Текст книги "Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов"

Средства, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты), были разработаны для профилактики отторжения пересаженных органов и тканей. Они действенны и в тех случаях, когда иммунная система организма начинает бороться с собственными тканями. Именно поэтому иммунодепрессанты в небольших дозах назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита, а также волчаночного и псориатического артритов. Метотрексат – один из наиболее быстродействующих иммунодепрессантов: эффект его действия заметен уже спустя 4 недели после начала приема. Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, снижение аппетита, тошнота, язвенный стоматит, реже – диарея и кровотечение в желудочно-кишечном тракте, цирроз печени, некроз печени, панкреатит, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и ряд других патологий. Наиболее серьезное необратимое осложнение вследствие приема препарата – фиброз легких.

Прием базисных средств должен проводиться под обязательным контролем врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.

Большое значение в лечении ревматоидного артрита имеет также физкультура, помогающая поддержать максимальную подвижность суставов и сохранение мышечной массы.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Встаньте на диспансерный учет к специалисту по болезням суставов. Ревматолог есть не в каждой поликлинике, но в районной – обязательно. Не тратьте время на поиски суперврача. Поверьте, что с хроническим заболеванием лучше наблюдаться и лечиться у одного доктора, который за долгие годы досконально изучит все тонкости вашей болезни и сразу заметит любые изменения. Посещайте врача не реже одного раза в месяц.

Поскольку заболевание протекает с обострениями, которые медики называют активными фазами, научитесь распознавать видимые признаки активности. Для этого приучите себя измерять температуру тела дважды в день – утром и вечером. Повышение температуры и связанные с ней слабость и недомогание свидетельствуют об активизации процесса.

Осматривайте и ощупывайте суставы. Поскольку температура может повышаться при любом воспалительном заболевании, то припухлость и боль в суставах говорят об активности именно ревматоидного артрита. Пощупав сустав, можно заметить, что кожа над ним горячая. Не забывайте, что болеть могут не только ранее пораженные суставы, но и новые.

При первых признаках воспаления обращайтесь к врачу. Если анализы подтвердят активность болезни, то обязательно соглашайтесь на лечение в стационаре. В домашних условиях с обострением не справиться. Понадобится полное обследование, подбор лекарств, корректировка их дозы, а также комплекс лечебных процедур.

После ликвидации обострения полезно провести курс санаторного лечения.

Контролируйте изменения во внутренних органах. Ревматоидный артрит нападает и на сердце. Чтобы ухватить ревматоидный кардит в самом начале, проводите самоисследование: считайте пульс, отмечайте не только количество ударов, но и их равномерность, ежедневно измеряйте давление. Следите, как вы переносите физическое утомление, не появляются ли боли в сердце и одышка. Есть смысл чаще делать ЭКГ, а при настораживающих признаках попросите врача направить вас на эхокардиографию.

Почти у половины больных ревматоидным артритом страдают легкие. Начинается кашель, возникает одышка, и все это на фоне воспаления суставов. Для выявления запущенных изменений легких надо сделать рентген.

Почти всегда при ревматоидном артрите снижается уровень гемоглобина в крови. Поэтому следите за кожей: ее бледность указывает на анемию, а слабость и головокружение говорят, что анемия резко выражена. Но истинный уровень гемоглобина можно выяснить только с помощью анализов. Не стесняйтесь брать направление на анализ крови и сдавать его хотя бы раз в два месяца. Всегда храните предыдущий результат, чтобы врач мог сравнить показатели.

Заболевание влияет на почки. Собирайте мочу в прозрачную баночку и рассматривайте на свет. Мутная моча может свидетельствовать о наличии в ней белка, а красная – крови. Но даже если моча на вид нормальная, периодически сдавайте ее на анализ, поскольку большинство изменений глазу не заметно. И следите за отеками: мешки под глазами с утра – свидетельство нарушения работы почек. Это также указывает на стойкое повышение давления.

Ревматоидный артрит поражает глаза, кожу, сосуды и нервы. Не пренебрегайте диспансерными осмотрами, регулярно бывайте у всех специалистов, не дожидаясь появления явных признаков болезней.

При ревматоидном артрите, как вы уже знаете, назначают далеко не безобидные для функционирования организма препараты. Как и при любом лекарственном лечении, тщательно взвесьте риск развития тех осложнений, которые может вызвать само заболевание, и тех, которые можно ожидать от приема препаратов.

Сырость, холод, сквозняки, резкая перемена погоды и смена климата провоцируют болезнь.

Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом.

Синдром плечо-кисть (альгодистрофический синдром верхней конечности) – симптомокомплекс нейротрофических изменений плечевого сустава и кисти. Заболевание развивается преимущественно у женщин пожилого возраста. Синдром чаще наблюдается на одной стороне, однако у трети больных бывает и двусторонним.

Возможные причины возникновения: травма плечевого сустава (вывих, ушиб), спондилоартроз и остеохондроз шейного отдела позвоночника, инфаркт миокарда. Заболевание начинается с появления отека и упорных болей в плечевом суставе, подвижность которого (особенно ротационные движения) быстро уменьшается. Боли стреляющего характера иногда иррадиируют по ходу нервных стволов. Далее в процесс вовлекается кисть: делается отечной, движение пальцев в межфаланговых суставах становится ограниченным, а в дальнейшем кожа кисти истончается, становится блестящей, появляются тугоподвижность суставов кисти и сгибательные контрактуры, особенно III, IV и V пальцев. В других случаях кисть деформируется по типу когтистой лапы. Синдром формируется в течение нескольких месяцев. Прогноз для функции конечности неблагоприятен, так как развиваются фиброзные анкилозы плечевого, лучезапястного и межфаланговых суставов кисти.

Лечение

Лечение более эффективно в начальной фазе синдрома. Проводят терапию основного заболевания, являющегося причиной возникновения синдрома (инфаркт миокарда, остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника, травмы сустава).

Назначают анальгетики, инъекции новокаина с гидрокортизоном в места наибольшей болезненности. Важное значение имеют активные и пассивные движения пораженной конечности в сочетании с тепловыми (холодовыми) процедурами в зависимости от индивидуальной переносимости, а также трудотерапия. Эффективны преднизолон и новокаиновые блокады звездчатого узла на стороне поражения.

Сифилитический артрит относят к группе инфекционных артритов. В первичный и вторичный периоды болезни в большинстве случаев отмечаются лишь артралгии, реже – реактивный скоропреходящий полиартрит с ночными (в первую половину ночи) болями. Суставы пальцев рук и ног болезнью обычно не поражены. При врожденном сифилисе и в третичный (гуммозный) период приобретенного сифилиса поражение суставов наблюдается часто, и различают первично-синовиальную и первично-костную формы гуммозного сифилиса.

Первично-синовиальная форма встречается при позднем врожденном сифилисе, обнаруживается в 14–20-летнем возрасте и протекает как хронический доброкачественный гидрартроз – так называемые суставы Клаттона. Поражается обычно один сустав (чаще коленный, реже локтевой или голеностопный), затем синовит может развиться и в симметричном суставе.

Начало острое или подострое, иногда возникает после травмы. Обычно сустав на ощупь безболезненный, припухший за счет неравномерного утолщения синовиальной оболочки и выпота. Реже в полости сустава разрастается грануляционная ткань, суставная капсула резко и неравномерно утолщается, сустав значительно увеличивается в объеме, но выпот в полости сустава не определяется, кожа над ним бледная и растянутая («белая опухоль»). Функция сустава страдает мало. Может прощупываться болезненный участок на передней поверхности большеберцовой кости вблизи от сустава.

Почти всегда наблюдаются другие признаки врожденного сифилиса, например триада Гетчинсона: кератит, глухота, изменение зубов. Рентгенологически обнаруживается утолщение мягких тканей, окружающих сустав. Обычно имеется пятнистый периостит большеберцовой кости. Синовиальная жидкость – серозного характера, с высоким содержанием полинуклеарных клеток. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки выявляется диффузная инфильтрация плазматическими клетками, а на отдельных участках отчетливо просматривается гуммозное поражение синовиальной жидкости.

Сифилитический остеохондрит (первично-костная форма гуммозного сифилиса) развивается преимущественно у молодых людей. Процесс начинается с образования гумм в эпифизах костей, что ведет к дефектам костной ткани с образованием вокруг них зоны склероза и периостальной реакции, хорошо видимых на рентгенограммах. При захвате процессом сустава образуются эрозия эпифизарной суставной поверхности, разволокнение хряща, развитие вторичного сифилитического артрита.

Клинически постепенно развивается деформация сустава. Особенно характерно утолщение и увеличение надколенника. Резкой болезненности сустава при пальпации нет, болевые точки соответствуют местам расположения гумм. Несмотря на выраженную дефигурацию сустава, функция его остается хорошей. Общее состояние не страдает, температура нормальная, реакция Вассермана обычно положительная. Течение заболевания длительное, но специфическое лечение приводит к улучшению состояния.

Диагностика проводится на основании данных анамнеза, клинических особенностей артрита (ночные боли, водянка сустава, «белая опухоль», отсутствие болезненности при пальпации, хорошая функция сустава, несмотря на выраженную дефигурацию), результатов рентгенологического (костные дефекты, периоститы) и лабораторного (серологические реакции) исследований, при внесуставных проявлениях сифилиса.

Лечение

Лечение проводит венеролог. К специфическим препаратам, используемым в лечении сифилиса, относятся растворимые калиевая и натриевая соль бензилпенициллина и антибиотики резерва (эритромицин), а также висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол и пентабисмол) и препараты йода (раствор калия йодида). Для уменьшения суставных проявлений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Травматический артрит – это воспалительно-дистрофический процесс в суставе в ответ на прямую или непрямую травму его (в том числе микротравму). Он возникает вследствие ушиба сустава или насильственного движения, превышающего физиологические пределы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, голеностопный суставы.

Возникают боли в суставе при нагрузке, ходьбе, сустав припухает, повышается местная температура. Рентгенологически выявляется умеренный остеопороз.

Лечение

Лечение заключается в разгрузке сустава, ограничении ходьбы. Рекомендуется дополнительная опора (палка), назначают анальгетики, внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Прогноз чаще всего благоприятный, однако иногда травматический артрит приобретает хроническое рецидивирующее течение с исходом в деформирующий остеоартроз, а также может стимулировать развитие ревматоидного артрита.

Туберкулезный артрит относят к группе инфекционных артритов. Костно-суставной туберкулез – одна из наиболее часто встречающихся локализаций внелегочных форм туберкулеза. Рассеивание инфекции в организме происходит лимфогенным путем, главным образом в период формирования первичного комплекса в легких, хотя и любой другой туберкулезный очаг, независимо от его расположения, может стать источником этой диссеминации.

Различают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов.

Первично-костная форма туберкулеза суставов встречается в 90 % случаев и обусловлена заносом инфекции в костный мозг (в губчатое вещество эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей), где образуется первичный костный очаг (остит). Период развития первичного туберкулезного остита до перехода специфического воспалительного процесса на сустав (преартритическая фаза) может быть «немым» или сопровождаться комплексом неспецифических воспалительных изменений синовиальной оболочки, возникающих в ответ на токсико-аллергическое влияние туберкулезного остита. Однако уже и в этой фазе в оболочке могут происходить специфические туберкулезные изменения (бугорки), что объясняется непосредственным проникновением в синовиальную ткань микобактерий по кровеносным и лимфатическим путям из костного очага. Костный очаг, являющийся конгломератным туберкулезным бугорком, может подвергаться творожистому распаду с образованием костной полости или костного секвестра и прорываться в полость сустава. Это приводит к дальнейшему обсеменению бугорками синовии, капсулы, прорастанию всей полости сустава фунгозными массами, которые претерпевают творожистый распад. Впоследствии образуется абсцесс. При прорыве абсцесса через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в котором находят микобактерии туберкулеза.

Первично-синовиальная форма туберкулеза суставов характеризуется преимущественно лимфоидной инфильтрацией синовиальной оболочки, небольшим количеством туберкулезных бугорков и серозным выпотом в полость сустава. Творожистого омертвения грануляционной ткани почти никогда не происходит (в отличие от первично-костных артритов).

Клинически костно-суставной туберкулез проявляется значительно позднее, чем туберкулезные поражения других органов и систем (легких, лимфатических узлов и др.), так как туберкулезный остит может ничем себя не обнаруживать в течение длительного времени. Факторами, способствующими его выявлению, могут стать травмы, острые инфекции, снижение общей реактивности организма вследствие неблагоприятных условий труда и быта. Туберкулезный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди 40–50 лет, особенно мужчины.

Классическое проявление туберкулеза суставов – моноартрит. Чаще поражаются суставы, несущие наибольшую нагрузку: коленные, тазобедренные, голеностопные, лучезапястные. ➘ В преартритической форме симптоматика весьма неопределенна: могут наблюдаться (особенно при резких внезапных движениях) небольшие боли в суставе и преходящая припухлость. Лишь иногда имеются признаки общей туберкулезной интоксикации (похудение, субфебрилитет, общая слабость) без изменений лабораторных показателей. ➘ В артритической фазе фиксируются отчетливая локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе. Функция сустава ограничена из-за рефлекторных мышечных контрактур, больной вынужден хромать, развивается мышечная атрофия, иногда значительная. При прогрессировании процесса выпот в синовиальной полости очень большой и сопровождается значительным отеком околосуставных тканей; развивается деформация суставов вследствие прорастания полости грануляциями, расплавления хряща, деструкции суставных отделов костей с их укорочением и смещением. Образование абсцессов и свищей в области пораженных суставов в настоящее время встречается крайне редко и лишь при запущенных формах туберкулеза суставов.

Рентгенологически уже в преартритической фазе на фоне нормальной костной ткани или диффузного остеопороза может выявляться очаговая перестройка рисунка костных трабекул, затем – ограниченная костная полость, иногда с наличием секвестра. Суставная поверхность почти не повреждается, вплоть до поздних стадий заболевания, когда происходят прорыв костного очага в полость сустава, разрушение суставных концов костей, смещение их, подвывихи.

При установлении диагноза учитывается моноартикулярный тип поражения, указание на контакт с больными туберкулезом, обнаружение других туберкулезных очагов (в легких, лимфатических узлах, урогенитальной сфере), положительные реакции на туберкулин при кожных пробах (Пирке, Манту), типичные рентгенологические изменения. Важное значение для диагностики, особенно в сомнительных случаях, имеют биопсия синовиальной оболочки с последующим гистологическим изучением, при котором удается обнаружить характерную картину туберкулезных бугорков, а также выделение микобактерий из полости сустава путем посева синовиальной жидкости или гноя на питательные среды или заражения лабораторных животных (морских свинок).

Чтобы исключить диагноз «ревматоидный моноартрит», делают исследование на обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также ряд других исследований. Правильная диагностика помогает исключить ошибочную лечебную тактику, которая может привести к тяжелым нарушениям структуры и функций больного сустава. Например, использование шин при ревматоидном артрите вследствие ошибочного предположения о туберкулезе сустава может привести к развитию в суставе анкилоза, а поздняя специфическая терапия нераспознанного туберкулеза сустава чревата тяжелыми деструктивными изменениями в нем.

Лечение

Заболевание длится несколько лет, при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением (исчезают признаки воспаления), но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).

Туберкулез позвоночника – болезнь Потта (P. Pott) – наиболее частая форма костно-суставного туберкулеза. Встречается обычно у детей и 20–30-летних людей. Специфические костные изменения локализуются по краям тел позвонков, при этом поражаются один или два смежных позвонка, что приводит к их разрушению. Процесс очень быстро переходит на межпозвонковый хрящ, который также разрушается, в результате чего межпозвонковый промежуток резко суживается. Формируются параспинальные холодные абсцессы.

Изменения преимущественно локализуются в грудном отделе позвоночника. Больные довольно рано начинают испытывать боль в спине и ограничение двигательной активности. При ощупывании (пальпации) обнаруживаются мышечный спазм, четко ограниченная 1–2 позвонками болезненность, иногда заметен выступающий остистый отросток пораженного позвонка. На поздних этапах усиливается грудной кифоз или формируется горб. Поясничный отдел поражается значительно реже, иногда имеет место деструктивный (обычно односторонний) сакроилеит.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характеризующейся локальными изменениями позвоночника, туберкулеза внутренних органов, характерной рентгенологической картины деструктивного процесса в отдельных позвонках с разрушением межпозвонкового диска и формированием параспинальных абсцессов.

Лечение

Лечение проводят в фтизиоортопедических лечебницах. Специфическая туберкулезная терапия заключается в применении стрептомииина, этамбитола, рифампииина, изониазида, ПАСК.

При комплексном лечении назначают диету, обязательно санаторно-курортное лечение.

Широко используют ортопедические методы: иммобилизацию пораженного сустава (гипсовая лангета, специальные шины). На поздней стадии прибегают к оперативному вмешательству.

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Осознание своей болезни и готовность лечиться – уже начало исцеления.

М. Сервантес

Даже относительно здоровых людей нередко беспокоят головные боли, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, а может и так: боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, чувство онемения в руках и ногах. Вы начинаете подозревать, что организм полностью разладился, что у вас множество различных заболеваний, возможно, неизлечимых… а диагноз ставят один: остеохондроз позвоночника. Страдают этим недугом люди самого цветущего и работоспособного возраста – от 25 до 60 лет. Среди моих пациентов были люди и весьма далекие от спорта, но не меньше и спортсменов – мастеров международного класса. Статистика печальна: каждый пятый человек на Земле, перешагнув 30-летний жизненный рубеж, страдает либо от самого остеохондроза, либо от одного из его многочисленных синдромов (синдром – совокупность признаков проявления болезни), коих ни много ни мало около шестидесяти.

Так что же это за многоликая болезнь? Чтобы понять ее механизм, нам потребуется обратиться к анатомии.

Краткие анатомические сведения о позвоночнике

В обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» или «отложение солей». И то и другое ошибочно. Латинское osteochondrosis происходит от греческих слов osteon, что означает – кость, и chondros – хрящ. Греческий суффикс -osis указывает, что заболевание невоспалительного характера, то есть связанное с качественными или количественными изменениями в организме. Ну а отложение солей, о котором так часто говорят, то есть обызвествление, окостенение хряща, происходит только в конечной стадии заболевания и не является причиной всех многочисленных неприятных проявлений остеохондроза. Уровень солей кальция и фосфора в крови больных остеохондрозом остается в пределах нормы, а причина заболевания – потеря гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника.

Остеохондроз характеризуется болезненными изменениями межпозвонковых дисков, их деформацией, уменьшением высоты, расслоением.

Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности (рис. 1); он делится на пять отделов и состоит из 33–34 позвонков: ➘ шейный – 7 позвонков, ➘ грудной – 12 позвонков, ➘ поясничный – 5 позвонков, ➘ крестцовый – 5 позвонков, ➘ копчиковый – 4–5 позвонков.

Поскольку человек при ходьбе опирается на две конечности, то и позвоночник имеет своеобразную (изогнутую) форму. В шейном и поясничном отделах различают изгибы кпереди – это так называемые лордозы. В грудной и крестцовой области – изгибы кзади – кифозы. Это физиологические (то есть правильные) искривления позвоночника. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника усиливаются, при уменьшении – уменьшаются. В результате при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и головного мозга.

От характера изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости обычно изгибы уплощаются, но может произойти увеличение грудного кифоза, тогда образуется старческий горб и позвоночник сгибается кпереди. У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб, а поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед – образуется шейный лордоз (изгиб кпереди). Затем, когда ребенок начинает сидеть, усиливается грудной кифоз (изгиб кзади). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб кпереди – поясничный лордоз. При его образовании происходит наклон таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища вперед. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов – грудного и крестцово-копчикового, что поддерживает равновесие при вертикальном положении тела. Окончательное формирование физиологических изгибов позвоночника заканчивается в 15–16-летнем возрасте.

Позвонки, из которых состоит позвоночник, по латыни называются vertebrae, отсюда и часто встречаемое в медицинских диагнозах слово «вертеброгенный», что означает «происходящий из позвоночника» (рис. 23).

Рис. 23

Каждый позвонок, кроме первого шейного, имеет следующее строение: ➘ тело позвонка; ➘ дуга, прикрепленная к телу позвонка сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие; совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг; ➘ 7 отростков, отходящих от дуги (сзади – остистый отросток, по бокам с каждой стороны – по поперечному, вверх и вниз – парные суставные отростки); отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц.

Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образующих канал, проходит позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызывать синдром позвоночной артерии. Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками.

Через межпозвонковые отверстия выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие корешковый синдром, что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. По латыни корешок называется radix, отсюда утвердившееся в обыденной жизни название корешкового синдрома – радикулит.

Тела позвонков постепенно увеличиваются по направлению сверху вниз, достигают наибольших размеров поясничные позвонки. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость – крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость – копчик.

Спинной мозг на уровне второго поясничного позвонка заканчивается, и позвоночное отверстие в расположенных ниже позвонках постепенно сужается, а у копчика совсем исчезает.

Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных, располагаются межпозвонковые диски. Именно они обеспечивают подвижность позвоночника, упругость, способность выдерживать огромные нагрузки.

Межпозвонковый диск врачи называют душой движения позвоночника.

Как правило, с дегенеративных изменений в дисках начинается остеохондроз.

Диск состоит из весьма плотного фиброзного кольца, в центре которого размещается пульпозное ядро. Оно обладает гидрофильностью и находится под постоянным давлением. О силе давления можно судить по такому факту: известно, что после сна рост человека увеличивается в среднем на 2–4 см – это расправляются диски, которые были сдавлены днем, во время пребывания тела в вертикальном положении. Диски расправляются именно благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически не сжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях.

Фиброзное кольцо удерживает ядро, то есть давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины. В противодействии двух этих сил – ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

Межпозвонковый диск выдерживает разнообразные нагрузки. Их величина определяется положением тела. Наименьшая – когда человек лежит. При положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед – в 10 раз, а при подъеме тяжести, когда человек наклоняется вперед с выпрямленными ногами, нагрузка увеличивается многократно и составляет несколько сотен килограммов. Например, если человек поднимает груз весом 40 кг, то на позвоночник (на межпозвонковый диск) действует сила 360 кг. Деформация межпозвонкового диска наступает при силе сжатия примерно 950 кг. При вытяжении позвоночника, например когда человек висит на руках без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении лежа. При этом в межпозвонковом диске может даже возникнуть разряжение. Данное обстоятельство используется при лечении остеохондроза позвоночника.

В прочном соединении позвонков друг с другом наряду с дисками участвуют связки и межпозвонковые суставы. Связки – это плотные соединительнотканные образования, которые прочно соединяют кости и ограничивают или направляют движения в разные стороны. Случается, что при сильном растяжении наступает не разрыв связок, а отрыв участка кости, к которой связка прикреплена. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка идет от первого шейного позвонка до крестца. Она препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника назад. Задняя продольная связка – тоньше передней и более узкая – расположена внутри позвоночного канала, покрывает заднюю поверхность тел позвонков и препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника вперед.

Связки между дугами позвонков состоят из волокон желтого цвета и называются желтыми связками. Они стремятся сблизить дуги, препятствуют увеличению межпозвонковых промежутков и вместе с упругостью межпозвонковых дисков содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению. Остистые отростки связаны между собой межостистыми и надостистыми связками. Они тормозят чрезмерное сгибание позвоночника. Связки между поперечными отростками – межпоперечные – ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Суставные отростки соединены между собой межпозвонковыми суставами, они плоские и малоподвижные. Крестец с копчиком соединен с помощью крестцово-копчиковых сустава и связок, что позволяет копчику отклоняться назад при родах.

Соединяют позвонки и обеспечивают подвижность позвоночника в целом многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Основными мышцами, обеспечивающими сгибание туловища при ускоренном движении, являются прямая мышца живота и подвздошно-поясничная мышца.