Текст книги "Помирись с едой. Как забыть о диетах и перейти на интуитивное питание"

Что известно о РПП

Расстройства пищевого поведения чаще всего встречаются у людей в возрасте от 14 до 25 лет.

РПП часто болеют успешные люди со склонностью к перфекционизму.

80–85 % людей с расстройствами пищевого поведения не имеют недобор веса (ИМТ ниже 18,5)[29]29
  Fairburn, C. G., Cooper, Z., Shafran, R. Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A “transdiagnostic” theory and treatment. Behavior Research and Therapy. 2003, 41: 509–528.


[Закрыть].

Общие симптомы РПП:

● Изолирование себя от других.

● Озабоченность едой.

● Низкая самооценка и тревожность, особенно когда нужно есть в компании других людей.

● Страх набрать вес или стремление к худобе, чрезмерное внимание к массе тела.

● Искаженное восприятие тела или веса.

● Неспособность питаться интуитивно или нежелание реагировать на сигналы голода.

● Другие психические заболевания, такие как депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Если вы подозреваете, что у вас может быть РПП, воспользуйтесь опросником, который обычно применяют врачи.

Разумеется, для постановки диагноза одной только анкеты недостаточно, но, если вы ответили «да» на два или более вопросов, обратиться за помощью к профессионалу – очень хорошая идея. Известно, что чем раньше человек получит помощь, тем выше шансы на полное и устойчивое выздоровление. Согласно исследованиям, лечение наиболее эффективно в течение первых трех лет развития болезни. Однако, к сожалению, в среднем человеку как раз требуется почти три года, чтобы распознать симптомы РПП и обратиться за помощью[30]30
  Beat Eating Disorders (2017). Delaying for years, denied for months https://www.beateatingdisorders.org.uk/uploads/documents/2017/11/delaying-for-years-denied-for-months.pdf.


[Закрыть].

● Вы когда-нибудь вызываете рвоту из-за сильного и некомфортного чувства переполнения?

● Вас тревожат мысли о том, что вы потеряли контроль над едой?

● За последние три месяца вы потеряли более 6 кг?

● Считаете ли вы себя толстым, когда другие говорят, что вы слишком худой?

● Вы можете сказать, что еда доминирует в вашей жизни?

Анорексия

Болезненное стремление к худобе и отказ от пищи, страх набора веса, искаженное восприятие собственного тела (которое кажется человеку толстым даже в вещах детского размера) – это все про анорексию. Притом что любое РПП – это болезнь с возможным летальным исходом, на фоне булимии и компульсивного переедания анорексия выглядит самым зловещим диагнозом. Тело, психика и все сферы жизни человека фатально страдают вследствие дефицита питательных веществ, и риск умереть возрастает быстрее и неотвратимее, чем при всех других известных психических расстройствах.

У анорексии самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств[31]31
  Arcelus, J., Mitchell, A. J., Wales, J., & Nielsen, S. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders: A meta-analysis of 36 studies. Archives of General Psychiatry, 68: 724–731.


[Закрыть]. Причиной смерти могут быть голодание, необратимые метаболические последствия или суицид, который чаще встречается у людей с анорексией, чем при других психических расстройствах[32]32
  Там же.


[Закрыть].

У анорексии как РПП есть характерные симптомы:

● Приготовление и потребление пищи являются проблемой, у человека складываются сложные ритуалы, связанные с едой.

● Решения в повседневной жизни полностью зависят от графика питания и/или тренировок.

● Рацион ограничен и жестко контролируется.

● Человек предпочитает социальную изоляцию.

● Озабоченность размером одежды, объемами и массой тела.

● Бессонница, головные боли, упадок сил, отсутствие менструации у женщин, ломкость и выпадение волос и ногтей.

● Низкая самооценка.

● Чувство вины и стыда при любом приеме пищи.

● Перфекционизм как ведущее личное качество, часто наносящее ущерб качеству жизни и отношениям.

● Состояние депрессии и тревожность.

Булимия

Люди, страдающие булимией, едят большое количество пищи, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту, используя слабительные, голодая или компульсивно занимаясь спортом. Для людей, страдающих булимией, еда становится средством эмоциональной разрядки, она дает облегчение во время стресса. Однако последующее «очищение» часто оставляет сильное чувство отвращения, вины и стыда. Человек чувствует полную потерю контроля над своим питанием, в результате чего испытывает сильный стресс. Как и при других расстройствах пищевого поведения, у булимии нет одной причины. Это сочетание социальных, генетических и психологических факторов.

Типичные симптомы булимии:

● Неконтролируемое переедание и/или боязнь неконтролируемого приема пищи.

● Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

● Употребление пищи тайком от других людей, в одиночестве.

● Социальная неустойчивость, замкнутость.

● Отвращение к себе и акты причинения вреда себе.

● Перфекционизм как ведущее личное качество.

● Депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

● Низкая самооценка.

● Озабоченность телом и внешностью.

Приступообразное переедание

Приступообразное, или компульсивное, переедание (Binge-Eating Disorder) – это символический акт переедания ради подавления негативных эмоций. Но компульсивное переедание и бытовое обжорство – это не одно и то же. Все люди иногда наедаются до отвала и заедают неприятные эмоции куском торта, и это нормально. А страдающие приступообразным перееданием, или бинджеры, часто говорят о переходе в некое состояние транса во время безудержного поглощения пищи. Также они могут планировать эпизоды переедания как некий ритуал, например поощряя себя после тяжелой рабочей недели. Страдающие этим расстройством пищевого поведения часто способны поддерживать нормальный вес и имеют здоровый ИМТ. По этой причине болезнь может быть не заметна окружающим.

Типичные симптомы компульсивного переедания:

● Неконтролируемое желание есть даже после переполнения желудка и/или боязнь неконтролируемого приема пищи.

● Потребление пищи в изоляции или тайком.

● Отвращение к себе и акты причинения вреда себе.

● Перфекционизм как характерная черта личности.

● Низкая самооценка.

● Депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

● Озабоченность телом и внешностью.

Расстройство избирательного питания

Расстройство избирательного питания (ARFID) – это синдром, при котором человек ест очень ограниченное количество продуктов и может страдать тяжелыми пищевыми фобиями. В отличие от других РПП это расстройство обычно не включает в себя переживания по поводу собственного тела или стремление похудеть. Проблему выявляют по отказу от определенных продуктов, часто из-за вкуса, текстуры, запаха, внешнего вида или температуры. Такое расстройство может серьезно повлиять на физическое и психическое здоровье человека и приводить к драматичному дефициту питательных веществ, а у детей сопровождается потерей веса и задержкой развития.

Типичные симптомы расстройства избирательного питания:

● Избегание определенных продуктов.

● Недостаточное употребление пищи.

● Отсутствие интереса к еде или отсутствие аппетита.

● Затяжные приемы пищи.

● Употребление только продуктов определенной текстуры.

● Беспокойство во время еды.

● Отказ от еды в компании других людей.

● Боязнь подавиться и/или страх тошноты во время еды.

● Потеря веса.

● Задержка роста у детей.

● Развитие дефицита питательных веществ.

Орторексия

Нервная орторексия (от греч. orthos – правильный) – это нарушение пищевого поведения, при котором у человека наблюдаются навязчивые мысли о «правильном» и «чистом» питании. Зачастую одними мыслями дело не ограничивается, и существование человека начинает сводиться к поиску наиболее здоровых рецептов, причудливым методам приготовления пищи, детокс-ритуалам и подобным идеям. Говорить об орторексии как нарушении пищевого поведения очень сложно. Человек, который стремится питаться более качественными продуктами, ответственно подходит к тому, что попадает на тарелку, и вообще заботится о здоровье, скорее вызывает одобрение, чем желание поставить ему диагноз. Но грань между болезненным и адекватным стремлением к «правильности» есть, хоть и сложно уловимая.

Все мы знаем, что еду нужно хорошо пережевывать: процесс пищеварения начинается в ротовой полости. Одна из моих пациенток, Анна, так прониклась этой идеей, что на определенном этапе жизни процесс жевания стал ее основной деятельностью. Она могла часами сидеть над тарелкой с салатом, уделяя каждому ломтику огурца или редиса не меньше трех минут. Приглашение пойти в ресторан выходило боком ее бойфренду: теперь на каждую креветочку Анна готова была потратить 150 жевательных движений. Почему именно 150? Когда-то хватало и 50, но со временем девушке хотелось питаться еще правильнее.

В случае Анны расстройство пищевого поведения (а это именно оно) напрямую не угрожало здоровью, но причинило немало проблем личной жизни девушки.

Нервная орторексия пока еще официально не признана расстройством пищевого поведения, но это не значит, что такое состояние недостаточно опасно или несерьезно. Оно имеет сходство с нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Просто люди с орторексией чаще всего переживают за качество еды, а не за ее количество. Орторексики, как и анорексики, чувствуют тревогу, если не едят достаточно полезную, с их точки зрения, еду. Они озабочены планированием рациона и приготовлением блюд. И при этом, придерживаясь своего строгого режима питания, они испытывают чувство превосходства над другими[33]33
  Brytek-Matera, A. (2012). Orthorexia nervosa – an eating disorder, obsessive-compulsive disorder or disturbed eating habit. Archives of Psychiatry and psychotherapy, 1 (1): 55–60.


[Закрыть].

На этом сходства с другими РПП не заканчиваются. Для страдающих орторексией типичны также навязчивый контроль за пищевыми привычками, то есть несбалансированный образ жизни (сложности участия в социальных мероприятиях, связанных с едой, – поход в ресторан, праздники, – что может привести к социальной изоляции); генетическая предрасположенность к тревожности и перфекционизму; чувство радости, если удается следовать своим же строгим правилам. Как и у страдающих анорексией, при орторексии возможны тотальное недоедание, истощение и критическая потеря веса. Единственное существенное отличие нервной орторексии от других расстройств пищевого поведения – любители «чистого» питания реже злоупотребляют слабительными и вызыванием рвоты, чем пациенты с анорексией и булимией.

Заподозрить у себя нервную орторексию стоит в том случае, если вы согласитесь с двумя и более утверждениями ниже.

● Я беспокоюсь о качестве продуктов, которые ем, выбираю только «чистую» еду.

● Я делю продукты на хорошие и плохие. Вредные (жирные, сладкие, жареные, консервированные, соленые и т. д.) не ем никогда. Полезные (например, зеленые овощи) составляют основу рациона.

● Я трачу много времени (несколько часов в день) на чтение информации об определенных продуктах, их составе, влиянии на организм и правилах приготовления.

● Съев что-то «вредное» или «грязное», я мучаюсь чувством вины.

● Мне категорически не нравится, когда мой подход к питанию обсуждают и критикуют.

● Траты на полезные БАДы и продукты с хорошим составом составляют основную часть моих расходов.

● В моем рационе есть явный перевес в пользу продуктов с определенным составом.

С точностью ответить на вопрос, сколько людей болеют орторексией, сложно по нескольким причинам. Во-первых, орторексия пока не является официально признанным диагнозом. Во-вторых, бывает трудно отличить здоровые пищевые привычки от патологического стремления к «чистому» питанию. Энтузиазм по поводу здорового питания превращается в орторексию только тогда, когда он становится навязчивой идеей, которая негативно влияет на повседневную жизнь. И в-третьих, на данный момент существует не так много исследований, посвященных орторексии.

Однако из доступной научной информации известно, что в Италии распространенность орторексии варьируется от 5 до 57 %, в Турции – 40–60 %, в Польше – 43–68 %, в Австралии – менее 10 %[34]34
  Dunn, T. M., Bratman, S. (2016). ‘On orthorexia nervosa: A review of the literature and proposed diagnostic criteria’. Eating Behaviors, 21: 11–17.


[Закрыть]. В России статистика пока не ведется.

Как и для других пищевых расстройств, нет одной-единственной причины, запускающей развитие болезни. Но в случае с орторексией можно смело говорить, что впечатляющим цифрам статистики в первую очередь она обязана соцсетям. Конечно, Instagram или Facebook сами по себе не могут стать причиной пищевого расстройства. Но у людей, постоянно проводящих время в аккаунтах глянцево-стройных селебрити и в блогах о «правильном» питании, с большей вероятностью формируются искаженное мнение о теле и неадекватное пищевое поведение. Распространенность симптомов орторексии в сообществах по «правильному питанию» в Instagram в разы выше, чем в целом по популяции. Своим клиентам я всегда советую почистить свою ленту в соцсетях и отписаться от тех блогеров, которые заставляют их хуже относиться к себе или даже ненавидеть свое тело. Такой диджитал-детокс вполне можно считать профилактикой заниженной самооценки, ухудшения психологического состояния и качества жизни и возникновения РПП.

Основные идеи главы

РПП – это сложное психическое расстройство, связанное с искаженными представлениями о пище и негативно влияющее на здоровье человека.

Существуют три основных вида РПП: анорексия, булимия и компульсивное переедание. Самое распространенное РПП – это компульсивное переедание.

РПП возникает при неблагоприятном сочетании социальных, генетических и психологических факторов.

В развитии расстройства пищевого поведения большую роль зачастую играет травмирующий опыт.

Орторексия – это нарушение пищевого поведения, при котором у человека наблюдаются навязчивые мысли о «правильном» и «чистом» питании. Люди с орторексией чаще всего переживают за качество еды, а не за ее количество.

Энтузиазм по поводу здорового питания становится орторексией тогда, когда он разрастается до навязчивой идеи, которая негативно влияет на повседневную жизнь.

Глава 5
Без фокуса на вес. Индекс массы тела

Большинство людей уверены, что лишний вес означает проблемы со здоровьем. Хочешь жить долго и счастливо – садись на диету и худей. Эту идею активно поддерживают массмедиа, ссылаясь на медицинские данные: у людей с излишней массой тела выше риск развития заболеваний сердца и сосудов, диабета, некоторых видов рака. А раз лишний вес приводит к тяжелым болезням и ранней смерти, худеть полезно для здоровья. Звучит очень логично, но – сюрприз! – с этой теорией кое-что не так.

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) – это величина, используемая в медицинской практике для диагностики ожирения и избыточной массы тела у взрослых. Индекс массы тела рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²).

Для девушки ростом 166 см и весом 62 кг ИМТ рассчитывается так:

Полученный результат (индекс) трактуется так:

<18,5 – недобор веса;

18,5–25 – нормальный вес;

25–30 – избыточный вес;

30–35 – ожирение 1-й степени;

35–40 – ожирение 2-й степени;

>40 – ожирение 3-й степени.

При всей логичности такого подхода использование ИМТ для оценки здоровья в последнее время все чаще критикуют. В научных исследованиях вес измеряется не потому, что он верно отражает состояние здоровья человека, а потому, что его очень легко измерить. Взвешивание – дешевый, быстрый, неинвазивный метод, для которого не требуется специальное лабораторное оборудование. Таким образом, ИМТ подходит для оценки здоровья больших групп населения, например популяции страны, но не дает объективной картины на индивидуальном уровне. Прежде всего, ИМТ не учитывает распределение жира и мышечной массы в организме. ИМТ профессионального атлета, например невысокого регбиста, запросто может составлять 27 или 30, но при этом он имеет минимальный процент жира в организме. Рискует ли наш мускулистый герой стать жертвой диабета? Уж явно не больше, чем человек с ИМТ 22 и сидячей работой.

Ладно-ладно, понимаю ваш скепсис: где мы, а где профессиональные спортсмены? Давайте поговорим про человека с избыточным весом (ИМТ >25) и при этом с высоким процентом жира. Но и здесь все тоже будет неоднозначно. Распределение жира в организме имеет значение. Жир в районе живота (висцеральный) более опасен с точки зрения влияния на здоровье, чем жир в районе бедер (подкожный). Висцеральный жир обволакивает внутренние органы, мешая их адекватной работе, и, по некоторым данным, действует как самостоятельный эндокринный орган. Подкожный жир считается относительно безвредным.

Было бы наивно отрицать научные наблюдения о том, что повышенный ИМТ связан с высоким риском развития заболеваний. Но в запуске той или иной болезни обычно участвуют несколько взаимовлияющих факторов. Такие показатели, как стресс, питание, физические нагрузки, социоэкономические и генетические особенности, редко учитываются в больших исследованиях, но при этом имеют огромное влияние на физическое состояние человека. Мы не можем безапелляционно считать избыточный вес причиной многих заболеваний. Два человека с ожирением могут сильно отличаться друг от друга: один плохо питается, очень мало двигается, постоянно живет в эмоциональном напряжении, другой может позволить себе качественную еду, двигается, справляется со стрессом. Как вы думаете, у кого будет хуже здоровье? Несомненно, у первого. При этом люди, чей ИМТ находится в пределах нормы, также страдают от диабета или сердечных заболеваний, и наоборот, обладатели лишнего веса могут быть здоровыми долгожителями.

Еще один серьезный аргумент ученых против бытового использования методики вычисления ИМТ – то, что понятия «нормального» и «ненормального» индекса базируются на стандартах для европеоидной особи мужского пола. Такая же особенность, кстати, есть у спортивного оборудования в фитнес-залах: подсчет израсходованных калорий там тоже откалиброван под молодого белого мужчину. Методика ИМТ не учитывает особенности телосложения и жироотложения других рас. Так, азиаты имеют более низкие показатели ИМТ, но при этом чаще страдают от диабета 2-го типа[35]35
  WHO Expert Consultation (2004). Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet, 363 (9403): 157–63.


[Закрыть].

Многие факторы влияют на здоровье, масса тела лишь один из них. Нельзя определять здоровье человека только по его весу, это примерно то же самое, что пытаться сложить пазл, имея только один кусочек.

В 2013 году группа исследователей под руководством доктора Кэтрин Флегал провела крупный метаанализ – один из самых статистически сильных и убедительных доказательных методов, когда одновременно рассматривают данные нескольких исследований. Результаты были опубликованы в авторитетном журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA). Для этого метаанализа было отобрано 97 исследований, и общая выборка составила более 2,88 млн человек. Целью было выяснить, какая категория ИМТ имеет самый высокий уровень смертности.

Ученые обнаружили, что взрослые с «избыточным весом» (ИМТ 25–30) имеют самый низкий уровень смертности, а взрослые в категории «ожирение 1-й степени» (ИМТ 30–35) имеют такой же риск смерти, как и люди с «нормальным» весом[36]36
  Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., Graubard, B. I. (2013). ‘Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories’. JAMA, 309 (1): 71.


[Закрыть]. При ожирении 2-й и 3-й степени риск смертности оказался значительно более высоким. Заметьте: мы обсуждаем не случайное открытие, не крохотное исследование на 50 мышах, а статистику, основанную на выборке почти 3 млн человек!

Получается, при избыточном весе вполне можно быть здоровым. Вывод крупного обзорного исследования 2010 года звучит так: «Данные указывают на то, что риск смертности среди людей с лишним весом и хорошим уровнем физической подготовки ниже, чем у людей в нормальном весе, но плохим уровнем физической подготовки». Проще говоря, здоровее быть полным и физически активным, чем худым и неактивным[37]37
  Fogelholm, M. (2010). ‘Physical activity, fitness and fatness: relations to mortality, morbidity and disease risk factors’. A systematic review. Obesity Reviews, 11 (3): 202–21.


[Закрыть]. Почему так? Скорее всего, спорт помогает сжигать висцеральный жир, укутывающий внутренние органы и очень опасный для здоровья, но при этом не сильно затрагивает менее опасный подкожный жир.

Представители Гарвардской школы общественного здравоохранения уже официально признали ИМТ несостоятельным показателем, когда речь идет о здоровье в общем (хотя он достаточно точно описывает количество жира у неспортивных людей). Некоторые ученые полагают, что более качественным показателем здоровья является окружность талии[38]38
  Kragelund, C., Omland, T. (2005). A farewell to body-mass index? Lancet, 366: 1589–91.


[Закрыть], так как объем в области живота прямо зависит от количества висцерального жира, который однозначно влияет на здоровье. Увеличенная окружность талии связана с более высокой смертностью[39]39
  Cerhan, J., Moore, S., Jacobs, E. et al. (2014). A pooled analysis of waist circumference and mortality in 650,000 adults. Mayo Clinic Proceedings. 89(3): 335‒345.


[Закрыть].

Худеть для здоровья

Идея о том, что обретение стройности сделает нас более здоровыми и продлит счастливые годы, укоренилась так прочно, что ее не принято подвергать сомнению. Спасибо за это рекламе всевозможных товаров для похудения – она упорно повторяет вдохновляющую мысль. Но если отвлечься от рекламных слоганов и посмотреть на факты, картина окажется совсем иной.

В 2018 году мировая диетная индустрия стоила $189,8 млрд, а к 2024 году достигнет $269 млрд. Такой рост возможен только потому, что все без исключения диеты (а большинство пытается худеть, именно ограничивая себя в питании) имеют высокую вероятность провала, и всякий раз после неудачного эксперимента мы пробуем другую диету. Если бы существовала хоть одна идеальная система питания, все бы пользовались только ею, и маркетологам не приходилось бы ломать головы, как продать нам еще один способ похудеть быстро, без страданий, СМС и регистрации.

Но жизнь устроена по-другому: мы следуем двухмесячной программе, скидываем несколько килограммов, какое-то время держим с трудом достигнутый вес, а потом срываемся, набираем обратно, ненавидим себя, наследственность, хозяина пекарни по соседству…

Сейчас вы, наверное, думаете: «Но я лично знаю Машу и Катю, которые похудели и с тех пор не набрали вес!» Да, такие люди действительно есть, как есть и те, кто поступает в университет в 12 лет или умеет нырять на глубину 100 метров. Но делать выводы о том, что каждый может похудеть, удержать вес на годы и заняться фридайвингом, было бы слишком смело.

Представьте, что диета – это лекарственный препарат. Вы бы назвали эффективным средство, которое не помогает 80 % принимавших его? Вряд ли. Так вот, у диет процент провала примерно 80 %! Метаанализ 29 исследований по снижению веса показал, что в среднем 80 % потерянного веса возвращается через 5 лет[40]40
  Anderson, J., Konz, E., Frederich, R., Wood, C. (2001). Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies. Amеrican Journal of Clinical Nutrition, 74(5): 579‒84.


[Закрыть]. При этом четверть из тех, кто смог закрепить потерянный вес, имеют повышенный уровень стресса и симптомы депрессии.

Расстройства психики – вот, пожалуй, то немногое, в чем диеты действительно эффективны. Исследования показывают, что приверженность диетам ведет к недовольству собой, нарушению и расстройству пищевого поведения, депрессии и заниженной самооценке. Ничто из перечисленного не попадает под определение «здоровье»!

И все же предположим, что с помощью диеты вам удалось сбросить вес и груз хронических болезней. Увы, счастье не будет длиться вечно. По выводам одного исследования, от 33 до 66 % потерянного веса возвращается в течение первого года и почти весь он набирается за 5 лет[41]41
  NIH Technology Assessment Conference Panel. (1992). ‘Methods for voluntary weight loss and control’. Annals of Internal Medicine, 116 (11): 942–949.


[Закрыть]. Дети, которых родители сажают на диеты ради похудения, в будущем хуже различают сигналы голода и насыщения и чаще имеют лишний вес[42]42
  Fisher, J. O., Birch, L. L. (1999). Restricting access to palatable foods affects children’s behavioral response, food selection, and intake’. The American Journal of Clinical Nutrition, 6: 1264–1272.


[Закрыть].

Нас не должны вводить в заблуждение результаты кратковременных клинических исследований, которые, как правило, показывают улучшение показателей уровня холестерина, давления, сахара при похудении. Утверждать, что все эти позитивные процессы случаются именно из-за потери веса, нельзя. Результаты могут объясняться изменением в поведении: здоровое питание и физические нагрузки вместе творят чудеса. Приведу в пример липосакцию как способ похудеть без изменений в поведении. При существенной потере веса после операции у пациентов обычно нет изменений в анализах: давление, триглицериды, сахар, холестерин остаются на прежнем уровне. Поэтому похудение без поведенческих изменений и отказа от старых привычек не оказывает положительного эффекта на метаболизм. А вот приобретение здоровых привычек благотворно влияет на здоровье даже без похудения[43]43
  Benatti, F., Solis, M., Artioli, G., Montag, E., Painelli, V., Saito, F., et al. (2012). ‘Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial’. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 97 (7): 2388–95; Klein, S., Fontana, L., Young, V. L., Coggan, A. R., Kilo, C., Patterson, B. W., et al. (2004). ‘Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease’. The New England Journal of Medicine, 350 (25): 2549–57.


[Закрыть].

Чтобы выяснить, какой эффект здоровые привычки оказывают на риск заболеваний, ученые провели исследование, в котором участвовали более 11 000 человек. Обнаружилось, что риск заболеваний снижается на 50 % для человека любой весовой категории, если он следует хотя бы одному из «здоровых» сценариев:

● употребляет 5 и более порций фруктов и овощей в день;

● практикует ежедневную физическую нагрузку;

● умеренно употребляет алкоголь;

● не курит.

Больше всего пользы от этих стратегий получали люди с ожирением[44]44
  Matheson, E. M., King, D. E., Everett, C. J. (2012). ‘Healthy Lifestyle Habits and Mortality in Overweight and Obese Individuals’. Journal of the American Board of Family Medicine, 25 (1): 9–15.


[Закрыть].

Чтобы поставить точку в разговоре про похудение для здоровья, приведу рекомендации по работе с пациентами с ожирением, которые в 2020 году опубликовала группа канадских врачей. Медицинское руководство подчеркивает, что люди с ожирением сталкиваются с существенной предвзятостью и стигмой, что ведет к повышенной смертности вне зависимости от веса и ИМТ. Поэтому важно фокусироваться не на весе, а на улучшении здоровья каждого пациента в индивидуальном порядке. Лечение ожирения не должно быть нацелено на похудение, важно улучшение маркеров здоровья и самочувствия. Также авторы документа утверждают, что ИМТ не может выступать точным инструментом для выявления осложнений, связанных с ожирением[45]45
  Wharton, S. (2020). Obesity in adults: a clinical practice guideline https://www.cmaj.ca/content/192/31/E875.


[Закрыть].