Текст книги "Основы медицинских знаний"

б)  к бедренной кости в верхней трети внутренней поверхности бедра при кровотечении в средней и нижней части бедра.

Рис. 8.2. Прижатие бедренной артерии

Подколенная артерия прижимается к задней поверхности коленного сустава, т.е. в подколенной ямке, при кровотечении в области голени (чаще применяется сгибание в коленном суставе).

Задняя большеберцовая артерия прижимается сзади или сбоку внутренней лодыжки при кровотечении из тканей ступни.

Тыльная артерия стопы прижимается в первом межпальцевом промежутке примерно на середине тыльной поверхности стопы при кровотечении в области пальцев стопы.

Брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику на уровне пупка в случае внутреннего кровотечения. Возможность эффективного прижатия ограничена органами и тканями, прикрывающими аорту: кишечником, мышцами передней брюшной стенки, подкожным жировым слоем, как правило, хорошо выраженным на животе, в случае беременности – увеличенной маткой.

3. Максимальное сгибание конечностей. Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечности в определенном положении (рис. 8.3). При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов с помощью косынки, другого мягкого материала или брючного ремня (не путать с использованием брючного ремня в качестве импровизированного жгута для остановки кровотечения!). Прижать подколенную артерию можно, согнув ногу в коленном суставе и связав бедро с голенью. Для прижатия бедренной артерии ногу необходимо согнуть дважды: в коленном и тазобедренном суставах и фиксирующим материалом «связать» ее с туловищем.

Рис. 8.3. Способы форсированного сгибания конечности и фиксирование ремнем

Этот способ ОК можно дополнить применением валика.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье, плече, бедре или голени, в сгиб кладут валик из ваты, скатки бинта или туго свернутой ткани, конечность максимально (до отказа) сгибают и закрепляют в таком положении с помощью платка, ремня, бинта, полотенца и т.д. Оставлять конечность в таком положении можно на те же сроки, что и жгут. В таких случаях валик применяется для усиления давления на сосуд, но можно обойтись и без него.

Валик (индивидуальный перевязочный пакет, неразвернутый бинт и др.) применяется при ранении крупных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного). Он вкладывается в сустав, конечность сгибается и дополнительно фиксируется с помощью косынки, полотенца и пр.

Этот способ ОК непригоден при переломах костей или сильных ушибах.

4.  Тугая тампонада раны – это плотное введение стерильных марлевых тампонов в полость раны. Она показана при кровотечениях из глубоких ран и при повреждениях областей с мощными мышцами, когда трудно наложить жгут, а также при носовых и маточных кровотечениях, но возможна и при других его локализациях.

Нельзя тампонировать поврежденную подколенную ямку, так как это обычно приводит к омертвению конечности; рану в области головного мозга, так как это может привести к его повреждению тампоном, осколком кости или обломком ранящего предмета. Нельзя вводить тампон в ухо. Следует избегать тампонирования глубоких ран внутренней поверхности плеча и бедра, чтобы не передавить плечевую и бедренную артерии.

5.   Наложение давящей повязки применяется при капиллярном, венозном кровотечении и при кровотечении из мелких артерий. Она наиболее эффективна при повреждении мягких тканей, лежащих тонким слоем на костях. При этом на рану накладывается стерильная салфетка, сверху – валик и все туго прибинтовывается.

6.   Применение жгутов. Этот способ ОК вполне надежный, но весьма травматичный. Наложение жгута опасно значительным нарушением кровоснабжения конечности, вследствие чего после его снятия могут развиться трофические изменения, вплоть до омертвения и потери конечности.

Жгуты бывают матерчатые и резиновые, стандартные (типовые) и импровизированные, т.е. из подручных средств – косынки, полотенца, шарфа, ремня для брюк и др.

Основные правила наложения жгута на артерию:

• жгут накладывается при кровотечении из крупной артерии, в основном на конечности – на плечи и бедра; возможно наложение жгута восьмиобразно на надплечье и паховую область; в исключительных случаях жгут можно наложить на шею с хорошей защитой противоположной стороны и обязательным индивидуальным наблюдением;

• жгут накладывают выше раны и возможно ближе к ней поверх тканевой прокладки (одежда, косынка, полотенце и др.), чтобы не прищемить кожу;

• жгут должен быть виден, т.е. его нельзя закрывать шиной, одеждой;

• замок жгута должен быть легко доступен;

• через каждые 30 минут необходимы 15—20-минутные перерывы для отдыха конечности;

• на время перерывов жгут полностью снимают и заменяют пальцевым прижатием;

• у детей его разрешается применять с трехлетнего возраста, до этого рекомендуется использовать давящую повязку;

• жгут держат летом у взрослого человека не более двух часов, исключая перерывы, у ребенка – не более одного часа. Зимой время наложения жгута уменьшается у взрослых и детей в 2 раза;

• под один из витков жгута вкладывают записку с указанием точного времени наложения (дата, час с минутами и учетом части суток) и фамилии человека, наложившего жгут (последнее – наличие фамилии – желательно, но не обязательно).

Если без жгута нельзя обойтись, а время транспортировки превышает предельную длительность его наложения, необходимо сокращать время наложения, удлиняя перерывы, чаще заменять жгут пальцевым прижатием. Если и этого будет недостаточно, то, видимо, придется пожертвовать конечностью ради спасения жизни пострадавшего.

Жгут наложен правильно, если:

• кровотечение немедленно прекратилось;

• исчез периферический пульс на поврежденной конечности;

• конечность стала бледной и прохладной.

При наложении жгута чаще всего допускаются следующие ошибки:

• применение без достаточных показаний;

• наложение без тканевой прокладки и далеко от раны;

• плохое закрепление концов жгута;

• отсутствие записки о времени наложения;

• чрезмерное либо недостаточное затягивание жгута.

При чрезмерном затягивании жгута конечность становится очень холодной и резко бледной, есть опасность омертвения тканей и развития параличей.

При недостаточном затягивании жгута кровотечение не останавливается, а усиливается, возможна большая кровопотеря. Поврежденная конечность теплеет и приобретает синюшную окраску из-за венозного застоя: сдавливаются более поверхностно расположенные вены, а артерии остаются широкими.

7. Использование холода (носовое, внутреннее кровотечение) или груза, который накладывается на повязку, закрывающую рану.

Оказание первой помощи при некоторых видах кровотечений

Носовое кровотечение. Причинами могут быть ранения и ушибы носа, расчесы, язва перегородки носа, сильное сморкание, переломы черепа, повышение артериального давления, чрезмерная физическая нагрузка, многократное чихание, грубая прочистка носа, употребление лекарств, снижающих свертываемость крови (например, аспирина), перегревание, заболевания печени, крови, некоторые инфекции – грипп, скарлатина и др.

Первая помощь при носовом кровотечении:

• больного (пострадавшего) следует усадить с наклоном головы вперед и в сторону кровотечения;

• ввести в ноздрю марлевый тампончик, слегка смоченный водой, сосудосуживающим препаратом (например, нафтизином), раствором перекиси водорода или адреналина;

• положить на переносицу и область носа холод – пузырь со льдом, снег в пакете, холодные примочки;

• пальцами прижать крыло носа на стороне кровотечения к носовой перегородке;

• успокоить пострадавшего;

• убедить пострадавшего в том, что разговор, напряжение, резкие движения, кашель и сморкание усилят кровотечение;

• при перегревании перевести человека в тень;

• положить холодные компрессы на голову и грудь;

• кровь, попадающую в рот, пострадавший должен выплевывать.

Скорую помощь необходимо вызвать, если:

• кровотечение сильное, не останавливается в течение 30 минут;

• сочетается с травмой головы или шеи;

• наблюдается спутанность речи;

• сопровождается головной болью.

В случае повторных и частых носовых кровотечений следует обратиться за консультацией к врачу.

При носовом кровотечении не следует:

• укладывать пострадавшего;

• запрокидывать его голову;

• разрешать глотать кровь, попавшую в рот;

• давать горячую пищу и питье;

• разрешать сморкаться;

• оставлять пострадавшего одного.

Кровотечение из уха может быть вызвано повреждением ушной раковины, разрывом барабанной перепонки, переломом костей черепа, распадающейся опухолью.

Первая помощь при кровотечении из уха:

• пострадавшему надо помочь занять полулежачее положение с наклоном головы в больную сторону;

• наложить на ухо рыхлую повязку;

• в случае ранения рану обработать и наложить стерильную повязку;

• при полной или частичной ампутации ушной раковины ампутированный фрагмент надо сохранить – возможно приживление;

• при подозрении на перелом костей черепа необходимо срочно вызвать скорую помощь;

• при удовлетворительном состоянии пострадавшего возможна его транспортировка в лечебное учреждение собственными силами и средствами.

При кровотечении из уха нельзя:

• вводить в ухо тампон;

• греть его, чтобы снять боль;

• оставлять больного одного.

Кровотечение из полости рта возможно при травме ротовой полости; после удаления зуба; при раннем извлечении тампона из лунки; при переломе челюсти; при распаде опухоли.

Первая помощь при кровотечении из полости рта:

• положить в кровоточащую лунку комочек ваты и плотно сжать зубы;

• пострадавшего усадить;

• на место кровотечения положить марлевую салфетку, смоченную раствором перекиси водорода;

• по мере пропитывания салфетки кровью менять ее.

Пострадавшего необходимо доставить в больницу, если:

• есть глубокая рана на языке, губах или внутренней поверхности щеки;

• после удаления зуба кровотечение из лунки не прекращается;

• есть подозрение на перелом челюсти;

• у пострадавшего выбит зуб;

• выбитый зуб надо сохранить.

При кровотечении из ротовой полости нельзя:

• полоскать рот (это препятствует остановке кровотечения);

• давать горячую пищу и питье в течение 12 ч после прекращения кровотечения (оно может возобновиться);

• оставлять пострадавшего одного.

Кровотечения из половых органов могут быть вызваны следующими причинами: обильная менструация, выкидыш, заболевания матки (фибромиома, туберкулез, рак и др.), отслойка плаценты во время беременности. Во время беременности любое кровотечение опасно как для будущего ребенка, так и для самой женщины. Признаки: умеренное или сильное истечение крови из половых органов; боль внизу живота; другие симптомы острого малокровия, описанные ранее.

Первая помощь при кровотечении из половых органов:

• выяснить, не беременна ли пострадавшая;

• если женщина беременна, срочно вызвать скорую помощь или отвезти женщину в больницу;

• в ожидании скорой помощи уложить больную спиной на щит, приподняв его ножной конец, с чуть согнутыми в коленях ногами (для уменьшения напряжения мышц живота);

• нельзя давать аспирин, так как он может усилить кровотечение;

• если беременности нет, больную надо уложить в описанную ранее позу;

• постараться обеспечить полный покой;

• дать гигиенические прокладки или полотенце;

• если кровотечение вызвано обильной и очень болезненной менструацией, дать болеутоляющее и спазмолитическое средство;

• кровотечение любой другой природы требует консультации с врачом-гинекологом.

Нельзя игнорировать даже незначительные кровотечения во время беременности.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое кровотечение? Кровопотеря?

2.  Каковы механизмы компенсации кровопотери?

3.  Каковы причины и последствия кровотечения?

4.  Как классифицируют кровотечения?

5.  Каковы признаки и опасности артериального, венозного и паренхиматозного кровотечения?

6.  Что такое скрытое наружное кровотечение?

7.  Каковы субъективные и объективные признаки кровотечения?

8.  Какими способами можно остановить кровотечение на месте происшествия?

9.   В чем заключаются правила наложения жгутов взрослым и детям?

10.  Куда жгут накладывать нельзя?

11.  Какие ошибки возможны при наложении жгутов?

12.  Какие существуют критерии правильности наложения жгута?

13.  В чем состоит ПМП при носовом кровотечении?

14.  Что вам известно о кровотечениях из ротовой полости (причины, оказание ПМП)?

15.  Что вам известно о кровотечениях из половых органов (причины, опасность, ПМП)?

16.  Какие существуют принципы оказания ПМП при подозрении на внутреннее кровотечение?

Тест

1. Прижатие брюшной аорты при массивном маточном кровотечении производится:

а)  в эпигастрии;

б)  в области пупочного кольца;

в)  над лобком;

г)  на 4—5 см выше пупочного кольца.

2.  При скрытом наружном кровотечении кровь вначале скапливается в:

а)  желудке;

б)  тканях;

в)  плевральной полости;

г)  носу.

3.  Жгут накладывают при … кровотечении:

а)  капиллярном;

б)  артериальном;

в)  кишечном;

г)  легочном.

4.  При кровотечении из артерий стопы жгут накладывается:

а)  на область голеностопного сустава;

б)  в нижней трети голени;

в)  под коленом;

г)  на бедро.

5.  Осложнением кровотечения является:

а)  рвота;

б)  анемия;

в)  интоксикация;

г)  образование язвы в желудке.

6.  Появление отечности ниже места наложения артериального жгута свидетельствует:

а)  о чрезмерном натяжении жгута;

б)  недостаточном натяжении жгута;

в)  превышении допустимого времени;

г)  правильности выполнения манипуляции.

7.   Объективным признаком внутреннего кровотечения является:

а)  головокружение;

б)  слабость;

в)  снижение артериального давления;

г)  сухость во рту.

8.  Начните фразу:

… кровь имеет алый цвет.

9.  Начните фразу:

… кровь имеет вишнево-красный цвет.

10.  Необильное кровотечение, при котором кровь выступает в виде росы, является:

а)  артериальным;

б)  венозным;

в)  капиллярным;

г)  паренхиматозным.

11.  Общая продолжительность наложения жгута взрослому человеку в теплое время года не должна превышать:

а)  30 мин;

б)   1 ч;

в)  2 ч;

г)  3 ч.

12.  Общая продолжительность наложения жгута взрослому человеку в холодное время года не должна превышать:

а)  30 мин;

б)   1 ч;

в)  2 ч;

г)  3 ч.

13.  Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении:

а)  кишечника;

б)  почек;

в)  матки;

г)  носа.

14.  Субъективными признаками внутреннего кровотечения являются:

а)  слабость, усталость, головокружение;

б)  учащенное дыхание;

в)  понижение артериального давления;

г)  учащенное сердцебиение.

15.  Назовите вид кровотечения, если оно обильное, а кровь темного цвета течет непрерывной струей:

а)  артериальное;

б)  венозное;

в)  капиллярное;

г)  паренхиматозное.

16.  Массивным считается кровотечение:

а)  из сердца и аорты;

б)  крупных артериальных и венозных стволов;

в)  артерий и вен среднего калибра;

г)  капилляров.

17.  Для временной остановки кровотечения применяется:

а)  приподнятое положение поврежденной части тела;

б)  обработка краев раны спиртом;

в)  тепло к ране;

г)  промывание раны раствором перекиси водорода.

18.  Назовите вид кровотечения, если кровь вытекает алого цвета, высоким фонтаном, пульсирующей струей:

а)  венозное;

б)  артериальное;

в)  капиллярное;

г)  паренхиматозное.

19.  Молниеносным является кровотечение:

а)  из крупной артерии;

б)  аорты;

в)  артерий и вен среднего калибра;

г)  паренхиматозного органа.

20.  Взрослому человеку можно накладывать жгут зимой максимум на:

а)   1 ч;

б)   1,5 ч;

в)  3 ч;

г)   10 ч.

21.  Первая помощь при кровотечении из носа:

а) прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, голову наклонить вперед;

б)  прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, голову запрокинуть назад;

в)  закапать две-три капли нафтизина или галазолина в кровоточащий носовой ход;

г)  ввести в передний отдел носовой полости на 10—15 минут марлевый шарик, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или нафтизином;

д)  приложить к переносице холод;

е)  предложить больному высморкаться.

22.  Человека, потерявшего много крови, надо уложить на:

а)  живот;

б)  спину, приподняв голову;

в)  спину, приподняв ноги;

г)  правый бок.

23.  Артериальный жгут на конечность наложен неправильно, если:

а)  пульс ниже жгута прощупывается;

б)  конечность ниже жгута бледная;

в)  конечность ниже жгута синяя;

г)  кожная температура конечности несколько повышена.

24.  Установите соответствие между видом кровотечения и его признаками.

1)  капиллярное;

2)  артериальное;

3)  паренхиматозное;

4)  венозное.

а) создает скопление крови на поверхности раны;

б) кровь выделяется пульсирующим фонтаном;

в) выделяется вишнево-красная кровь;

г) опасно всасыванием воздуха в просвет сосуда;

д) опасно быстрым возникновением большой кровопотери за счет высокого давления крови;

е)  обильное, внутреннее, его трудно остановить;

ж)  возникает при травме легких;

з)  кровь имеет смешанный характер.

25.  Закончите фразу.

Состояние, которое возникает в результате удаления из кровеносной системы значительного количества крови и характеризуется рядом патологических и приспособительных реакций, называется … .

26.  Дополните фразу.

Кровь, обогащенная углекислым газом и обедненная молекулярным кислородом, называется … .

27.  При кровотечении из артерии жгут относительно раны накладывают преимущественно:

а)  выше;

б)  ниже;

в)  значительно выше;

г)  значительно ниже.

28.  Дополните фразу.

Кровь, обогащенная молекулярным кислородом и практически не содержащая углекислого газа, называется … .

29.  Укажите неправильное утверждение среди приведенных:

а)  жгут должен быть полностью виден;

б)  если конечность синеет, жгут наложен слишком туго;

в)  жгут необходимо накладывать на тканевую прокладку;

г)  замок жгута должен быть легко доступен.

30.  Дополните фразу.

Единственной непарной артерией в организме является … .

31.  Больные с маточным кровотечением транспортируются:

а)  на носилках со щитом и опущенным головным концом;

б)  носилках со щитом и приподнятым головным концом;

в)  обычных носилках с опущенным головным концом;

г)  обычных носилках с приподнятым головным концом.

32.  Ребенку двух с половиной лет можно накладывать жгут летом максимум на:

а)  2 мин;

б)  20 мин;

в)  30 мин;

г)  детям до трех лет накладывать жгут нельзя.

33.  Общая продолжительность наложения жгута ребенку 14 лет в летнее время не должна превышать:

а)  30 мин;

б)   1 ч;

в)  2 ч;

г)  3 ч.

Тема 9. Действие на организм низких температур

Под действием низких температур возможны обморожение и общее замерзание.

Обморожение – повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Появлению обморожения способствует не только низкая температура и длительность ее воздействия, но и повышенная влажность, сильный ветер, тесная и мокрая обувь, длительное пребывание в неподвижном состоянии, переутомление, истощение и т.д. В течении этой травмы выделяют дореактивный и реактивный периоды.

В скрытом (дореактивном) периоде наблюдаются бледность, уплотнение кожи, снижение местной температуры, потеря чувствительности.

После отогревания обмороженного участка наступает реактивный период, в котором различают четыре степени поражения:

• при обморожении I степени – покраснение и синюшность кожи с небольшой ее припухлостью, сопровождающиеся жжением. Через несколько часов или дней все явления проходят;

• при обморожении II степени на коже появляются пузыри с желтым или кровянистым содержимым;

• при обморожении III степени развивается омертвение всех слоев кожи;

• при обморожении IV степени – некроз глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

Первая помощь при обморожении:

• поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки;

• согреть пораженные участки: обмороженную часть тела опустить в теплую воду (+17 °С) и в течение 30—60 мин довести температуру воды до 37—38 °С, обмывая кожу мылом и осторожно растирая до порозовения и восстановления ее чувствительности;

• при появлении пузырей массировать не рекомендуется;

• отогретые места протереть спиртом, одеколоном, водкой;

• одновременно дать пострадавшему горячий чай, кофе;

• наложить асептическую повязку со значительным количеством ваты;

• мази не применять, так как это усложнит последующую обработку обмороженной поверхности;

• направить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.

Общее замерзание возможно при длительном воздействии холода, что приводит к снижению температуры тела пострадавшего, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.

Подвергшийся длительному охлаждению человек вначале испытывает озноб, слабость, затем становится сонливым, впадает в дремоту и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, развивается окоченение и наступает смерть.

Различают три стадии замерзания:

1)  адинамическую: температура тела пострадавшего снижена до 33– 32 °С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь становится медленной и тихой;

2)  ступорозную: температура тела снижена до 30—27 °С, пульс и дыхание становятся реже. Сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают;

3)  судорожную: температура тела снижена до 27—25 °С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

Первая помощь при замерзании:

• завести (занести) пострадавшего в теплое помещение, быстро снять мокрую и холодную одежду;

• начать общее согревание тела: если не нарушено глотание, дать горячее питье (чай, кофе);

• принять внутрь сердечно-сосудистое средство (корвалол, кордиамин, валокордин);

• растереть окоченевшие руки и ноги;

• поместить пострадавшего в теплую ванну, постепенно доведя температуру воды до 38 °С;

• при отсутствии ванны пострадавшего тепло укрыть, обложить грелками, бутылками с горячей водой;

• при наличии признаков клинической смерти начать реанимационные мероприятия.

Профилактика повторных случаев обморожения. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в холодную погоду необходимо надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т.д. Большое значение имеет закаливание организма: тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению возрастает.