Читать книгу "Основы медицинских знаний"

16.6. Инсульт

Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения с очаговым поражением вещества головного мозга. Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт может развиться от прекращения притока крови к мозгу вследствие стойкого спазма или закупорки тромбом мозгового сосуда, от сужения его просвета атеросклеротической бляшкой.

Чаще возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза артерий головного мозга и сахарного диабета. Характерно его возникновение во время сна, в утренние часы. Симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких часов и даже дней.

Симптомы: сознание чаще сохранено, головная боль умеренная, кожа и слизистые оболочки бледные, пульс ослаблен, развиваются нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия, паралич конечностей.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва артерии и собственно кровоизлияния в вещество мозга.

Причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, аневризма сосуда, заболевание крови и др. Способствующие моменты: эмоциональное или физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, инфекционное заболевание, перегревание и т.д.

Симптомы: сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, рвота, повышение артериального давления и температуры тела, частый напряженный пульс, потеря сознания, параличи, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, возможна клиническая смерть.

Общие мероприятия неотложной помощи не зависят от вида инсульта:

• срочно вызвать скорую помощь;

• обеспечить полный покой;

• положить больного на спину (следить за тем, чтобы язык не запал);

• расслабить стесняющую одежду;

• удалить съемные зубные протезы;

• постоянно наблюдать за больным до приезда скорой помощи;

• в случае клинической смерти начать реанимацию.

Преходящие расстройства мозгового кровообращения чаще наблюдаются у лиц, страдающих атеросклерозом или гипертонической болезнью, и, как стадия предвестников, могут предшествовать инсульту.

Симптомы: нерезкие нарушения речи, движений, слабость в конечностях, онемение различных участков кожи, снижение зрения, в том числе одного глаза, расстройство глотания, нарушение координации движений, шаткая походка, кратковременное выпадение памяти, общая слабость и т.д.

Неотложная помощь:

• в зависимости от тяжести состояния – вызов участкового врача или скорой помощи;

• полный физический и психоэмоциональный покой;

• при повышенном артериальном давлении – гипотензивные препараты;

• успокаивающие средства.

16.7. Мигрень

Приступ мучительной головной боли – мигрень – возникает вследствие чрезмерного спазма или расширения сосудов головного мозга. Может иметь различные причины, в том числе и метеозависимость и наследственную предрасположенность.

Симптомы: основной из них – приступ резкой головной боли с локализацией в какой-то части головы (слева, справа, за глазами, в висках). Боль носит пульсирующий, сдавливающий характер, усиливается от громкого звука, яркого света, резкого запаха. Приступ начинается часто под утро или сразу после пробуждения и может свидетельствовать об изменении погоды. Другие симптомы: тошнота, рвота, слезотечение из одного глаза, снижение зрения, «молнии» и темные пятна перед глазами.

Неотложная помощь:

• предоставить больному полный покой, обеспечить тишину, свежий воздух, выключить яркий свет;

• ограничить посещение больного, особенно нежелательными ему людьми;

• дать сладкий чай;

• применить обезболивающие средства;

• сделать теплую ножную ванну или приложить грелки к ногам;

• рекомендовать дыхательную гимнастику: несколько неглубоких вдохов животом чередовать со столькими же продолжительными выдохами;

• приложить холодные примочки к голове;

• можно применить точечный массаж.

Точечный массаж при мигрени. Давите большими пальцами между бровями 7—10 с. При этом расслабьтесь и глубоко дышите.

Тепло и холод: положите на лоб или шею холодный компресс. Если не помогает, используйте перепад температур: начните с холодного компресса на лоб и горячего – на шею под затылком. Каждые 2 мин меняйте их местами. Повторяйте процедуру до 6 раз.

Кроме того, нажмите на точку в бороздке между большим и вторым пальцами стопы (на тыле стопы) на границе с косточками подъема.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие основные формы ИБС бывают?

2.  Какова ПМП при стенокардии?

3.  Какова ПМП при подозрении на инфаркт миокарда?

4.  Что такое обморок (причины, предвестники, признаки, помощь)?

5.  Что такое ортостатический коллапс, как его предупредить?

6.  Чем опасно физическое перенапряжение в плане развития сердечно-сосудистой патологии?

7.  Что такое артериальное давление (определение понятия, приборы и техника измерения)?

8.  Что такое гипотензия и гипертензия?

9.  Каковы симптомы гипертонического криза?

10.  По каким признакам можно предположить у человека инсульт? В чем заключается ПМП при инсульте?

11.  Что такое мигрень, каковы ее симптомы?

12.  Как оказать ПМП при мигрени?

Тест

1. Повышенное артериальное давление – это:

а)  гипотензия;

б)  гипергликемия;

в)  гипертензия;

г)  нормотония.

2.  Пониженное артериальное давление обозначают термином:

а)  гипоксия;

б)  гипотония;

в)  гипогликемия;

г)  гипотермия.

3.  Систолическое давление – это:

а)  минимальное;

б)  среднее;

в)  нижнее;

г)  максимальное.

4.  Основной симптом гипертонического криза:

а)  падение артериального давления;

б)  подъем температуры тела;

в)  некоторое усиление головной боли;

г)  резкий подъем артериального давления.

5.  При типичной стенокардии длительность болевого синдрома составляет:

а)  5—10 мин;

б)  30—40 мин;

в)   1—2 ч;

г)  3—6 ч.

6.  При остром инфаркте миокарда оптимальным положением больного является:

а)  горизонтальное с приподнятым ножным концом;

б)  полусидячее;

в)  горизонтальное с приподнятым головным концом;

г)  сидячее с опущенными ногами.

7.  У взрослых людей пульс, если нет аритмии, можно считать за:

а)  5 с × 12;

б)   10 с × 6;

в)  30 с × 2;

г)  минуту.

8.  Предвестниками обморока являются:

а)  звон в ушах;

б)  желтушность кожных покровов;

в)  потемнение или мелькание «мушек» перед глазами;

г)  головокружение и подташнивание;

д)  холодный пот;

е)  повышение температуры тела;

ж)  побледнение лица.

9.  Обморок – это:

а)  длительная потеря сознания вследствие черепно-мозговой травмы или отравления;

б)  кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу;

в)  острая сосудистая недостаточность II степени;

г)  проявление повышенного содержания в организме йода.

10.  Коллапс – это:

а)  значительное повышение артериального давления;

б)  острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением артериального давления;

в)  проявление недостаточности в организме инсулина;

г)  резкое снижение температуры тела.

11.  Причиной развития обморока и коллапса не являются:

а) резкий переход из вертикального положения в горизонтальное;

б)  недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, духота;

в)  отрицательные эмоции (страх, гнев, испуг и др.);

г)  переохлаждение;

д)  боль;

е)  вид крови.

12.  Дополните фразу.

Сердечная недостаточность, развивающаяся и продолжающаяся в течение нескольких недель, месяцев или лет, называется … .

13.  Составьте фразу из фрагментов:

а)  …с пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокардитах…

б)  … у больных с острым инфарктом…

в)  …острая сердечная недостаточность развивается…

г)  …миокарда, после физической перегрузки у лиц…

14.  Дополните фразу.

Инсульт, состоящий в кровоизлиянии в мозг, под оболочки и в желудочки мозга, называется … .

15.  Дополните фразу.

Болезненное состояние организма, характеризующееся недостаточностью кровообращения из-за снижения насосной функции сердца, называется … .

16.  Дополните фразу.

Сердечная недостаточность, возникающая внезапно и проявляющаяся в течение нескольких часов, называется … .

17.  Дополните фразу.

Заболевание сердца, вызванное недостаточностью кровоснабжения его мышцы вследствие патологии коронарных сосудов, обозначается аббревиатурой … .

18.  Дополните фразу.

Сердечная недостаточность, возникающая при перегрузке левых камер сердца, называется … .

19.  Дополните фразу.

Набухание шейных вен, появление синюшности пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, отечности разной степени – это проявления … .

20.  Дополните фразу.

Острое нарушение кровообращения в головном мозгу, вызывающее гибель мозговой ткани, называется … .

21.  Дополните фразу.

Заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, называется … .

22.  Интенсивные сжимающие боли за грудиной, распространяющиеся в левую лопатку и руку, возникают:

а)  при прободении язвы желудка;

б)  бронхиальной астме;

в)  стенокардии;

г)  обмороке.

23.  При появлении острых болей за грудиной необходимо:

а)  принять внутрь таблетку нитроглицерина;

б)  провести массаж грудной клетки;

в)  положить холод на грудную клетку;

г)  положить под язык таблетку нитроглицерина.

24.  Вы заподозрите у больного инфаркт миокарда, если:

а)  у него возник приступ стенокардии, который быстро снялся приемом нитроглицерина;

б)  он мечется от болей в области поясницы, не может найти удобное положение, прием нитроглицерина не улучшает состояния;

в)  приступ загрудинной боли у больного продолжается 30 мин; боль давящая, жгучая;

г)  боли прекратились после приема анальгина.

25.  При обмороке следует:

а)  срочно вызвать скорую помощь;

б)  поставить горчичники на грудь;

в)  уложить больного, приподняв его ноги, и обеспечить приток свежего воздуха;

г)  дать под язык валидол.

26.  Боли в области сердца, соответствующие стенокардии:

а)  колющие, возникающие в состоянии покоя;

б)  ноющие, появляющиеся при физической нагрузке;

в)  сжимающие, располагающиеся за грудиной и отдающие в левую руку;

г)  острые, связанные с дыханием.

27.  Если во время забора крови из вены больной внезапно побледнел, похолодел, потерял сознание и повалился со стула, у него возник:

а)  приступ стенокардии;

б)  обморок;

в)  анафилактический шок;

г)  приступ астмы.

28.  Боли в сердце на фоне повышения АД снимают:

а)  только наркотическими анальгетиками;

б)  анальгетиками и седативными средствами;

в)  анальгетиками и гипотензивными средствами;

г)  анальгетиками в сочетании с мочегонными и гипотензивными средствами.

29.  У детей пульс нужно считать:

а)  за 15 с;

б)  20 с;

в)  30 с;

г)  60 с.

30.  Тахикардия – это частота пульса, составляющая в минуту более:

а)  40 ударов;

б)  60 ударов;

в)  80 ударов;

г)   100 ударов.

31.  Частота пульса у взрослого человека в состоянии покоя составляет в минуту:

а)  40—60 ударов;

б)  60—80 ударов;

в)  70—90 ударов;

г)  90—100 ударов.

32.  При измерении артериального давления манжета накладывается:

а)  на предплечье;

б)  нижнюю треть плеча;

в)  верхнюю треть плеча;

г)  среднюю треть плеча.

33.  Редкий пульс – это:

а)  гипертензия;

б)  гипотония;

в) брадикардия;

г) тахикардия.

34.  Частый пульс называется:

а)  гипертонией;

б)  брадикардией;

в)  экстрасистолией;

г)  тахикардией.

35.  Самый редкий пульс у человека бывает:

а)  утром;

б)  днем;

в)  вечером;

г)  ночью.

36.  Составьте фразу из фрагментов:

а)  …язык, очищают ротовую полость, кладут к…

б)  …инсульте состоит в том, что…

в)  …первая медицинская помощь при…

г)  …ногам грелку, срочно вызывают скорую помощь …

д)  …кровать, расстегивают одежду для облегчения дыхания, голову…

е)  …сначала больного укладывают в…

ж)  …поворачивают набок, чтобы не западал…

Тема 17. Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар возникает при высокой температуре окружающего воздуха, особенно в сочетании с высокой влажностью.

Причины: усиленная мышечная работа в теплой, плохо проводящей воздух одежде, длительное пребывание в теплом помещении с недостаточной вентиляцией. К группам риска можно отнести кочегаров, военнослужащих на марше в сомкнутом строю, нерационально одетых детей, долго находящихся в теплом помещении, и т.д. Вначале возникает легкое перегревание организма, затем – средней тяжести и, наконец, тепловой удар.

Симптомы: резкое покраснение кожи, усиленное потоотделение, сухость слизистых оболочек, жажда, частое дыхание, тахикардия, головная боль, головокружение, сонливость, может повыситься температура тела. Затем наступает внезапная потеря сознания, побледнение и похолодание кожи, и при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности больной может умереть.

Солнечный удар наступает от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей, когда люди длительно находятся на солнцепеке без должной защиты (при увлечении солнечными ваннами, у детей – во время летних походов).

Симптомы: резкая гиперемия кожи, склер, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, возможен ожог кожи.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе одинакова:

• перевести пострадавшего в прохладное место, в тень;

• расслабить стесняющую одежду или раздеть до пояса;

• уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью мягкого валика, подложенного под колени;

• приложить лед или холодные предметы к затылку, к задней поверхности шеи, в подмышечные и паховые области;

• лед можно заменить холодными примочками, которые надо менять по мере их согревания;

• наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахивание пострадавшего);

• если человек в сознании, напоить крепким холодным чаем или дать слегка подсоленную холодную воду;

• если пострадавший потерял сознание, поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

• при наличии ожога кожи наложить на него стерильную сухую повязку;

• в зависимости от тяжести состояния пострадавшего вызвать врача или скорую помощь, если не удается справиться своими силами.

Профилактика:

• одеваться по погоде;

• в жаркое время защищать тело (особенно голову) от действия прямых солнечных лучей – носить хлопчатобумажную одежду, светлые головные уборы или зонтик;

• строго соблюдать при походах режим на марше (отдыхать через определенные промежутки времени);

• соблюдать питьевой режим; для маленьких детей постоянно иметь емкость с питьевой водой;

• избегать прогулок в период наибольшей активности солнца (с 11 до 15 часов);

• не злоупотреблять солнечными ваннами;

• своевременно проветривать скученные помещения;

• при первых признаках недомогания изменить обстановку.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы причины теплового и солнечного ударов?

2.  Какие бывают симптомы, течение теплового и солнечного ударов?

3.  В чем заключается ПМП при тепловом и солнечном ударах?

4.  В чем состоит профилактика перегревания, теплового и солнечного ударов?

Тест

1. При тепловом ударе прохладные примочки кладут:

а)  на подмышечные области;

б)  живот;

в)  ладони и подошвы;

г)  подключичные области;

д)  поясницу;

е)  паховые области.

2.  Для спасения человека при тепловом ударе необходимо:

а)  накормить его;

б)  обеспечить покой;

в)  перенести в прохладное место или тень;

г)  положить холод на живот;

д)  сделать теплые ножные ванночки;

е)  дать внутрь мочегонное средство;

ж)  при низком давлении и слабом пульсе провести комплекс сердечно-легочной реанимации;

з)  дать понюхать нашатырный спирт.

3.  При обильном потоотделении, сопровождающем тепловой удар, рекомендуется дать выпить:

а)  пиво;

б)  соленую воду из расчета 0,5 ч. л. соли на 0,5 л воды;

в)  среднегазированную минеральную воду;

г)  соленую воду из расчета 1 ч. л. на 1 ст. воды;

д)  крепкий холодный чай;

е)  некрепкий теплый чай;

ж)  хлоридно-натриевую минеральную воду.

4.  При тепловом ударе не следует:

а)  давать жаропонижающие лекарства;

б)  переносить пострадавшего в прохладное место или тень;

в)  снимать одежду и охлаждать тело;

г)  укладывать пострадавшего, приподняв его голову и опустив ноги как можно ниже уровня сердца и головы;

д)  укладывать пострадавшего, приподняв его ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени;

е)  промывать желудок;

ж)  давать холодный крепкий чай или слегка подсоленную воду;

з)  подносить к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

и) поворачивать голову набок в случае рвоты;

к) вызывать скорую помощь и начинать СЛР, если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание и не прощупывается пульс.

Тема 18. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

18.1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, которое характеризуется повторяющимися приступами удушья (астматические приступы).

Причина приступа удушья – спазм мышечных волокон мельчайших бронхов (бронхиол) и сужение их просвета под влиянием инфекционных или неинфекционных аллергенов.

Способствующие условия: сырость, холод, пыль, хронические заболевания бронхов и легких, повышенные психоэмоциональные или нервные нагрузки, напряженная работа.

Симптомы: внезапное начало, нередко ночью; одышка с особенно затрудненным выдохом, шумное свистящее дыхание, замедленное до 8—12 дыханий в минуту; сухой кашель, цианоз кожи, усиленное потоотделение. Больной принимает вынужденное сидячее или стоячее положение, опираясь на твердую опору (стул, стол, кровать) и напрягая мышцы лица, шеи, грудной клетки, живота; лицо приобретает страдальческое выражение, грудная клетка расширена и как бы застывает на высоте вдоха. Приступ заканчивается отделением небольшого количества стекловидной вязкой мокроты, и состояние постепенно улучшается. Частота, интенсивность и продолжительность приступов варьируют. Тяжелый и длительный приступ называется астматическим статусом.

Неотложная помощь оказывается в целях снятия спазма бронхиол, для чего необходимо:

• срочно вызвать врача или скорую помощь;

• освободить грудь и живот больного от стесняющей одежды;

• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;

• дать внутрь таблетку теофедрина (растолочь и смешать с водой) или эфедрина;

• применить ингалятор быстрого действия как лекарство самопомощи; он содержит препараты быстрого действия (алупент, астмопент и др.), которые помогают практически сразу;

• необходимо иметь ингалятор быстрого действия при себе постоянно, не выходить из дома без него;

• если есть возможность, приобрести спейсер – дозирующий ингалятор со специальной камерой, при применении которого лекарство доставляется глубоко в бронхиолы, а не задерживается на задней стенке глотки;

• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, пипольфен и др.);

• поставить горчичники на грудную клетку, сделать горячие ножные и ручные ванны.

Можно снять или ослабить остроту приступа с помощью дыхательной гимнастики, основанной на применении учащенного брюшного дыхания, так как оно расслабляет мышцы грудной клетки, по следующей методике: расслабьте мышцы лица, шеи и плеч, с силой выдохните, сокращая мышцы живота, при вдохе расслабьте живот. Продолжайте дышать таким образом, медленно и ритмично поднимая и опуская живот, делая вдох через каждые две секунды. Постепенно увеличивайте скорость дыхания до двух вдохов в секунду. Начинайте занятия с трех циклов по десять вдохов, затем каждую неделю прибавляйте еще по десять вдохов, пока каждый цикл не будет состоять из 30 вдохов. Между циклами обязателен 20-секундный перерыв.

Перед применением дыхания описанным способом желательно проконсультироваться со своим врачом.

Профилактика приступов включает в себя:

• выяснение причин, вызывающих приступ;

• выявление аллергенов;

• исключение из обихода аллергенов и иных раздражающих агентов;

• оздоровление окружающей среды (борьбу с домашней пылью, замену перовых подушек на подушки с другими наполнителями, прекращение курения и употребления пищевых аллергенов и пр.);

• исключение пребывания в сырых и плохо отапливаемых помещениях;

• включение в рацион пищевых источников магния, который помогает расслабить гладкую мускулатуру бронхов (фасоль, орехи, семечки и др.), а также витаминов C, E, селена;

• предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей без применения аллергизирующих лекарств;

• рациональное поведение на улице: в холодную погоду следует закутать рот и нос в шарф, чтобы согревать вдыхаемый воздух, так как холодный сухой воздух может спровоцировать начало приступа.

18.2.  Астматический бронхит

Бронхит – это воспаление бронхов. Астматический бронхит – это хроническое воспаление бронхов с признаками бронхиальной астмы. Нередко заболевание начинается в раннем детском возрасте, иногда значительно ослабевая в период полового созревания. Обострение болезни сходно с приступом бронхиальной астмы.

Симптомы: недомогание, слабость, насморк, мышечные боли, боль в области трахеи, чувство стеснения в груди; кашель вначале сухой, затем появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота; температура тела чаще нормальная, но возможно повышение до 38—40 °С; со временем присоединяется сильная одышка с длинным затрудненным выдохом, цианоз, звучные свистящие хрипы.

У детей старшего возраста – типичная для взрослых людей картина астматического приступа.

Первая помощь соответствует таковой во время приступа бронхиальной астмы.

Профилактика: избегать охлаждения, носить теплое белье, заниматься закаливанием организма, адекватными физическими нагрузками, выявлять и устранять аллергены.