Текст книги "Хватит считать калории! Формула свободы"

Глава 1
Диеты не работают

Гипотез о причинах ожирения немало. Но вам наверняка знакома идея о том, что главная причина – нарушение баланса калорий, когда в организм их поступает больше, чем сжигается в процессе метаболизма и физической активности. Вам, конечно, знакома и теория о том, что решение проблемы лишнего веса кроется в устранении этого дисбаланса, и, значит, нужно меньше есть и больше двигаться.

Принцип калорийности, лежащий в основе традиционных методик похудения, на первый взгляд, очень убедителен. Вот только множество историй из жизни и, возможно, ваш собственный опыт ставят его под сомнение. В этой главе мы узнаем, что говорит наука об эффективности консервативных подходов к снижению веса. Сколько килограммов можно потерять на низкокалорийных диетах и помогут ли вам повышенные физические нагрузки?

Выборочная оценка

Чтобы оценить эффективность традиционных методик снижения веса, основанных на подсчете калорий, обратимся к научным данным. Основное внимание я уделю исследованиям, которые соответствуют следующим критериям.

1. Исследования основаны на традиционном подходе к снижению веса: сокращение потребления калорий и употребление преимущественно нежирных продуктов.

2. За время исследования одни пациенты изменили только режим питания, а другие добавили к этому и физические упражнения.

3. Интервенция (диета или диета, дополненная физическими нагрузками) длилась не менее года.

4. Наблюдение за пациентами продолжалось как минимум два года.

Я намеренно выбрал только те исследования, в которых за пациентами наблюдали не меньше двух лет, поскольку это позволяет оценить долгосрочный результат. Многие знают, как быстро сбросить вес, сократив потребление калорий и увеличив физические нагрузки, но нас больше интересует устойчивый результат.

Я привожу краткое описание и результаты каждого исследования. Вам встретится сокращение ИМТ (индекс массы тела). Он определяется по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах (кг/м²). Традиционно ИМТ, равный 25 и больше, свидетельствует об излишнем весе, а если показатели выше 30, то это уже ожирение.

Исследование 1

Участникам (средний возраст: 36 лет, средний ИМТ: 35) была назначена низкокалорийная диета (ежедневно участники получали на 1000 калорий меньше, чем нужно для поддержания стабильного веса). Некоторые участники добавили к ограничениям в питании физические нагрузки: быструю ходьбу по 45 минут 4–5 раз в неделю. Продолжительность программы: 1 год. Оценка результатов: через 1 год после завершения программы.

Средний результат

Только диета: прибавка в весе 0,9 кг

Диета и упражнения: снижение веса на 2,2 кг

Исследование 2

Участникам (средний возраст: 42 года, средний ИМТ: 36,5) получали 1200–1500 калорий в день. Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки, силовые упражнения (для укрепления мышц) или их сочетание. Продолжительность программы: 1 год. Оценка результатов: через 13 месяцев после завершения программы.

Средний результат

Только диета: снижение веса на 4,6 кг

Диета и упражнения: снижение веса на 5,2 кг

Исследование 3

Участникам (средний возраст: 45 лет, средний ИМТ: 36) была назначена диета с низким содержанием жиров, ежедневная норма калорий: 800–1000 в начале диеты с повышением до 1200–1500 в течение следующих 2 лет. Участники, добавившие к диете физические упражнения, должны были заниматься быстрой ходьбой по 5 км 5 раз в неделю. Эксперимент продолжался 2 года.

Средний результат

Только диета: снижение веса на 2,1 кг

Диета и упражнения: снижение веса на 2,5 кг

Исследование 4

Участникам (средний возраст: 43 года, средний ИМТ: 25,5) была назначена диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов продолжительностью 1 год. Некоторые участники добавили к диете физические упражнения: тридцатиминутные и более продолжительные аэробные упражнения 4–5 раз в неделю. Оценка результатов была проведена через год после окончания диеты.

Средний результат

Только диета: никаких изменений веса

Диета и упражнения: снижение веса на 1,9 кг

Таблица 1

Итоговые показатели снижения веса после диеты или диеты в сочетании с физическими упражнениями

Спустя 2 года после продолжительной (не менее 1 года) ограничительной программы питания снижение веса составило в среднем примерно 2 кг. Даже в сочетании с регулярными физическими упражнениями снижение веса не превышало в среднем 3 кг. Такие итоги выглядят еще более жалкими, если учитывать вес многих участников. Если у человека среднего роста ИМТ равен 35, значит, он весит более 100 кг. Рискну предположить, что снижение веса всего на 2–3 кг после усилий, затраченных на диету и спортивные тренировки, вряд ли кого-то удовлетворит.

Результаты получились разные, но все эксперименты имели одно сходство: участники были хорошо подготовлены, им оказывалась мощная поддержка специалистов как индивидуально, так и в группах, в то время как большинство худеющих обычно предоставлены сами себе.

Можно утверждать, что средние показатели снижения веса, которые продемонстрировали участники исследований, значительно ниже тех, что были обещаны изначально. В главах 4 («Жгучая проблема») и 6 («Жирное» заблуждение) я объясню, почему так получилось.

Еще один неожиданный результат: обратите внимание, насколько неэффективными оказались физические упражнения, выбранные как дополнение к диете. Участники, которые добавили их в свою программу похудения, выиграли лишь один жалкий килограмм. В главе 21 («Программа действий») я объясню, почему физические упражнения практически не способствуют похудению.

Поиски виновного

Похоже, факты упрямо твердят о том, что диеты не работают. Но почему?

Многие из нас так слепо верят в эффективность подсчета калорий, что готовы списать неудачи на самих худеющих – дескать, они не соблюдают правила питания и тренировок. Конечно, такие обвинения могут быть и обоснованными. Но возможно также, что слабые результаты – это следствие неэффективности принципа «есть меньше, двигаться больше».

В следующих главах я постараюсь объяснить, почему принцип ограничения калорийности пищи обрекает большинство из нас на неудачи в снижении веса. Но сначала давайте посмотрим, как традиционно оценивается масса тела и действительно ли нужно стремиться соответствовать общепринятым нормам.

Резюме

• Диеты, основанные на ограничениях в питании, в долгосрочной перспективе обеспечивают снижение веса примерно на 2 кг.

• Включение физических упражнений в программу похудения обеспечивает снижение веса еще на 1 кг, не больше.

• Систематические неудачи тех, кто пытается похудеть, подсчитывая калории, заставляют задуматься о неэффективности таких диет.

Глава 2
Парадокс ожирения

Если у вас много лишних килограммов, ваш врач наверняка уже настойчиво рекомендовал вам похудеть. Официальное здравоохранение не устает повторять, что тучность или ожирение смертельно опасны для человека, и призывает нас соответствовать нормам веса, рассчитанным по индексу массы тела (ИМТ).

В этой главе мы поговорим о том, почему столь популярный ИМТ не подходит для оценки индивидуального состояния здоровья. Мы изучим доказательства того, что повышенный ИМТ может быть на пользу общему самочувствию, особенно в преклонном возрасте.

Почему только вес?

Для оценки веса и его влияния на состояние здоровья медики чаще всего используют ИМТ. Диетологи тоже дают советы, основываясь на ИМТ, но у нас все-таки есть веская причина не доверять этому показателю.

Дело в том, что ИМТ не учитывает особенностей телосложения. Кто-то, имея избыточный ИМТ, действительно чересчур тучен и выглядит нездоровым. Однако вполне возможно, что человек находится в отличной физической форме, имеет крепкую мускулатуру, но его ИМТ сигнализирует об ожирении. Рис. 1 иллюстрирует этот пример. У людей на рисунке одинаковый ИМТ, они должны быть одинаково здоровы. Но так ли это?

Рис. 1. ИМТ не учитывает телосложение

Так ли универсален ИМТ?

Совершенно очевидно, что, используя ИМТ как показатель индивидуального здоровья, нужно учитывать множество разных факторов. И при этом мы можем говорить лишь об общем риске смерти. Но ведь бессмертие не гарантировано никому.

Взаимосвязь ИМТ и смертности представлена на диаграмме (рис. 2). Вы сами видите, что риск наступления смерти повышается не прямо пропорционально ИМТ.

Рис. 2. Зависимость между ИМТ и смертностью

Вопрос: соответствует ли низшая точка кривой (риск смерти минимален) показателю ИМТ, который диетологи считают идеальным? И связан ли избыточный ИМТ с угрозой общему состоянию здоровья?

В одном исследовании ИМТ, составляющий 25–27,5 (избыточный), не ассоциируется с повышенным риском смерти; в другом – повышенный риск смерти обнаружен, только когда ИМТ больше 30. Результаты исследований, демонстрирующих связь между избыточным ИМТ и пониженным риском смерти, вызывают все новые вопросы о традиционном подходе к оценке ИМТ.

Единственное, что можно утверждать наверняка, – связь между ИМТ и смертностью зависит также от возраста. Избыточный ИМТ показывает повышенный риск смертности у людей моложе 60 лет, но не у тех, кто старше. То есть с возрастом избыточный вес перестает представлять угрозу и, наоборот, является залогом долголетия.

Например, в исследовании, в котором принимали участие японцы старше 65 лет, избыточный ИМТ не свидетельствовал о повышенном риске смерти, и это касалось даже особенно тучных людей. Самая низкая смертность зафиксирована среди пожилых норвежцев (мужчин и женщин) с ИМТ 25–29,9 (избыточным весом) и 25–32,5 (избыточным весом/ожирением). Был отмечен относительно низкий риск смертности у пожилых австралийцев с избыточной массой тела по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ.

Есть предположение, что повышенный риск смерти у людей с нормальным и низким ИМТ возникает во время болезни (например, при раковых заболеваниях), когда люди теряют вес вынужденно. Другими словами, риск летального исхода повышается не уменьшением веса per se[3]3
  Сам по себе (лат.).


[Закрыть], а его снижением в результате болезни. Доказательства этой теории признаны слабыми, и нам остается лишь думать, что более высокие показатели ИМТ действительно гораздо лучше для общего состояния здоровья и повышают шансы на долголетие.

ЧТОБЫ ХВАТИЛО ДО КОНЦА ДНЕЙ

Одна из теорий объясняет, почему высокий ИМТ у пожилых людей повышает шансы долголетия: оказывается, некоторый избыток жира может быть использован как запас энергии, который человек задействует в случае острой необходимости – например, во время болезни. Ученые выявили связь между жировой массой (избытком жира в организме) и риском болезни и смертности у людей старше 65 лет. У людей с избыточной жировой массой риск смерти был на 70% ниже, чем у худых. Это подтверждает теорию о том, что некоторые запасы жира могут очень пригодиться в пожилом возрасте.

В целом результаты научных исследований доказывают, что вред избыточного веса (а возможно, и ожирения) во многом преувеличен. Похоже, некоторым людям вовсе не стоит худеть, как того требуют современные нормы ИМТ. Это относится прежде всего к пожилым людям, а также к тем, кто от природы обладает мощным телосложением и крепкой мускулатурой.

Использование ИМТ весьма ограниченно, так как он не учитывает особенностей телосложения. Кроме того, он не отражает того, как распределены излишки жира. Как мы узнаем позже, общее состояние здоровья во многом зависит именно от того, где откладывается жир.

Резюме

• ИМТ не учитывает особенностей телосложения и поэтому не может служить качественным показателем общего состояния здоровья.

• Доказано, что избыточный ИМТ благотворно сказывается на общем состоянии здоровья, особенно у пожилых людей.

Глава 3
Ядовитая талия

Человечество отличается многообразием форм и размеров. У кого-то жир откладывается на талии, у кого-то (особенно у женщин) проблемными зонами становятся бедра и ягодицы. Это не просто внешние различия. От того, где именно скапливается жир, зависит наличие или отсутствие риска нарушений жизнедеятельности организма, а также подход к похудению.

Жир жиру рознь

Основные запасы жира находятся под кожей и называются подкожным жиром. По мере того как жировая масса увеличивается, организм может начать откладывать жир внутри мышечной ткани и между внутренними органами брюшной полости. Это малоприятная перспектива, поскольку такой тип жира – висцеральный или внутренний жир – может оказывать крайне неблагоприятное воздействие на весь организм. Подкожный жир относительно безвреден.

По правде говоря, точно неизвестно, чем именно так опасен висцеральный жир, но многие связывают его наличие с воспалительными процессами в организме.

Воспаление – это, как правило, очаг, который требует лечения. Например, вросший ноготь может привести к воспалению, внешними признаками которого становятся боль, покраснение и нарыв. Воспаление – это результат активности белых кровяных телец (клеток иммунной системы) и выплеска воспалительных субстанций. Иногда воспаление не локализовано и охватывает весь организм. Такое воспаление называют соматическим, и обычно оно бывает хроническим (долговременным). Именно такое воспаление способствует развитию сердечных заболеваний и диабета второго типа.

Висцеральный жир обычно инфильтруется с белыми кровяными тельцами, макрофагами. Эти клетки отвечают за борьбу с патогенными бактериями в организме. Когда жировые клетки переполнены, они лопаются, и к ним на помощь тут же устремляются макрофаги. Макрофаги и некоторые другие клетки могут вызвать воспалительные процессы, выбрасывая в организм нуклеарный фактор каппа-бета (NF-κβ), интерлейкин (IL-6) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α).

Всё, можете расслабиться – это самые сложные термины, с которыми вам придется столкнуться в этой книге.

Яблоки и груши

У женщин детородного возраста жир, как правило, накапливается в подкожном депо ниже уровня талии, придавая телу характерную грушевидную форму. Мужчины больше склонны накапливать жир в области талии, их тело напоминает яблоко (рис. 3).

К полноте в области талии предрасположены в основном мужчины, но многие женщины тоже страдают от этого. На рис. 4 две женщины одинакового веса (и ИМТ), но у одной из них тело – «яблоко», а у другой – «груша».

Рис. 3. Типичное телосложение – «яблоко» и «груша»

Рис. 4. Женское телосложение – «яблоко» и «груша»

Почему так важно, как именно распределяется жир? Это становится понятно, когда мы узнаем, что люди с телосложением «яблоко» накапливают токсичный висцеральный жир. Исследования показывают, что широкая талия (признак абдоминального ожирения) однозначно указывает на наличие висцерального жира.

Абдоминальное ожирение – главная причина целого букета заболеваний, объединенных термином «метаболический синдром». Хотя точного определения метаболического синдрома еще не найдено, все единодушно сходятся в том, что этот диагноз напрямую связан с абдоминальным ожирением.

Обычно абдоминальное ожирение диагностируют при превышении окружности талии в 94 см и более для мужчин и 80 см для женщин. А вот и другие показатели, позволяющие ставить диагноз метаболического синдрома.

• Повышенный уровень кровяного жира (триглицеридов)

Триглицериды – это находящиеся в крови жиры. Их высокий уровень приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень триглицеридов, превышающий 1,7 ммоль/л, обычно считается признаком метаболического синдрома.

• Пониженный уровень «здорового» холестерина – липопротеина высокой плотности (HDL)

HDL-холестерин – это особая форма холестерина, отвечающего за снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Уровень этого полезного холестерина в 0,9 ммоль/л или ниже считается критическим.

• Повышенное артериальное давление

Высокое артериальное давление приводит к инфарктам и инсультам. Кровяное давление имеет более высокое (систолическое) и более низкое (диастолическое) значение. Систолическое давление выше 130 мм рт. ст. и/или диастолическое давление выше 85 мм означает выход за пределы нормы.

• Повышенный уровень сахара в крови или предварительно диагностированный диабет второго типа

Если уровень сахара в крови превышает 5,6 ммоль/л – это симптом нарушения нормальной работы организма.

Если анализы выявили и другие факторы метаболического синдрома, вам следует начать атаку на висцеральный жир и нормализовать как психологическое, так и биохимическое состояние организма. Информация и советы, содержащиеся в этой книге, направлены на достижение именно этих целей – и гораздо большего.

ЖИРНАЯ ПЕЧЕНЬ

Еще один характерный признак метаболического синдрома – жирная печень. Отложение жира в печени может быть вызвано злоупотреблением алкоголем. Однако в последнее время врачи все чаще признают, что причиной жирной печени может быть не только алкоголь. Иногда к этому приводит неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). Как только в печень просачивается жир, возникает риск воспаления, результатом которого становится так называемый неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).

Оба этих состояния – и НЖБП, и НАСГ – вызывают разрушение печени, фиброз (избыточное формирование соединительной ткани) и даже развитие цирроза (прогрессирующий фиброз и полное разрушение печени). В следующих главах мы поговорим о пищевых привычках, которые ведут к образованию жирной печени, а также обсудим диеты, предотвращающие этот процесс.

Почему талия?

Абдоминальное ожирение свидетельствует о накоплении висцерального жира и метаболическом синдроме, так стоит ли удивляться тому, что оно вызывает неблагоприятные изменения в организме? Окружность талии гораздо эффективнее, чем ИМТ, указывает на риск развития диабета второго типа. Существует прямая связь между окружностью талии и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и общего риска смертельного исхода.

Приоритет показателя окружности талии над ИМТ был подтвержден исследованием, в котором взаимосвязь этих показателей со смертностью прослеживалась на протяжении 7 лет. На каждые 5 см увеличения окружности талии риск смерти возрастал в среднем на 9%. Однако по мере роста ИМТ риск смерти снижался. Эти цифры говорят о том, что с возрастом повышение ИМТ может быть полезно, но для оптимальных показателей здоровья совершенно незачем таскать на себе излишки жира как в брюшной полости, так и на талии.

ОПАСЕН ЛИ БОЛЬШОЙ ЖИВОТ ДЛЯ МОЗГА?

Абдоминальное ожирение – беда для всего организма, но ученые полагают, что оно несет в себе угрозу и для мозга. В одном исследовании связь между абдоминальным ожирением и риском слабоумия оценивалась на протяжении более 30 лет. Результаты показали, что у людей с ярко выраженным абдоминальным ожирением риск слабоумия в три раза выше.

Как именно абдоминальное ожирение повышает риск слабоумия?

Во-первых, абдоминальное ожирение приводит к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсультов. Множественные мелкие инсульты в пожилом возрасте вызывают отмирание клеток головного мозга и могут существенно нарушить его функционирование (это называется мультиинфарктная деменция).

Во-вторых, повышение уровня сахара в крови также угрожает здоровью. Абдоминальное ожирение приводит к метаболическому синдрому и увеличивает риск заболевания диабетом второго типа. Повышенный уровень сахара в крови (отличительная черта диабета) ведет к разрушению белков в мозге, способствуя его старению. Неудивительно, что диабет второго типа приводит к нарушению мозговой функции в пожилом возрасте.

Повышенный уровень сахара разрушает белки мозга, которые поставляют ему холестерин. А холестерин как раз необходим мозгу, он выполняет ряд важнейших функций, в том числе обеспечивает правильное сообщение между нервными клетками.

Избежание или устранение абдоминального ожирения и связанных с ним нарушений помогает сохранить умственную активность на долгие годы.

Окружность талии – это показатель отложения жировой ткани в области живота. Измерить ее несложно, достаточно лишь заметить, как сходится у вас на талии ремень, или проследить, как сидят брюки, платье или юбка, которые вы давно не носили. Но если вы хотите провести более точную оценку, измерять окружность талии нужно регулярно.

Важно проводить эти измерения в одном и том же месте, с помощью одного и того же инструмента. Я советую измерять окружность талии на уровне пупка. Необходимо убедиться, что измерительная лента горизонтальна полу по всей длине окружности.

Рекомендую проводить измерения на выдохе. Конечно, расслабленные абдоминальные мышцы покажут вам более печальный результат. Если, заметив, что ваши мышцы не в лучшей форме, вы исправляете ситуацию, накачивая пресс, тогда перед замером талии выдохните, но напрягите мышцы брюшного пресса.

Объем талии – надежный показатель, но он не очень наглядно отражает те маленькие улучшения, которые происходят с вашим телом день за днем. Поэтому часто измерять окружность талии – бессмысленное занятие. Если вы хотите следить за объемом талии, проводите еженедельные измерения в течение нескольких первых недель, а потом делайте это раз в месяц.

Весы-соблазнители

Взвешивание не дает сколько-нибудь полезной информации и само по себе не позволяет оценить, насколько успешен процесс сжигания жира, но многим из нас не удается избежать соблазна каждый день забираться на весы. Справедливости ради стоит отметить, что пользоваться весами легко и удобно, а их показания дают возможность заметить даже самые скромные успехи, которые не поддаются оценке при измерении окружности талии.

И все-таки следует иметь в виду, что колебания веса могут происходить вне зависимости от того, что вы съели. Например, в жаркий засушливый день мы можем легко сбросить примерно килограмм в результате обезвоживания. Верно и то, что изменение веса может быть не связано с колебаниями жировой массы. Скажем, здоровая, но соленая пища, съеденная за обедом в ресторане, вызывает небольшой скачок в весе за счет того, что она удерживает воду в организме. Именно из-за таких ежедневных колебаний я предлагаю взвешиваться не чаще раза в неделю.

Кроме того, показания весов иногда могут оказать неблагоприятное воздействие на психику. Замершая стрелка весов или легкая прибавка в весе могут вызвать разочарование, и у человека опускаются руки. Возможно, вам даже захочется отнести весы в комиссионку.

Если же вы все-таки настроились на регулярное взвешивание, советую не экономить. Дешевые, на пружинах, весы из далеких семидесятых, как правило, не самые точные. Электронные весы стоят относительно недорого и вполне справляются с задачей. Чтобы получить максимально точные результаты, поставьте их на твердую ровную поверхность.

Что ж, вам уже, наверное, не терпится узнать, как добиться ощутимой потери жира и улучшить свое самочувствие. Но сначала давайте поговорим о том, что не работает. Не думайте, что это чисто академическое упражнение: понимание, почему традиционные методики похудения неэффективны, поможет избежать ловушек, в которые многие из нас невольно попадают.

Резюме

• Жир, накапливающийся под кожей, относительно безвреден для здоровья, чего нельзя сказать о жире, который откладывается внутри брюшной полости (висцеральный жир).

• Висцеральный жир приводит к воспалительным процессам в организме и повышает риск хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые и диабет второго типа.

• Окружность талии – надежный индикатор присутствия висцерального жира.

• Мониторинг окружности талии позволяет следить за потерей жира.