Текст книги "Детский массаж. Поэтапное руководство"

Период обострения

В период обострения рахита состояние малыша сильно ухудшается. В это время ребенок становится беспокойным и чрезмерно возбудимым либо, напротив, заторможенным и вялым.

В организме расстраивается деятельность всех органов и систем, ярко выражена слабость связочного аппарата и мышц, появляются костные изменения. В этом случае занятия гимнастикой и массажные приемы следует проводить крайне осторожно. Продолжительность одного занятия не должна превышать 10–12 минут.

Упражнения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Во время пассивных упражнений нужно соблюдать крайнюю осторожность из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. Пассивные упражнения по возможности заменяйте упражнениями, основанными на врожденных рефлексах.

Из массажных приемов применяется исключительно поглаживание, успокаивающе действующее на нервную систему и улучшающее функцию дыхания. Для профилактики изменения формы костей ребенка нужно часто перекладывать, не допуская долгого его пребывания в одном положении. Малыша, больного рахитом, нужно как можно чаще выкладывать на живот, так как в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища укрепляются. Ослабленным детям, плохо удерживающим голову, нужно подложить под грудь валик из сложенной в несколько раз пеленки.

Примерный план занятий с 3–6-месяяным малышом в период обострения рахита:

1. Дыхательное упражнение.

2. Поглаживание рук.

3. Поглаживание ног.

4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.

5. Повороты на живот (с поддержкой).

6. Поглаживание спины.

7. Рефлекторное ползание или его стимуляция.

8. Массаж груди.

9. Поглаживание рук.

10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).

11. Поглаживание ног.

12. Сгибание ног попеременно или вместе либо «скользящие шаги» (3–4 раза).

13. Поглаживание живота.

Восстановительный период

В этом периоде продолжительность и интенсивность занятий нужно увеличить. Лечебная гимнастика проводится уже в пределах возрастного комплекса, но, тем не менее, лучше ориентироваться на упражнения, рекомендуемые для недоношенных детей.

При их выполнении следует придерживаться горизонтального положения. Наиболее эффективными в рамках ортопедической профилактики считаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, ног и спины. Хороший результат дают упражнения в воде и плавание.

Из массажных приемов, помимо поглаживания, применяют разминание и растирание, которые оказывают более сильное воздействие на мышцы. Тонус мускулатуры при этом повышается, что способствует нормализации обмена веществ.

Примерный план занятий для ребенка 6–9 месяцев в период восстановления:

1. Поглаживание рук.

2. Скрещивание рук.

3. Массаж ног.

4. Разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.

5. Повороты на живот вправо.

6. Массаж спины.

7. Массаж ягодиц (все приемы).

8. Ползание.

9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).

10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.

11. «Парение» на животе.

12. Массаж груди (спереди назад).

13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.

14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

15. Скользящие шаги.

16. Подъем ног до палочки.

Остаточные явления

После полного выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита в виде костных деформаций и небольшой задержки психомоторного развития. В этот период лечебную гимнастику можно проводить из разных исходных положений.

Используются упражнения на укрепление мышц живота, ног и спины, направленные на восстановление двигательных навыков. Нагрузку при выполнении комплекса можно постепенно приближать к нагрузке, рассчитанной на здоровых детей.

Из массажных приемов, помимо поглаживаний, широко используются стимулирующие, призванные укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание нужно уделить профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.

Примерный план занятий для ребенка 9–12 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.

3. Круговое движение рук.

4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).

5. Массаж спины.

6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.

7. Ползание на четвереньках за игрушкой.

8. Упражнение «тачка».

9. Массаж живота.

10. Самостоятельный подъем прямых ног.

11. Скользящие шаги.

12. Приседание за разведенные руки (с кольцами).

13. Повороты туловища из положения сидя.

14. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.

15. Наклоны туловища из положения стоя с фиксацией коленей.

16. Упражнения для стоп.

Примерный план занятий для ребенка от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.

2. Скользящие шаги.

3. Упражнение «бокс».

4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.

5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.

6. Подъем рук над головой.

7. Переход в положение лежа.

8. Подъем прямых ног.

9. Поворот на живот в обе стороны.

10. Ползание под скамеечкой.

11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. То же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).

12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.

13. Массаж стоп.

14. Ходьба по неровной дорожке.

15. Приседания на корточки за игрушкой.

16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).

17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).

18. Круговое движение рук.

Массаж и лечебная гимнастика при респираторных инфекциях и их осложнениях

Очень часто у детей раннего возраста встречаются различные респираторные инфекции, в том числе и острые респираторные вирусные заболевания. Большая часть случаев приходится на холодные месяцы года, поэтому такие заболевания нередко приписывают простуде. Конечно, переохлаждение неблаготворно влияет на неокрепший детский организм, однако основными причинами возникновения ОРЗ и ОРВИ являются бактерии и вирусы. Последние, попадая в верхние дыхательные пути, вызывают у детей не просто насморк, а выраженное воспаление всей гортани и носоглотки. Во многих случаях болезнь осложняется бронхитом, отитом или бронхопневмонией, то есть от последствий инфекции страдает весь организм.

Специфика течения ОРВИ зависит от особенностей физиологии дыхательного аппарата, она же определяет и методы лечения заболевания. Дело в том, что легочная система и верхние дыхательные пути маленького ребенка устроены несколько иначе, чем у взрослого или детей старшего возраста. Носовые ходы младенцев очень узкие и склонны к отечности, трахеи и гортань развиты не полностью и покрыты очень рыхлой слизистой оболочкой. Полностью формирование легочного «дерева» заканчивается к 10-летнему возрасту, а до этого времени легкие ребенка имеют несколько упрощенное строение.

Дыхательная система маленького ребенка находится в состоянии активного роста, поэтому она испытывает огромные нагрузки, связанные с повышенной потребностью ребенка в кислороде и ускоренным обменом веществ. Кроме того, у малыша дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения диафрагмы: то есть преобладает диафрагмальный (брюшной) тип дыхания.

В раннем детском возрасте упругость легочной ткани повышена, а ее эластичность очень мала, поэтому малыш затрачивает на вентиляцию легких намного больше энергии, нежели взрослый человек. Его грудная клетка постоянно расширена, а ребра располагаются почти горизонтально. В связи с этим дыхание ребенка частое и поверхностное, а его эффективность сравнительно мала. Однако при плаче или двигательной активности объем дыхания может увеличиваться в 2–3 раза, а при мышечной работе количество используемого кислорода значительно повышается, снижаясь только при беспокойстве или переутомлении.

Таким образом, особенности строения работы органов дыхания у маленьких детей, отсутствие специфического лечения респираторных заболеваний и частые осложнения делают массаж и лечебную гимнастику необходимыми средствами для восстановления нормального ритма дыхания, уменьшения спазма бронхов и облегчения отхаркивания. Особенно важны эти мероприятия для детей, склонных к простудным заболеваниям или аллергии. В последнем случае ОРВИ довольно часто сопровождается астматическим состоянием.

Легкий массаж, отдельные упражнения и лечение положением можно начинать с самого начала болезни. Противопоказаниями к проведению занятий являются высокая температура тела, прогрессирование сердечно-сосудистой или легочной недостаточности и неудовлетворительное общее состояние ребенка.

Прежде всего больного малыша нужно положить в постель с максимальным комфортом. Для этого под матрас в изголовье нужно положить подушку так, чтобы верхняя часть туловища ребенка оказалась приподнятой в пределах 20°. Это делается для того, чтобы облегчить ему дыхание за счет опускания диафрагмы. Не нужно впадать в крайность и класть больного малыша на перину или мягкие подушки. Эта только затруднит и ослабит дыхание. Важно также хорошо проветривать комнату, обеспечивая тем самым приток кислорода.

Для того чтобы избежать застойных явлений в легочной ткани, положение малыша нужно чаще менять: переворачивать его с бока на бок, брать на руки и держать вертикально. Если ОРВИ осложнено бронхитом, полезно несколько раз в сутки класть ребенка в так называемое дренажное положение. Для этого нужно взять валик или плотную подушку и положить малыша на спину так, чтобы его грудь и голова оказались опущенными относительно ног и нижней половины туловища. В этом положении можно сделать массаж груди (рис. 73).

Рис. 73.

Дренажное положение

Массаж

Легкое поглаживание груди и стоп малыша можно начинать с первых дней болезни под одеялом. После того как температура тела снизится, а общее состояние ребенка улучшится, массаж нужно проводить более активно, предпочтительно в дренажном положении. Во время процедуры ребенка не следует раздевать полностью: при проведении массажа грудной клетки ноги и нижнюю часть тела малыша прикройте легким одеялом или теплой пеленкой.

В первую очередь массируйте спину, применяя поглаживание, растирание подушечками или костяшками согнутых пальцев, пиление ребром ладони и пр. Когда кожа покраснеет, можно переходить к массажу груди, которому следует уделить особое внимание. Поглаживания проводите от позвоночника по ходу ребер. После этого применяйте так называемое граблеобразное растирание, то есть массаж подушечками разведенных пальцев. Этот прием следует использовать при массаже межреберных промежутков. Разминание на спине можно провести путем надавливания и сдвигания кожи.

Помимо описанных выше, обязательны вибрационные приемы, проводимые в дренажном положении. Эффективны и легкие поколачивания тыльной стороной пальцев (рис. 74), как вариант этого приема можно использовать похлопывания ладонью. Если последние выполняются правильно, вы должны услышать характерный гулкий звук, который получается за счет сдавливания воздушной прослойки между кожей малыша и вашей ладонью. Ударные приемы нужно выполнять ритмично и быстро, стараясь не вызывать при этом у ребенка неприятных ощущений, а стимулирующие следует чередовать с поглаживаниями. Поясницу, область ягодиц, живот и ноги нужно массировать так, как это описано в возрастном комплексе, уделяя особое внимание животу: при длительном кашле прямые мышцы в этой области могут разойтись, а пупочное кольцо ослабнуть, что чревато появлением либо увеличением пупочной грыжи. В последнем случае ее нужно фиксировать пластырной повязкой и проводить массаж, используя стимулирующие приемы (точечный массаж и пощипывания).

Рис. 74.

Поколачивание тыльными сторонами пальцев

Переднюю поверхность груди массируйте столь же тщательно, как и спину. Поглаживания выполняйте от центра грудной клетки в направлении надключичных ямок и от середины груди в стороны и вниз к подмышечным впадинам. Затем проведите граблеобразное растирание по межреберным промежуткам (рис. 75), не затрагивая при этом область грудины.

Верхнюю половину грудной клетки и область ключиц массируйте мягко, подушечками двух пальцев. Из ударных приемов используйте самый мягкий – поколачивание пальцами. При этом движения пальцев должны напоминать работу на пишущей машинке. Хороший результат дает вибрация ладонью, выполненная по ходу нижних ребер. При этом не нужно забывать чередовать стимулирующие приемы с поглаживанием.

Рис. 75.

Граблеобразное растирание

Массаж при ОРВИ можно делать до 10 раз в день. Чем хуже себя чувствует малыш, тем короче должны быть сеансы (по 2–6 минут), а количество занятий – чаще.

Лечебная гимнастика

Дыхательные упражнения – ритмичные надавливания на грудь ребенка – можно делать в самых разных положениях, причем для их проведения даже не нужно вынимать его из кроватки.

1. Исходное положение: ребенок лежит на спине. Положите свои ладони на передние и боковые поверхности груди. Проследите за ритмом дыхания ребенка и на выдохе несильно надавите на ребра. Упражнение повторите несколько раз.

2. Исходное положение: ребенок лежит на животе. Проследите за ритмом дыхания малыша, затем на каждом выдохе обеими ладонями ритмично надавливайте на заднюю и боковые поверхности грудной клетки.

3. Исходное положение: ребенок лежит на правом боку. В конце каждого выдоха ритмично надавливайте на заднюю и боковую поверхности груди. Переверните малыша и повторите упражнение на левом боку.

4. Исходное положение: ребенок сидит на ваших руках, лицом к вам. На выдохе ритмично надавите на спину малыша, постепенно продвигая ладонь по направлению от шеи к пояснице.

5. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. На вдохе разведите его руки в стороны, а на выдохе прижмите их перекрестно к груди. Следите, чтобы при скрещивании наверху оказывалась то одна, то другая рука.

6. Исходное положение: ребенок лежит на спине. На вдохе разведите руки малыша сначала в стороны, после чего поднимите их вверх. На выдохе опустите их вниз, согните и прижмите к груди.

7. Исходное положение: ребенок лежит на боку. На вдохе поднимите его руку вверх, слегка согнув в локтевом суставе. Затем на выдохе опустите ее вниз, прижав к боковой стороне грудной клетки.

8. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам, руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе их поднимите через стороны вверх, скользя по поверхности кроватки. Затем на выдохе «опустите» руки вниз.

9. Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. На выдохе одновременно согните их, прижав коленями к животу, а на вдохе полностью разогните.

10. Выполните повороты со спины на бок, живот и обратно.

Дыхательные упражнения обязательно нужно сочетать с массажем. По мере выздоровления малыша и улучшения его общего состояния продолжительность занятий увеличивайте до 10–25 минут и проводите их 2–3 раза в день. Помимо описанных выше, в ежедневный комплекс вводите обычные для возраста упражнения. Кроме того, постепенно наращивайте нагрузку на организм за счет массажа, увеличения продолжительности выполнения упражнений и их количества. Однако при их выборе нужно учитывать общее состояние ребенка, особенности заболевания и степень отставания в развитии. В последнем случае консультация педиатра обязательна.

Примерные комплексы лечебной гимнастики и массажа, рекомендуемые в остром периоде орви после снижения температуры

В период заболевания ОРВИ противопоказано класть ребенка на живот, а значит, и все те упражнения, которые выполняются из положения лежа на животе, запрещены. Это связано с тем, что на животе у грудных детей затруднено дыхание, так как подвижность грудной клетки блокируется. Однако положение лежа на животе может быть использовано после выздоровления для восстановления дыхательных функций.

Примерный комплекс для малышей 1–4 месяцев

1. Поглаживание рук.

2. Поглаживание ног.

3. Поглаживание стоп.

4. Рефлекторные упражнения для стоп.

5. Рефлекторное разгибание спины в положении на боку.

6. Поглаживание грудной клетки.

7. Легкие надавливания на передние и боковые поверхности груди.

8. Поглаживание живота.

Примерный комплекс для малышей 5–9 месяцев

1. Поглаживание рук.

2. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

3. Поглаживание ног.

4. Поглаживание и легкое растирание стоп.

5. Рефлекторные упражнения для стоп.

6. Одновременное сгибание ног.

7. Повороты на бок и обратно из положения лежа на спине.

8. Массаж живота (все приемы).

9. Поглаживание и поколачивание передней поверхности груди.

10. Легкие надавливания на переднюю и боковые поверхности грудной клетки (на выдохе).

Примерный комплекс для малышей 10–14 месяцев

1. Поглаживание передней поверхности грудной клетки и вибрационный массаж.

2. Ритмичные надавливания на переднюю и боковые поверхности груди на выдохе.

3. Разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.

4. Поглаживание ног.

5. Одновременное разгибание и сгибание ног.

6. Поворот на бок.

7. Массаж живота (все приемы).

8. Массаж спины в положении сидя на руках (поглаживание, растирание и легкие похлопывания).

9. Поглаживание передней поверхности грудной клетки.

10. Круговые движения руками.

Массаж и лечебная гимнастика при плоско-вальгусной установке стоп и плоскостопии

Плоскостопие относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, связанным с понижением свода стопы. У маленьких детей истинное плоскостопие встречается редко, чаще всего эта врожденная форма проявляется в виде деформации стоп. Намного чаще врачи ставят диагноз «плоско-вальгусная установка стоп», которым обозначается отклонение пятки наружу.

При ходьбе, стоянии, беге и прыжках стопа служит не только опорой, но и своеобразным амортизационным устройством, смягчающим возможные удары и толчки. Эта важная функция обеспечивается анатомическим строением стоп, кости которых образуют три свода, укрепленные связками и мышцами.

Продольный внутренний свод располагается на внутренней части стопы и выполняет функцию рессоры. Продольный наружный свод расположен на наружной части и обеспечивает опорность стоп. Поперечный свод, точно так же как и внутренний продольный, при ходьбе и беге смягчает толчки и удары. Для того чтобы они сформировались правильно, важно не только правильное взаимное расположение костей стопы, но и соответствующее состояние ее связок, а также согласованная работа мускулатуры как стопы, так и голени.

Стопа маленького ребенка не является точной копией стопы взрослого человека, у нее есть характерные особенности. Например, костный аппарат ребенка сформирован только частично: большая часть костей имеет хрящевую структуру, а связки и мышцы сильно подвержены растяжению. Свод стопы окончательно формируется к 3–4-му году жизни, хотя слабость связочного и мышечного аппарата даже у вполне здоровых детей наблюдается до 6–7-летнего возраста.

Стопы малыша до 3-летнего возраста со стороны кажутся совершенно плоскими, так как их свод заполнен жировой подушкой, маскирующей костную основу. В том, что плоскостопие отсутствует, можно убедиться, поставив ногу ребенка на плоскую поверхность и просунув палец под свод стопы с внутренней стороны. Если он входит свободно, значит, плоскостопие только кажущееся, а костная основа стопы отделена от поверхности пола или стола слоем жира.

Но если, глядя сзади на ноги ребенка, вы заметили отклонение пяток наружу относительно долевой оси голени либо ваш ребенок начинает носить первую обувь, «заламывая» задники или снашивает ее неравномерно, это является серьезным поводом для визита к ортопеду. Ранняя диагностика плоскостопия и своевременное лечение предотвратят развитие болезни и сделают ноги вашего малыша крепкими и здоровыми.

Плоско-вальгусная установка стоп у малышей первого года жизни образуется за счет общей слабости организма, в частности слабости мышц, сниженного мышечного тонуса и недоношенности, а также частых и тяжело протекающих респираторных инфекций, осложненных бронхитами и пневмонией. На состоянии стоп неблагоприятно сказывается и рахит.

Одним из самых эффективных профилактических средств является укрепление общего состояния ребенка и обеспечение ему достаточной двигательной активности. Уже с первых месяцев жизни нужно предоставить ему свободу движений, так как это способствует правильному развитию его мышц. Нельзя также стеснять стопы слишком тугими носками или ползунками, а малышам до года не следует покупать жесткую обувь.

Массаж, плавание и специальная гимнастика помогут укрепить и развить органы и системы ребенка, а также улучшить обменные процессы и стимулировать иммунитет. Дети, с которыми занимаются, реже болеют и лучше подготовлены к той нагрузке, которая предстоит их стопам с началом ходьбы.

Первые шаги ребенка – очень ответственный момент. Его ждут с нетерпением, поэтому некоторые родители пытаются ускорить события. Не стоит торопиться, пусть ваш ребенок ползает по полу до тех пор, пока не поднимется на ноги сам. Ведь ползание тоже является очень полезным навыком, укрепляющим мышцы всего тела.

Не ставьте ребенка на ноги: длительное стояние – очень большая нагрузка на неокрепшие кости стоп, так как отношение веса ребенка к площади его стопы выражается большей цифрой, чем у взрослого человека. А это значит, что при стоянии на опорную поверхность детских стоп (особенно на ее внутренний свод) приходится очень большая нагрузка. Если у ребенка есть лишний вес, это только усугубит ситуацию. Замечено, что у малоподвижных полных детей плоскостопие развивается намного чаще, чем у детей с нормальным весом.

Часто родители относятся к плоскостопию несерьезно и считают, что по мере роста ребенка дефект стоп выправится сам собой. Однако это заболевание сказывается не только на своде стопы, но и на состоянии всего опорно-двигательного аппарата. Например, у многих детей деформация стоп сопряжена с нарушением осанки, потому что при плоскостопии нарушается правильное положение таза и позвоночника.

Страдающий плоскостопием малыш не может правильно ходить, прыгать или бегать. Он плохо переносит длительные прогулки из-за боли в деформированных костях, поэтому такой ребенок сам ограничивает себя в движениях и старается не участвовать в играх сверстников.

При плоскостопии отсутствие рессорной функции приводит к повторяющимся микротравмам позвоночника, головного и спинного мозга. Из-за этого ребенок быстро утомляется, у него нарушаются основные нервные процессы и нередко возникают головные боли. Кроме того, деформация стоп относится к прогрессирующим процессам, поэтому только ранняя диагностика и своевременное лечение дадут удовлетворительный результат. В запущенных случаях лечение сильно затруднено и требует от родителей и врачей намного больше усилий.

Лечение плоско-вальгусной установки стоп и плоскостопия должно носить комплексный характер. Лечебная гимнастика, массаж, ортопедические стельки и физиотерапевтические процедуры – все средства коррекции должны быть использованы.

Очень важно, чтобы процесс коррекции стоп был непрерывным, продолжительным и включал любые меры, способствующие укреплению детского организма.