Текст книги "Справочник кардиолога"

Контроль осуществляют с помощью электрокардиографии на протяжении 1 ч каждые 15 мин после введения фуросемида. Артериальное давление измеряется до введения препарата и ежечасно в последующие 5 ч.

Реакция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на стимуляцию фуросемидом не может быть использована в качестве единственного диагностического критерия альдостеронизма, поскольку эта проба позволяет лишь выделить в целом группу больных с низкой, не стимулируемой активностью ренина в плазме, артериальной гипертонией.

Проба со стандартной жировой нагрузкой

Стандартная жировая нагрузка – тест на исследование нарушений жирового обмена (атерогенной дислипидемии). После 12‐часового голодания испытуемому предлагают завтрак, состоящий из сливок (из расчета 65 г жира на 1 м² поверхности тела) и 50 г белого хлеба. Он содержит 130 г липидов. Из них насыщенных жиров – 84 г, холестерина – 510 мг, углеводов – 23 г. Общий калораж завтрака – 1300 ккал.

ИНТЕРЕСНО

Ежеминутно сердце взрослого человека перекачивает почти 6 л крови, а за сутки – 8000 л. К 70 годам объем перекаченной сердцем крови составляет 175 млн л.

Венозную кровь берут натощак перед пробой, через 3 и 6 ч после нее. В течение пробы обследуемый не принимает пищи.

Жир сливок находится в эмульгированном состоянии. В связи с этим он быстро всасывается в кровь, приводя к существенным изменениям в липид-транспортной системе крови. Возникает повышение уровня жиров в крови (липемия). Однако она различна по характеру и выраженности у здоровых людей и у лиц с атеросклерозом.

Признаками нормальной устойчивости липид-транспортной системы к экзогенным жирам (после жировой нагрузки) следует считать:

✓ снижение концентрации общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности крови через 3 ч;

✓ стабильность уровня холестерина липопротеидов высокой плотности;

✓ повышение уровня апо-А1 через 3 и 6 ч;

✓ понижение уровня апо-В и величины апо-В/апо-А1 к 6‐му часу.

Признаками нарушенной устойчивости липид-транспортной системы к экзогенным жирам (после жировой нагрузки) являются:

✓ стабильный уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности или даже их повышение к 6‐му часу;

✓ сохранение высокой концентрации триглицеридов до 6 ч;

✓ снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности через 3 и 6 ч;

✓ повышение количества триглицеридов в частицах липопротеидов низкой плотности и липопротеидов высокой плотности через 3 и 6 ч;

✓ снижение концентрации апо-А1 через 3 и 6 ч;

✓ повышение уровня апо-В и величины апо-В/апо-А1 к 3 и 6 ч.

Однотипный характер реакции липидов и аполипопротеинов крови в ответ на жировую нагрузку, установленный у больных ИБС (как с умеренным, так и с выраженным атеросклеротическим поражением коронарных артерий), дает основание использовать тест с жировой нагрузкой для выявления ранних атерогенных сдвигов в липид-транспортной системе крови.

Лабораторные анализы

Общий, или клинический, анализ крови (ОАК) – это исследование, которое проводилось абсолютно каждому человеку, попадавшему в поликлинику или стационар. Он позволяет подсчитать количество клеток крови, определить уровень гемоглобина и еще несколько важных показателей. Проведение пациентам ОАК необходимо во всех сферах медицины, так как по состоянию крови можно судить о наличии тех или иных нарушений в организме. Показатели общего анализа обычно оцениваются в совокупности, так как изменения в крови чаще всего оказываются неспецифичными, т. е. позволяют не поставить конкретный диагноз, а лишь сделать предположение о каком-то патологическом процессе в организме. Например, увеличение уровня лейкоцитов свидетельствует о том, что в организме есть очаг воспаления; что же именно это за очаг – аппендицит, воспаление придатков или пневмония – установить при изучении крови невозможно, требуются дополнительные диагностические методы: УЗИ, рентгенография и т. д.

На протяжении заболевания кровь может браться на исследование несколько раз, до тех пор, пока ее состояние не нормализуется. Стабилизация показателей общего анализа – это один из важных признаков выздоровления.

Забор крови проводят в утренние часы, до того, как больной принял пищу. Процедура может проводиться в процедурном кабинете, палате или, при необходимости, даже на дому. Для ОАК берется капиллярная (из пальца) или венозная кровь (чаще всего ее забирают из кубитальной вены, но при отсутствии такой возможности – из любых вен на руке или даже на голени).

Для любых анализов кровь обычно забирают из локтевой вены. Но например для новорожденных этот доступ не подходит. У них образцы крови берут из пятки, где проходит много сосудов.

В последние годы взятие крови из вены, при котором можно получить несколько миллилитров, а не капель жидкости, приобретает все большую популярность, так как для определения необходимых показателей в большинстве больниц сейчас используют электронные приборы, для которых нужен больший ее объем. Кроме того, общий анализ крови стал более подробным: помимо основных значений – уровня гемоглобина, который можно подсчитать и при помощи рутинных лабораторных методов – с помощью тех же электронных цитометров можно определить более подробные показатели: такие, как средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, средний объем эритроцитов и т. д. Это очень полезно для диагностики разновидностей анемий.

Забор крови из вены проводят при помощи обычных или вакуумных шприцев, ее смешивают с раствором, препятствующим свертыванию, и доставляют в лабораторию. В большинстве стационаров и поликлиник интерпретация результатов общего анализа занимает один день.

Следует помнить о том, что результаты лабораторных исследований, в том числе и ОАК, не являются абсолютной истиной. Даже у смертельно больного пациента при некоторых ситуациях показатели крови могут быть нарушены незначительно или даже соответствовать норме. Поэтому врачи, проводя лечение больных и диагностический поиск, в первую очередь полагаются на симптомы, а не на дополнительные лабораторно-инструментальные методы. Всегда возможны ошибки и ложные результаты, вызванные такими факторами, как нарушение диеты, прием пищи перед взятием анализа, лабораторные погрешности и т. д. Поэтому, если у больного на основании анализа выявлены какие-то нарушения, его обязательно повторяют, чтобы убедиться в этом и не допустить ложных назначений.

Итак, какие же конкретно показатели можно установить при взятии общего анализа крови и как они изменяются при сердечно-сосудистых заболеваниях?

Эритроциты, или красные кровяные тельца – это важнейший показатель ОАК. В норме у здоровых женщин уровень красных кровяных телец составляет 3,7–4,8×10¹² в 1 л крови, а у мужчин – 4–5×10¹²/л. Отличия в десятых долях не считаются патологией. Например, если у пациента мужского пола эритроциты содержатся в крови в количестве 5,2×10¹²/л, это считается нормальным. В других случаях, если нарушения резкие, это однозначный признак патологии.

Уровень эритроцитов может увеличиваться при разнообразных состояниях. Повышение этого показателя называется эритроцитозом. У больных, которые предъявляют жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, эритроцитоз может наблюдаться, например, при заболеваниях, сопровождающихся потерей жидкости. К примеру, если больной по причине сердечной недостаточности принимает мочегонные, то их передозировка может привести к обезвоживанию, а это повлечет за собой эритроцитоз. Аналогичные изменения могут происходить при сильных стрессах, в том числе и связанных с болезнью. Это своеобразная защитная реакция организма: попадая в экстремальную ситуацию, он стремится создать условия для лучшего получения кислорода и обеспечения жизнедеятельности. Это достигается путем повышенного образования красных кровяных телец. Эритроцитоз, вызванный стрессом, может появиться при острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно когда пациент испытывает боль и другие сильные симптомы – одышку, нарушения ритма, сопровождающиеся соответствующим эмоциональным состоянием. Такое возможно при инфаркте или, например, острой сердечной недостаточности. Иногда бывает, что стрессовое повышение количества красных кровяных клеток маскирует проявления существующей у больного анемии, и врачи при взятии анализа получают норму.

Повышение количества эритроцитов происходит при всех состояниях, сопровождающихся кислородным голоданием, в том числе и при пороках сердца.

Эритроцитоз, связанный с патологией сердца и сосудов, может быть обусловлен наследственными дефектами в системе кроветворения. Существуют заболевания, при которых организм производит повышенные количества или только эритроцитов, или всех клеток крови. В последнем случае это носит название болезни Вакеза. Такие заболевания часто сопровождаются неполадками со стороны сердечно-сосудистой системы, например, артериальной гипертонией и склонностью к тромбообразованию.

Противоположное состояние, проявляющееся снижением уровня эритроцитов, называется эритропенией. Уменьшение количества красных кровяных телец в большинстве случаев связано с анемией. Анемия может быть как причиной, так и следствием сердечно-сосудистых расстройств.

В первом случае, если она обусловлена какими-то несердечными причинами, она все равно вызывает симптомы, на основании которых можно заподозрить кардиальную патологию – сердцебиение, одышку, слабость, неприятные ощущения в груди, особенно при физической нагрузке. Иногда симптомы основного заболевания могут быть скрытыми, и на первый план выступают именно такие жалобы, что и создает повод подозревать болезни сердца.

При длительно протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях, когда у пациента сформировалась хроническая сердечная недостаточность, сами болезни тоже могут быть причиной эритропении. При неполноценном кровотоке и нарушениях обмена веществ, которые возникают у таких больных, вторично развивается анемия.

При помощи автоматических счетчиков можно определять так называемые эритроцитарные индексы – MCV (средний объем эритроцитов), МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). Для диагностики сердечно-сосудистых расстройств они малополезны, обычно их определяют для уточнения происхождения анемии. Нормы этих показателей могут отличаться в зависимости от модели используемого анализатора.

В общем анализе крови определяется уровень гемоглобина – пигмента, содержащегося в эритроцитах и отвечающего за перенос кислорода красными кровяными клетками. В норме у женщин его уровень составляет 120─140 г/л (граммов на литр), у мужчин ─130─160 г/л, у беременных – не менее 110 г/л.

Повышение гемоглобина происходит при тех же болезнях сердечно-сосудистой системы, что и эритроцитоз: пороки сердца, обезвоживание, наследственные эритроцитозы. Снижение всегда говорит о первичной или вторичной анемии.

ИНТЕРЕСНО

Получение верных результатов анализов зависит от многих факторов. Так, при взятии крови в вечернее время (иногда это необходимо для экстренной диагностики) или заборе образца у лежащего больного уровень эритроцитов может несколько снижаться, а при слишком долгом сдавливании вены жгутом – повышаться.

Гематокрит – это показатель общего анализа крови, который представляет собой отношение содержания эритроцитов к общему объему крови и измеряется в процентах. У здоровых людей показатель гематокрита составляет 39–49 %, у детей он несколько выше из-за физиологического эритроцитоза. Обычно чем больше уровень эритроцитов, тем больше его величина, и наоборот. По этой причине повышение и понижение данного показателя встречается при тех же болезнях сердца и сосудов, что сопровождаются изменением количества эритроцитов. Тем не менее, состояние больного нельзя оценивать только по гематокриту. Например, если у больного, находящегося на лечении по поводу тяжелой хронической сердечной недостаточности и имеющего анемию, определить гематокрит, то он может быть повышен. Это объясняется тем, что недостаточность кровотока ведет к потере жидкости кровеносным руслом: она переходит из сосудов в органы, приводя к отекам, увеличению печени, накапливается в брюшной, плевральной полости и легких. Таким образом, при общем малом количестве эритроцитов гематокрит может быть повышен из-за уменьшения объема крови в сосудах.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) – важнейший показатель общего анализа крови. В норме их уровень составляет 4–9×10⁹/л. Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) при сердечно-сосудистых заболеваниях может встречаться в нескольких случаях. Во‐первых, он возникает при стрессе и боли, связанных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт, отек легких, приступ тяжелой стенокардии и т. д.). Кроме этого, лейкоцитоз может сохраняться в течение нескольких часов после определенных диагностических процедур: стресс-тестов, чреспищеводной эхокардиографии, коронарной ангиографии и т. д., а также после операций на открытом сердце или эндоскопических – протезирование клапанов, постановка стентов в коронарные артерии, аорто-коронарное шунтирование и т. д.

Как уже упоминалось в начале главы, лейкоцитоз – непременный спутник воспалительных заболеваний. Следовательно, он может отмечаться при миокардитах, перикардитах, острой и повторной ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, абсцессе корня аорты и других заболеваниях, при которых в сердечно-сосудистой системе протекает инфекционно-воспалительный процесс.

Повышение уровня лейкоцитов – очень важный диагностический признак острого инфаркта миокарда, в первые дни болезни почти всегда отмечается увеличение этого показателя.

Снижение количества лейкоцитов – лейкопения – может быть сигналом тяжелого, длительно текущего инфекционного процесса, когда возможности иммунитета истощаются, и уровень защитных клеток – лейкоцитов – падает. Например, если при инфекционном эндокардите, когда на клапанах сердца развивается инфекция, произошло падение уровня белых кровяных телец, это говорит о тяжелом состоянии больного или даже развитии сепсиса – заражения крови.

Лейкопения нередко встречается у людей, страдающих диффузными заболеваниями соединительной ткани, к которым относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и некоторые другие. Их общей особенностью является то, что они поражают преимущественно суставы, почки и сердце. Симптомы этих болезней не всегда позволяют четко и с первого взгляда поставить диагноз. Например, волчанка может протекать преимущественно в форме коронариита – когда в коронарных артериях, кровоснабжающих сердце, развивается воспалительный процесс, из-за чего там могут вырасти тромбы, приводящие к инфаркту. Инфаркт возможно принять за самостоятельное заболевание и лечить его по общепринятым принципам. Но если он вызван волчанкой, это лечение не особенно поможет, и с течением времени ситуация иногда повторяется. Однако внимательно изучив анализы и симптомы, можно заподозрить заболевание соединительной ткани, назначить соответствующее обследование и лечение, что поможет продлить человеку жизнь и спасти его от очередного инфаркта, возможно, фатального.

При миокардитах и перикардитах нередко назначают лекарственные вещества из группы нестероидных противовоспалительных препаратов – диклофенак, нимесулид и т. д. При неумеренном употреблении они могут угнетать кроветворение, что проявляется снижением уровня лейкоцитов. Аналогичным действием обладают и некоторые другие препараты, например антибиотики. Поэтому если у больного в анализе крови отмечается лейкопения, необходимо убедиться в том, что он принимает все свои лекарства в обычных дозах.

Лейкоциты – это неоднородная группа клеток, состоящая из нескольких видов. Каждый из этих видов выполняет особенные функции и содержится в крови в определенном количестве. Все виды белых кровяных телец определяются в общем анализе крови в виде лейкоцитарной формулы, в которой перечисляются названия клеток и их содержание в процентах от общего количестве лейкоцитов.

Основная масса лейкоцитов – это нейтрофилы, которые осуществляют противомикробную защиту. Более молодые их формы называются палочкоядерными лейкоцитами, их может быть от 4 до 10 %, более зрелые – сегментоядерными. Они содержатся в количестве от 50 до 75 %. Если в крови увеличивается количество «старых» клеток, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо; это бывает при опухолях, резком снижении иммунитета, истощении защитных сил организма. В противоположной ситуации, когда возрастает показатель палочкоядерных лейкоцитов, это называют сдвигом формулы влево. Такое часто наблюдается при инфекционных заболеваниях.

Кроме того, увеличение количества нейтрофилов может проявляться при отравлениях, например при дигиталисной интоксикации. Такие заболевания сердца, как хроническая сердечная недостаточность, иногда требуют применения препаратов дигиталиса или наперстянки: дигоксин, строфантин и т. д. Эти препараты должны очень тщательно дозироваться, так как они потенциально токсичны. При случайной передозировке может возникать отравление, что сопровождается симптомами со стороны сердца, повышением количества нейтрофилов в общем анализе крови и специфическими изменениями ЭКГ. Подобные нарушения ОАК бывают и при превышении дозы гепарина, который применяют при лечении инфарктов, нестабильной стенокардии и острой сердечной недостаточности.

Понижение уровня нейтрофилов возможно при несоблюдении дозировки некоторых мочегонных препаратов, о чем также следует помнить при оценке результатов анализа крови.

Среди разновидностей лейкоцитов есть еще лимфоциты (20–40 %), моноциты (6–8 %), базофилы (0–1 %) и эозинофилы (1–3 %). Их оценка чаще не играет большой роли в диагностике болезней сердца.

Следующий значимый показатель ОАК – это количество тромбоцитов, или кровяных пластинок. Они отвечают за процессы свертывания крови и содержатся в крови здорового человека в количестве 150–320×10⁹/л. Повышение уровня кровяных пластинок – тромбоцитоз – может происходить вследствие десятков разных причин и в любом случае сопровождается угрозой для сердца и сосудов, так как повышает вероятность тромбообразования, а следовательно, таких болезней, как инфаркт миокарда, тромбоз артерий большого круга кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии и т. д. При противоположной ситуации, когда их уровень снижается (тромбоцитопения), возможны кровотечения.

Последний показатель, который определяют при общем анализе крови, называется скоростью оседания эритроцитов; обычно его обозначают как СОЭ. Для мужчин в норме он равен 1—10 мм/ч (миллиметров в час), у женщин –2—15 мм/ч. Обычно нарушения проявляются в виде его увеличения. Если обращаться к сердечно-сосудистой патологии, повышение СОЭ может говорить о воспалительных заболеваниях, диффузных болезнях соединительной ткани. Кроме того, его возрастание отмечается при инфаркте миокарда. При этом в зависимости от срока болезни соотношение лейкоцитов и СОЭ меняется. Это называется симптомом перекреста. С первых до третьих суток происходит увеличение количества лейкоцитов, а начиная с 4–5 дня, происходит повышение скорости оседания эритроцитов, а лейкоциты постепенно снижаются.

Биохимический анализ крови – это исследование, при котором можно определить важные показатели обмена веществ: белкового, жирового, минерального и т. д. При сердечно-сосудистых заболеваниях этот анализ дает много важной информации.

Показателей биохимического анализа более двух десятков, поэтому для удобства их объединяют в несколько групп: белки, углеводы, липиды, ферменты, неорганические вещества, пигменты и продукты азотистого обмена.

Среди белковых веществ наиболее часто определяются общий белок, альбумины, миоглобин, С‐реактивный белок и ревматоидный фактор. Общий белок и альбумин – показатели обычного белкового обмена. Первый из них в норме составляет 60–85 г/л (граммов на литр), второй – 35–50 г/л. Напрямую эти показатели не относятся к состоянию сердечно-сосудистой системы, они изменяются при онкологических процессах, нарушениях питания, диффузных болезнях соединительной ткани и т. д. Впрочем, люди, особенно пожилые, редко болеют чем-то одним. У пациента вполне может быть опухоль и ишемическая болезнь сердца. В подобных случаях, чем ниже уровень белка, тем тяжелее состояние человека. Белки удерживают жидкость в кровеносном русле; при их понижении она переходит в ткани, и формируются отеки. Если у пациента сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками и накоплением жидкости в полостях, дефицит белковых веществ еще больше усугубляет его состояние.

С‐реактивный белок – это неспецифический показатель, который отражает напряженность иммунитета. В норме он содержится в крови в количестве 0–5 мг/л (миллиграммов на литр). Его повышение происходит при воспалительных процессах, активации иммунных процессов, опухолях и т. д. В контексте сердечно-сосудистой патологии он возрастает в ответ на такие заболевания, как инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, миокардиты, перикардиты, диффузные заболевания соединительной ткани, которые тоже могут сопровождаться нарушениями со стороны сердца.

Ревматоидный фактор – это особый белок, уровень которого повышается в крови при болезнях соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит и т. д.), воспалительных процессах (инфекционный эндокардит), а также множестве других заболеваний, не связанных с сердцем. Иногда он может возрастать при формировании кардиального цирроза – разрушения печени, вызванного тяжелейшей сердечной недостаточностью. В ряде случаев его обнаруживают даже у здоровых людей. В норме количество этого вещества не превышает 10 Ед/мл (единиц в миллилитре).

Из всех белковых веществ наиболее непосредственное отношение к сердцу имеет миоглобин. Он содержится в мышцах и миокарде и реагирует повышением при их разрушении. Кратковременное возрастание его уровня происходит при инфаркте миокарда. В норме у женщин он содержится в крови в количестве 12–76 мкг/л (микрограммов на литр), у мужчин – 19–92 мкг/л. Впрочем, для диагностики инфаркта его применяют редко, так как, во‐первых, он может повышаться и в других ситуациях, например, вследствие обширных повреждений скелетных мышц или ожогах. Во‐вторых, его возрастание довольно кратковременно: уровень этого белка возвращается к норме уже через 12 ч после начала заболевания. Иногда больные поступают в стационар на более поздних сроках, поэтому оценка миоглобина порой оказывается бесполезной.

Среди веществ, отвечающих за углеводный обмен, наиболее полезный показатель – уровень глюкозы. В норме он составляет 3,3–5,5 ммоль/л (миллимоль на литр). Сильное повышение уровня глюкозы может говорить о сахарном диабете, который очень часто связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У больных, которые одновременно страдают двумя патологиями, контроль глюкозы очень важен, так как неконтролируемый диабет ускоряет патологические изменения сердца и сосудов при ишемической болезни.

Что касается липидов, то здесь наиболее важным является уровень холестерина. В идеале, по последним клиническим рекомендациям, он должен составлять менее 4,5 ммоль/л, хотя раньше говорили о нормальных показателях до 6 ммоль/л. Как оказалось, чем меньше уровень холестерина, тем меньше вероятность сердечно-сосудистых катастроф. Напомним, холестерин ответствен за развитие атеросклероза и ряда состояний, которые возникают вследствие этого: гипертонической болезни, стенокардии, инфарктов, инсультов. Все больные с ишемической болезнью сердца обязательно должны следить за уровнем холестерина и при необходимости корректировать его диетой и лекарствами.

Кроме холестерина, при биохимическом анализе в крови определяются и другие «вредные» липиды, такие, как липопротеины низкой плотности (ЛНП) и триглицериды. ЛНП должны содержаться в крови в количестве менее 2 ммоль/л (по американским рекомендациям – менее 1,8 ммоль/л), а триглицериды – менее 1,7 ммоль/л. За ними нужно следить по тем же принципам, что и за уровнем холестерина. Среди липидов существует еще одна фракция – липопротеины высокой плотности. Они, напротив, борются с проявлениями атеросклероза и препятствуют росту сосудистых бляшек. У здорового мужчины в крови их должно быть более 1,0 ммоль/л, а у женщины – более 1,2 ммоль/л.

Пигменты, определяемые при биохимическом анализе крови – это билирубин и его разновидности. Они наиболее важны при диагностике заболеваний печени. Норма общего билирубина составляет 8—20,5 мкмоль/л (микромоль на литр).

Продукты азотистого обмена – мочевина и креатинин – в наибольшей степени отражают функцию почек, а не сердца. Впрочем, их повышение может происходить при тяжелой хронической или острой сердечной недостаточности, когда организм перестает выводить продукты обмена веществ и они начинают накапливаться внутри. Кроме того, креатинин может возрастать при приеме препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. К ней относятся такие лекарства, как каптоприл (капотен), эналаприл (энап), фозиноприл, периндоприл (престариум) и другие. Их применяют для лечения артериальной гипертонии и хронической сердечной недостаточности. В норме креатинин содержится в крови в количестве 62—115 мкмоль/л у мужчин и 53–97 мкмоль/л у женщин. Для мочевины вне зависимости от пола нормой считается содержание 2,5–8,3 ммоль/л.

Среди ферментов в биохимическом анализе крови может определяться множество показателей, однако не все они полезны для диагностики болезней сердца. Например, амилаза отражает состояние поджелудочной железы, гамма-глутаматтранспептидаза – печени. А вот повышение трансаминаз может говорить о расстройстве в работе сердца. Эти ферменты находятся в печени, мышцах и миокарде и повышаются при заболеваниях этих органов. Среди трансаминаз определяют аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ). Нормальное их значение составляет соответственно 10–35 и 10–45 Ед/л (единиц в литре). Их уровень может возрастать при инфаркте миокарда, стенокардии и сердечной недостаточности.

В большинстве стационаров в качестве диагностического критерия инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии используют определение такого фермента, как креатинфосфокиназа (КФК), нормальный уровень которой составляет 0—171 ЕД/л. КФК также содержится в печени и мышцах, поэтому более специфично определять лишь одну из ее фракций, которая называется КФКMB (мышечно-мозговая фракция). Ее обычный уровень составляет 0—24 Ед/л. Об инфаркте миокарда говорят в тех случаях, когда показатель КФК-МВ повышается в 2 и более раз.

Среди неорганических веществ наиболее важно определение уровня калия, который в норме составляет 3,5–5,5 ммоль/л. При сердечно-сосудистых заболеваниях он может снижаться, например, вследствие длительного приема некоторых диуретиков, которые способствуют выведению этого электролита из организма.