Текст книги "Малыш: мамино счастье"

Как часто жизнь кажется несправедливой. И в голове, словно назойливая пчела, жужжит одна мысль: почему Бог посылает детей тем, кому они не нужны, кто стремится от них избавиться, а ты и хочешь, и готова, и стремишься к этому всей душой – и ничего?

Моя подруга Лана жила с этой мыслью долгих шесть лет.

Со своим любимым мужчиной, ставшим затем ее законным мужем, Лана вместе уже двадцать лет. Первые десять они радовались жизни, друг другу, упивались своими чувствами и считали, что все на свете еще успеют, в том числе и нарожать детей.

Перспектива стать папой и мамой замаячила совершенно случайно. Лана с Мишей тогда подумали, что раз Бог дал, надо «брать», и решили рожать. Но Бог, видимо, передумал. На третьем месяце у Ланы случился выкидыш. Причина – неразвивающаяся беременность, замершая на сроке 4 – 5 недель.

Конечно, это было время сильных переживаний. Именно тогда к Лане и Мише пришло понимание, что время беззаботной жизни проходит, что все в этом мире непросто. И к рождению ребенка нужно подходить осознанно.

Осознание того, что «пора», пришло три года спустя. Оба уже очень сильно хотели детей, но беременность не наступала. Лана приготовилась к серьезному обследованию. Из женской консультации ее направили в Центр планирования семьи и репродукции на Севастопольском проспекте (ЦПСиР). Там предложили сделать диагностическую лапароскопию.

Лапароскопия – современный метод хирургии для обследования органов брюшной полости, проведения диагностических и лечебных процедур. Показания к применению – бесплодие, острые гинекологические и хирургические заболевания, кисты яичника, миомы (доброкачественные опухоли) матки, эндометриоз[11]11
  Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя – в других от делах организма, где его в норме не бывает. Симптомы: тазовые боли, усиление и удлинение менструальных кровотечений, боли при половом акте, боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря.


[Закрыть] и другие. Проводится под общим наркозом. В брюшную полость накачивают углекислый газ, делают несколько надрезов, в один разрез вводят специальный прибор – лапароскоп, оснащенный микрокамерой. Через другой разрез вводятся прибор-манипулятор. Врач видит четкое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на теле экране и получает самую полную информацию об их состоянии. Чаще все го лапароскопию используют для определения проходимости фаллопиевых (маточных) труб (через которые оплодотворенная яйцеклетка должна попасть в матку) и одномоментного хирургического лечения обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и других).

Лана, не задумываясь, согласилась на операцию, но, увы, лапароскопия не выявила никаких физиологических отклонений, которые бы мешали Лане зачать. Пришлось возвращаться к тому, с чего начали. Вновь анализы, исследование гормонального фона, измерение базальной температуры, графики… Выяснилось, что какой-то гормон «шалит». Назначили лечение. Потом другое. Еще и еще. Снова анализы, и так по кругу.

В этой бесконечной круговерти прошло три года. Три года тщетных усилий и непонимания, что же все-таки не так. Каждый месяц Лана, не дожидаясь возможной задержки, хваталась за тест. Рассматривала его чуть ли не через лупу. И каждый раз – страшное разочарование. За эти три года Лане делали три «стимуляции овуляции».

Стимуляция овуляции – использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы на оплодотворение. Частота наступления беременности за одну попытку составляет 10 – 15%. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение не более 5 – 6 менструальных циклов. Противопоказания: непроходимость маточных труб, внутриматочная патология, воспалительный процесс.

Но залпы били мимо цели. Три раза – впустую. Лана поняла, что зациклилась, и решила передохнуть. Просто на время выпасть из этого бесконечного марафона за материнским счастьем. Она перестала пить таблетки, мерить температуру, строить графики. Вычеркнула из повседневности все, что было связано с попыткой забеременеть.

И… Сценарий до боли знакомый: в следующем же месяце она забеременела. Это случилось! Тесты, анализы, общее состояние – все говорило о долгожданном чуде… Я не знаю, какие слова мне подобрать, чтобы написать о том, что произошло дальше. Я не знаю, как вообще такое можно пережить после стольких лет усилий и страстного желания зачать ребенка. Через 10 дней после того, как Лана узнала о беременности, у нее случился выкидыш. Уже второй в ее жизни. Не помогли ни операция, ни лечение, ни стимуляции. НИЧЕГО.

Лана не знала, как ей жить дальше. Она плакала и плакала. И даже когда не хотела – слезы все равно безудержно лились по щекам. Миша, как мог, поддерживал жену, но она должна была сама пережить это горе. Выстрадать, выплакать, выдавить из себя с каждой новой слезинкой.

Подруге потребовалось полгода, чтобы восстановиться. И физически, и морально. Время, как известно, лучший лекарь. Шли месяцы, раны стали заживать, а мысли о новых попытках зачать – появляться все чаще.

…Говорят, что трудности сплачивают. Еще говорят, что страстное желание родить ребенка объединяет двух любящих людей так крепко, что их союз уже ничто не может разрушить. Много чего говорят. Но так ли это бывает в жизни?

К концу четвертого года титанических усилий зачать в отношениях Ланы и Миши что-то надломилось. Они устали бороться. Устали ждать. Устали надеяться. Каким-то особым женским чутьем Лана уловила, что Миша уже не дышит с ней одним воздухом. Не живет их общими проблемами. И в голове у него совсем другие, чуждые ей мысли.

Конечно, она переживала. Конечно, она хотела верить, что все образуется, как-то наладится, вернется. Но нет. Ничего не вернулось. Может, действительно, ребенок, который все никак не хотел появляться в их жизни, и создал в их отношениях пустоту? Может, они так горячо о нем мечтали, что в этом своем стремлении стать мамой и папой позабыли, что они – мужчина и женщина, две половинки единого целого?

Лана предложила разъехаться. Миша не возражал. На время они перестали жить под одной крышей, вести хозяйство, спать в одной постели. Но не перестали быть друг другу родными людьми: созванивались по несколько раз в день, вели долгие разговоры «за жизнь», бросались на любой зов о помощи. Но главное – возобновили попытки забеременеть. Странная ситуация, не правда ли?

Оказавшись в съемной квартире, Лана остро ощутила, что безумно одинока. Мама давно умерла, сводный брат живет в другой стране, и если сейчас она потеряет Мишу, у нее никого не останется. Никого. А ей уже 34… Эти мысли толкнули ее на решительные действия.

Лана обратилась в Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова. Стойко сдала – в который раз! – все анализы и тесты. Вновь пролечила преследовавшую ее инфекцию – уреоплазму Мужественно прошла другие, новые для нее, процедуры: очищение крови, например.

Главной причиной Ланиного бесплодия врачи объявили недостаточный слой эндометрия (слизистой оболочки матки), к которому, собственно, и прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. В идеале он должен быть 12 миллиметров, 10 миллиметров – тоже ничего, 8 миллиметров – необходимый минимум. А у Ланы больше 6 миллиметров он не рос. Почему – непонятно. О какой беременности могла идти речь?

Лане прописали лошадиные дозы гормональных таблеток. На лекарства она тратила больше 20 тысяч рублей в месяц. Параллельно врачи посоветовали сделать «искусственную инсеминацию».

Искусственная инсеминация – способ лечения бесплодия, при котором сперма партнера или донора переносится непосредственно в полость матки, минуя влагалище и шейку. Это старейший метод, который впервые был применен в кли нических условиях еще в конце XVIII века. Инсеминацию проводят как на фоне стимуляции овуляции (см. выше), так и в естественном менструальном цикле, однако считается, что эффективность такой процедуры несколько ниже. По мнению специалистов, оптимально проведение 3 – 4 циклов инсеминации. Дальнейшее применение метода считается бесперспективным. Вероятность наступления беременности с первого раза составляет около 10 – 15%.

В условиях обязательного медицинского страхования (ОМС) внутриматочную инсеминацию, равно как и стимуляцию овуляции и другие обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, можно сделать бесплатно, при условии, конечно, что в государственном медицинском учреждении есть необходимое оснащение.

Всего инсеминаций было три. В июле, в августе и на следующий год – в апреле. Эндометрий по-прежнему не рос, и былое воодушевление таяло на глазах, как весенний снег. В мае Лана собралась лететь в Стамбул – отдохнуть, развеяться. Надежды на то, что последняя процедура будет удачной, не было никакой. На четверг были куплены билеты. А накануне – в среду – Лана отправилась на обязательный после инсеминации анализ крови на беременность. И анализ… дал положительный результат!

Лана не поверила. Внутри поднялся целый вихрь чувств. Радость, смятение, восторг, испуг и… любовь. Любовь к своему ребенку. Оглядываясь на пройденный путь, полный тревог и разочарований, Лана говорит, что все сделала правильно. «Всем известно: чтобы забеременеть, надо расслабиться. Но чтобы расслабиться – надо смириться. Я не могла себе этого позволить. Смириться – значит ничего не делать. А я не могла ничего не делать. Я должна была ходить по врачам, сдавать анализы, пить таблетки. Это хоть как-то приближало меня к заветной цели. Сложить лапки – значило похоронить свою мечту».

А мечта сбылась. Ведь если очень захотеть, очень-очень-очень, все обязательно сбудется.

Самые распространенные причины бесплодия:

• Отсутствие у мужчины достаточного количества полноценных и подвижных сперматозоидов (мужской фактор – 30% бесплодных браков). Причины: варикоцеле, т.е. варикозное расширение вен мошонки (из-за расширенных сосудов температура в мошонке повышена, и сперма не созревает); водянка яичка; гормональные нарушения; инфекционные заболевания; непроходимость семявыносящих путей (из-за воспаления придатка яичка или перенесенного сифилиса); травмы яичек; перенесенный эпидемический паротит (свинка); аутоиммунные реакции организма на собственную сперму.

• Гормональные нарушения в организме женщины. Из-за гормональных сбоев возникают проблемы с выработкой зрелых фолликулов с полноценными, жизнеспособными яйцеклетками, овуляция не наступает вовсе или наступает несвоевременно. Внешне, как правило, это проявляется в нерегулярном менструальном цикле или даже его отсутствии. Гормональные нарушения также могут привести к отсутствию или снижению количества гормона прогестерона, из-за чего даже нормально оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.

• Повреждения фаллопиевых (маточных) труб или их непроходимость (является причиной бесплодия примерно у 25% бесплодных женщин). Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления (из-за переохлаждения, инфекций, в т.ч. передающихся половым путем – хламидиоза, трихомониаза, гонореи и пр.), при заболеваниях внутренних органов, эндометриозе, выкидыше, аборте, после операций или в предыдущих родах.

• Утолщение капсулы яичников. Капсула яичника утолщается при воспалении, и созревшая яйцеклетка не может из него выйти. То же самое происходит при синдроме поликистозных яичников, когда нарушается гормональное равновесие организма и увеличивается количество мужских половых гормонов, что препятствует созреванию фолликулов и овуляции. На месте несозревших яйцеклеток развиваются множественные кисты, которые видны на УЗИ.

• Эндометриоз. При эндометриозе происходит разрастание слизистой оболочки матки (клетки эндометрия могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость), которое нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида или прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

• Состав цервикальной слизи, вырабатываемой в шейке матки. Если слизь шейки матки слишком густая или даже «ядовитая», то сперматозоиды не смогут ее преодолеть. Изменение характеристик слизи возможно из-за гормональных нарушений, полипов или эрозии шейки матки, воспалительных заболеваний, а также выработки агрессивных антиспермальных антител (женский организм вырабатывает антитела, которые снижают подвижность сперматозоидов, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку, т.е. имеет место иммунологический конфликт между партнерами).

• Поражения матки. Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К таким поражениям относят полипы слизистой матки, миому матки (доброкачественную опухоль), сращения стенок полости матки, а также врожденные состояния: седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой и др.

• Недостаточный слой эндометрия. В норме к середине цикла в слизистом слое матки должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо. Если слой эндометрия недостаточен, имплантация не состоится.

• Абсолютное женское бесплодие. По тем или иным причинам у женщины или вообще отсутствуют женские половые органы (матка, яичники, маточные трубы), или наблюдаются грубые пороки развития, стойкая непроходимость маточных труб.

• Бесплодие «неясного генеза» (идиопатическое). Такой диагноз ставится тогда, когда с медицинской точки зрения у пары нет никаких отклонений, однако беременность все равно не наступает. Причины такого бесплодия часто относят к психологическим.

В отличие от многих сверстниц, думающих, что у них еще все впереди, моя коллега Юля не стала откладывать рождение малыша «на потом» и через несколько месяцев после свадьбы предложила мужу «начать делать ребенка». Ей было тогда 23 года.

Как показала жизнь, Юля поступила очень мудро, озаботившись вопросом о потомстве в столь нежном возрасте. Потому что с момента возникновения у нее желания стать мамой до его воплощения прошел не один долгий год.

Юля оказалась в числе тех, кто не смог забеременеть ни с первой попытки, ни с двадцать первой. Она истоптала не одну пару башмаков, кочуя по врачебным кабинетам. И везде слышала разные, порой противоположные мнения. Были сданы все возможные и невозможные анализы, проведены все мыслимые и немыслимые обследования. И когда им с мужем торжественно объявили, что оба они абсолютно здоровы, никакой радости это известие не принесло. Юля шутит, что в то время она сама могла бы подрабатывать консультантом по проблемам «бесплодия неясного генеза» – столько всего было прочитано, изучено и усвоено.

Врачи разводили руками: у вас все в порядке. Какой уж тут порядок?

И тогда Юля села и сама составила список всех необходимых в таких случаях тестов – а вдруг что-то упущено?

• Анализы крови – общий, биохимический, на свертываемость – сданы. В норме. Повышенной свертываемости крови, приводящей к тромбозам в районе прикрепления эмбриона к стенке матки и раннему прерыванию беременности, не обнаружено.

• УЗИ органов малого таза сделано. Пороков развития и отклонений нет. Также был проведен УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и внутреннего слоя матки (эндометрия) – для определения качества овуляции. Овуляция есть!

• Исследование гормонального фона провели. Нарушений не выявили.

• Анализы на инфекции мочеполовых путей (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонококки, вирус простого герпеса, трихомонады, гарднереллы, цитомегаловирус, грибы), а также на гепатит, сифилис и СПИД сдали, причем вместе с мужем. Здесь тоже «чисто».

• Базальную температуру измеряли – функции яичников в норме.

• Анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазме, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, хламидиям – и тот сдали! И даже прививку от краснухи сделали.

Что не так?

• Муж сдал спермограмму. Отклонений нет (а если бы были – пришлось бы делать также биохимию спермы и анализ на антиспермальные антитела, вырабатываемые в организме мужчины)[12]12
  Биохимия спермы – исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.


[Закрыть].

Опять стали искать причину в Юле. Решили проверить проходимость маточных труб и другие аномалии строения матки, которые не видны на УЗИ.

• Юлю отправили на гистеросальпингографию (ГСГ) – серию рентгеновских снимков матки, куда предварительно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. Процедура эта малоприятная, но занимает всего несколько минут[13]13
  Проходимость маточных труб, как уже говорилось, выявляется также с помощью лапароскопии. Альтернативой ГСГ является соногистерография (синонимы: соногистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия или эхоГСГ) – ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Она является более щадящей, но в то же время – по мнению некоторых специалистов – менее достоверной процедурой.


[Закрыть]. И снова «мимо». Никакой патологии процедура не выявила.

Тогда принялись за иммунологическое исследование, чтобы исключить возможную индивидуальную несовместимость между Юлей и ее мужем.

• Провели посткоитальный тест (оценку количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи шейки матки через несколько часов после полового акта). Гинеколог женской консультации (ЖК) сделала его анализ в местной лаборатории под микроскопом, который «насмотрел», что все в порядке.

У Юли опустились руки. Можно было бы, конечно, еще побегать, сдать анализ на кариотип (выявление отклонений на хромосомном уровне), исследовать готовность эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки[14]14
  Исследование готовности эндометрия сочетает УЗИ слизистой оболочки матки во второй фазе цикла с микроскопическим исследованием клеток эндометрия, полученных с помощью биопсии (проще говоря – берут кусочек матки и изучают его). Недостаточный слой эндометрия был причиной бесплодия у Ланы.


[Закрыть], проверить функцию щитовидной железы… Но интуитивно Юля чувствовала: причина их «бесплодия» не в этом. Может, оно «психологическое»? Это ведь сейчас самый распространенный случай. И здесь готовый совет «отключить голову» и не зацикливаться на «проблеме» звучит как издевательство.

Юля вновь «проревизировала» список пройденных исследований. Где-то может быть ошибка. Но где? Возникла идея обновить некоторые анализы.

• Начали с посткоитального теста. Кто-то посоветовал Юле не доверять лаборатории при ЖК и обратиться в Центр гинекологии и акушерства.

«Посткоитальный тест, – объяснили ей там, – не должен проводиться “на коленках”. Более “капризного” метода обследования трудно себе представить. Ошибки при его проведении и изучении часто приводят к неверным результатам. Например, вам скажут, что результат положительный (хороший), а на самом деле это не так. А могут сказать: “Все плохо”, а при чиной тому окажется слишком позднее проведение исследования (тест должен проводиться за 1 – 2 дня до овуляции, когда слизь обладает наиболее подходящими свойствами) или вообще местные воспалительные процессы. Именно поэтому так важно проводить посткоитальный тест в хороших лабораториях, а при однократном отрицательном (плохом) результате повторить анализ, а затем провести так называемую “пробу Курцрока-Миллера” и определение антиспермальных антител в шеечной слизи женщины».

На этот раз посткоитальный тест у Юли дважды показал отрицательный результат. Поэтому нужно было сделать ту самую «пробу Курцрока-Миллера» и анализ на антиспермальные антитела[15]15
  Антиспермальные антитела (АСАТ) – специфические белки иммунной системы человека, оказывающие влияние на снижение подвижности сперматозоидов, процесс их проникновения в яйцеклетку, подавление роста и развития зародыша и др. процессы. АСАТ обнаруживаются у трети бесплодных пар.


[Закрыть].

При проведении «пробы Курцрока-Миллера» женскую слизь, взятую из шеечного канала за 1 – 2 дня до или в день овуляции, помещают под микроскоп вместе со спермой партнера. В норме сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит или при проникновении они теряют свою подвижность, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения. Кроме прямой пробы, проводится также перекрестная проба: взаимодействие слизи жены с донорской спермой другого мужчины с достоверно доказанными нормальными показателями и взаимодействие спермы мужа с донорской слизью рожавшей здоровой женщины с достоверно доказанными данными о том, что она обладает нормальной восприимчивостью к сперматозоидам. Это дает более четкое представление о том, у кого из супругов имеются нарушения.

Анализ на антиспермальные антитела (MAR-тест) показывает наличие этих антител в женском организме, вырабатываемых против сперматозоидов партнера.

Проведенные исследования выявили – наконец-то! – измучившую Юлю проблему: ее организм вырабатывал большое количество антиспермальных антител, которые подавляли движение сперматозоидов через шеечный канал, мешали им прикрепиться и проникнуть в яйце клетку.

С этими «знаниями» Юля отправилась прямиком в ЭКО-отделение Центра планирования семьи и репродукции (спасибо гинекологу из ЖК, которая дала направление на бесплатное обследование, так как поняла, что самостоятельно помочь Юле не в силах).

Юля уже была настроена делать экстракорпоральное оплодотворение, но врач из ЦПСиР ее переубедила. ЭКО вовсе не требовалось, а нужно было «всего-навсего» пройти лечебный курс специальной терапии. Естественно, этот курс был проведен, и после его окончания анализ на антитела показал норму. Но для закрепления успеха врач назначила Юле еще и стимуляцию овуляции – серию уколов для стимулирования роста фолликулов.

И что вы думаете? Юля забеременела в тот же месяц.

Это правда: кто очень сильно хочет, всегда добивается своей цели. И то, что с трудом достается, потом больше ценится. Сейчас, после стольких лет усилий, Юля ценит свое материнство намного больше, чем если бы беременность – хоп! – и наступила в тот же миг, когда этого захотелось. Она желает всем, кто столкнулся с подобной проблемой, не опускать руки и использовать все достижения медицины для того, чтобы познать это счастье – быть родителем.

P.S. В положенный срок Юля родила двойню – мальчика и девочку. Во время беременности ей пришлось пережить несколько госпитализаций, операцию по «зашиванию» шейки матки и последующее снятие швов[16]16
  Шейку матки «зашивают» при выявлении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) – укорочения или «размягчения» истмуса (перешейка, соединяющего шейку с телом матки), из-за чего запирательная мышца истмуса может не выдержать давления плодного яйца и раскрыться. ИЦН – одна из причин самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Формируется на сроке 11 – 27 недель. ИЦН может возникнуть в результате абортов, диагностических выскабливаний, глубоких разрывов шейки матки в предыдущих родах (травматическая ИЦН) или под влиянием мужских гормонов (функциональная ИЦН). Вовремя распознать ИЦН можно при регулярных посещениях врача и осмотрах в кресле либо при влагалищном УЗИ. При выявлении ИЦН обычно проводят хирургическую коррекцию: на шейку матки в области внутреннего зева накладывают швы, которые снимаются в конце беременности. При функциональной ИЦН, если наблюдаются только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт, возможно применение влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). При подозрении на функциональную ИЦН есть шанс ограничиться лекарственными препаратами, нормализующими гормональный фон.


[Закрыть]. Малыши оба лежали ножками вниз, поэтому никаких других вариантов родоразрешения, кроме плановой операции кесарева сечения, быть не могло. Малыши родились здоровенькими и пухленькими. 2600/46 – мальчик, 2800/48 – девочка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Метод заключается в оплодотворении яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях (in vitro), последующем «выращивании» оплодотворенной яйцеклетки и ее подсадке в матку.

• Подготовка (консультации специалистов, анализы, обследования: для каждой пары – свои).

• Стимуляция яичников для получения нескольких яйцеклеток.

• Пункция фолликулов (через влагалище под УЗ-контролем).

• Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в специальной питательной среде.

• Культивирование полученных эмбрионов в специальной среде.

• Перенос эмбрионов в полость матки (под контролем УЗИ с помощью специального катетера через 2 – 5 дней). Обычно в матку подсаживают 2 эмбриона, поэтому часто в результате успешного ЭКО рождается двойня.

• Поддержка потенциальной беременности (после переноса эмбрионов женщине на 2 недели назначаются препараты прогестерона, препятствующие отторжению яйцеклетки).

Эффективность ЭКО составляет 30 – 35% за одну попытку. ЭКО можно сделать за счет бюджетных средств. Для получения квоты необходимо обратиться к лечащему врачу за выпиской из истории болезни и рекомендацией о необходимости проведения процедуры ЭКО. Собранный пакет документов передается затем на рассмотрение специальной комиссии при органе управления здравоохранением региона. При положительном решении паре выдается «талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи», а комиссия органа управления здравоохранением региона направляет медицинские документы в профильную клинику, которая имеет право проводить ЭКО. В случае временного отсутствия квот пара вносится в лист ожидания.