекательных учреждениях?

Я знал, что в Америке я не первый, кто думал об улучшении здоровья в масштабах целых общин. В действительности уже был проведен ряд «мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний в местных общинах», как называл такие проекты Кейн. Крупнейший из них был реализован несколько десятков лет назад в его собственной Школе здравоохранения. Получив многомиллионный грант от Национальных институтов здравоохранения, исследователи внедрили программу здоровья сердца в штате Миннесота, в рамках которой были сформированы три экспериментальные и три контрольные группы в шести городах неподалеку от Миннеаполиса. Перед исследователями стояла задача выяснить, может ли подход, применяемый в большой группе населения (в том числе мероприятия в школах, на рабочих местах и в ресторанах), снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний. Однако после шести лет попыток результаты оказались ничтожными. Хотя состояние здоровья людей улучшилось во всех группах, исследователи не нашли никаких различий между городами, в которых были приняты соответствующие меры, и контрольными городами, где не предпринималось ничего.

Еще два столь же крупных исследования Национальных институтов здравоохранения – программа здорового сердца в Потакете и проект пяти городов в Стэнфорде – завершились аналогичным образом. По словам Кейна, в итоге правительство прекратило финансирование масштабных экспериментов, проводимых на базе целых общин. «Лет тридцать назад и правда наблюдалась волна крупных социальных проектов, но с тех пор их реализовывалось не так уж много», – отметил Кейн. Я знал, что он прав, и все равно не мог отказаться от мысли о создании «голубых зон» в США.

Не знаю, убедил я Кейна или нет, но он познакомил меня с Джоном Финнеганом – деканом Школы здравоохранения своего университета, который предложил мне выступить на заседании факультета летом 2008 года. Когда я приехал, меня встретили пятнадцать специалистов в области здравоохранения и эпидемиологии; все они занимались проведением клинических испытаний по территориальному принципу. Мы обсудили достижения Пекки Пуски в Финляндии, а затем я устроил короткую презентацию со слайд-шоу, отображавшую мое видение столь же эффективного превращения одного из американских городов в «голубую зону». Я сказал присутствующим, что основным фактором улучшения здоровья населения целого города считаю изменение среды, а не поведения отдельных людей. И мы около двух часов проговорили на эту тему.

«Какого размера, по-вашему, должен быть город, – спросил я их, – чтобы он больше всего подходил для реализации проекта улучшения здоровья целой общины?»

Роберт Джеффери, специалист по общественному здравоохранению и вопросам питания и ожирения, высказал предположение, что идеальная численность населения такого места должна составлять от 15 до 20 тысяч человек.

Затем кто-то добавил: «Вы должны выбрать город, расположенный достаточно близко к городам-близнецам, чтобы вам и вашей команде было не очень затратно ездить туда и назад». Речь шла о городах, находящихся в радиусе не более 150 километров.

Между тем Кейн по-прежнему был скептически настроен. Он спросил, как мы будем оценивать достигнутые успехи, и предложил измерить кровяное давление и уровень холестерина всего населения города до и после проведения эксперимента. Это действительно позволило бы нам получить самые достоверные научные данные, но стоимость таких тестов истощила бы весь наш бюджет.

«Как вы собираетесь привлечь людей к участию в проекте? – спросил кто-то. – Как намерены добиться, чтобы они придерживались этих принципов в течение длительного времени?» К концу заседания я чувствовал себя, словно подушечка для иголок.

«Ну, есть хорошая и плохая новость, касающаяся того, что вы предлагаете, – сказал мне впоследствии Томас Коттке, известный в стране специалист в области здоровья населения. – Плохая состоит в том, что вы не принадлежите к научным кругам и действительно не знаете, что делаете. А хорошая – что именно благодаря этому ваш проект может оказаться успешным».

Коттке имел в виду, что предпринятые за последние несколько десятилетий попытки изменить устойчивые привычки обитателей американских городов, влияющие на их здоровье, потерпели крах, в том числе программа здоровья сердца в штате Миннесота. Возможно, пришло время попробовать что-то новое.

Благодаря тенистым улицам, семи прекрасным озерам и привлекательному центральному району Альберт-Ли выглядел как типичный городок Среднего Запада с красивой почтовой открытки. Как правило, во время уик-эндов немногочисленные велосипедисты и любители бега трусцой кружили по восьмикилометровому кольцу вокруг озер, а семьи наслаждались прогулками на лодках, рыбной ловлей и катанием на водных лыжах. За первую неделю августа ярмарка округа Фриборн привлекла в город более 90 тысяч человек, съезжавшихся посмотреть на старомодные тягачи, выставку домашнего скота, экспозиции изделий ручной работы и карнавал для детей. «Этот город достаточно большой для того, чтобы вы не знали всех посетителей продуктового магазина, но и достаточно маленький, чтобы можно было зайти в кабинет редактора местной газеты и полчаса надоедать ему своими разговорами», – сказал редактор газеты Albert Lea Tribune Тим Энгстром.

Однако всего несколько десятков лет назад здесь все было иначе. В те времена в Альберт-Ли занимались производством фасованного мяса. С начала ХХ столетия самым крупным работодателем в городе был мясоперерабатывающий завод, на котором забивали крупный рогатый скот, свиней и овец, разделывали туши и фасовали мясо.

«Это был город синих воротничков», – рассказывает Деннис Дизер, исполнительный директор Молодежной христианской организации Альберт-Ли. В 1960–1970-х годах на самом крупном заводе работало более 1600 местных жителей. Целые поколения горожан трудились на нем. Работа была хорошо оплачиваемой, но изнурительной. «Рабочие были связаны условиями коллективного трудового договора, – говорит Дизер. – Как бы то ни было, тогда действовали сильные профсоюзные настроения». Менеджеры не общались с рабочими, и наоборот.

Альберт-Ли основывался как коммерческий фермерский центр для переработки урожая и обеспечения фермеров семенами. Город был назван в честь топографа Альберта Ли, исследовавшего этот район штата в 1835 году в период похода пехотного полка. Затем, по мере того как мясная промышленность переживала взлеты и падения, местный завод несколько раз переходил из рук в руки, а численность его работников сокращалась. А 8 июля 2001 года произошло событие, омрачившее жизнь горожан, которые до сих пор пытаются преодолеть его последствия. Завод сгорел.

«Шестнадцать пожарных бригад со всего региона приехали тушить пожар», – сообщала местная газета на следующее утро. Более 700 человек потеряли работу. Пламя, поглотившее завод, оставило после себя пустоту, и это негативно сказалось на моральном духе и идентичности города. В Остине, расположенном в 35 километрах от Альберт-Ли, размещался главный офис компании Hormel Foods. В Оватонне, в 56 километрах от города, находилась компания Federated Insurance, а в Рочестере, в 166 километрах к северу от Альберт-Ли, – клиника Мейо. Но в Альберт-Ли больше не было мясоперерабатывающего завода.

Впрочем, некоторые жители города полагали, что не все так плохо. Во-первых, воздух стал чище. Кроме того, в Альберт-Ли продолжали развиваться малые и средние предприятия, такие как местный производитель изделий из металла Lou-Rich и компания Mrs. Gerry’s Kitchen, которая начала свою деятельность четыре десятилетия назад с продажи картофельного и капустного салатов и постепенно переросла в большой завод, занимающий более 11 тысяч квадратных метров на окраине города. Тем не менее некоторые горожане очень тяжело воспринимали эти перемены; а из-за отсутствия у города своей идентичности приезжим, в частности растущей группе иммигрантов из Бирмы и Южного Судана, было трудно стать частью местной общины.

«Хотя Альберт-Ли и небольшой городок, не все его обитатели знакомы друг с другом, – сказал бывший руководитель департамента градостроительства Грэм. – Мы здороваемся с соседями, но не так уж хорошо их знаем». Именно поэтому Грэм первым заговорил на встрече, касающейся проекта создания «голубой зоны». Он понимал, что городу необходимо что-то предпринять, чтобы объединить людей, пока не стало слишком поздно.

«Мне казалось, что город разваливается на части», – признался он.