Текст книги "Доклад о старении населения и профессиональном развитии пожилых людей в Китае"

Краткие итоги и предложения

Население неизбежно стареет в результате демографических изменений, когда достигается определенный социально-экономический уровень. С этой тенденцией одновременно сталкиваются многие страны мира. Однако проблемы разнятся в государствах с различными социально-экономическими условиями, уровнями старения населения и темпами развития. Только межнациональные исследования позволяют понять тенденции, особенности и проблемы в старении населения Китая. В этой главе рассматривается текущая обстановка и тенденции в сфере старения, а также проводится кросс-национальное сравнение отдельных стран. Так формируется относительно новая информация, применимая для исследований и выработки политических курсов. При сопоставлении тенденций старения населения в Китае со сходными явлениями в Индии, США, Бразилии, России, Японии, Республике Корея, Франции и Германии выявляются следующие особенности данного этого процесса в КНР.

Степень старения населения в Китае выше, чем в развивающихся странах, но значительно ниже, чем в развитых. Темпы старения в Китае выше, чем во многих государствах, но не самые быстрые. Ожидаемая продолжительность жизни населения в КНР заметно возрастает, однако она ниже, чем в развитых странах. Бремя содержания пожилого населения в Китае не представляется тяжелым, но оно будет постепенно нарастать в дальнейшем. Степень вовлеченности пожилых людей в трудовую деятельность в Китае остается на среднем уровне. Этот параметр выше, чем в большинстве развитых стран, однако ниже, чем в развивающихся. Длительность пребывания в браке китайских пожилых женщин больше, чем в других странах, разница в показателях между мужчинами и женщинами старшего возраста небольшая. Коэффициент безграмотности пожилых людей в Китае значительно выше, чем в развитых странах, а также в Бразилии и других развивающихся странах. Таким образом, показатели старения населения в Китае действительно высокие, но не столь велики на фоне других стран.

В этой главе для расчета потери дееспособности у пожилого населения в Китае используются данные шестой переписи населения и материалы ООН за 2015 год. На их основе авторы примерно определили численность данной группы населения на уровне около 6,17 млн чел., из которых более половины приходится на женщин – 3,54 млн. С увеличением возраста степень потери дееспособности стремительно нарастает. Максимальные показатели зафиксированы среди людей 80 лет и старше – это серьезный вызов для сектора услуг по уходу за пожилыми в Китае.

Возможность иметь двух детей, разрешенная недавно в Китае, – это активная мера реагирования на старение населения. Она позволит смягчить и замедлить степень и темпы данного явления. Примерно к 2030 году степень старения населения в Китае будет за счет этого курса сокращена приблизительно на 2 %, однако ни численность пожилого населения, ни степень развития самого явления не изменятся кардинально. Трудоспособное население одновременно будет заботиться и о старших, и о младших, поскольку детей станет больше. В связи с этим необходимо улучшить социальное обеспечение пожилых и облегчить нагрузку на семью.

Глава 2
Состояние здоровья пожилых людей в Китае

Предпосылки и основы исследования

Согласно официальному бюллетеню по основным данным выборочной проверки население Китая увеличилось на 1 % за 2015 год. Население КНР в возрасте 60 лет и старше на конец 2015 года составляло 221,82 млн чел. – 16,15 % от общей численности. Людей в возрасте 65 лет и старше насчитывалось 143,74 млн чел. (10,47 %). Если сопоставить эти данные с показателями шестой всекитайской переписи населения 2010 года, доля людей 60 лет и старше увеличилась на 2,89 процентного пункта, а 65 лет и старше – на 1,60 процентного пункта.

Старение населения в Китае в настоящее время вступило в стадию ускоренного развития. Увеличивается доля пожилых людей старшего возраста – их численность уже превышает 20 млн чел. При этом процент пожилых людей, потерявших дееспособность и страдающих хроническими заболеваниями, неизменно растет. Экономическое развитие ускоряется, социальные условия постоянно улучшаются, поэтому все больше людей обращают внимание на здоровье и качество жизни. Для пожилых людей выделяют три важных показателя: физиологическое здоровье, психологическое здоровье и возможность самообеспечения в повседневной жизни.

Здесь используются результаты «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (China Longitudinal Ageing Social Survey, или CLASS), подготовленного Институтом геронтологии при Китайском народном университете, Китайским центром исследований данных при Китайском народном университете и другими структурами. Сначала CLASS дважды проводился в тестовом режиме – в 2011 и 2012 годах. Само исследование проходило летом 2014 года и представляло собой общенациональный базисный мониторинг. В нем участвовали пожилые люди 60 лет и старше и сотрудники социальных общин[7]7
  В Китае 社区 означает микрорайон – некое сообщество или несколько общественных организаций, находящихся в одном месте так, что формируют общину. Такие организации взаимодействуют друг с другом во всех сферах жизнедеятельности.


[Закрыть] (сельских районов). В ходе выборочного исследования были собраны 11 511 индивидуальных анкет и 462 анкеты социальных общин. Исследование включало подробную информацию: базовые сведения, данные о состоянии физического здоровья, экономического положения, потребности в услугах по уходу, источниках получения поддержки в старости, представлениях об уходе в старости и его фактическом получении, поддержке со стороны младших поколений, психологическом состоянии здоровья и т. д.

Общие показатели

Согласно CLASS-2014, 52,96 % пожилого населения проживает в городах, 47,04 % – в деревнях. На мужчин и женщин в пожилом населении приходится соответственно 49,04 и 50,96 %. Доля пожилых людей младшего возраста (60–69 лет) составляет 54,03 %, пожилых людей среднего возраста (70–79 лет) – 32,13 %, пожилых людей старшего возраста (80 лет и старше) – 13,84 %. Число неграмотных[8]8
  Здесь используется специфический термин 不识字, который означает, что человек не может читать иероглифы.


[Закрыть] составляет 30,1 %, обучавшихся в частных школах или классах по ликвидации безграмотности – 2,75 %, прошедших начальную школу – 31,84 %, неполную среднюю школу – 19,6 %, среднюю школу старшей ступени / профессиональную школу – 9,53 %, профессиональное училище и выше – 6,18 %. В уровнях образования пожилых людей прослеживается заметная разница между городами и деревнями. В частности, 84,23 % пожилых людей в сельской местности имеют образование на уровне начальной школы и ниже. Более половины пожилых людей в городах (52,66 %) имеют уровень образования от неполной средней школы и выше.

У 74,68 % пожилых людей есть супруг или супруга, доля одиноких людей составляет 24,08 %, доля людей, которые развелись или никогда не состояли в браке, – 1,24 %. Пожилых людей, живущих без детей, – 47,53 %, в том числе 9,63 % живут одни, 37,9 % – с супругом или супругой.

У 72,10 % и 78,76 % пожилых людей в городах и деревнях есть хронические заболевания. Наиболее распространены гипертония, кардиопатия и/или коронарные заболевания сердца, шейный и/или поясничный спондилез, артрит, диабет и цереброваскулярная патология. Доля пожилых людей в городах и деревнях, способных заботиться о себе самостоятельно, составляет 87,46 %; 10,54 % испытывают в этом сложности, а 2 % не могут заботиться о себе сами.

У 23,8 % пожилых людей – когнитивные проблемы, которые повышают риск деменции (старческого маразма). У женщин такой риск вдвое выше, чем у мужчин. Важный фактор, влияющий на когнитивные способности пожилых женщин, – уровень образования. Пожилые люди, испытывающие в той или иной мере одиночество, составляют 24,78 %. Это ощущение остро выражено у 1,4 % данной группы. Среди живущих без партнера пожилых людей 5,12 % чувствуют себя одинокими. Чем хуже состояние здоровья, тем сильнее чувство одиночества у пожилых людей. Почти половина живут без детей. Пожилые люди часто чувствуют себя одинокими – эта проблема заслуживает внимания их семьей и общества в целом.

Большинство пожилого населения Китая принадлежит к младшей возрастной группе. Более ¹/₃ пожилых людей имеют образование начиная с неполной средней школы и выше. Абсолютное большинство опрошенных могут позаботиться о себе, и состояние их здоровья сравнительно хорошее, хотя показатели людей, страдающих хроническими заболеваниями, среди пожилого населения высоки.

Физическое здоровье пожилых людей

Большинство пожилых людей полагают, что они относятся к группе здоровых людей. Более 77 % считают себя физически здоровыми – как «очень», так и «сравнительно». Не очень и сравнительно нездоровы – 17,78 %, а 4,95 % пожилых людей очень нездоровы. Пожилые люди в городах оценивают состояние здоровья выше, чем их ровесники в сельской местности. Пожилые мужчины лучшего мнения о своем здоровье, чем женщины. Женщины и мужчины из сельской местности оценивают себя как «сравнительно нездоровых» и «очень нездоровых» в 40 и 28,54 % случаев соответственно. Для пожилых женщин и мужчин в городах эти показатели составляют 24,19 и 18,78 % (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Самостоятельная оценка состояния здоровья у пожилых людей в зависимости от места проживания и пола

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).

На рис. 2.1 показано, как пожилые люди разных возрастных групп оценили свое здоровье. Число тех, кто считает себя здоровыми, медленно уменьшается с увеличением возраста. У пожилых людей 80 лет соотношение самооценки здоровья и возраста нестабильное. Среди населения среднего пожилого возраста (70–74 лет) доля тех, кто называет себя очень нездоровыми, достаточно высока (7,82 %). Этот показатель уступает лишь значениям, которые фиксируются у людей 85–89 лет. При этом в группе 90 лет и старше доля тех, кто оценивает себя как очень нездоровых, слегка сокращается. Предполагается, что пожилое население старшего возраста с хроническими заболеваниями и утратой дееспособности составляет группу высокого риска. Возможно, это связано с тем, что самооценка здоровья постепенно теряет значение для этой группы.

Самообеспечение в повседневной жизни (Activities of Daily Living, или ADL) предполагает, что пожилые люди способны выполнять обыденные действия. В настоящем докладе в ADL входят шесть действий: принимать пищу, надевать и снимать одежду, подниматься с кровати и готовиться ко сну, ходить в туалет, передвигаться внутри помещений и умываться. Каждое из них подразумевает три уровня: «не требуется помощь посторонних», «требуется помощь» и «не могу выполнить». Третий и второй варианты ответа обычно трактуются как утрата дееспособности, первый – возможность самообеспечения. Нулевой показатель ADL означает полное самообеспечение, показатель 1–2 – легкую утрату дееспособности, 3–4 – среднюю, 5–6 – тяжелую утрату.

CLASS-2014 показывает, что 87,46 % пожилых людей в Китае по шести обозначенным позициям ADL обеспечивают себя полностью самостоятельно. У 10,54 % наблюдается легкая или средняя утрата дееспособности: не могут выполнять от одного до четырех действий ADL. У 2 % утрата дееспособности тяжелая. Это значит, что у почти 90 % пожилых людей в Китае есть благоприятные возможности самообеспечения в повседневной жизни и эта группа в целом не нуждается в ежедневном уходе. Что касается пожилых людей с тяжелой утратой дееспособности, в 2014 году в Китае проживало 4,24 млн чел., которые длительное время[9]9
  Скорее всего, подразумевается, что в эту группу не входят люди, которые потеряли дееспособность временно, например из-за проблем со здоровьем.


[Закрыть] нуждались в уходе со стороны семьи и общества. В процессе старения пожилых людей старшего возраста в Китае становится больше, что предполагает риск потери дееспособности. Одновременно с этим медицина и здравоохранение повысили продолжительность жизни у этой категории населения. В результате число утративших дееспособность пожилых людей в Китае стремительно растет, особенно если утрата серьезная.

Рис. 2.2. Самостоятельная оценка состояния здоровья пожилых людей в разных возрастных группах

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).

Данные представителей разного пола не совпадают (табл. 2.1). Для мужчин показатель утраты дееспособности (легкой, средней, тяжелой) составляет в среднем 11,22 %, для женщин же – 13,92 %. Людей с легкой утратой дееспособности в сельской местности больше, чем в городах. Женщины в этой категории встречаются чаще, чем мужчины. Значительно различаются показатели тяжелой утраты дееспособности у мужчин и женщин – у последних они выше. В целом пожилые женщины сталкиваются с более значительными проблемами самообеспечения и остро нуждаются в длительном уходе.

Табл. 2.1. Утрата дееспособности по ADL (шесть позиций) у пожилых людей в зависимости от места проживания и пола (%)

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)

В анкетах чаще всего встречалась жалоба «не могу самостоятельно помыться» (7,59 %), на остальные пять пунктов в среднем приходится примерно по 4 %. Условия жизни в северных и южных районах Китая отличаются. Инфраструктура на севере КНР развита хуже, поэтому зимой там возникают значительные сложности с умыванием. Ответ «не могу самостоятельно помыться» в таком случае не обязательно указывает, что пожилые люди физически не могут это сделать.

Результаты исследования показывают, что с учетом пяти оставшихся действий ADL доля пожилых людей с полным самообеспечением составляет 94,74 %. Это заметно больше, чем при использовании системы ADL6. В этом случае число людей с утратой дееспособности значительно снижается. В городах и сельской местности доля женщин с различными видами утраты дееспособности выше, чем доля мужчин.

Табл. 2.2. Утрата дееспособности по АDL (пять позиций) в зависимости от места проживания и пола (%)

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)

Доля утративших дееспособность нарастает с повышением возраста, и здесь проявляются различия между возрастными группами. В целом с увеличением возраста сокращается число пожилых людей, которые способны обеспечивать себя самостоятельно. В возрастной группе 60–64 лет доля людей с полным самообеспечением составляет 94,33 % и только 5,67 % нуждаются в постоянной поддержке. Однако в возрастной группе 80–84 года более 20 % людей утратили дееспособность. К 90 годам и далее уже свыше половины пожилых людей утрачивают дееспособность, причем 31,04 % – в средней и тяжелой степени (рис. 2.3). Поэтому необходимо оказывать людям старшего пожилого возраста ежедневные услуги по уходу, особенно тем, кто серьезно утратил дееспособность. Это требует внимания всего общества.

Рис. 2.3. Степень утраты дееспособности по ADL у пожилых людей в зависимости от возраста

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).

Показатели средней и тяжелой утраты дееспособности самые низкие среди одиноких пожилых людей. За ними следуют люди, проживающие без детей или проживающие с супругом. Среди тех, кто живет вместе с родными двух и более поколений, доля средней и серьезной утраты дееспособности сравнительно высока.

Среди одиноких пожилых людей показатели средней и серьезной утраты дееспособности самые низкие – 0,79 и 0,65 % соответственно. При этом достаточно высок показатель легкой утраты дееспособности – 10,75 %. У людей, которые проживают с пожилыми родителями и детьми, наиболее высокие показатели легкой, средней и серьезной утраты дееспособности – 10,59, 3,88 и 4,11 % соответственно. Таким образом, по сравнению с указанными группами лучше всего справляются с повседневными делами люди, которые проживают одни или с супругом (табл. 2.3).

Табл. 2.3. Степень утраты дееспособности по ADL у пожилых людей в зависимости от условий

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)

Ежедневная деятельность (Instrumental Activity of Daily Living, или IADL) показывает, насколько пожилые люди могут жить самостоятельно. В CLASS для оценки этих значений используются десять действий: звонить по телефону, ходить в туалет, подниматься и спускаться по лестнице, передвигаться на улице, ездить на общественном транспорте, делать покупки, управлять финансами, носить тяжести, готовить пищу и выполнять дела по дому. Каждое из них предполагает три ответа: «не требуется помощь посторонних», «требуется помощь» и «не могу выполнить». Последние два ответа рассматриваются как утрата дееспособности, первый – самообеспечение. Нулевой балл IADL означает полное самообеспечение, 1–5 – гипофункцию, 6–10 – дисфункцию.

У почти 90 % пожилых людей показатели IADL ниже двух баллов. Это значит, что у абсолютного большинства пожилых людей в Китае нет ограничений в ежедневной деятельности. Следует обратить внимание на значительные перепады потребностей людей в городах и сельской местности, а также в зависимости от пола. Пожилые женщины из деревень здесь наиболее уязвимы (табл. 2.4).

Табл. 2.4. Утрата дееспособности по IADL у пожилых людей в зависимости от места проживания и пола (%)

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)

Как показано на рис. 2.4, почти 60 % пожилых людей в Китае нормально справляются с ежедневной деятельностью IADL. Ограничения испытывают пожилые женщины в деревнях. Примерно у 30 % пожилых людей отмечается гипофункция, а у почти 10 % – заметная дисфункция. Пожилые люди в городах нормально обеспечивают себя в 67,71 % случаев, что заметно выше, чем в деревнях (49,96 %). Доля пожилых мужчин с нормальным самообеспечением составляет 67,12 %, а пожилых женщин – 50,56 %. В целом максимальные показатели фиксируются у мужчин из городов, а минимальные – у женщин из сельской местности. Именно последним более всего необходима помощь в повседневной жизни.

Рис. 2.4. Показатели IADL у пожилых людей в зависимости от места проживания и пола

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).

Степень утраты дееспособности по IADL возрастает с увеличением возраста. Среди людей пожилого населения старшего возраста показатели гипофункции и дисфункции – высокие. Одновременно в этой группе доля людей с нормальным самообеспечением снижается. Среди людей 75–79 лет показатели полного самообеспечения не достигают и 50 %, а в возрастной группе 90 лет и старше составляют всего 6 % (рис. 2.5). Система социальных услуг по уходу за пожилыми людьми должна уделять этой возрастной группе особое внимание.

Рис. 2.5. Степень утраты дееспособности по IADL у пожилых людей разных возрастных групп

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS).

У пожилых людей, которые живут вместе с пожилыми родителями и детьми, отмечается значительная дисфункция по IADL. Те, кто живет без детей вместе с супругом, демонстрируют наиболее высокие показатели. Различия напрямую зависят от условий проживания. Наиболее низкие показатели дисфункции – у пожилых людей, которые живут с представителями младшего поколения (пожилые люди и внуки). В таких семьях представители старшего поколения присматривают за младшими, для чего необходимы физическое здоровье и способность заботиться о себе (табл. 2.5).

Табл. 2.5. Степень утраты дееспособности по IADL у пожилых людей с различными условиями жизни

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)

Наличие хронических заболеваний – важный фактор, который влияет на здоровье пожилого населения. Согласно данным CLASS, примерно у ³/₄ (72,76 %) пожилых людей есть хронические заболевания. По результатам Общенационального исследования услуг здравоохранения за 2008 год, 4,8 % людей 60 лет и старше страдают хроническими заболеваниями. По данным шестой всекитайской переписи населения за 2010 год, почти у половины людей 60 лет и старше диагностирована гипертония. Исходя из крупных исследований за последние несколько лет, можно сделать вывод об ускоренном росте числа хронических заболеваний у пожилого населения.

В CLASS-2014 показатели хронических заболеваний у пожилых людей в городах и сельской местности составляют 72,1 и 78,76 % соответственно, у мужчин и женщин – 69,24 и 76,23 % соответственно. У людей 60–79 лет показатели хронических заболеваний с увеличением возраста растут, а у людей 80 лет и старше – снижаются.

Среди 23 хронических заболеваний, представленных в исследовании, наиболее высокие показатели приходятся на гипертонию (47,84 %), кардиопатию/коронарные заболевания сердца (23,12 %), шейный/поясничный спондилез (19,63 %), артрит (19,45 %), диабет (14,50 %), цереброваскулярную патологию (12,48 %), ревматоидный артрит (11,90 %), заболевания органов пищеварения (11,52 %), глаукому/катаракту (9,22 %) и остеопороз (8,78 %) (табл. 2.6). Профильные структуры и общественные организации должны предоставлять услуги пожилым людям с хроническими заболеваниями, чтобы снизить риск утраты дееспособности.

Табл. 2.6. Показатели хронических заболеваний у пожилых людей

Источник: «Социальное исследование старения населения в Китае за 2014 год» (CLASS)