Текст книги "Детский массаж. Поэтапное руководство"

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной косолапости

Косолапость относится к разряду достаточно тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата. Это заболевание, как правило, носит двусторонний характер и чаще поражает мальчиков. С точки зрения анатомии врожденная косолапость относится к контрактурам суставов стопы, при которых наблюдаются грубые изменения в расположении костей и мышц.

Диагноз «врожденная косолапость» поставить нетрудно: первыми признаками этого заболевания считают поворот стопы внутрь с приподниманием ее внутренней области и опущением наружной. Вдобавок к этому стопа в переднем отделе приведена и согнута в подошве, из-за чего подвижность голеностопного сустава ограничена. Когда малыш пробует ходить на поврежденных стопах, их деформация усиливается, а форма ноги и ее функции искажается, кроме того, страдают осанка и походка.

Лечение начинается рано – с первых дней после рождения ребенка, так как в раннем возрасте связки и мышцы хорошо растяжимы и податливы, поэтому есть возможность добиться правильной установки стоп с помощью лечебной гимнастики и массажа. Все процедуры и упражнения такого рода проводятся под наблюдением ортопеда в сочетании с назначенным им лечением. Специальные приемы массажа и корригирующие упражнения выполняются на фоне обычных комплексов, выбранных в соответствии с возрастом и развитием малыша.

Для того чтобы расслабить задние и внутренние группы мышц голени, применяются поглаживание и нежное растяжение с вибрацией. Для укрепления ослабленных и растянутых мышц наружной и передней мышц голени показаны энергичные приемы: разминание, растирание и легкое поколачивание одним или несколькими пальцами.

Суть лечебной гимнастики заключается в постепенном и как можно более щадящем исправлении положения стопы. Приемы массажа и упражнения должны выполняться мягко, чтобы малыш не ощущал боли. Хороший результат достигается в том случае, если специальные упражнения выполняются после тепловой процедуры.

1. Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Согните ногу малыша в колене, одной рукой придерживая голень, а другой мягко надавив на его стопу так, чтобы она согнулась в тыльную сторону. Это упражнение растягивает ахиллово сухожилие и устраняет сгибание ноги в области подошвы.

2. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Одной из рук прижмите голень малыша к поверхности стола, зафиксировав ее в области лодыжки. Другой рукой захватите стопу так, чтобы ваша ладонь упиралась в подошву. Нежно сгибайте стопу в сторону колена, надавливая при этом на наружный ее край. Хороший результат дает сгибание стопы с одновременным выполнением приемов точечного массажа в месте слияния стопы и голени (рис. 67).

Рис. 67.

Сгибание стопы в сторону колена

3. Для того чтобы устранить приведение передней части стопы, нужно выполнить следующее упражнение. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Зафиксировав стопу в голеностопном суставе, мягко проведите выпрямляющие движения, отводя переднюю часть стопы наружу (рис. 68).

4. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вращательные движения стопой, направленные наружу вдоль долевой оси, нужно проводить осторожно, по мере выполнения упражнения постепенно поднимая наружную и опуская внутреннюю стороны стопы (рис. 69).

Рис. 68.

Отведение передней части стопы наружу

Рис. 69.

Поворот стопы наружу

Массаж и лечебная гимнастика при пупочной грыже

Пупочная грыжа – часто встречающееся заболевание детей раннего возраста, которое возникает в результате недоразвития передней брюшной стенки и врожденной слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является продолжительное повышение внутрибрюшного давления при сильном кашле, запорах или долгом плаче. Благоприятные условия для развития заболевания создают такие сопутствующие недуги, как гипотрофия и рахит. Нередко отмечается пупочная грыжа и у недоношенных детей.

Внешне она проявляется в виде круглого или овального выпячивания в области пупка, которое довольно легко вправить обратно в брюшную полость. Нередко наряду с пупочной грыжей можно наблюдать расхождение прямых мышц живота, что говорит об их слабости.

Самоизлечение грыжи может наступить только при правильном уходе за ребенком, заключающемся в его двигательной активности и нормализации работы кишечника. Кроме того, полезно регулярно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы передней брюшной стенки, и делать стимулирующий массаж живота.

Лечебный массаж начинают со 2–3 недели жизни ребенка, после того как пупочная ранка полностью заживет. Все специальные приемы следует проводить на фоне общеукрепляющего массажа. Перед тем как приступить к массажу, нужно вправить грыжу. Если же это не получается, то, мягко массируя живот, ее нужно «утопить», прижав пальцами или ладонью, а второй рукой начинать выполнять массажные движения.

Из массажных приемов рекомендуются следующие:

– круговые поглаживания живота (рис. 70);

– встречные поглаживания;

– поглаживание по косым мышцам живота;

– растирание (после того как ребенку исполнится 1 месяц) (рис. 71);

– пощипывания вокруг пупка;

– стимулирующие приемы точечного массажа.

Рис. 70.

Круговое поглаживание

Рис. 71.

Растирание живота

Последние нужно выполнять подушечками прямых пальцев, отрывисто надавливая на активные точки, расположенные вокруг пупка. Этот метод вызывает напряжение брюшных мышц и самопроизвольное вправление грыжи (рис. 72). Все приемы, направленные на усиление тонуса брюшной стенки, нужно чередовать с успокаивающими круговыми поглаживаниями.

Рис. 72.

Массаж активных точек вокруг пупка

С самых первых дней жизни ребенка перед кормлениями нужно выкладывать на живот. Из этого положения дети очень быстро начинают поднимать голову, активно двигать ногами и руками и напрягать мышцы туловища. Помимо ежедневного общеукрепляющего комплекса, нужно выполнять следующие упражнения:

1. Рефлекторное удержание туловища в положении на боку. Это упражнение выполняйте в течение нескольких секунд поочередно на каждом боку.

2. Переведение из полувертикального положения в положение лежа. Это упражнение лучше выполнять на коленях взрослого. Отклоните тело ребенка назад и внимательно следите за тем, чтобы его головка не запрокидывалась.

3. Удержание ребенка в горизонтальном положении на весу (на спине).

4. Повороты на живот при помощи взрослого.

5. Рефлекторное ползание на спине, животе и в полувертикальном положении.

6. Покачивание на мяче в положении на спине.

7. «Парение» на спине.

8. Приседания за разведенные прямые руки.

9. Самостоятельные повороты на живот.

10. Приседания с поддержкой за одну руку, палочку, кольца и без поддержки.

11. Повороты в сторону.

12. Подъем прямых ног.

13. Наклоны туловища.

14. Упражнение «Возьми со стула игрушку».

Все упражнения, включенные в комплекс лечебной гимнастики, следует выполнять после того, как грыжа будет вправлена и закреплена пластырной повязкой.

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии

Гипотрофией называется состояние истощения, вызванное постоянным расстройством питания. Причины, ее вызывающие, очень многообразны, однако самой частой является неправильно организованное или недостаточное питание малыша.

Малое количество или обедненный состав материнского молока и плохое сосание приводят к долговременному голоданию и снижению массы тела.

Чаще всего гипотрофией страдают дети недоношенные и с некоторыми врожденными пороками развития. Например, длительное расстройство пищеварения, заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, частые и долго протекающие инфекции способствуют истощению растущего организма. В некоторых случаях гипотрофия возникает даже при внутриутробном развитии, если мать злоупотребляет табакокурением или алкоголем либо сама страдает каким-либо хроническим заболеванием.

Большое значение имеет уход за новорожденным и условия окружающей среды. Если ребенку постоянно не хватает солнечного света, свежего воздуха и, главное, внимания взрослых, у него может развиться гипотрофия, как следствие плохого ухода. В недалеком прошлом это заболевание носило массовый характер в домах ребенка и других детских приютах. Тогда же было введено понятие «госпитализм», обозначающее отставание в физическом и психическом развитии детей, долгое время находившихся в условиях стационара. Длительное пребывание в больнице и сейчас неблагоприятно сказывается на состоянии новорожденных (отчасти из-за риска инфекции и бедности внутрибольничной среды).

Причины истощения детского организма могут быть самыми различными, но распознать гипотрофию не так сложно, как кажется на первый взгляд. Голова ребенка, страдающего этим недугом, непропорционально велика, жировой слой под кожей тает буквально на глазах, мышцы становятся меньше, кожа сухая, тусклая и дряблая. Первый признак гипотрофии – замедление или полное прекращение прибавления массы тела. По тому, насколько вес больного ребенка ниже возрастной нормы, различают несколько степеней гипотрофии:

– I степень – легкая, отставание в весе 15–20 %;

– II степень – средняя отставание в весе до 30 %;

– III степень – тяжелая, нехватка веса более 30 %.

Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания. Ребенку нужно обеспечить нормальное питание, правильный двигательный и гигиенический режим. Хорошие результаты дают лечебная гимнастика и массаж, призванные повысить сопротивляемость организма к инфекциям и сформировать хорошие двигательные навыки. Временными противопоказаниями к выполнению упражнений и приемов массажа являются прогрессирующая потеря веса, ярко выраженный токсикоз, повышение температуры тела и острый период сопутствующего заболевания.

Учитывая некоторые особенности гипотрофии, подход к выполнению массажных приемов и физических упражнений должен быть строго индивидуальным. Нужно постоянно помнить о том, что у больного ребенка нарушена терморегуляция и снижена сопротивляемость к различным инфекциям. В связи с этим рекомендация во время процедур полностью обнажать ребенка неприемлема. В процессе выполнения комплекса малыша нужно раздевать частично. Например, во время массажа ног плечи и туловище нужно прикрыть теплой пеленкой, а при массаже рук переместить ее, полностью накрыв туловище и ноги.

Перед выполнением массажных приемов нужно особенно тщательно помыть руки, насухо вытереть их полотенцем и согреть. Массаж следует проводить осторожными плавными движениями, не допуская толчков и рывков. Кроме того, быстрая утомляемость больного ребенка требует рассеянной нагрузки. Например, недопустимо долго нагружать одну и ту же мышечную группу или долго держать малыша в одной позе – на боку, животе или спине.

При I степени гипотрофии (самой легкой) общее состояние малыша, как правило, удовлетворительное, хотя наблюдается небольшое отставание психомоторного развития, слой подкожного жира на животе уменьшен, а тургор тканей снижен. Массаж и лечебная гимнастика в этом случае должны быть менее нагрузочными, чем для здорового ребенка, а количество повторов следует уменьшить за счет более частого применения поглаживания. Примерным ориентиром для выполнения оздоровительных комплексов могут служить массажные приемы и упражнения, рекомендованные для недоношенных детей.

Для более быстрого восстановления подвижности следует проводить занятия несколько раз в день по нескольку минут. Предпочтение нужно отдать поворотам на живот, положению лежа на животе, подъему головы, приседаниям, ползанию и пр. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 20–30 минут.

При II степени гипотрофии общее состояние ребенка ухудшается, становится более заметной задержка физического и психического развития, появляется раздражительность, которая сменяется периодами вялости, и нарушается сон. Слой подкожного жира уменьшается как на животе, так и на других частях тела – конечностях и туловище. Кожа приобретает бледность и сухость, тонус мышц заметно повышен, а тургор тканей снижен более отчетливо.

Занятия с ребенком должны состоять из рефлекторных упражнений и поглаживаний. После того как тонус мышц придет в норму, можно разнообразить занятия пассивными упражнениями, выполняемыми в медленном темпе. После этого нужно выполнить поглаживание. Продолжительность занятий должна составлять от 10 до 15 минут.

Примерный план занятий при гипотрофии II степени с ребенком 5–6 месяцев:

1. Массаж рук – поглаживания (5–6 раз).

2. Скрещивание рук (3–4 раза).

3. Массаж ног (приемы чередовать с поглаживаниями и повторять не более 3–4 раз).

4. Разгибание и сгибание ног (поочередное и одновременное) либо «скользящие шаги» (2–4 раза).

5. Поворот на живот при помощи взрослого (в одну сторону).

6. Массаж спины – поглаживания и растирания (не более 3–4 раз).

7. Поворот на живот при помощи взрослого в противоположную сторону (1 раз).

8. Массаж живота – поглаживания (6–8 раз).

9. Массаж стоп – поглаживания и растирания (6–8 раз).

10. Рефлекторные упражнения для стоп (6–8 раз).

11. Поворот на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на левом и правом боку (по 1 разу).

12. Массаж груди – поглаживания и вибрация (3–4 раза).

При III степени гипотрофии на фоне ухудшения общего состояния появляются расстройства функций всех систем и органов. Ребенок заторможен, вял и резко отстает от своих сверстников в психомоторном развитии. На коже появляются складки, подкожная жировая клетчатка почти отсутствует, а атрофия мышц сопряжена с повышенным тонусом.

Помимо перечисленных симптомов, отмечается полное расстройство терморегуляция, из-за чего возможны резкие колебания температуры тела.

При тяжелой гипотрофии и прогрессирующем снижении веса массаж и гимнастика строго противопоказаны. Допустимы только частая перемена положения тела малыша, сон и прогулки на свежем воздухе. После того как масса тела ребенка начнет увеличиваться, можно приступать к массажу и лечебной гимнастике. Однако нагрузки на организм должны быть минимальными, а массажные приемы – щадящими (поглаживание). Упражнения, базирующиеся на врожденных рефлексах, следует вводить с большой осторожностью.

Учитывая то, что иммунитет такого ребенка значительно снижен, необходимо строго соблюдать все правила проведения массажа – от температуры воздуха в помещении (25–26 °C) до отказа от полного обнажения тела ребенка. Продолжительность занятий должна составлять не более 5–8 минут.

Примерный план занятий при гипотрофии III степени с ребенком 3–6 месяцев:

1. Массаж рук – поглаживания (3–4 раза).

2. Массаж ног – поглаживания (3–4 раза).

3. Массаж стоп (не более 5–6 раз).

4. Рефлекторные упражнения для стоп (5–6 раз).

5. Перекладывание на живот.

6. Массаж спины – поглаживания (3–4 раза).

7. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку (1 раз для каждой стороны).

8. Массаж живота – поглаживания (3–4 раза).

9. Массаж груди – поглаживания (3–4 раза).

По мере того как вес ребенка увеличивается, а его самочувствие улучшается, занятия можно расширить, включая в комплекс новые упражнения и массажные приемы, а также увеличивая продолжительность занятий за счет большего количества повторов одного и того же приема или упражнения.

Массаж и лечебная гимнастика при рахите

При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей – точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название («английская болезнь») рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии.

Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы.

При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.

К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и «теряет» волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани.

В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются «четки». Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем – расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.

Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово «рахит» произошло от греческого термина «позвоночник». Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, «лягушачьего» живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов.

Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций.

Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.

Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2–3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.

В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных – легкие надавливания на грудную клетку, позднее – надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.

План занятий с 1–3-месячным малышом в начальном периоде рахита:

1. Дыхательное упражнение (2–3 раза).

2. Массаж рук – поглаживания.

3. Массаж ног – поглаживания.

4. Массаж стоп.

5. Рефлекторные упражнения для стоп.

6. Рефлекторная «ходьба».

7. Перекладывание на живот.

8. Массаж спины – поглаживания.

9. Рефлекторное ползание.

10. Массаж живота – поглаживания.

11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».

12. Массаж груди – поглаживания.

13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).