Текст книги "Справочник кардиолога"

Электрокардиография (ЭКГ) – это диагностическая методика, направленная на выявление изменений в миокарде и нарушений сердечного ритма. Она проводится при помощи специального прибора, называемого электрокардиографом.

Существует множество различных моделей электрокардиографов, однако все они имеют примерно одинаковое устройство, позволяющее им регистрировать электрическую активность миокарда, т. е. биопотенциалы сердца. Для того чтобы уловить электрические сигналы, на руки и грудную клетку пациента накладывают воспринимающие электроды. От них сигналы по проводам передаются к корпусу кардиографа, внутри которого находится усилитель, который делает полученные импульсы более мощными. Компьютер обрабатывает информацию и преобразует ее в графический вариант. Кардиограмму наблюдают на мониторе прибора или распечатывают на бумажной ленте. Сам аппарат может работать от сети или на аккумуляторе.

Обычная процедура снятия кардиограммы выглядит следующим образом. Исследование проводят либо в кабинете функциональной диагностики, либо – для лежачих больных – в палате. Портативными кардиографами также оборудованы многие машины «скорой помощи», что позволяет проводить диагностику в домашних условиях или по пути в стационар.

ИНТЕРЕСНО

ЭКГ может проводиться как в покое, так и при нагрузке. Кардиография входит в состав нагрузочных проб, например велоэргометрии и др. В этом случае она необходима для того, чтобы увидеть изменения в сердце, которые наступают при повышенной нагрузке на миокард.

Во время снятия кардиограммы пациент находится в положении лежа, грудная клетка, запястья и лодыжки свободны от одежды. На грудь, руки и ноги в определенном порядке накладывают электроды. Перед их наложением кожу смачивают для улучшения ее проводимости. К нижней части предплечий присоединяют электроды в виде «прищепок»: справа красный, слева желтый. На нижнюю часть голеней накладывают аналогичные: справа черный, слева зеленый. Электроды-«груши», фиксируемые на груди, прикрепляют в определенных точках правой и левой половин грудной клетки.

Такое большое количество электродов необходимо для того, чтобы снять кардиограмму в разных отведениях. Выражаясь проще, подобное их расположение позволяет уловить сигналы сразу в нескольких зонах сердечной мышцы. Например, инфаркт обычно происходит только в каком-то одном участке. Таким образом, результаты, снятые с отведений, отвечающих именно за эту зону, будут изменены, а остальные останутся нормальными.

Само снятие электрокардиограммы занимает меньше минуты и не вызывает у пациента никаких ощущений. Во время регистрации ЭКГ больному необходимо сохранять неподвижность и не разговаривать. Иногда медсестра во время исследования просит сделать глубокий вдох. Результаты выдаются в виде кривой, изображающей электрическую активность разных участков сердца. Она рассматривается врачом, который делает заключение о состоянии сердца. Во время исследования пациент не получает никакого вредного воздействия, поэтому ЭКГ может проводиться многократно.

Электрокардиография дает важнейшую информацию о сердце. Она позволяет заметить как какие-то косвенные изменения, так и диагностировать конкретные заболевания. В частности, ЭКГ незаменима при диагностике инфаркта миокарда. Это серьезное заболевание может иметь различную клиническую картину, проявляясь сильными болями в сердце или протекая незаметно, а также сопровождаться или не сопровождаться изменениями анализов. Без данных о том, что происходит в сердце, поставить диагноз порой бывает просто невозможно. При изучении ЭКГ в динамике во многих случаях удается установить наличие инфаркта и назначить правильное и своевременное лечение.

В отношении этого заболевания ЭКГ позволяет определить его наличие, локализацию (в какой стенке сердца он произошел), глубину (через всю толщу миокарда он прошел или нет), протяженность очага омертвения, примерную длительность болезни. Кроме этого, при ЭКГ-контроле, проведенном через несколько недель или месяцев, можно сделать вывод о скорости восстановления сердечной мышцы (уменьшение глубины рубца) и формировании осложнений инфаркта, например аневризмы (мешковидного выпячивания омертвевшей стенки сердца под давлением крови).

При подозрении на инфаркт ЭКГ снимается многократно. В первый раз это проводится при начальном контакте с пациентом (на «скорой», дома или в приемном отделении больницы). Если сначала изменений на пленке обнаружено не было, но симптомы говорят о болезни, человека госпитализируют и второй раз снимают кардиограмму через 6 ч. За это время инфарктные изменения обычно успевают проявиться в полную силу. После этого – по показаниям – диагностическая процедура проводитсявначале ежедневно, а по мере выздоровления – через промежутки в несколько дней. Пока больной лечится в стационаре, он проходит эту процедуру до 10 раз. В последний раз пленку снимают в день выписки.

Помимо инфарктов, кардиография позволяет диагностировать гипертрофию (увеличение массы миокарда и его утолщение) разных отделов сердца, что может говорить об артериальной гипертонии, кардиомиопатиях, пороках. При помощи этой методики можно заподозрить наличие жидкости в полости перикарда, перегрузку сердечной мышцы, ишемию (кислородное голодание) миокарда, нарушения электролитного обмена (дефицит или избыток калия), отравления лекарственными препаратами (например дигоксином) и, конечно же, разнообразные нарушения сердечного ритма. Тяжелые изменения, найденные по ЭКГ, могут говорить об определенных прогнозах в отношении пациента. Например, у некоторых реанимационных больных с течением времени нарастают специфические изменения, которые объединяют под определением «ритм умирающего сердца». Подобные расстройства позволяют предсказать дальнейшее ухудшение и скорую гибель больного.

Снятие кардиограммы может производиться одномоментно или постоянно. Второе бывает необходимо для тяжелых пациентов, например с острой сердечной недостаточностью, которые находятся в блоке интенсивной терапии. У них ЭКГ снимается в течение нескольких часов, а при необходимости ─ даже нескольких суток. Прибор, который при этом используют, устроен по принципу электрокардиографа и называется кардиомонитором. Он выдает результаты ЭКГ на экране, может сопровождать работу сердца звуковыми сигналами и подает тревогу при выраженных нарушениях ритма или остановке сердца.

Современные кардиомониторы оснащены дополнительными функциями. Они способны одновременно мониторировать ЭКГ, артериальное давление, степень насыщения крови кислородом, форму пульсовых волн и другие показатели.

Любой человек должен иметь на руках свою кардиограмму, причем не заключение, а саму пленку, которая у каждого обладает определенными особенностями. Если в будущем он попадет в больницу, то сможет предоставить ее для сравнения, что сделает диагностику более точной.

Кардиография осуществляется не только больным, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Она проводится и другим категориям пациентов для того, чтобы исключить у них сердечную патологию. Практически любому человеку, поступающему в стационар, хотя бы один раз проводят эту процедуру. Кроме того, состояние сердца иногда проверяют и здоровым людям: сотрудникам предприятий во время профилактических медицинских осмотров, беременным женщинам, становящимся на учет в женскую консультацию, призывникам и т. д. Использование кардиографии у здоровых может давать неожиданные результаты. Благодаря ей, периодически выявляются случаи старых инфарктов, которые больные перенесли в бессимптомной форме, и скрытых нарушений ритма.

Холтеровское исследование – суточная запись ЭКГ и ее анализ, дает возможность выявить и изучить эпизоды недостаточности кровоснабжения миокарда, вызываемые увеличением потребности в кислороде (происходит существенное увеличение частоты сердечного ритма) или зависящие от нарушения коронарного кровообращения (фиксируется без изменений частоты сердечного ритма), а также обусловленные обоими факторами. Знание конкретных механизмов нарушения кровоснабжения миокарда может стать основой для выбора правильного лечения. Анализ суточной ЭКГ во время лечения позволяет проводить подбор лекарственных препаратов для поддержания естественной активности больного.

Повторное холтеровское мониторирование может применяться у пожилых людей, женщин, детренированных больных или пациентов, не способных выполнить нагрузочную пробу, в связи с наличием у них артрита или других поражений суставов, заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебита, атеросклероза), нейропатии, нарушения мозгового кровообращения, ожирения, а также у пациентов со спонтанной стенокардией.

Холтеровское мониторирование позволяет:

✓ впервые выявить больных ИБС с бессимптомным течением заболевания;

✓ выявить недостаточность кровоснабжения миокарда у больных с ИБС без приступов стенокардии;

✓ выявить безболевую форму ИБС у больных с отрицательными результатами велоэргометрической пробы;

✓ выявить наличие эпизодов безболевой кратковременной недостаточности кровоснабжения миокарда у больных ИБС со стабильной и нестабильной стенокардией;

✓ диагностировать стенокардию Принцметала;

✓ провести подбор адекватной противоишемической терапии и определить оптимальное время приема лекарственных препаратов;

✓ оценить эффективность медикаментозного и немедикаментозного лечения больных ИБС.

При холтеровском мониторировании запись ЭКГ производится на магнитную ленту или делается цифровая запись ЭКГ в твердопамятных регистраторах. Для анализа полученных данных используют компьютер-дешифратор, скорость работы которого в 60—120 раз превышает реальную скорость записи. Для диагностики можно применять автоматическую программу анализа и программы, создаваемые врачом-исследователем на основе диалогового обучения компьютера с учетом индивидуальных особенностей ЭКГ каждого обследованного больного.

Каждый больной во время холтеровского мониторирования ведет дневник для сопоставления зарегистрированной ЭКГ и действий, которые выполнялись им во время исследования, а также изменений в самочувствии. В дневнике отмечаются:

✓ род деятельности в течение суток (сон, лечебные процедуры, прогулка, физическая нагрузка, стрессовые ситуации, подъемы по лестнице и др.);

✓ появление различных симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких, как боль, покалывание в области сердца, одышка, удушье, повышение артериального давления, сердцебиение, головокружение, недомогание, слабость и т. д.;

✓ прием лекарств (название препарата и время его приема).

Во всех случаях в дневнике указываются время, длительность занятий и время появления жалоб. Большое значение придается описанию пациентами боли в грудной клетке. Описываются ее характер (давящая, тупая, колющая), время появления (во время физической нагрузки, в покое, при волнении, ночью, под утро), причина исчезновения с указанием времени (прошла самостоятельно, после прекращения нагрузки, после приема нитроглицерина, другие причины).

Критерием ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда при холтеровском мониторировании на ЭКГ является депрессия сегмента ST ишемического (горизонтального или косонисходящего) типа на 1 мм и более при длительности депрессии сегмента ST не менее 1 мин и времени между эпизодами также не менее 1 мин.

Изменения сегмента ST ишемического типа, возникающие при хронической коронарной недостаточности и зарегистрированные во время холтеровского мониторирования, имеют следующие признаки:

✓ большинство эпизодов проходит бессимптомно;

✓ продолжительность эпизодов, как правило, превышает 10 с;

✓ меняется суточный ритм появления эпизодов (пик отмечается между 6 и 10 ч утра);

✓ регистрируются на фоне обычной жизнедеятельности пациента;

✓ появляются при меньшей частоте сердечных сокращений, которые провоцируют ишемию миокарда во время нагрузочной пробы.

В связи с тем, что холтеровское мониторирование часто дает ложноположительные результаты у больных со стенокардией, метод рекомендуется использовать в качестве скринингового у пациентов с большим количеством факторов риска развития ИБС или с семейной предрасположенностью к ИБС, для оценки индивидуального прогноза.

При кардиокимографии на груди пациента укрепляется сенсор, специально созданный для этого обследования. Он с помощью электромагнитного высокочастотного поля улавливает движения сердца. Нарушения, возникающие в процессе дыхания или движения пациента, при записи сигналов автоматически распознаются прибором, вследствие чего удается регистрировать только движения сердечной мышцы.

Преимуществом этой диагностической методики является то, что обратимые cистолические функциональные нарушения стенки сердца при пробе с нагрузкой возникают в тех отведениях, где появляются типичные ишемические изменения ЭКГ. Но при кардиокимографии эти нарушения выявляются значительно раньше, чем при обычной электрокардиографии. Это позволяет своевременно прекратить нагрузку, не доводить пациента до выраженной ишемии миокарда и предупредить осложнения при проведении эргометрии.

При векторкардиографическом исследовании в момент проведения функциональных нагрузочных проб удается выявить изменения петли Т (расширение, нарушение скорости ее формирования, увеличение углового расхождения между максимальными векторами QRS и Т, выхождение ее за пределы ORS) и изменение петли ORS (участки замедления скорости ее формирования, вдавливания трассы, перекресты и др.). Указанные изменения могут отражать ишемию миокарда, носят преходящий характер.

Магнитокардиография при клиническом обследовании больных, перенесших инфаркт миокарда, со стенокардией напряжения позволяет получать дополнительную информацию о постинфарктном поражении сердечной мышцы и нарушении процесса реполяризации. Она может служить дополнением к ультразвуковому исследованию сердца.

Магнитно-резонансной томографией сердца преимущественно оцениваются такие параметры, как размеры сердца, масса миокарда, систолическая функция.

ИНТЕРЕСНО

Томография – это создание послойных изображений различных органов и частей тела в разных проекциях на мониторе или рентгеновских снимках. Таким образом можно детально исследовать структурные патологические изменения в организме.

Меньшее значение методика имеет в оценке коронарного кровотока, кровоснабжения и обменных процессов миокарда.

При позитронно-эмиссионной томографии используются различные радиоизотопные индикаторы, имеющие сродство к тем или иным участникам биохимических реакций. F‐18 флюородеоксиглюкоза позволяет количественно оценивать активный захват глюкозы клетками миокарда в норме и в условиях ишемии.

Визуализация миокарда с помощью позитронно-эмиссионной томографии делает диагностику эффективной, особенно в отношении ИБС. Эта диагностическая методика весьма информативна в плане выявления числа пораженных атеросклерозом коронарных артерий и выраженности нарушений коронарного кровотока.

Электронно-лучевая томография позволяет выявлять атеросклероз коронарных артерий на основании обнаружения очагов обызвествления в атеросклеротических бляшках. С помощью этого метода атеросклеротические бляшки можно обнаружить уже на ранних стадиях заболевания. При этом клинические проявления атеросклероза (например, приступы болей в грудной клетке при физических нагрузках в связи с ишемией сердечной мышцы) могут появляться позже – через 2–5 лет.

Электронно-лучевая томография имеет не меньшие показатели диагностической чувствительности и специфичности, чем нагрузочные тесты, используемые для выявления ишемической болезни сердца. Этот метод диагностики необременителен для пациента, объективен и хорошо подходит для массового обследования с целью выявления коронарного атеросклероза и отбора пациентов, требующих углубленного кардиологического обследования.

Сверхбыстрая компьютерная томография используется для неинвазивной коронарной ангиографии. Эта диагностическая методика может быть полезна для оценки коронарного кровотока и для определения кальцификации (заращения бляшками) коронарных артерий. Однако она имеет свои недостатки – высокую стоимость, недоступна для подавляющего большинства медицинских учреждений.

Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) – это неинвазивная диагностическая методика, используемая для выявления состояния структур сердца и его функциональных показателей, в основе которой лежит применение ультразвука определенных частот. Понятие «неинвазивная» обозначает, что для проведения УЗИ сердца не требуется нарушать целостность кожи и слизистых оболочек. Например, взятие крови из вены или биопсия органа являются инвазивными процедурами. Отсутствие необходимости повреждать естественные барьеры и причинять больному неприятные ощущения – это очень важное свойство, которое подчеркивает ценность методики. Наряду с тем огромным количеством информации, которую можно получить при ЭХО-КГ, она является ценнейшим диагностическим достижением для кардиологических больных.

Эхокардиография, как и другие разновидности УЗИ, основана на применении ультразвуковых волн, которые по-разному отражаются от тканей различной плотности. Ультразвуковые волны – механические, но их частота, составляющая порядка 20 тысяч колебаний в одну секунду, настолько велика, что не улавливается ухом человека. Кроме того, больной не может ощутить эти волны и другими органами чувств, поэтому ЭХО-КГ совершенно безболезненна.

Прибор, используемый для проведения УЗИ сердца, имеет сложное устройство. Существует множество моделей эхокардиографов; наиболее современные отличаются большей точностью, лучшей разрешающей способностью и оснащены дополнительными функциями, однако все они устроены по одному и тому же принципу. Аппарат имеет внешнее сходство с аппаратами, используемыми для ультразвукового исследования в терапии и гинекологии.

Рабочей частью кардиографа является датчик, который прикладывают к коже больного и перемещают, получая изображение. В нем находится генератор ультразвука и приемник ответных сигналов, улавливающий отраженные волны. Эти волны проводятся к главной части аппарата – компьютеру, где акустические сигналы преобразуются в электрические, усиливаются и обрабатываются. В результате обработки данных, элементом ввода-вывода информации на экран эхокардиографа подается готовое изображение сердца и его структур. В зависимости от модели аппарата и используемых функций прибора, это изображение может быть двухмерным, трехмерным или окрашиваться в разные цвета, исходя из направления и интенсивности тока крови в сердце. Сведения, выводимые на экран, визуально изучаются врачом. Специалист при помощи заданных программ делает необходимые измерения и расчеты. При необходимости можно распечатать полученные картинки на специальной бумаге, а также записать исследование на электронный носитель в видеоформате. По результатам исследования врач составляет заключение, в которое вносит полученные цифры и другую информацию, а также предположение о диагнозе.

Процедура проводится в кабинете ЭХО-КГ или, при необходимости и наличии переносного аппарата, в палате. Исследование осуществляют в положении пациента лежа, с обнаженной грудью. На датчик и кожу груди наносят небольшое количество специального геля, обладающего способностью облегчать скольжение и улучшать проводимость эхосигналов. Врач постепенно перемещает датчик, осматривая анатомические структуры сердца и крупных сосудов. При необходимости больного просят сделать вдох, задержать дыхание или покашлять. После окончания исследования пациент получает заключение.

Для проведения УЗИ сердца существует ряд показаний, среди которых – подозрения на определенное заболевание или уточнение состояния сердца при уже подтвержденном диагнозе. Оно применяется при различных врожденных и приобретенных пороках сердца, инфаркте миокарда, декомпенсации (ухудшение состояния) при хронической сердечной недостаточности. ЭХО-КГ необходимо, если у больного, поступившего в стационар, есть основания заподозрить опасные осложнения, которые можно точно определить только при помощи УЗИ: острая аневризма сердца, наличие дефекта в стенке желудочка или межжелудочковой перегородке. Исследование может быть назначено пациентам, имеющим не только серьезные патологии, но и небольшие признаки нарушений, например тем, у кого выслушиваются неясные шумы в сердце. Если эти шумы обнаруживаются в подростковом возрасте, они, как правило, являются следствием пролапса митрального клапана.

Исследование может быть проведено и здоровым. Так, выполнение УЗИ сердца на предмет предполагаемых нарушений возможно и рекомендовано людям, занимающимся экстремальными видами спорта, при которых на сердечно-сосудистую систему падает большая нагрузка. Особенно это полезно тем, чья работа или увлечение связаны с тяжелыми физическими нагрузками и перепадами давления: бегунам на длинные дистанции, ныряльщикам, альпинистам. УЗИ сердца входит в программу обязательных профилактических медосмотров для людей определенных профессий: летчиков, космонавтов, военных и т. д.

Какие же конкретно сведения можно получить при проведении эхокардиографии?

В первую очередь, врач осматривает анатомическую структуру сердца – его стенки и клапаны. Что касается стенок, то оценивается их целостность в разных отделах органа, а при помощи масштабной линейки измеряется толщина. Она фиксируется отдельно для каждого предсердия и желудочка. Кроме этого, определяются состояние и толщина межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Изучается структура миокарда разных камер. Это очень важно, так как некоторые заболевания способствуют возникновению специфических нарушений в сердечной мышце. На основании изменения характера эхосигнала, который врач получает от сердца, он может «видеть» фиброзные изменения (увеличение соединительнотканного компонента в миокарде), которые могут свидетельствовать о перенесенном миокардите или кардиомиопатии, рубцы, ставшие следствием произошедшего инфаркта миокарда.

Что касается инфаркта, то УЗИ сердца фактически является «золотым стандартом» при его диагностике. Симптомы, изменения ЭКГ или результаты анализов могут быть неточными и противоречивыми, особенно если участок некроза (омертвения) небольшой, однако визуальное изучение структур сердца помогает окончательно установить или отвергнуть его наличие. Во время эхокардиографии врач наблюдает работу сердца во времени, т. е.

может следить за тем, как сокращаются стенки сердца. При инфаркте происходит омертвение определенной зоны миокарда. Это приводит к тому, что в месте, где он случился, миокард перестает сокращаться. В заключении специалист обозначает такие участки «зонами гипокинезии» или «зонами акинезии», в зависимости от того, снижена или полностью отсутствует сократимость миокарда в этой области.

В некоторых случаях врач может заметить дефект стенки сердца. Это бывает при врожденных пороках (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно), а также вследствие сквозного повреждения миокарда после инфаркта, когда некротизированная стенка не выдерживает напора крови и рвется. Обычно в таких ситуациях повреждается межжелудочковая перегородка; это сопровождается тяжелыми симптомами и требует оперативного лечения.

К эхокардиографии нет противопоказаний, однако иногда она может быть затруднена. Это бывает у мужчин с большим количеством волос на груди, у дам с крупными молочными железами, у пациентов с деформацией грудной клетки и людей с заболеваниями кожи.

Для диагностики очень важно изучение строения клапанов. Оценивается их взаимное расположение, структура, толщина. При помощи УЗИ сердца можно увидеть врожденные аномалии их развития, например, изменение обычного количества створок, которое внешне никак не проявляется (трехстворчатый аортальный клапан, в норме состоящий только из двух частей). При приобретенных пороках, ишемической болезни сердца состояние клапанов очень важно. Так, у пожилых больных и при ишемической болезни сердца можно заметить обызвествление, уплотнение клапанов, а при пороках – «изъеденность», разрушение их краев, сужение или расширение клапанных отверстий, наличие на створках тромботических образований, которые могут грозить отрывом тромбов и серьезными осложнениями.

Большинство эхокардиографов оснащены допплер-приставками, которые способны прослеживать нарушения внутрисердечного кровотока. Эффект Допплера – это получение сигналов, отраженных от перемещающихся частиц. Допплер-эхокардиография (ДЭХО-КГ) позволяет «увидеть» направление движущегося тока крови через клапаны и заметить его нарушения, при этом на экране потоки крови в зависимости от их направления окрашиваются в разные цвета. Это очень важно в диагностике такого явления, как регургитация. Регургитацией называют обратный заброс крови в камеру сердца, из которой она была изгнана при сокращении этой камеры. Например, при недостаточности митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, створки разрушаются настолько, что не могут перекрывать обратный поток крови. В момент систолы предсердий она выбрасывается в желудочек, но при сокращении желудочка часть ее возвращается обратно. Специалист, наблюдая за работой сердца на экране, может это заметить, причем виден не только сам факт обратного заброса, но и объем возвращающейся крови. В зависимости от него, выделяют регургитацию 1-й, 2‐й и 3‐й степени.

Наблюдая за эффективностью кровотока и оценивая структуру стенок, можно выявить нарушения свертываемости крови. Так, при некоторых ситуациях, например после инфаркта или травмы сердца, на его внутренней поверхности вырастают тромбы. При проведении эхокардиографии врач может оценить их потенциальную опасность. Если они расположены в правых камерах, то несут большую угрозу, так как с током крови могут попасть в сосуды легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Тем не менее, иногда тромбы не представляют большой опасности – если они прочно прикреплены к эндокарду (внутренней оболочке сердца) и сами по себе довольно плотные. В противном случае, когда это прикрепление непрочное, а тромб колеблется от тока крови («флотирующий тромб»), он способен оторваться и закупорить сосуды.

При мерцательной аритмии, когда предсердия теряют способность полноценно сокращаться, кровь в них застаивается. Замедление кровотока тоже может вести к образованию тромботических масс. С помощью эхокардиографии эти нарушения возможно выявить; как правило, при мерцательной аритмии тромбы располагаются в ушках предсердий. Иногда врачи пытаются восстановить больным нормальный сердечный ритм, однако если при УЗИ сердца были обнаружены тромбы, это является противопоказанием к лечебной процедуре – когда предсердия снова начнут с силой сокращаться, они могут «выгнать» их из сердца, что приведет к соответствующим последствиям.

Кроме самого сердца, ЭХО-КГ позволяет рассмотреть крупные сосуды, идущие к органу и от него. В частности, подробно изучаются состояния аорты и легочной артерии. Измеряется диаметр этих сосудов, делаются отметки о структуре стенки – наличии уплотнений, известковых отложений, атеросклеротических бляшек. Более того, программное обеспечение аппарата позволяет рассчитать давление в легочной артерии, что очень важно в диагностике некоторых пороков, а также вторичных изменений сердца, возникших при заболеваниях легких.

Изучая изменения работающего сердца, специалист делает необходимые измерения в отношении не только стенок, но и отдельных камер. Измеряется размер каждого предсердия и желудочка в момент его сокращения и расслабления. В заключении это отражается аббревиатурами «КДР» – конечный диастолический размер, и «КСР» – конечный систолический размер. Кроме этого, определяется объем крови при систоле и диастоле: соответственно КДО и КСО. Высчитывается ударный объем сердца, который преобразуется из миллилитров в проценты и называется «ФВ» – «фракция выброса». У здорового человека величина этого показателя составляет более 50–55 %. При необходимости высчитывается минутный объем – количество крови, изгоняемое обоими желудочками за минуту. Также могут определяться нарушения сократимости миокарда.

Эхокардиография полезна для диагностики перикардита – воспалительного заболевания, при котором между перикардом (околосердечной сумкой) и эпикардом (наружной стенкой сердца) начинает скапливаться жидкость. При помощи УЗИ можно даже сказать о ее объеме, и посмотреть, насколько сильно она мешает работе сердца. Если сдавливание сердечной мышцы очень сильное, необходимо срочно проводить пункцию – прокол перикарда с удалением части жидкости.

Говоря о классической методике эхокардиографии, хотелось бы упомянуть еще о нескольких ее достоинствах. Многие диагностические и лечебные методики имеют ограничения, касающиеся возможности их повтора. Так, человеку нельзя слишком часто проводить рентген, флюорографию, компьютерную томографию и т. д., так как они могут повредить пациенту из-за большой лучевой нагрузки, а повторное использование контрастной МРТ нежелательно по причине возможной аллергической реакции на контраст. В отличие от этого, ЭХО-КГ, при которой применяется ультразвук, совершенно безопасна и может проводиться столько раз, сколько это требуется для отслеживания процесса лечения. При необходимости, хоть такая необходимость, к счастью, возникает крайне редко, ее можно выполнять хоть ежедневно. Используемые частоты не оказывают влияния на способность сердца к проведению и сокращению миокарда, и никак не действуют на другие его функции.

Некоторые исследования запрещено проводить беременным женщинам. Это касается не только тех методик, которые основаны на использовании рентгеновского излучения, но и многих других. К примеру, при наличии признаков угрозы выкидыша им запрещается проводить ФГДС. Таким образом, предъявляя жалобы на боли в верхней части живота, беременная пациентка не может рассчитывать на фиброгастроскопию, и врачу приходится лечить «вслепую», не зная подробностей ее состояния. Методика может быть использована только по жизненным показаниям, например при желудочно-кишечном кровотечении, когда речь идет уже о спасении матери, а не ребенка. Что касается эхокардиографии, то она может быть проведена в любое время. В период беременности возможно обострение любых заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Иногда уточнение требуется относительно таких симптомов, как отеки или одышка, которые могут быть в том числе и сердечного происхождения. В этом случае эхокардиография просто необходима. Она же оказывает большую услугу при ведении беременности у женщин, страдающих гипертонией и пороками сердца, позволяет увидеть возникающие изменения, вовремя скорректировать план лечения порока и сделать выводы о способе родоразрешения. В отсутствие методики ЭХО-КГ среди беременных, страдающих болезнями сердца, в десятки раз чаще встречались осложнения беременности и ее неблагоприятные исходы.