Текст книги "Психотерапевтическая лаборатория, или День открытых дверей"

Иными словами: место, где сидит заноза, будет воспалено и болезненно. Можно смазывать воспаленное место йодным раствором, достигая периодического уменьшения воспаления бесконечно долго, но все же целесообразно найти и удалить первопричину – занозу.

Любой дискомфорт и психический и соматический сопровождается сигналом об опасности (нарушение гомеостаза) – тревогой. Зачастую, в большей степени, нас очень беспокоит незнание, непонимание того, что с нами происходит. Однако, тревога возникает не только при недостатке, но и при избытке информации. Подобно герою книги Дж. К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» сэру Генри, который при чтении медицинской энциклопедии нашел у себя все болезни, мы с легкой подачи интернета и доступности информации также подгоняем себя под клише и шаблон психических расстройств, часто путая нейроциркуляторные кризы и другие расстройства, сопровождающиеся тревогой с паническими атаками…

О панических атаках и прочей ереси…

Эра интернета творит чудеса. В эпоху «Coogle» и всеобщей «осведомлённости» возникают разные курьёзы и не всегда смешные… Как, в том анекдоте: «Вы не боитесь умереть от опечатки?»

Вот уже несколько лет по интернету гуляет новомодный диагноз: «Панические атаки». Причем такое расстройство действительно существует. Однако, основным критерием этого диагноза является полное физическое здоровье. Но, благодаря интернету этот диагноз стал применяться так широко, в том числе и врачами других специальностей, что практически стал себя дискредитировать.

Доходит до смешного, когда в кабинет входит человек и с порога, заявляет: «Здравствуйте у меня – „паничка“ (так молодежь сейчас называет это расстройство), выпишите мне вот такие лекарства!» И протягивает список сильнодействующих, учетных препаратов… И это человек пришел на приём врача-психотерапевта? Еще раз проакцентирую Ваше внимание.

Во-первых: панические атаки это психическое расстройство, возникающее на фоне ПОЛНОГО соматического и неврологического благополучия… Всё остальное – может быть что угодно: вегето-сосудистые кризы, дегенеративные заболевания позвоночника, гормональные нарушения и другие всякие болезни, сопровождающиеся тревогой и понижением настроения. Позволю себе повториться: при диарее (поносе) может быть тревога и пониженное настроение?.. Да, безусловно, может. Но ведь понос-диарею не лечат антидепрессантами? Да, при некоторых соматических депрессиях обязательно назначение антидепрессантов, но только как ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ лечение! Да, при инфаркте миокарда тревога и страх достигает максимального уровня, да назначают психотропные препараты, но только как ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ!

Во-вторых, вытекающее из первого, напишу с большой буквы: ВСЕ ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИМЕЮТ ТОЛЬКО СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ. ОНИ НЕ УСТРАНЯЮТ ПРИЧИНУ – ОНИ УБИРАЮТ, СНИМАЮТ, НИВЕЛИРУЮТ СИМПТОМЫ и всё.

И в третьих: нужно лечить первопричину, причину возникновения тревоги и депрессии. А не саму тревогу и депрессию. Тревога и депрессия в организме, как в системе, носит функциональный характер. И основная функция – сигнал об опасности. Не так ли?

Максимальное большинство обращений с жалобами: «На паническую атаку», таковой на самом деле не страдают. Элементарное обследование (см. Про обследование) выявляло проблемы и позволяло от них избавиться достаточно быстро и эффективно, используя, казалось бы такие примитивные вещи как структурированный строгий режим дня (фиксированное время подъёма, отбоя, приёма пищи, чередование умственной и физической нагрузки с алгоритмом в 45 минут), утренняя гимнастика до первого пота (усиление метаболических процессов), контрастного душа с постепенным увеличением температурного разрыва («зарядка для сосудов») и последующим растиранием махровым полотенцем или рукавицей до покраснения (улучшение микроциркуляции периферических сосудов). Прогулки на свежем воздухе перед сном с чередованием быстрой и медленной ходьбы (контролируемая нагрузка на сердечно-сосудистую систему), бассейн, хвойные ванны… Ритуальная подготовка ко сну, к приему пищи (помните собаку Павлова?) И тогда, ваш организм ответит Вам благодарностью. Будьте взаимовежливы с самим собой. Берегите себя.

Многие посетители – это те кто не хочет быть реципиентом, как правило начинают возмущаться: «Зачем вы нам это рассказываете? Мы это итак могли прочитать в интернете…. Выпишите нам лучше лекарства…» Лучше ли?…

Да простят меня фармакологические компании, выпускающие разнообразные антидепрессанты на любой вкус и цвет (с рекомендацией принимать не менее 6 месяцев), противотревожные и многие другие препараты, список которых всё увеличивается и увеличивается с каждым днем.

Однако, здоровье населения не прибавляется, а всё тает и уменьшается, пропорционально увеличению списка новых «чудодейственных, волшебных» лекарств…

Персонально для себя, что-либо сделать, как то не хочется? Перекладываем ответственность на «волшебную» таблетку и врача-психотерапевта?

Открою «страшную тайну»: ВОЛШЕБНЫХ ТАБЛЕТОК НЕ СУЩЕСТВУЕТ,

Но, те реципиенты, которые последовали моему совету и обследовавшись стали соблюдать рекомендации теперь тратят деньги на бассейн и более удовольственные вещи, нежели лекарства… Казалось бы такие прописные истины…

Воистину – всё гениальное просто и главное – здорово!

Эпоха малоподвижного образа жизни, урбанизация (ведущая к ускорению, в том числе и психических процессов и как следствие к их истощению), эра искусственного света, когда нарушаются естественные биоритмы, заложенные в нашей многовековой генетической памяти, привела к всплеску тревожно-депрессивных расстройств, которые уже давно достигли пандемического уровня…

Но все же выбор остается за Вами. Только Ваш выбор – вести по возможности здоровый образ жизни или тратить деньги на лекарства, худо-бедно поддерживая своё существование. Решать только Вам.

Зачастую, к врачу-психотерапевту обращаются для того, чтобы «выписать нужную таблетку».

Врач-психотерапевт – такой же врач, как и другие специалисты, он не маг и не чародей и по кофейной гуще гадать не умеет, да и в принципе не должен.

Часто, для уточнения диагноза целесообразно провести обследование для исключения соматических и неврологических заболеваний, которые могли бы спровоцировать те или иные психические расстройства. Одним из важных инструментов исследования являются психологические тесты. Однако, достаточно легкая доступность к подобному исследованию с помощью интернета провоцирует нарушение правильности их проведения и трактовки этих тестов (объективности). Это сводит подобные исследования и затраченное на это время и силы к пустому времяпрепровождению. Психологические тесты только подтверждают или опровергают догадку врача, но только тогда, когда эти тесты проводятся специально обученными специалистами – клиническими психологами.

Также, одними из важнейших исследований ЦНС являются следующие исследования:

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). У каждого органа, в том числе и у головного мозга, есть свой функциональный алгоритм. Если человека сравнить с оркестром, а органы с музыкантами, то у каждого музыканта есть своя партитура. У мозга есть свой биоэлектрический ритм, своя «партитура». В зависимости от состояния и воздействий, он (алгоритм) меняется. Высота амплитуды и период затухания, всплески в покое хорошо регистрируются энцефалографом, аппаратом, фиксирующим работу мозга. Изучая функции мозга, специалист с помощью ленты ЭЭГ может ответить на главный вопрос: «Что происходит с мозгом?».

2. Магнитно-резонансный томограф (МРТ). Величайшее достижение современной медицины. Чтобы определить место локализации очага процесса, была изобретена послойная компьютерная фотография, которая позволяет ответить на вопрос: «Где есть проблемы с мозгом?».

3. Доплерография сосудов головного мозга. Третье исследование позволяет нам зафиксировать, как поступает в головной мозг и как уходит кровоток. Нет ли сужения и пережатия магистральных сосудов отвечающих за приток и отток крови? Достаточно ли мозг снабжается кровью, а значит и питательными веществами и кислородом. Это исследование так же называется УЗИ брахеоцефальных артерий и отвечает на вопрос: «Когда это происходит?».

Эти три минимальные исследования (Что? Где? Когда?) позволяют выявить первопричину расстройства и выбрать правильную тактику в его лечении.

Таким образом, несмотря на рост психосоматических расстройств, не все психические нарушения, сопровождающиеся тревогой, являются таковыми. Что же тогда это такое – психосоматическое расстройство? Приведу пример:

Клинический случай (психосоматическое расстройство). Хочу предложить вашему вниманию клинический случай, хорошо иллюстрирующий связь психического и телесного. Ко мне обратилась 23-летняя женщина с жалобами на стойкие головные боли. Моя реципиентка, будущий врач, моя коллега, пришла ко мне полностью подготовленной, обследовалась у эндокринолога (все анализы на гормоны в норме). Обследовалась у невролога (МРТ, ЭЭГ, доплерография – все в пределах нормы). А вот головные боли неясного генеза сохранялись. Анальгетики в этой ситуации оказывались малоэффективными. Все позитивно было в жизни у этой молодой женщины. Складывалась карьера, любимый муж, отдельное жилье, любимая работа… Во время работы психологических аспектов и психотравмирующих ситуаций, запускающих цефалгию (головную боль) выявить не удавалось. В момент сбора семейного анамнеза – никаких «зацепок» – все благополучно. В процессе длительной беседы удалось выяснить, что головная боль возникла впервые, и совпала с началом половой жизни и усиливалась (пикантная деталь) перед предстоящим половым актом. На вопрос: «Когда планируете рождение ребенка?», ответила, что «пока не готова, нужно закончить аспирантуру, защитить диссертацию». Обмолвилась, что супруг давно настаивает на рождении ребенка и не приемлет стандартные методы контрацепции.

Диагноз: «Психогенные цефалгии». Была направлена к гинекологу, подобран альтернативный метод контрацепции, проведен курс психотерапии, после чего головные боли исчезли. Таким образом, был преодолен подсознательный страх незапланированной беременности, проявлявшийся в головных болях. Заметьте: без использования психотропных препаратов.

Про наследственность

Среди многих вопросов, задаваемых психотерапевту, часто встречается вопрос о наследственности. Какую роль наследственность играет в жизни человека, в развитии психических расстройств и особенностей личности? Когда-то Зигмунд Фрейд указал на то, что есть только две вещи, которые управляют поведением человека. Это «танатос» – страх смерти и «либидос» – стремление к совокуплению как форме продолжения жизни. И эти двигающие механизмы находятся постоянно в паре, будто вальсируя в тесной связке. Иллюстрируя свою мысль, он нарисовал спираль, удивительным образом похожую на ДНК.

ДНК (дезоксирибонуклеаза) является носителем генетической информации и состоит из двух комплиментарно (симметрично) расположенных друг к другу цепей.

Таким образом, если ДНК несет в себе 100% информации, то одна из цепей также несет в себе 100% информации о носителе. При роковой встрече сперматозоида, несущего в себе полный набор генетической информации о мужчине, и яйцеклетки, которая содержит в себе весь набор информации о женщине, происходит оплодотворение и образуется зигота, где под воздействием определенных ферментов две цепочки.

ДНК (мужской и женской) разворачиваются и образуют четыре цепи, две из которых несут генетическую информацию о мужчине, а две о женщине (каждые по 100%), в дальнейшем две цепи, причем из разных пар, объединяются в новый прото-ДНК, сворачиваясь в спираль.

Обычно, я это демонстрирую на конструкторе «Лего», строя из его деталей две пары «мужской» и «женской» башень.

АВ + СD = варианты: АС; АD; ВС; ВD

Прото-ДНК еще не является ДНК, так как состоит из 1 цепочки ДНК мужчины и ДНК женщины (содержащих о них всю информацию). Впоследствии, под воздействием определенных факторов, происходит репликация (копирование) и аппликация (встраивание) участков цепи, которое приводит к формированию нового ДНК.

Это ДНК несет в себе 100% информации и об отцовском и 100% о материнском генотипе, в то же время является неповторимой и уникальной (отличных от исходной отцовской и материнской). Если происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами, то получаются однояйцовые близнецы.

Однако, несмотря на то, что они будут нести одинаковую генетическую информацию о своих родителях, их собственный генетический код будет отличаться друг от друга, так как возможно бесчисленное количество вариантов аппликаций и репликаций генома.

Особенности и уникальность каждого ДНК является ведущим принципом ДНК-идентификации. Но все же ДНК несет в себе 100% генетической информации от матери и 100% генетической информации от отца, которые, в свою очередь несут по 100% генетической памяти о своих родителях, которая передается последующим поколениям, от поколения к поколению.

Таким образом, мы приходим в жизнь с большим генетическим информационным грузом наших предков, и в то же время мы являемся единственными и неповторимыми (уникальными) в своем роде. Генетически мы передаем только предпосылки к тому или иному темпераменту.

Передавая генетическую информацию последующим поколениям мы будто бы передаем эстафетную палочку, а вместе с ней делаем себя, так сказать, бессмертными, продлевая свой род. К сожалению, часто в семейных конфликтах собственных детей используют в качестве «щита и меча», когда какие-то недостатки своего ребенка пытаются списать на «дурную наследственность» супруга, забывая при этом, что от Вас ребенок несет все те же 100% генетической информации и имеет полное право на все достоинства и недостатки присущие также и Вам.

Родив ребенка, передав свой генетический код, человек приближается к бессмертию. Да простят меня специалисты-генетики за столь вольное и упрощенное освещение данного вопроса. Подумайте только, ведь не каждый половой акт и не каждый сперматозоид дает жизнь. В одном эякуляте (выбросе семени) находится от пятидесяти миллионов полноценных сперматозоидов, и только один из этих миллионов достигает своей цели.

Размером меньше микрона, он пробегает расстояние более двадцати сантиметров, что можно сравнить с несколькими марафонскими дистанциями.

Задумайтесь, что сперматозоид, который совершил такой путь, обогнав на стайерской дистанции многие миллионы равных себе, дал Вам жизнь. В той же степени, как и рождение ребенка, приближаясь к бессмертию, человек оставляет после себя ценный вклад в культуру и социум своим трудом и делами.

Согласно современной концепции мироздания, Вселенная, возникшая в результате «большого взрыва», была создана из одного количества кварков (самых примитивных частиц материи), число которых неизменно на протяжении всего существования Вселенной. Эти кварки находились и в динозаврах, и в первобытных людях, и в реликтовой травинке, и сейчас эти частицы, из которых мы и состоим, находятся в каждом из нас, объединяя нас между собой, связывая нас с природой и окружающим миром. Каждый из нас – это частица окружающего мира. Человек – составляющая часть Вселенной, его организм состоит из тех же веществ, вибраций, звуков и цветов, которыми наполнен Космос…

Обижая другого человека – мы обижаем Вселенную, обидев Вселенную – мы обижаем Себя. Мы так часто твердили, что Человек – Царь и Венец Природы, что сами поверили в это.

Мы стали забывать, что мы неотъемлемая часть Вселенной, которая состоит не только из цветов и бабочек. Мы нетерпимы к недостаткам других, при этом сами далеко не святые и по воде, подобно Иисусу Христу, не ходим.

Мизантропами не рождаются, ими становятся, и в этом есть вина не только всего общества в целом, но и каждого из нас в частности. Адольф Гитлер и Иосиф Сталин – всего лишь продукт своей эпохи, эпохи лжи, экстремизма и человеконенавистничества. Продукт, впитавший в себя, к сожалению, не все самое лучшее, что есть в Человечестве.

Психические расстройства, в том числе и шизофрения, это та дань, которую платит наше общество за дары технократической цивилизации. Мы должны быть терпимее к недостаткам других, и, по возможности, устранять свои.

Устраняя свои недостатки, мы делаем лучше и прекраснее не только себя, но и окружающий нас мир, окружающих нас людей. Великий ученый Э. Блейлер, основатель понятия и термина «шизофрения» как то сказал, что шизофрения подобна замку и ключу, где замок – это наследственность, а ключ – это судьба, и только с того момента, когда ключ подойдет к замку, запускается процесс шизофрении. Но ведь ключ от нашей судьбы находится в наших руках. Значит, многое зависит и от нас самих. Берегите, не теряйте свои ключи, и это поможет избежать множества неприятностей!

Про чувства. Ощущения

Исследователи уже давно доказали, что одним из первых органов чувств, среди прочих, развивается слух, в дальнейшем последовательно идет всплеск развития обоняния и вкуса, осязания и зрения.

Есть прямая корреляция воздействия различных факторов на дальнейшее развитие свойств ощущения до уровня гиперэстезий (повышенная чувствительность) или гипоэстезий (пониженная чувствительность). Проще говоря, внешние и внутренние воздействия на плод, находящийся в периоде внутриутробного развития, могут изменять функциональность восприятия в дальнейшем. Так люди условно делятся на аудиалов, визуалов и кинестетиков.

Аудиалы – это люди, которые получают информацию преимущественно звуковую, через слух. Слух, как одно из самых первых развивающихся чувств может страдать при внутриутробных инфекциях и других вредных факторов, воздействующих на плод. При благоприятном течении беременности, слух может варьировать от идеального (гиперэстезия) до умеренного.

Слух у женщин по сравнению с мужчинами, развит сильнее, чем у мужчин, и не случайно женщин с идеальным музыкальным слухом значительно больше… Всем известно выражение: «женщина любит ушами» и это действительно так. Так, в тестируемых группах, которым демонстрировали эротические фильмы (видеоряд + звуковая дорожка), женщины, в отличие от мужчин реагировали больше на звуковой ряд, чем на видеоряд. Мужчины же реагируют на звук в меньшей степени, но очень болезненно реагируют на повышенный женский и детский голос. Видимо, так распорядилась природа – повышенный женский и детский голос (высокочастотный звук), для мужчин – сигнал об опасности… Милые женщины, не повышайте голос на мужей.

К «женским» элементам восприятия относится также преимущественное получение информации через запахи. Обоняние у большинства женщин тоже достигает уровня «гиперэстезии». Очень болезненно они реагируют на «чужие» запахи. И хотя, ароматизированные смеси были изобретены, как известно, для рыцарей-мужчин, чтобы заглушать запахи грязного, немытого тела, они охотно были приняты дамами на вооружение и быстро перекочевали в их арсенал манипуляции над мужчинами.

Так, с помощью запахов создают себе нужное настроение. «Деловые», утренние духи создают им тот рисунок поведения, на который они рассчитывают, а «романтические» вечерние позволяют немного пофлиртовать…

Мужчины, берите на «вооружение»: красивый, поставленный голос (желательно-мягкий баритон) и запах свежести с легким ароматом (!) одеколона – половина пути к сердцу Вашей дамы.

К «мужским» элементам восприятия в большей степени относятся визуальные (зрительные) и осязательные (тактильно-«щупательные») анализаторы.

Мне, в контексте выше заявленного, вспоминается один интересный случай… Когда-то, во времена студенческой молодости, находясь в одной из археологических экспедиции, в качестве «хранителя спирта», мы нашли редкую каменную бабу. Редкость ее заключалась в том, что ее поверхность была усеяна какими-то непонятными письменами… Срочно, из Академии Наук (тогда еще СССР) был вызван специалист по каменным бабам, а саму бабу мы бережно завернув в брезент отвезли на задворки местного краеведческого музея…

Когда, через пару дней, за полночь, прибыл специалист из Москвы, после радушного приема и выпитого «за встречу» чая, наш вновь прибывший профессор, вспомнил о цели своего визита и стал настаивать, чтобы ему показали объект…. Никакие уговоры на него не действовали. И даже на последний и главный аргумент – с учетом темноты южной крымской ночи, что «мы ничего не увидим», мы услышали сакраментальную фразу: «Не увидим, так хоть пощупаем…»

Учитывая гендерные (полоролевые) особенности развития органов чувств и чувствительности (ощущений), можно предположить, что предпосылки доминирования или подавление того или иного анализатора закладываются в момент формирования пола плода.

Интересно, что при недостаточном воздействии или отсутствии воздействия на анализатор возникает так называемый «голод анализатора», который может замещаться за счет других рецепторов, вызывая дисфункцию или компенсацию всей системы. Так, например, недостаточное раздражение осязательного, тактильного (кинестетического) канала может быть компенсировано за счет перераздражения вкусового канала и приводить к перееданиям и/или алкоголизму. А снижение или отключение раздражения зрительного анализатора приводит к усилению осязательного канала. Хорошо известно, что при снижении, выпадении (гипотрофии, атрофии) функции какого либо анализатора (например – зрение), другой анализатор (например – осязание или слух) берет на себя компенсаторную функцию, приводя ее к гиперестезии (усилению).

Деление на преобладающие «мужские» и «женские» каналы восприятия весьма условно, ведь в норме работают все каналы по которым мы получаем информацию. Поэтому есть мужчины с характерными феминными (присущими женщинам) доминантами восприятия и, наоборот, женщины с мужскими. Однако преимущественные гендерные (полоролевые) предпосылки восприятия сохраняются в среднестатистическом наблюдении в популяции.