Текст книги "Детский массаж. Поэтапное руководство"

Если тонус приводящих мышц бедра повышен, малыш с трудом разводит ноги в стороны, а если взять его под мышки, он скрещивает ноги. В связи с этим, прежде чем приступить к упражнениям, нужно с помощью массажа расслабить сведенные мышцы.

Массаж ног включает поглаживания, в том числе и внутренней поверхности бедер. При этом нужно стараться не затрагивать половые органы. Такие приемы, как разминание и растирание, применяют исключительно на наружных поверхностях бедер. Кроме того, большое внимание уделяют массажу спины, особенно области поясницы и ягодиц. Хорошие результаты дает и точечный массаж в сочетании с пассивными упражнениями – разведением ног с согнутыми коленями.

Точечный массаж в области тазобедренных суставов проводят следующим образом. Подушечкой одного из пальцев нужно коснуться места проекции сустава сбоку (рис. 59). При этом вы должны почувствовать под пальцем небольшое углубление, после чего нужно оказывать на найденную точку давящее и вибрационное воздействие одновременно. К точечному массажу можно подключить потряхивание бедра и отведение его наружу. Разводя бедра, не нужно делать резких движений, так как боль вызовет рефлекторное сокращение мускулатуры, и тогда они напрягутся еще больше.

Выполните точечный массаж области, расположенной в центре внутренней поверхности бедра (рис. 60) с одновременным отведением и потряхиванием согнутой ноги, что будет способствовать общему снижению тонуса приводящих мышц бедра.

Снизить напряжение бедренных мышц помогут покачивания в вертикальном положении или покачивания таза ребенка, лежащего с согнутыми ногами на столе.

Рис. 59.

Точечный массаж зоны тазобедренного сустава

Рис. 60.

Точечный массаж внутренних поверхностей бедер

Разведение ног выполняют только после того, как будет достигнуто расслабление мышц с помощью мягких вибрационных движений. После этого между ног малыша нужно положить свернутую пеленку и фиксировать ее другой пеленкой или легкими штанишками. Описанные действия получили название «широкого пеленания», которое в профилактических целях можно проводить не только детям с неврологическими патологиями, но и здоровым. Упражнения для ног (разгибание и сгибание, топанье, «скользящие шаги» и пр.) проводят только при широком разведении бедер в стороны.

Очень полезно разведение согнутых ножек ребенка в положении на животе и рефлекторное «ползание». Научите его играть со своими ногами, подтягивая их ко рту: это важно как для его физического развития, так и для психомоторного. Часть упражнений можно делать во время купания, так как теплая вода хорошо расслабляет мышцы.

При гипертонусе задних мышц голеней ребенок, взятый под мышки и «поставленный» вертикально, опирается только на пальцы ног – «ходит» на цыпочках. При этом тонус тыльной части стопы и мышц передней части голени бывает снижен из-за их слабости или растянутости, а тонус задних мышц повышен. В связи с этим массаж ног нужно проводить следующим образом.

Исходное положение: ребенок лежит на спине, ноги согнуты, колени разведены. Сначала помассируйте подошвы ног, одновременно потряхивая стопы и сгибая их вперед. Для того чтобы облегчить последнее, нужно предварительно провести точечный массаж, мягко надавив на зону перехода тыльной части стопы в голень (рис. 61). После этого следует провести массаж передней поверхности голени и стопы (растирание и поглаживание). Заднюю поверхность голени нужно массировать более мягко, применяя поглаживание, легкое растирание, нежное разминание и потряхивание икроножных мышц. Затем ребенка следует переложить на живот, согнуть его ноги в коленях и поднять голени вертикально. После этого с мягкой вибрацией нужно надавить на подошвы ног, мягко растягивая ахиллово сухожилие (рис. 62).

Рис. 61.

Точечный массаж тыльной части стопы

Рис. 62.

Надавливание на подошвы

Исходное положение: ребенок лежит на животе, его ноги (стопы) свисают со стола. Средним и указательным пальцами обхватите ногу малыша, а большим осторожно нажмите на его стопу у основания пальцев. Это должно вызвать сгибание стопы. Затем с нажимом проведите по наружному краю стопы от пальцев к пятке: произойдет ее разгибание.

Массаж тыльной стороны стоп заключается в интенсивном поглаживании, выполняемом большими пальцами от плюсны к голени. При этом лодыжки нужно сгибать спереди назад.

При повышенном тонусе мышц ног полезно выполнять приведенные ниже упражнения.

1. Рефлекторное упражнение на опору и выпрямление ног. Поддерживая ребенка вертикально, дайте ему упереться ногами в поверхность стола. При соприкосновении ног с опорой должно произойти рефлекторное разгибание согнутых ног.

2. Рефлекторная «ходьба». Поддерживая малыша в вертикальном положении с наклоном вперед, коснитесь его стопами поверхности стола. При этом малыш должен совершать рефлекторные «шаги».

3. Развитию функции опоры стоп и разгибанию ног способствуют рефлекторное ползание, ползание на спине и в полугоризонтальном положении.

4. При покачивании на большом мяче нужно следить за тем, чтобы стопы малыша каждый раз касались стола и он мог самостоятельно оттолкнуться. Не допускайте касания поверхности только пальцами. При необходимости малышу нужно помочь. Кроме того, время от времени кладите пляжный мяч ребенку в кроватку: пусть он «топчет» его ногами (рис. 63).

Рис. 63.

«Топтание» мяча

5. Упражнение «скользящие шаги» рекомендуется выполнять тем детям, которым уже исполнилось 4 месяца. К этому моменту гипертонус сгибателей ног полностью исчезает. Ранним вариантом этого упражнения является топанье согнутыми ногами по поверхности стола.

6. Полезны и упражнения в теплой воде, которые проводят во время купания малыша. Ребенка нужно взять обеими руками под грудь и «поставить» на дно ванны. Упражнение заключается в перенесении веса тела с одной ноги на другую, имитирующее шаги. Перед выполнением этого упражнения нужно положить на дно ванны рифленый резиновый коврик.

Во время плавания заставляйте малыша отталкиваться от стен ванны.

Для детей более старшего возраста, которые уже умеют стоять с опорой, рекомендуются самостоятельные приседания на корточки у опоры, которые можно стимулировать фразами типа «Стань большим» и «Стань маленьким». Однако ни ходьбу, ни стояние преждевременно стимулировать не стоит: когда придет время, ребенок сам встанет и пойдет. В противном случае возникнет опасность деформации ног. Не стоит пользоваться и ходунками, в которых может закрепиться порочное положение стоп «на цыпочках».

Многолетний опыт педиатров показывает, что ежедневный массаж и занятия гимнастикой развивают и укрепляют мышечную систему малыша, что является особенно важным для детей со сниженным тонусом мышц (гипотонус).

Для того чтобы укрепить мышцы ягодиц, спины и задние мышцы шеи, нужно использовать те массажные приемы, которые выполняются достаточно энергично. Это прежде всего разминание и растирание, легкие приемы поколачивания и похлопывания, а также стимулирующее пощипывание.

Эффективно действует и точечный массаж, считающийся хорошим тонизирующим методом. При этом легкие отрывистые надавливания на определенную точку вызывают напряжение мышц.

Упражнения лечебной гимнастики нужно подбирать в соответствии с возрастом ребенка и его физическими возможностями:

1. Частое перекладывание малыша на живот с рассматриванием игрушек. Если малыш с трудом удерживает голову, ему под грудь нужно подложить свернутую в несколько раз пеленку.

2. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника.

3. Повороты на живот: самостоятельные или при помощи взрослого.

4. Рефлекторное ползание.

5. «Ползание» в полугоризонтальном положении.

6. «Ползание» на спине.

7. Поза «пловца».

8. «Парение» на животе.

9. Удерживание туловища на краю стола. При этом ребенка нужно класть на край стола так, чтобы его грудь и голова были на весу.

10. Удерживание на весу ног: малыш лежит на столе так, чтобы его ноги оставались на весу. При выполнении этого и предыдущего упражнения нужно помогать ребенку, точечным массажем стимулируя напряжение мышц спины и ягодиц.

11. Для детей старшего возраста полезно выполнять наклоны в положении стоя.

12. Упражнение «тачка».

13. Подъем из положения на животе.

14. Ходьба на четвереньках, ползание и лазание очень полезны, так как они способствуют развитию всех групп мышц, особенно мышц ног, шеи и спины.

15. Для укрепления передних мышц тела (например, брюшного пресса), помимо массажа живота, рекомендованного в соответствующих возрасту комплексах, применяют точечный массаж и пощипывания вокруг пупка. В положении лежа на спине полезны любые движения ногами, а с 1,5–2 месяцев нужно делать упражнения, указанные в этой книге, с учетом уровня сложности, которые можно либо включать в комплексы, либо выполнять отдельно – в качестве дополнительных.

16. Переход из положения лежа в полувертикальное. Это упражнение очень удобно проводить, когда малыш лежит на ваших коленях. При этом нужно следить, чтобы голова малыша не запрокидывалась.

17. Покачивание на мяче (на спине).

18. «Парение» на спине или подготовка к упражнению.

19. Приседания за разведенные руки.

20. Приседания за согнутые руки.

21. Наклоны стоя.

22. Подъем прямых ног, сначала при помощи взрослого, а затем и самостоятельно.

23. Повороты в стороны.

24. Присаживание самостоятельное или при помощи взрослого.

Внимательно наблюдая за малышом, можно и без помощи специалиста заметить признаки асимметричности тонуса мышц. Например, если тело ребенка чаще изгибается в какую-то одну сторону, одно это уже можно считать поводом для беспокойства.

При асимметрии тонуса мышц тело малыша изогнуто в виде дуги с «выемкой» в сторону большего напряжения. Таз и ноги развернуты в сторону большего мышечного тонуса, нередко одно плечо кажется ниже другого, и даже голова чаще наклоняется в ту же сторону. Кроме того, на стороне, где мышечный тонус повышен, движения конечностей могут быть менее или более выраженными, чем на здоровой.

Массаж и лечебная гимнастика при таких отклонениях носят специальный характер и проводятся на фоне основных занятий по комплексам, соответствующим возрасту ребенка. Главной задачей при этом будет нормализация мышечного тонуса всего тела малыша, то есть расслабление напряженных и укрепление ослабленных мышц.

Таким образом, на «вогнутой» стороне с повышенным тонусом мышц применяют расслабляющие массажные приемы – поглаживание, нежное растирание и разминание, а также потряхивание и вибрацию. На стороне с пониженным мышечным тонусом выполняется укрепляющий массаж: поглаживания, энергичное разминание и растирание, а также ударные приемы и стимулирующее пощипывание. Массировать нужно все тело малыша: грудь, живот, спину, ноги и руки.

Специальные упражнения должны сочетаться с расслабляющими массажными приемами. Например, вибрация ноги и мышц туловища со стороны повышенного мышечного тонуса должна сопровождаться растягиванием мышц. Делается это следующим образом: положите малыша на край стола «выпуклым» боком к себе. Затем обеими руками прижмите его к себе и, проводя вибрацию со стороны сокращенных мышц, «растяните» туловище и ноги, словно опоясывая себя телом ребенка. При этом ваши ладони должны лежать на боковой поверхности его туловища плашмя, пальцами внутрь. При проведении растягивания и вибрации одновременно ваши ладони должны двигаться в разные стороны: одна к ноге ребенка и затем вниз, в сторону стопы, а другая – к подмышечной впадине. При этом голова малыша должна оказаться между вашими плечом и предплечьем и мягко отклониться в противоположную сторону, а его таз – принять положение гиперкоррекции. В этом положении рекомендуется взять ребенка на руки и немного поносить.

Помимо выполнения этого упражнения, нужно активнее заниматься напряженными конечностями, систематически расслабляя их с помощью потряхивания.

Повороты на живот тоже способствуют выравниванию тонуса мышц, если чаще их выполнять через бок, где они спастически сокращены. В процессе поворота нужно задержаться на несколько секунд на боку и провести пальцем вдоль позвоночника малыша. Это вызовет разгибание позвоночника.

Кроме того, важно, чтобы на прогулке или во время сна ребенок лежал в симметричном положении. Сохранить его можно с помощью укладок, простейшими из которых могут служить скатанные пеленки и одеяло, которые нужно располагать по бокам от ног до подмышечных впадин малыша.

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной кривошее

Мышечная кривошея – довольно распространенное заболевание новорожденных, причиной которого чаще всего являются недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или родовая травма. Грудино-ключично-сосцевидная мышца – одна из крупных парных мышц, часть которых расположена на боковых поверхностях шеи. При ее сокращении лицо поворачивается в одну сторону, а голова отклоняется в противоположную. Если сокращены обе мышцы, голова при небольшом выдвижении вперед, запрокидывается назад.

При односторонней кривошее голова малыша повернута в одну сторону и наклонена в противоположную. При сильно выраженном заболевании нередка асимметрия черепа и лица ребенка, так как лопатка, ключица и плечо на пострадавшей стороне расположены выше, чем на здоровой. Сама больная мышца при этом укорочена, утолщена и уплотнена. Нередко в нижней ее части наблюдается припухлость. Лечение начинают очень рано, с 3-недельного возраста. Из лечебных процедур обязательны массаж, лечебная гимнастика и лечение положением (укладка).

Примерный план занятий с ребенком от 2 недель до 3 месяцев при врожденной мышечной кривошее выглядит следующим образом:

1. Общий массаж рук и ног (поглаживание).

2. Массаж груди.

3. Массаж шейных мышц со стороны кривошеи (поглаживания и вибрация).

4. Массаж щечных мышц на здоровой стороне лица (поглаживание, разминание, растирание).

5. Корригирующие упражнения: повороты через здоровый и больной бок (при соотношении 1: 3).

6. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы (поглаживания) с обеих сторон.

7. Выкладывание на живот.

8. Общий массаж спины (поглаживания).

9. Рефлекторное ползание.

10. Массаж шеи и спины (поглаживания).

11. Рефлекторное разгибание позвоночника лежа на боку.

12. Массаж живота (поглаживание).

13. Повторение приемов лечебного массажа шеи.

14. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.

15. Массаж ног и рук (поглаживания).

Некоторые приемы лечебного массажа и гимнастические упражнения нужно выполнять не реже 3–4 раз в день.

Массаж при врожденной кривошее показан с самого начала лечения. Его проводят на фоне общего комплекса в соответствии с возрастом и развитием малыша.

При массаже спины нужно больше внимания уделять воротниковой зоне: проводите здесь поглаживания и растирания, особенно на здоровой стороне. Большую сторону следует массировать несколько иначе: здесь актуальны расслабляющие приемы поглаживания, вибрация и легкое растяжение, а также укрепляющий массаж в области лопатки – растирание, поколачивание и пощипывание.

Воздействуя на верхнюю часть грудной клетки, нужно применять на больной стороне расслабляющие приемы, а нижнюю часть массировать симметрично. Массаж же самой грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводите крайне осторожно: для того чтобы она как следует расслабилась, голову малыша нужно наклонить в больную сторону. На пораженной мышце допустимо применять исключительно расслабляющие приемы в виде легких поглаживаний от ключицы до сосцевидного отростка, нежных растираний подушечками пальцев и вибрации, выполняемой по ходу мышцы. Здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно массировать более энергично. При выраженной асимметрии лица допустимо массировать щеки, с больной стороны применяя поглаживание в сочетании с вибрацией по направлению вниз, а со здоровой – растирание и поглаживание.

Из всех упражнений особенно актуальны выкладывание ребенка на бок с рефлекторным разгибанием позвоночника (рис. 64) и повороты на живот.

Данные упражнения заставляют ребенка поднимать голову в здоровую сторону и поворачивать в больную, что способствует коррекции кривошеи. Повороты на живот и выкладывание на бок делайте из расчета 1: 2 или 1: 3 по отношению к здоровой стороне, то есть большую часть поворотов выполняйте на здоровом боку. Кроме поворотов, очень полезно плавать на боку, причем лучше на больном.

Рис. 64.

Разгибание позвоночника в положении лежа на боку

Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава или врожденном вывихе бедра

Врожденный вывих бедра – тяжелая и довольно часто встречающаяся патология опорно-двигательного аппарата. Причина этого дефекта – неправильное взаимное расположение составляющих тазобедренного сустава. В зависимости от степени несовпадения головки бедра и вертлужной впадины различают предвывих, подвывих и вывих бедра.

В отличие от вывиха дисплазия является пороком развития всех элементов тазобедренного сустава и считается основной причиной врожденного вывиха бедра.

После того как поставлен диагноз, лечение нужно начинать без промедления: у новорожденных формирование костей еще не завершено, поэтому так важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. В наше время каждого новорожденного еще в роддоме осматривает ортопед, но родителям тоже нужно знать наиболее явные симптомы этого заболевания. Самым явным признаком дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра является ограничение при пассивном разведении ног. Например, ребенок лежит на столе на спине. Согните его ножки в коленных и тазобедренных суставах и попробуйте развести в стороны. Со стороны пораженного сустава отведение будет ограничено. Иногда, когда малыш «не позволяет» развести бедра в положении лежа на спине, можно определить ограничение подвижности, если перевернуть его на живот и согнуть ему ноги так же, как и при ползании.

Еще один способ: положите ребенка на живот, выпрямите его ноги и оцените симметричность складок на бедрах и под ягодицами. Асимметрия их расположения говорит о наличии дефекта тазобедренного сустава. В особо тяжелых случаях возможно даже укорочение одной из конечностей. В более поздние сроки появляются так называемая наружная ротация (поворот) бедра и симптом щелчка. Для того чтобы исключить или подтвердить этот малоприятный диагноз, необходимо срочно обратиться к ортопеду. Вовремя проведенное рентгеновское исследование поможет уточнить состояние малыша. Лечение дисплазии начинается с самых первых дней: широкое применение находит так называемый функциональный метод, в который входят специальный массаж, лечебная гимнастика и лечение положением.

Примерный план занятий с ребенком от 2 недель до 3 месяцев, страдающим дисплазией тазобедренного сустава:

1. Общий массаж ног и рук (поглаживания).

2. Поглаживание живота.

3. Выкладывание на живот с разведением ног.

4. Поглаживание спины.

5. Массаж области поясницы.

6. Массаж ягодиц и зоны тазобедренных суставов.

7. Массаж задней и наружной поверхностей ног.

8. Разведение согнутых ног в стороны.

9. «Парение» на спине.

10. Массаж передней и наружной поверхностей ног.

11. Разведение ног, согнутых в суставах.

12. Вращение бедра внутрь.

13. Массаж стоп.

14. Рефлекторное упражнение для стоп.

15. Упражнения с мячом.

Лечебная гимнастика и массаж для детей с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводятся на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. Более тщательно нужно массировать область поясницы и ягодиц, применяя в первом случае растирание и поглаживание, а во втором – растирание, поглаживание и стимулирующие приемы (поколачивание и пощипывание). В области тазобедренного сустава выполняйте круговые поглаживания и растирание. Все массажные приемы нужно чередовать со специальными упражнениями.

В положении лежа на животе выполните поглаживание, а затем растирание задних и наружных поверхностей ног, после чего, согнув ноги малыша так же, как при ползании, поочередно разведите их в стороны, одновременно фиксируя таз. После этого согните ноги одновременно, разведя колени ребенка в стороны. В положении лежа на спине выполните поглаживание и растирание передних и наружных поверхностей ног. Эти приемы нужно проводить вместе с расслаблением приводящих мышц бедер: сгибанием ног малыша в тазобедренных и коленных суставах с мягким их разведением.

Разводя бедра, не допускайте резких движений: нельзя чтобы ребенку было больно, так как это приводит к резкому сокращению мышц бедра и негативному отношению малыша к процедуре. Чтобы облегчить расслабление приводящих мышц бедра, нужно сделать расслабляющий точечный массаж с одновременным отведением конечности. Такое воздействие эффективно и в области тазобедренных суставов. Для этого подушечкой среднего или указательного пальцев нужно мягко надавить на область тазобедренного сустава, после чего отвести полусогнутую ногу малыша наружу с легким потряхиванием. Перед разведением бедер расслабления их приводящих мышц можно достигнуть с помощью вибрационного массажа внутренней поверхности бедра и покачиваний таза малыша на весу. Полезны также и упражнения в воде: поддерживая ребенка под живот и грудь, подведите его к бортику ванны, добившись сгибания ног.

Вращение бедра внутрь по оси проводите в положении лежа на спине. Для этого одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, а другой мягко обхватите колено малыша. Затем, слегка надавливая на него, выполните вращение бедра внутрь по оси (рис. 65). Это упражнение позволяет мягко надавить головкой бедренной кости на вертлужную впадину. При выполнении основного комплекса нужно помнить, что упражняться в рефлекторной «ходьбе» или «подтанцовывании», а также переводить малыша в положение стоя на четвереньках без разрешения ортопеда категорически нельзя. Игнорирование рекомендаций врача может привести к еще большей деформации тазобедренного сустава. Эти упражнения можно выполнять только в ванне, так как тело ребенка в воде весит значительно меньше, поэтому и нагрузка на суставы будет меньше.

Для того чтобы развивать опорную функцию стоп подойдут и упражнения с мячом (топтание мяча). Опору для стоп можно создать и подложив под ноги ребенка свою руку. При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносит упражнение «ладушки», только выполняемое не руками, а стопами (рис. 66). Нужно постараться, чтобы данное упражнение стало для малыша любимой игрой.

Рис. 65.

Вращение бедра

Рис. 66.

«Ладушки» стопами

Массаж ног и специальные упражнения нужно повторять по 10–15 раз при каждом пеленании ребенка. Если ребенка лечат с помощью ортопедической шины, массаж и гимнастику нужно проводить в объеме, ограниченном укладкой.