Текст книги "Психотерапевтическая лаборатория, или День открытых дверей"

Про зависимость. Одержимость

Человек живет в мире зависимостей. Мы все зависим от окружающего мира, людей, обстоятельств, вещей, привычек. Но, к сожалению, довольно часто зависимость выходит за грани разумного и становится навязчивой, патологической. Несмотря на разнообразие всех патологических зависимостей, механизм развития для всех них – одинаков, и он обусловлен формированием прочных связей в порочный, замкнутый патологический круг. В психиатрии все патологические зависимости (пиромания, наркомания, алкоголизм, игровая зависимость и т.д.) объединены в группу расстройств под названием аддиктивные нарушения (addiction – лат. «влечение»). Согласно концепции Зигмунда Фрейда, основным побуждающим фактором в развитии влечения является сексуальная потребность как стремление к продолжению рода. И действительно, при развитии той или иной формы зависимости частой сопровождающей или запускающей составляющей встречается сексуальная дисфункция. Сексуальная неудовлетворенность и несостоятельность служит пусковым моментом для формирования аддиктивных нарушений. При раздражении рецепторов всех групп (зрительные, обонятельные, осязательные, слуховые и вкусовые) в головной мозг поступает информация об окружающем мире. Если эта информация связана с сексуальностью, то в организме повышается уровень тестостерона, который опосредованно провоцирует повышение гормонов надпочечников. Усиливается сердцебиение, соответственно, повышается кровенаполнение наружных половых органов, учащается дыхание. Гормоны надпочечников усиливают обменные процессы и усиливают выработку гормонов, связанных с пищевым поведением, которые, в свою очередь, стимулируют усиление выработки гормонов щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы, кроме многочисленных функций, отвечают и за эмоциональную сферу. На высоте их концентрации в крови происходит выброс эндорфинов, так называемых «гормонов удовольствия». Эта группа гормонов вызывает ощущение радости и счастья. Максимальная концентрация эндорфина в крови длительно находиться не может и поэтому, защищая организм от истощения, с щадящей целью вызывает торможение других гормонов, прежде всего тестостерона. И так цикл за циклом. Но все это происходит в норме.

Гонады (тестостерон) сексуальная потребность => Надпочечники (кортикостероиды) учащение сердцебиения, дыхания => Поджелудочная железа (инсулин) пищевое поведение => Щитовидная железа (трийодтиронин) эмоциональная сфера => гипоталамо-гипофизарная область (эндорфины*) экстаз, оргазм, чувство счастья => подавляют тестостерон.

Наркомания. В тот момент, когда человек вводит себе наркотическое вещество, которое по химическим параметрам похоже на эндорфин, то это вещество, во-первых: блокирует всю цепочку, во вторых: нарушает физиологическую последовательность пусковых элементов и в третьих: организм перестает вырабатывать свой эндорфин. Резко снижается сексуальная потребность, нивелируется чувство страха, стыда, происходит нарушение пищевого поведения, снижаются эмоции и воля, появляется чувство безразличия и развивается депрессивное состояние. Таким образом, при употреблении наркотических веществ происходят стойкие биохимические изменения. Именно эти изменения биохимических процессов и приводят к специфическим изменениям личности. Все цели и усилия у такой личности сводятся к поиску и употреблению зелья. Удовлетворение «наркотического голода» вытесняет все остальные потребности. В данной ситуации никакие убеждения, обещания, угрозы или поощрения значения не имеют. В решении этой проблемы может помочь только специалист – врач нарколог, психотерапевт.

Алкоголизм. Не менее страшной и, к сожалению, более распространённой является алкогольная зависимость. Это не «дурная привычка», а также биохимически обусловленные необратимые изменения организма. С2 Н5 ОН – этиловый спирт. Этанол – это промежуточный продукт распада глюкозы, а, следовательно, вещество нашему организму не чуждое и знакомое. В процессе распада полисахаридов, содержащихся в пищевых прордуктах, образуются промежуточные вещества, которые расщепляют различные ферменты, соответствующие веществу, которые они расщепляют. Среди таких промежуточных веществ появляется и С2 Н5 ОН. Для распада этого вещества печень вырабатывает фермент – алкогольдегидрогеназу. При употреблении в пищу одной условной единицы полисахаридов для расщепления вырабатывается одна условная единица фермента, при появлении одной условной единицы этанола в печени образуется одна условная единица алкогольдегидрогеназы. Понятно, что все условные единицы веществ имеют разное числовое значение. Когда человек употребляет спиртные напитки, в организм поступает вещество, которое образовалось не как промежуточный продукт распада глюкозы, а как самостоятельный продукт. Кроме того, дозировка или количество этого вещества во много раз превышает обычную, физиологическую норму и потребность. Этанол является уникальным жирорастворителем и денатуратом, попадая в кровь он воздействует на белковые фракции, приводя их к видоизменению (денатурации). Проще говоря, белки крови, в том числе и эритроциты, которые переносят кислород, начинают слипаться, что приводит к кислородному голоданию мозга (эффект опьянения). Попадая в мозг, этанол как жирорастворитель начинает расплавлять липидный (жировой) слой, которым покрыта нервная клетка, выполняя защитную роль, подобно изоляционному покрытию на электропроводе. Удаляя защитный слой с нервных окончаний, алкоголь приводит к сбою работы нервной ткани и всей системы в целом! Представьте себе моток проводов с поврежденной изоляцией, по которым идет электрический ток. В лучшем случае – «короткое замыкание». Организм все силы бросает на переработку поступившего в него токсического вещества, усиливая выработку алкогольдегидрогеназы. Систематическое употребление алкоголя ведет к усиленному синтезу алкогольдегидрогеназы. Печень, где вырабатывается этот фермент, работает «на износ». Происходит увеличение размеров клеток печени – токсический гепатоз, или создаются новые малофункциональные клетки (подобно раковой опухоли) – цирроз. При длительной алкогольной нагрузке высокий уровень алкогольдегидрогеназы становится стабильным. После чего, как тонко подмечено людьми, страдающими алкоголизмом, – «организм просит дозы». Высокий уровень алкогольдегидрогеназы, не найдя точку применения в организме, начинает проявлять свои агрессивные свойства по отношению к самому организму. Прежде всего к печени и мозгу. Употребление спиртного более двух дней подряд уже считается запоем, так как достаточно стабильно меняются биохимические реакции в организме. Так как алкоголь является продуктом пищевого обмена, злоупотребление спиртосодержащими напитками приводит к тому, что формируется патологический замкнутый круг с выраженными нарушениями пищевого поведения, сексуальной и эмоциональной сферы. Снижение сексуальной активности, потеря интереса к сексу может либо «подогреваться», либо замещаться приемом алкогольных напитков. Особое внимание, хотелось бы обратить на все больше распространяющуюся форму алкоголизма – гамбринизм или пивной алкоголизм. Здесь показательна простая арифметика. Давайте посчитаем. В пиве содержится от пяти процентов алкоголя. Значит, в одном литре пива находится до пятидесяти граммов чистого этанола, что соответствует ста пятидесяти граммам водки. А если пиво имеет более высокую процентность алкоголя? Считайте сами и думайте!

Игровая зависимость. В последнее время возросла до эпидемиологического уровня новая форма патологической зависимости – патологическая зависимость от интернета. Это патологическая зависимость от интернет-игр и общения в социальных сетях. Эта форма зависимости имеет все те же симптомы и проявления, что и другие формы. Так же, как и при других видах зависимостей возникает непреодолимое желание – «тяга» и ощущение «предвкушения». Все внимание и сознание сосредоточено на игре или предстоящем «общении». Появляются навязчивые мысли, основной фабулой которых является содержание, стратегия игры, общения и т. д. После выхода из сети некоторое время сохраняется состояние по типу опьянения, когда зависимый не может сосредоточиться, он еще некоторое время остается «под впечатлением» игры или виртуального общения. Снижается социальная активность, в крайних случаях зависимый сокращает круг «живого общения» до минимума, заменяя общение виртуальным. Могут возникать явления измененности сознания, потеря ощущения реальности окружающего и собственной личности. В некоторых случаях могут возникать состояния спутанного или суженного сознания, когда зависимый не может отличить реальную действительность от виртуальной. При отказе, вынужденном воздержании, при невозможности выйти в интернет наступает синдром отмены с вегетативными проявлениями (сердцебиение, потливость, колебание АД, дрожание в теле и конечностях и т.д.), сопровождающийся повышенной раздражительностью с возможным проявлением вспышек немотивированной агрессии. К сожалению, при длительной интернет-зависимости могут развиваться шизофреноподобные психозы с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Широко стал известен случай, когда подросток убил свою мать, которая запрещала ему играть в компьютерные игры и выключила интернет. Убив мать, он спрятал ее тело в диван, подключил интернет и продолжил игру… Как утверждают специалисты, подобные нелепые преступления с покушением на личность становятся все более распространенными и напрямую связаны с патологической зависимостью от компьютерных игр, многие из которых несут в себе агрессивное начало.

Несмотря на разнообразие всех патологических форм влечений, все они имеют общие механизмы развития, когда на первый план выступает удовлетворение потребности в удовольствии с наименьшими затратами на примитивном уровне, формируя порочный круг. Механизм развития аддиктивных нарушений у всех один, а вот предшествующие ему реакции могут быть разными. Как разное поведение может быть у выпивших людей. Разнообразие и разноплановость рисунка поведения у лиц, страдающих зависимостью, в том числе и алкогольной, определяется особенностями характера, и соответственно, преобладающими реакциями защиты, несмотря на общий механизм развития процесса. У людей с гипертрофированным эмоционально-инфантным лепестком будет превалировать реакция «побега» в алкоголь. Они будут отдавать предпочтение вкусовым качествам употребляемого спиртного и эмоциональной составляющей эффекта. Такой контингент предпочитает игры «бегалки», «стрелялки» и «симуляторы». Основное их требование к играм – их относительная несложность, яркие, «мультяшные» персонажи и образы. У лиц с увеличенным лепестком самоидентификации – путь агрессии, направленной на себя и/или на окружающих – «назло себе и всем». Здесь качество и количество спиртного будет иметь второстепенное значение. На первый план для данной группы выступает фактор наличия зрителя. В состоянии алкогольного опьянения такая категория людей становится излишне общительной, говорливой и нередко агрессивной – «…ты меня уважаешь?». В интернетзависимости для такой категории людей будет также важна демонстрация себя. Выкладывание фотографий на социальных сайтах о своих заслугах и возможностях. Люди с гипертрофированным конструктивным лепестком будут ссылаться на общепринятые стандарты – «я как все, а пьют – все». Им удается достаточно длительное время скрывать свою зависимость. В состоянии алкогольного опьянения они склонны к тоскливо-злобному настроению и довольно часто избегают компании, предпочитая пить в одиночку. В качестве пациентов это самый сложный контингент. Чаще всего они предпочитают стратегические игры в интернете. Крайне болезненно переживают неудачи в игре. Обидчивы, склонны к злопамятству и мстительности. И наконец, люди с творческой доминантой будут мотивировать свою зависимость творческим поиском – «истина в вине». Злоупотребление алкоголем будет объясняться отсутствием вдохновения и серостью жизни. У данной категории есть тенденции к экспериментированию и не только со спиртосодержащими веществами. Такой контингент лиц не отдает конкретного предпочтения виртуальному общению или играм. Они могут переключаться от одной игры к другой. Легко «подсаживаясь» на игру, и легко завершая ее. Но при этом, казалось бы, при такой легкости переключения все проявления патологической зависимости будут более выраженными, по сравнению с другими группами.

При правильной оценке и учете всех составляющих компонентов личности (лепестков цветка) эффективность лечения лиц с зависимостями значительно возрастает.

В любой привязанности или предпочтении должна быть умеренность, не выходящая за грани разумного. Давайте вместе освободимся от зависимостей. Независимость – одна из форм свободы. Будьте свободны и независимы.

Метод матричной сенсибилизации при аддиктивных нарушениях Согласно концепции З. Фрейда, основополагающей целью любого индивидуума является получение удовольствия (удовлетворения) от совокупления с другим индивидуумом противоположного пола. Основной двигающей силой сексуального влечения является либидо. Однако под воздействием разнообразных факторов может произойти замена (подмена) цели, и тогда вектор влечения также может измениться. Такую замену З. Фрейд обозначил как «сублимация». Существует положительная (т. е. приемлемая обществом) и отрицательная (соответственно, обществом осуждаемая) сублимация. Суррогат или заменитель цели здесь обозначен как эрзац-фактор, при достижении которого субъект также испытывает удовлетворение, по силе воздействия сравнимое с естественным.

Метод матричной сенсибилизации направлен на выработку стойкого, условного рефлекса на заменитель удовольствия (эрзац-фактор). Основная задача метода направлена на разрыв сформированных порочных связей, когда вместо ожидаемого удовольствия при использовании заменителя появляются негативно окрашенные переживания в тесной связке с эрзац-фактором.

В начале работы определяется ведущий канал восприятия реципиента (канал восприятия к эрзац-фактору) и архе-тип личности. В дальнейшем проводится методика в соответствии со следующим алгоритмом:

1. Диагностика (выявление жалоб и ожиданий) 2 Разъяснения (когнитивная часть терапии): а) разъянения реципиенту о видах нарушений влечений, и наличия у него конкретного вида аддикции; б) разъяснения реципиенту о сути метода матричной сенсибилизации (в доступной для реципиента форме). 3. Получение информированного письменного согласия на проведение процедуры сенсибилизации. 4. Измерение АД и введение сенсибилизатора. 5. Моделирование патологического эрзац-фактора с одновременным воздействием на все каналы восприятия: а) аудиальный канал (тревожная музыка, неприятные, резкие звуки, стук учащенного метронома); б) обонятельный канал (резкие неприятные запахи, нашатырный спирт, уксус и т.д.); в) вкусовой канал (янтарная к-та и т.д.); г) зрительный канал (мелькающие кадры и т.д.); д) осязательный (меновазин, скипидарное масло и т.д.). 6. Психотерапевтическая интервенция (внушение формул). 7. Измерение АД. 8. Релаксация 5—7 минут. Данная процедура длится не менее 45 минут. Большая часть времени уделяется подготовке к проведению процедуры. Усиление эффекта отвращения к эрзац-фактору подкреплено стойким вегето-сосудистым компонентом. При проведении процедуры возможно кратковременое ухудшение самочувствия реципиента, колебание А/Д, чувство тошноты, рвоты. Для закрепления эффекта целесообразны 2—3 встречи. Данный метод универсален и работает практически при любой из форм зависимостей. Единственный недостаток этого метода – он требует дополнительной подготовки и времени для создания модели эрзац-фактора, но технически этот вопрос решаем. При химических формах аддикции (табакокурение, алкоголизм, наркомания) хорошо себя зарекомендовал.

Метод химической защиты катализного типа (ХЗКТ) по Ю. Я. Николаеву (психотерапевтический вариант) Метод практически повторяет вышеописанный, за исключением изменения пункта 5 и некоторой его модификацией.) Реципиенту разъясняется, что в его организм разными путями (внутривенно и перорально) вводятся два инертных (не вступающих в реакцию друг с другом в отсутствии катализатора) друг другу препарата. Причем, несмотря на количество вводимых веществ, доза препаратов сугубо индивидуальна, а излишки вводимых препаратов будут выводиться с экскрементами из организма. Оставшаяся часть этих веществ кумулируется (накапливается) в жизненно важных органах (печень, сердце, мозг). В случае попадания эрзац-фактора (алкоголь, никотин, наркотические вещества) в кровь, он (алкоголь, никотин, наркотик) начинает играть роль катализатора. И два до этого инертных друг к другу вещества вступают в химическую реакцию, приводя к необратимым результатам при наличии критической массы вещества-катализатора (алкоголя более 1 промилле в крови). Во время разъяснения демонстрируется опыт «In vitro» c взаимодействием контрольных препаратов в присутствии катализатора (алкоголя, никотина), которая проходит бурно с выделением углекислоты и пены. Этот метод допускает отказ от использования как специфических, так и неспецифических сенсибилизаторов.

При лечении аддиктивных зависимостей важно помнить, что уход от одной зависимости может привести к развитию другой. Природа не любит пустоты, пустота должна быть чем-то заполнена. Пусть эта новая зависимость будет социально приемлема и не мешает жизни и развитию самого индивидуума и его окружающих.

Про сон и сновидения

Одной из самых частых жалоб, предъявляемых психотерапевту, является жалоба на нарушение сна. Почему человек может не спать? Человек может не спать потому, что… что-то болит (проблемы с позвоночником один из самых распространенных факторов нарушения сна), неудобная постель, выспался днем (нарушенный режим дня приводит к сбою биоритмов и, как следствие, влечет за собой расстройство сна), употребил активизирующие вещества (чай, кофе, напитки, содержащие кофеин), сосед за стенкой шумит, мешает спокойно уснуть, беспокойные и навязчивые мысли в голове, кошмарные сновидения (когда просыпаешься несколько раз за ночь). Состояние разбитости и отсутствие ощущения отдыха после сна, нарушение ощущения сна (ощущение что сна «не было ни в одном глазу», но на самом деле всю ночь спал). Можно бесконечно перечислять причины нарушения сна… Однако только часть из них подвластна психотерапевту и может быть устранена. Для того чтобы понять и устранить эти причины, давайте сначала разберемся, что такое сон и сновидения. Человек большую часть своей жизни проводит в состоянии сна, в объятиях Морфея, древнегреческого бога сна. Сон – это важная сфера жизнедеятельности любого человека. Во время сна человек набирается сил, восстанавливается для последующего активного периода своего цикла. Выделяют три основных периода сна. 1. Период засыпания – подготовка ко сну. Переход от состояния бодрствования в состояние сна. Может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и более. 2. Непосредственно сон. 3. Период пробуждения – «возвращение» в реальность с ощущением прилива активности и бодрости. Средний период или собственно сон, достаточно хорошо изучен. Специалисты, изучающие сон, сомнологи делят его на 2 фазы. Быстрый сон – сон альфа (его еще называют парадоксальным сном). В этот период ЭЭГ соответствует состоянию бодрствования и длится несколько секунд. Именно в этот период человек «видит» сновидения. Медленный период – бета-фаза, когда все физиологические процессы затормаживаются, замедляются. Некоторые специалисты-сомнологи утверждают, что между фазами альфа и бета существуют фазы переходов или так называемый гамма-сон. Он может длиться лишь мгновение, доли секунды, но только эта фаза в её суммации дает субъективное ощущение отдыха после сна. Большинство снотворных препаратов воздействует на бета-фазу сна, удлиняя её за счет центрального торможения центральной нервной системы. Таким образом, для восстановления сна целесообразно установить и устранить причины его расстройства. Очень важно определить, в какой период сна у обратившегося реципиента имеются расстройства. Период засыпания, как период пробуждения и периоды переходов, относятся к гамма-фазе сна. В эти периоды ЭЭГ констатирует такой же ритм, как и биоритм мозга плода в период внутриутробного развития. В этот период происходит стабилизация всей системы макроорганизма. Гамма-фаза возникает вспышками, чем выше суммарность вспышек гамма-сна, тем продуктивнее сон. Имеется зависимость возможных фаз гамма-сна от времени суток. Циркадный ритм обусловлен геомагнитными факторами и факторами влияния солнечной активности на гормон мелатонин, регулирующий процессы сна. На этом принципе, принципе восстановления циркадного ритма, а соответственно и сна, работают некоторые антидепрессанты. В норме человек за ночь должен пройти как минимум II этапа наибольшей готовности к гамма-сну с 21:00—0:00 и с 3:00—6:00. Лишение одного из этапов, делает сон неполноценным, малофункциональным. Оптимально добавление к этим этапам в промежуток от 12.00 до 15.00 дневного сна. Не даром во многих латинских странах принята полуденная сиеста. Короткий, непродолжительный сон днем, может быть достаточно продуктивным, благодаря высокой активности гамма-фазы в этот временной промежуток. Одним из важнейших факторов для нормализации сна при нарушении циркадного ритма является строгое соблюдение распорядка дня.

 
Бессонница
Я уже два часа не сплю… просто так лежу…
в потолок смотрю! Ночь на дворе!
Ни о чем дум нет! Не ем, не пью!
Просто спать не хочу, и уснуть не могу!
Вот уже два часа лежу…
Все бесцельно лежу – в пустоту гляжу!
Три часа не сплю… Пять часов не сплю…
Семь часов… Будильник звонит. Зачем он мне?
 

Сновидения. Согласно учению Зигмунда Фрейда, психика человека подобна айсбергу, где надводная, наименьшая часть представлена нашим сознанием, а большая, находящаяся под водой – подсознанием. Сны это «прорыв» из бессознательного в осознанное. Наше подсознание, подобно губке, впитывает все, что происходит вокруг нас. Оно (бессознательное) фиксирует абсолютно все. Когда мы идем по своим делам, мимо нас проезжают машины, проходят люди… И вся эта информация, вплоть до малейших деталей, оседает у нас в оперативной памяти. Кстати, на этом принципе основан криминалистический гипноз, когда свидетели преступления вводятся в состояние транса и могут воспроизводить детали произошедшего события вплоть до мельчайших примет преступника и даже проезжавших рядом номеров автомобилей. В обычном сознании эта информация ни к чему, и она, как правило, нивелируется, потому что от такого избытка информации мы можем сойти с ума. И чтобы этого не произошло, эта информация как бы помещается во «временные файлы», которые через некоторое время удаляются. Как правило (из наблюдений), эти файлы хранятся 3—4 дня, после чего стираются, оставляя наиболее важные. Представьте себе такую картинку. В течение нескольких дней мы будем снимать на несколько видеокамер все, что нас окружает, а на 3—4 день, перед тем как удалить «отснятый материал», мы все эти камеры выведем на один монитор, чтобы выкроить самую важную информацию из всей ненужной. Именно проекция этого ускоренного изображения на мониторе во всей своей сумбурности и будет тем, что называется «сновидение». Вывод неких «малосущественных деталей», впоследствии имеющих существенное значение в нашей жизни, является важным компонентом так называемых «вещих» снов. В работе со снами для психотерапевта в первую очередь интересен не сюжет сна, а его эмоциональная составляющая, которая отражает психический статус реципиента. Большой интерес в работе психотерапевта представляют повторяющиеся сны и сны «с продолжением». Вашему вниманию предложен сон, содержащий в себе внутренние переживания подростка, с пронзительным чувством одиночества, непринятости и тревожно-депрессивной окраской, изложенный в поэтической форме:

 
В детстве снился мне странный сон,
Сон тяжелый, страданий полный.
Снился мне мой родимый дом,
Почему то пустой и огромный.
И стояла кругом тишина,
Та, что гирями давит на уши.
Где же люди? Быть может война?
Почему тогда дом не разрушен?
Я бежал из родного двора,
И стучал и звонил во все двери…
Где как я быть должна детвора,
Там лишь звуки шагов звенели.
Жутко мне! Не хочу одному – мне страшно!
Почему я остался один?
Это стало вопросом важным:
Почему мне мой дом нестерпим?
Если бомба упала вдруг,
 та, что падала на Хиросиму…
Почему пожалела она меня вдруг,
Ведь об этом ее не просили!
Боже! Если ты только есть,
Сделай так, чтоб дома под собой схоронили,
Я согласен в Аду осесть,
Лишь бы только там люди были!
Я кричал и молил и, плакал,
Но никто не слышал меня…
Только кран где-то капал и капал,
Каждой каплей как бритвой звеня!
 

Сон, пищевое поведение и сексуальная активность являются важными индикаторами психического здоровья. В случае дисфункции этих сфер жизни необходимо обращаться к специалистам. Не занимайтесь самолечением. Для нормализации этих функций выполните рекомендации