Текст книги "Самое важное о климаксе"

Последствия климакса

Безусловно, столь масштабный и важный этап, как менопауза, не может не привнести в жизнь нашего тела новые законы, правила, нюансы. Опять-таки, не в плане патологии – та познакомит нас со своими «нововведениями» гораздо раньше, чем завершится климакс. Пока речь идет лишь о неизбежных изменениях, тесно с ним связанных и являющихся его следствием. Хотя, нужно отметить, многие из этих следствий весьма тесно граничат именно с заболеванием – в особенности если за их развитием не наблюдать и не пытаться поставить их под контроль.

Прежде всего, в постклимактерическом периоде заметно ускоряются дегенеративные явления опорно-двигательного аппарата. Проявляются они сперва усилением, учащением болей в мышцах, хрустом в суставах. Если ранее нам уже был поставлен диагноз «артрит», «артроз», «остеохондроз» и пр., нам следует быть готовыми к тому, что он «рванет» вперед. Да так резво, что мы наверняка удивимся. Мышечная и костная дегенерация, традиционно, более заметна мужчинам, чем женщинам, которые не привыкли полагаться на силу мускулов и выносливость костей и до климакса. Однако выраженность этого эффекта одинакова у обоих полов.

В то же время у женщин разрушение именно костей нередко проявляется значительно сильнее – из-за свойственного слабому полу общего дефицита костной массы. Чаще всего остеопорозом — повышением хрупкости и пористости кости по причине вымывания кальция из ее тканей. Остеопороз выявляется у пациентки либо случайно, либо после эпизода перелома кости в ситуации из серии «на пустом месте», то есть в условиях самых обычных, не грозящих травмой, пока кости здоровы. Для обоих полов характерны изменения в слизистых оболочках наружных половых путей – уретры, мочевого пузыря, влагалища. Причем эти изменения тоже едва ли порадуют, ведь в них входит истончение слизистого слоя и уменьшение секреции кожного жира сальными железами в этих местах.

Впрочем, постклимактерический период у обоих полов вообще заканчивается увеличением сухости кожи — по всему телу, не только на половых органах. Другое дело, что проницаемость кожи половых органов для инфекции всегда выше, чем у кожного покрова туловища. Она сама по себе тоньше и чувствительнее обычной кожи – на то там и такой толстый, постоянно обновляющийся слой кожного жира… Тем более по ряду причин половые органы являются едва ли не идеальным местом для размножения возбудителя. Во-первых, из-за наличия у них собственной микрофлоры, в состав которой входит множество бактерий не только полезных, но и безопасных лишь в определенном количестве. То есть потенциальных возбудителей патологии, которые могут как вызвать ее, так и нет – в зависимости от окружающих их условий. Во-вторых, потому, что в паховых складках, уретре, влагалище всегда, выражаясь примитивно, тепло и влажно – словом, весьма комфортно для любого рода микроорганизмов. Особенно если пациент не блюдет тщательную гигиену тела или не придерживается правил безопасных половых контактов.

Сами по себе постклимактерические изменения в структуре кожных покровов не опасны. Но они требуют дополнительной смазки во время полового акта (лубрикантов) и, разумеется, более продуманного ежедневного ухода за кожей всего тела. Все эти процессы лишь повышают опасность инфицирования – особенно при повреждении, включая половой акт. К тому же постклимактерические изменения часто нарушают деятельность мочевого пузыря и, главное, его собственных защитных механизмов. Взаимосвязь здесь тоже проста: часть гормонов из крови неизбежно выводится почками – то есть с мочой. Этим и объясняется ряд ее терапевтических свойств, которые, впрочем, не стоит переоценивать вслед за рядом современных целителей.

Иными словами, изменение гормонального фона в крови напрямую сказывается на составе мочи. Плюс, к этому моменту мы уже имеем снижение защитных сил оболочки уретры… Одно плюс другое может способствовать распространению болезнетворных организмов по восходящей. И не обязательно сторонних – они так же свободно могут принадлежать и собственной микрофлоре наружных половых органов. К примеру, сомнительная честь вызвать у нас цистит здесь может принадлежать грибку Candida — возбудителю кандидоза. В норме этот грибок не характерен для микрофлоры мужских и женских половых путей. То есть с ним мы не рождаемся и не взрослеем.

Грибок рода Candida передается половым путем – от инфицированного партнера здоровому. Обычно сразу после заражения у пациента наступает заболевание. Лечится оно довольно просто, однако полностью избавиться от этого возбудителя невозможно. Потому исчезновение симптомов кандидоза означает лишь, что популяция грибка уменьшилась до безопасного количества. Здоровая в остальном среда и микрофлора половых путей сдерживает размножение этого грибка успешнее всяких антибиотиков. Оттого сам по себе он не слишком опасен, и уживается с естественной микрофлорой вполне органично.

А к рецидиву кандидоза приводит обычно патологическое изменение кислотно-щелочной среды половых путей или нарушение состава здоровой микрофлоры. В частности, так бывает при лечении антибиотиками, которое проводится по другому поводу. В нашем случае, грибок Candida, о присутствии коего мы успели и позабыть, может начать распространение вверх по мочеиспускательному каналу. И только потому, что условия для его «экспансии» с приходом климакса значительно улучшились.

Следующий этап постклимактерических изменений касается обмена веществ. Не секрет, что многие представители обоих полов сильно набирают вес еще в период перименопаузы. И что в дальнейшем эта тенденция лишь усиливается. Явление набора веса свойственно как мужчинам, так и женщинам, хотя у женщин оно встречается чаще. Последняя закономерность связана с общим большим процентом жира в организме. А также с тем, что некоторые продукты распада глюкозы в клетках по химической форме похожи на эндорфин — гормон покоя, уравновешенности и прочих атрибутов счастья.

Как мы, возможно, знаем, этим сходством объясняется тяга к сладкому у всех, кто пережил стресс или расстроен. Особенно к этому склонны женщины с их естественными частыми переменами настроения. Уровень эндорфина в крови резко увеличивается в том числе при оргазме. Оттого климактерические колебания фона половых гормонов часто усиливают тягу к продуктам, портящим фигуру, но улучшающим настроение, – кондитерским изделиям. Женщины, как мы только что и сказали, более подвержены действию этого простого инстинкта больше мужчин, но не намного. У сильного пола гормональный фон стабильнее, а это значительно стабилизирует и деятельность коры вместе с чувствами, настроением, манерой реагировать на различные раздражители…

Впрочем, в зависимости от того, каким у нас станет фон в итоге (какой гормон займет место основного), мы можем и, наоборот, похудеть. Пусть в наше время с его гиподинамией и хроническим ожирением такой сценарий встречается и реже, но все же встречается. Дело в том, что в женском организме место исчезнувшего эстрогена часто занимает не пролактин, а тестостерон. И когда это случается, женщина получает реальный шанс улучшить форму своего тела даже по сравнению с молодостью. Именно у женщин, которые не заметили перемены и не оценили ее последствий вовремя, в постклимактерическом возрасте могут появиться «усики» над верхней губой и мужская «бородка».

Пожилые женщины с таким «украшением» на лице бывают как худыми, так и полными. Но обратим внимание – у худых, поддерживающих прекрасную физическую форму дам оно встречается значительно реже. И происходит это потому, что тестостерон расходуется при физических нагрузках. Они вызывают рост мышечной массы, но и существенно снижают уровень этого гормона в крови. Иными словами, пожилые спортсменки инстинктивно поступают совершенно правильно. Они, по сути, направляют гормон, ставший в их теле основным, расходоваться на нужды положительного характера, что значительно замедляет развитие отрицательных сторон его работы.

Что касается мужчин, то набор массы среди них связан с таким же механизмом, только действующим в обратном направлении. По мере угнетения синтеза тестостерона в их крови вполне может подняться уровень эстрогена. Кстати, множество случаев явной полноты среди мужчин старше 50 лет сопровождается явлениями, которые трудно не заметить. А именно, разрыхлением жировых масс, появлением участков целлюлита (типично женская форма ожирения!) на ягодицах и даже предплечьях. У многих мужчин с такими признаками начинает хуже расти борода, появляется чрезмерная потливость и нередко перепады настроения. Словом, довольно большой процент признаков, нормальных для противоположного пола. Уменьшение массы тела с возрастом у представителей сильного пола встречается так же нечасто, как и у пола прекрасного. Однако нужно сказать, в таком возрасте этот вариант куда более предпочтителен.

Вообще, лишний вес сам по себе не настолько губителен для здоровья, как о нем любят высказаться врачи. Он не слишком полезен – это правда. Но чрезмерная худоба уж точно ничем не лучше десятка-другого лишних килограммов. Оба этих отклонения являются отклонениями – чем-то, требующим коррекции. Чем ярче выражены они, тем сильнее проявится и обратная сторона такой «медали». Однако ни то ни другое вплоть до 40-летнего порога отнюдь не равняется смертному приговору. А вот по мере нарастания климакса, и тем паче по его окончании, норма веса и худоба становятся явно предпочтительнее лишних килограммов.

Дело, естественно, в том, как менопауза влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Мы уже описали выше и характерные для нее приливы, и возможную одышку, и изменения сердечного ритма… Следует помнить, что в постменопаузе сосуды женского тела более не защищены эстрогеном от налипания холестериновых бляшек. Этот бонус, дарованный основным фоном детородного периода, уже не вернуть. Потому первый инфаркт или инсульт настигает многих женщин уже через 5–7 лет после наступления климакса. А мужской организм в это же время прощается с одним из гормонов, даровавших сосудам и сердечной мышце высокую работоспособность, хороший тонус и своевременное обновление тканей. Да, адреналин-то остался, и он никуда не денется из нашего организма до самой смерти. Но его действие отличается спонтанностью. Оно почти всегда проявляется резкими скачками сердечного ритма, мышечной реакции, артериального давления. Потому один адреналин здесь становится источником проблем чаще, чем положительных эффектов.

Если же во время всех этих изменений (причем явно в сторону ухудшения) мы еще и умудримся набрать много лишнего веса, мы лишь усложним и без того не самое легкое положение сердца и сосудов. Ведь жир – это вода. И хотя ткани тела в пожилом возрасте не склонны к накоплению жидкости, сосудистого русла это не касается. Так что лишняя вода в составе крови создаст благоприятные условия для развития гипертонии. А уже весьма развитый к этому времени атеросклероз вообще «взвинтит» артериальное давление до критических высот. Оттого мы и говорим, что уберечь себя от этого фактора риска в возрасте, когда он действительно может лишь осложнить нам жизнь, явно имеет смысл. Это одна из лучших идей, какие только могли прийти нам на ум.

Наконец, одно из самых поздних и одновременно самых неприятных последствий климакса – это угасание активности коры головного мозга и нарушения работы других отделов ЦНС. Такое явление, как старческая деменция (просторечное определение – маразм), связано с возрастными изменениями фона на добрую половину, если не больше. Как мы помним, основной фон организма предназначен для регулирования в том числе деятельности коры. Так, тестостерон сообщает поведению мужчины решимость, уверенность в себе, нередко – агрессию. А эстроген и пролактин обеспечивают прекрасному полу повышенную эмоциональную чувствительность и способность сопереживать. А также еще ряд типично «женских» черт, которые оцениваются скорее как отрицательные, чем как положительные. Из их числа некоторая робость, склонность лить слезы в ответ на любой стресс и пр.

Да, мы можем не сомневаться: половина того, что мы привыкли называть чертами характера, относится к деятельности отнюдь не души, а гормонального фона. А потому изменения с этой стороны душу-то, может, и не затрагивают. Но они, вне всякого сомнения, напрямую затрагивают работу всей центральной нервной системы, и в особенности ее главной мыслящей части – коры.

Чем больше времени проходит от момента начала менопаузы, тем заметнее становятся дегенеративные явления в коре. Безусловно, головной мозг, подобно любому органу, и сам по себе изнашивается – все сильнее от года к году. В особенности в условиях, когда ему начинает недоставать веществ, необходимых для работы его клеток. Как известно, нейроны ЦНС – это ткань, которая обновляется крайне неохотно, медленно, частично. Восстановить их работу до полноценной невозможно, хотя некое полувосстановление удается запустить практически всегда. Но именно у коры имеется хороший «заменитель» способности к быстрому обновлению. Заключается она в способности перераспределять собственную активность, зоны обработки тех или иных сигналов и пр.

Головной мозг обладает широчайшими возможностями компенсировать работу пострадавших участков ускорением работы тех, что еще здоровы. Однако общая его активность и скорость поступления в него ряда необходимых для работы веществ регулируется не им, а гормонами тела. Собственной выработки гипофиза здесь обычно недостаточно. Потому без помощи основных половых желез многие процессы в нем начинают затухать. А это, разумеется, приводит к распаду части нейронных связей в коре и дегенерации отдельных ее участков.

Так что старческая деменция является процессом наполовину самостоятельным – нейроны с течением времени гибнут, а новые на их месте не появляются. Или, во всяком случае, появляются далеко не в таком количестве, чтобы восполнить эту естественную убыль. А на вторую половину он тесно связан с изменениями фона, регулирующего скорость работы коры и качество ее снабжения отдельными элементами. В основном потому, что некоторые гормоны пола обеспечивают прохождение в организме химических реакций, в результате которых эти компоненты образуются.

Оттого наука прочно связывает наступление глубоких расстройств высшей нервной деятельности именно с менопаузой. Хотя она одновременно признает и возможность их самостоятельного появления – особенно при наследственной предрасположенности. Речь идет уже не о нормальной деменции, а о таких патологиях, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Климакс также значительно ускоряет и усложняет течение хореи Хантингтона, хотя она является исключительно наследственной и не возникает по другим причинам. Плюс, для постклимактерической дегенерации ЦНС характерен такой симптом, как недержание мочи.

Оно никогда не наступает из-за старческого цистита, вызванного инфекцией на фоне ослабления защитных сил оболочек половых путей. Да, вторичные поражения мочевого пузыря в пожилом возрасте – явление частое. Точно так же, как и сухость кожи половых органов, на которую жалуются многие пациенты. Однако старческое недержание связано с дефектами работы спинного мозга. Тем более что в случае с ним описанная только что дегенерация сопровождается и усиливается патологиями костей – позвонков, в которые он заключен. Эти два фактора вместе приводят к нарушению точности управления корой детрузором — сфинктером мочевого пузыря. А у мужчин к тому же заболевание может наступать из-за прогрессирования аденомы предстательной железы либо простатита.

Обе этих патологии простаты демонстрируют явную взаимосвязь с возрастом – чем старше пациент, тем вероятнее аденома и простатит. Вероятно, это связано с увеличением риска инфекции железы вслед за снижением иммунитета оболочек половых путей. Но обе патологии рано или поздно вызывают отказ детрузора, и они склонны к хроническому течению. Так что если у больного был случай того или другого в прошлом либо на момент климакса, патология наверняка осложнится/вернется с его наступлением. Кроме того, у врача будет возможность подтвердить на этом основании наиболее вероятную причину недержания.

В сумме выходит, что последствий у климакса довольно много, они крайне разнообразны и, как мы видим, и впрямь не радуют. И кожа у нас начнет сохнуть, и кости – дряхлеть, и риск половых инфекций возрастет многократно… У мужчин вполне вероятен простатит – вот уж, как говорится, не ждали!.. А женщин на старости лет, помимо вечного зуда во влагалище, ждет и другая сомнительная радость – замещение клеток молочной железы соединительной тканью. Естественно, при этом грудь уменьшится в размере (хотя при лишнем весе ее могут еще увеличить отложения жира), потеряет упругость и станет похожа просто на крупные складки кожи с сосками.

При этом все мы понимаем, в чем проблема, и знаем, как можно попробовать с нею бороться. Ведь фармацевтика давно изготавливает и продает целый ряд гормональных препаратов — от тривиальных таблеток до мазей, кремов, лосьонов и др. В настоящее время существуют полноценные косметические линии, выпускающие только средства на основе мужских или женских гормонов. Это даже не лекарство – это средство по уходу (нередко – даже для различных типов кожи), которое и увлажняет, и смягчает, и омолаживает… Причем омолаживает так, что мы можем «скинуть» на них лет 10, а то и больше.

Казалось бы, что еще нужно? Ведь, в зависимости от концентрации гормонов в таких средствах и длительности их применения, оба пола могут быстро забыть о донимающих их симптомах. А у многих, благодаря им, еще и значительно улучшается качество половой жизни, возвращается множество позабытых возможностей… На самом же деле применение гормональных средств – шаг всегда двойственный. Разумнее всего сперва проконсультироваться по этому поводу с эндокринологом. А уж после принимать окончательное решение.

Дело даже не в навязчивых и малопонятных пояснениях, что, дескать, все лекарства опасны, у всех есть побочные эффекты и пр. Да в общем это действительно так. Но, как мы уже сказали, гормональная косметика – это не лекарственное средство как таковое. Концентрация действующего вещества в ней значительно ниже, чем в терапевтическом препарате. А значит, и вероятность побочных эффектов заметно снижена. Едва мы услышим от продавца этот довод (тем более что это правда), мы можем соблазниться перспективами, несмотря на указанные выше соображения – ведь они к данному средству не относятся.

В самом деле: гормональная возрастная косметика в странах Западной Европы уже давно стала привычным и нормальным явлением. У нас эта ветвь косметологии пока не развита. Так или иначе, эти средства изготавливаются с расчетом на их универсальность – для многих и самых разных сценариев старения. То есть если медицинский препарат нам может назначить только врач, покупка крема для лица никакого особого назначения, как нам кажется, не требует. Но между покупателями развитых и развивающихся стран существует одно, зато существенное различие. И заключается оно в совершенно иной частоте, культуре посещений врача, консультаций с ним, профилактики различных патологий.

Низкое качество обслуживания, обилие времени, которое мы тратим на «протирание стула» в очереди, высокая стоимость исследований воспитали у нас стойкое отвращение к медицинским учреждениям и их «населению» в белых халатах. Мы не любим ходить по врачам потому, что нередко диагноз, поставленный самостоятельно, обходится нам значительно дешевле и быстрее. И, что самое удивительное, является куда более точным, чем диагноз, полученный в результате этих бесконечных «хождений» из одного кабинета в другой.

Так что наше нежелание лишний раз идти за консультацией к врачу понятно и объяснимо. Но в развитых странах такие визиты выглядят совсем иначе и многие из них к тому же являются обязательными. А потому целый ряд средств, которые «у них» находятся в свободной продаже уже десятки лет и без особых последствий, нам покупать все равно не стоит. Проблема не в опасности их состава и действия – проблема в опасности нашего подхода к ним.

Аргументов против самостоятельного применения гормональных средств существует несколько. Но все они куда конкретнее этих стандартных намеков на эфемерные «побочные эффекты». На самом деле эти препараты или крема вовсе не токсичны, и даже не светятся в темноте. Они значительно безопаснее большинства антибиотиков и в общем действительно могут стать идеальным средством замедления старения. Но тут есть ряд нюансов, не относящихся к их действию или составу напрямую. В частности, нам не помешало бы крепко призадуматься над:

1. Тем, какие именно гормоны нам нужнее всего. Как мы и сказали выше, фон, естественный для нашего организма, может быть изначально разным. У многих мужчин и женщин с самого начала полового созревания устанавливается более высокий, чем принято по стандарту, фон гормонов противоположного пола.

Женщин с высоким тестостероном и мужчин с высоким эстрогеном на свете куда больше, чем может показаться. При этом такие особенности гормонального регулирования не являются той стадией отклонения, которая проявлялась бы столь заметно, чтобы требовать коррекции. Иными словами, речь не идет ни о гермафродитизме, ни о росте волос по типу противоположного пола, ни о проблемах в половой сфере, ни о других явных признаках дисбаланса. Это просто личная особенность, из которой следуют мелочи, заметные лишь нам. Например, жироотложение по одному или другому типу, большая или меньшая скорость развития атеросклероза, разная картина протекания критических дней, разный уровень мышечной активности и др.

Мы можем даже не догадываться о наличии у нас этой особенности. А между тем климакс меняет основной фон в тесной взаимосвязи с пропорциями гормонов, которые его составляли. Этот процесс мало задевает надпочечники, производящие гормон противоположного пола. Их активность выше или ниже принятого стандарта может сыграть решающую роль в том, гормоны какого пола дадут нам искомый результат – восстановление баланса. Например, типичным для зрелого организма способом «поднять» угасающий синтез гормонов своего пола является увеличение доли гормона пола противоположного. Гипофиз при этом предполагает, что в ответ на рост концентрации «чужого» гормона увеличится и синтез «своего». Но если у нас и так высок фон «чужого» гормона, а мы попытаемся взять пример с гипофиза при климаксе («свой» гормон вырабатываться уже не начнет), мы и впрямь рискуем сменить половую принадлежность. По крайней мере, по ряду внешних признаков.

2. Тем, что у гормонов имеются далеко не одни «омолаживающие» эффекты. Высокий тестостерон, например, – это не только мужественность и большая сексуальная активность. Это еще и стремительное развитие атеросклероза, раннее наступление ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. А эстроген – это перепады настроения в возрасте, когда нервное напряжение ничего хорошего нам не принесет. Кроме того, это и ряд гормонозависимых опухолей – фибромиома или, например, мастопатия. Плюс, не забудем о его выдающейся способности ускорять ожирение даже там, где других предпосылок для этого нет.

К слову, в случаях, когда патология половой железы или органа началась как доброкачественная, но проявила сначала упорство к лечению, а потом – и признаки малигнизации, онкологи тоже «подозревают» гормональный дисбаланс. Наконец, гормональная терапия для обоих полов – это возрождение сексуальных желаний в возрасте, в котором удовлетворить их (а тем более полноценно) можно не всегда. Совершенно очевидно, что мы ожидаем не всех этих последствий, и не хотим многих из них. А между тем половина из них проявляется у каждого принимающего гормональную терапию пациента. Да, в разных сочетаниях и степени, но с одинаково дискомфортными последствиями.

3. Тем, что именно нам нужно – вспомнить свою молодость или облегчить старость. Первое мы как раз полностью и не получим. Получим лишь отдельные, часто – разрозненные черты юности. Обратное развитие большинства тканей тела невозможно. Это значит, что наши почки, печень, желудок останутся такими, как им и положено в нашем возрасте. Работа головного мозга может улучшиться, признаки отказа в костях, мышцах и суставах могут замедлиться. Возможно, у нас станет чуть менее дряблой кожа лица и тела. Но эти не слишком значимые изменения дальше точно не зайдут. Нас не примут за 40-летних даже в темноте и при близком к нулевому зрении.

Иными словами, эффект мы получим, но он будет куда менее значительным и полным, чем нам бы хотелось. Опасность здесь в том, что гормональные препараты могут улучшить наш внешний вид, настроение и самочувствие и тем самым невольно обмануть нас. Ведь добрую половину жизненно важных органов они не «омолодят». Но все эти органы, как на грех, являются внутренними. Под влиянием этого обмана мы можем, так сказать, случайно позволить себе больше, чем может позволить нам оставшийся биологический ресурс. А результаты здесь ясны: в лучшем случае это больничная койка на срок от недель до месяцев, в худшем – летальный исход или инвалидность.

4. Тем, насколько нам вообще нужно рисковать новыми дисбалансами в организме. То есть ради чего мы это собираемся сделать, если помолодеть мы все равно особо не помолодеем, зато имеем все шансы прибавить проблемы одного возраста к проблемам совсем другого… У нас уже есть репутация, финансовая стабильность и богатый жизненный опыт. Прекрасный внешний вид давно перестал быть для нас единственным средством достижения успеха – мы знаем и давно научились применять значительно более надежные пути. Если наш переход к старости ознаменовался лишь несколькими неглубокими, локализованными изменениями, не проще ли и решить их местными манипуляциями?

Например, если у нас велик риск таких патологий ЦНС, как «паркинсон», «альцгеймер» и пр., у нас есть веское основание для попыток их отсрочить или замедлить. Но если у нас лишь появилась сухость кожи на отдельных участках, морщины или хруст в суставах, гормональная терапия в борьбе с этими проблемами даст ничуть не большую эффективность, чем более простые локальные процедуры. Или мы всерьез думали, будто порция эстрогена поможет от приступа радикулита лучше теплого компресса?.. Она от него не спасет, не облегчит приступ и не предотвратит новый. Точно так же нам, скорее всего, придется продолжить использование специальных смягчающих средств для кожи интимных мест даже после начала гормонального лечения. А против морщин, начиная с определенного момента, нам вообще способен помочь только скальпель хирурга – других средств для их полного устранения в возрасте старше 40 лет просто не существует.