Текст книги "Основы медицинских знаний"

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы признаки непригодности лекарств?

2.  Каковы пути введения в организм лекарственных веществ?

3.  Каковы достоинства и недостатки энтерального приема лекарств?

4.  Что такое ингаляции? Каковы достоинства ингаляционного способа лечения?

5.  Каковы недостатки ингаляционного способа лечения?

6.  Каковы достоинства и недостатки введения лекарств в ткани?

7.  Что такое инфильтрат, каковы причины его возникновения и профилактика?

8.  Какие виды действия лекарственных веществ на организм вам известны?

9.  Какие состояния возможны при повторном введении в организм одного и того же лекарства?

10.  Какие реакции возможны при сочетанном введении в организм двух и более лекарств?

11.  Каковы пути выведения из организма лекарственных веществ?

Тест

1. Основными симптомами анафилактического шока являются:

а)  бледность кожи и слизистых оболочек;

б)  падение артериального давления и нитевидный пульс;

в)  тошнота и рвота;

г)  одышка и надсадный кашель.

2.  Укажите недостаток приема лекарств внутрь, который может оказаться достоинством:

а)  замедленное действие;

б)  влияние на печень;

в)  раздражение слизистой оболочки желудка;

г)  разрушение лекарства желудочным соком.

3.  При повторном применении одного и того же лекарства может возникнуть:

а)  синергизм;

б)  антагонизм;

в)  привыкание;

г)  повышение температуры тела.

4.  Ингаляционный способ применения лекарств – это:

а)  втирание в кожу;

б)  введение в желудок с помощью зонда;

в)  вдыхание летучих паров;

г)  помещение лекарства под язык.

5.  Преимущество инъекций заключается в:

а)  использовании специального инструментария;

б)  быстроте наступления лечебного эффекта;

в)  отсутствии осложнений от лечения;

г)  простоте и удобстве этого способа.

6.  Главным действием лекарства называется:

а)  нежелательное с точки зрения лечения;

б)  быстрое выведение из организма;

в)  токсичное влияние на печень;

г)  желательный лечебный эффект.

7.  При внутримышечном или внутривенном введении антибиотика могут возникнуть:

а)  симптомы «острого живота»;

б)  анафилактический шок;

в)  приступ бронхиальной астмы;

г)  тошнота.

8.  Признаками непригодности быстро портящихся лекарств являются:

а)  изменение цвета;

б)  помутнение;

в)  ухудшение вкуса;

г)  появление неприятного запаха.

9. Инфильтрат может образоваться вследствие:

а)  использования нестерильных инструментов;

б)  неправильного выбора места для инъекции;

в)  подкожного введения раствора высокой концентрации;

г)  неоднократной постановки инъекций в одно и то же место.

10.  Для лечения инфильтрата можно применить:

а)  полуспиртовой компресс;

б)  теплую грелку;

в)  банки;

г)  пузырь со льдом;

д)  йодную сетку.

11.  Инъекции не рекомендуется делать в положении больного:

а)  на животе;

б)  стоя;

в)  на боку;

г)  сидя.

12.  К парентеральному пути введения лекарств относятся:

а)  через прямую кишку;

б)  инъекционный;

в)  введение в желудок с помощью зонда;

г)  ингаляционный;

д)  через рот;

е)  под язык.

13.  Закончите фразу.

Действие лекарственного вещества, с которым связаны пороки эмбрионального развития и врожденные уродства, называется … .

14.  При сочетанном применении двух или нескольких лекарств возможны:

а)  кумуляция;

б)  антагонизм;

в)  пристрастие;

г)  аллергия;

д)  синергизм.

15.  Вставьте начальное слово.

… действие развивается после всасывания лекарства в кровь.

16.  К осложнениям инъекций относятся:

а)  образование инфильтрата;

б)  кровотечение;

в)  анафилактический шок;

г)  пневмоторакс;

д)  болевой шок.

Тема 3. Травматизм и его профилактика. Травматический шок

Среди причин смертности травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за год более 250 тыс. человек погибают и около 10 млн получают увечья в результате дорожных катастроф. В связи с интенсификацией производства и пренебрежением техникой безопасности возрастает доля производственных травм.

3.1. Травма. Травматизм

Травма – это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.

В зависимости от действующих факторов различают следующие виды травм:

• механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);

• термические (ожоги, отморожения);

• химические (при воздействии едких химических веществ – кислот или щелочей);

• электротравмы (в результате воздействия электрического тока или молнии).

Выделяют также травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные и др.); открытые и закрытые. При открытых травмах (ранах) нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых поверхностные ткани не повреждаются, но травмируются подлежащие ткани.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра); множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, которые сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных и т.д. (например, перелом костей в сочетании с ожогами).

Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.

Под детским травматизмом подразумевается совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.

Основными видами детского травматизма являются родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный.

У детей до года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, неправильным пеленанием (особенно опасно при этом сдавливание гортани). В возрасте от года до четырех лет возможны заглатывание или попадание в дыхательные пути инородных тел, введение их в уши, в нос. В этом возрасте возможны также ранения, переломы, ожоги и т.д. Несчастные случаи бывают как дома, так и за его пределами. Дети в возрасте от четырех до восьми лет чаще получают травмы вне своего дома – на улице, в детском саду, в школе. В этой группе особенно высок транспортный травматизм. Наиболее часто травмируются дети 10—14 лет, так как в этом возрасте очень высоки их двигательная активность и интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у девочек того же возраста: они чаще играют в футбол, хоккей, проявляют больший интерес ко всему непонятному, а зачастую и опасному (например, к оружию).

Отмечено, что в конце апреля – июне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием ребят на улице. В июле – августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи. В конце августа – сентябре количество детских травм вновь увеличивается: дети возвращаются домой, в город. В теплое время года (особенно летом) наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление.

Основными осложнениями травм как у взрослых людей, так и у детей являются травматический шок, острая кровопотеря с развитием анемии, местное нагноение, развитие общей гнойной инфекции (сепсиса) и столбняка, различные искривления, укорочение конечностей, тугоподвижность суставов и др.

3.2. Травматический шок. Общее понятие, симптомы, неотложные мероприятия. Предостережение от возможных ошибок ПМП

Травматический шок – одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.). Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.

В клиническом течении различают две фазы травматического шока: возбуждения и торможения. Первая фаза (возбуждение) наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется общим возбуждением, многоречивостью, часто – слезливостью, повышенной болевой чувствительностью; голос пострадавшего глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено. Фаза торможения (вторая) начинается после фазы возбуждения, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего, безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением (нитевидный пульс).

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего различают четыре степени травматического шока:

1)  легкий шок: сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100—90 мм, пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения;

2)  шок средней тяжести: некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм, пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения;

3)  тяжелый шок: резко выраженная заторможенность, сознание может быть сохранено или полностью отсутствует, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм, пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом прощупывается;

4)  крайне тяжелый шок: сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.

Особенности травматического шока у детей: развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке – срочно вызвать скорую помощь и параллельно начать оказывать первую помощь.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. Чем раньше оказана первая помощь при шоке, тем она эффективнее. ПМП при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение его причин:

• остановка кровотечения любым способом: придание поврежденной части тела приподнятого положения; пальцевое прижатие сосуда на протяжении, которое позже заменяется наложением давящей повязки или (при необходимости) жгута; максимальное сгибание конечности и т.д.;

• ослабление боли: дача внутрь любого обезболивающего ненаркотического средства; возможно введение препарата подкожно или внутримышечно, но это имеет смысл только в первые 10—15 мин после травмы (позже препарат не подействует из-за ослабления периферического кровообращения, а внутривенная инъекция – процедура врачебная) или при легком шоке; инъекцию можно сделать с помощью обычного одноразового шприца или шприца-тюбика; в качестве обезболивающего может быть дано 0,5 стакана крепкого алкогольного напитка (алкоголь противопоказан детям и при черепно-мозговой травме с повреждением вещества головного мозга); боль уменьшится также и после наложения транспортной шины и применения холода (местно);

• стимуляция дыхания и сердечной деятельности: обеспечить вдыхание свежего воздуха, ослабив стесняющие свободные движения грудной клетки предметы или элементы одежды (галстук, воротник, ремень, бюстгальтер, пояс и т.д.); дать вдохнуть (осторожно!) пары нашатырного спирта; внутрь – 30—40 капель кордиамина и содержимое одной ампулы кофеина; горячий сладкий чай, кофе;

• насыщение организма жидкостью достигается обильным питьем щелочной минеральной воды (для компенсации потери жидкости тканями организма; они отдают ее при кровотечении в кровеносное русло, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови); поить пострадавшего следует глотками, причем жидкости надо дать больше, чем сам пострадавший просит или хочет выпить;

• общее согревание любыми возможными способами (грелки или другие емкости с горячей водой, одеяла, дополнительная теп лая одежда), при этом не перегрев пострадавшего, его лицо при утеплении должно оставаться открытым;

• создание тишины вокруг пострадавшего, обеспечение ему по возможности психоэмоционального и физического покоя. Если сознание сохранено, уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги сантиметров на тридцать; в случае потери сознания или появления признаков возможной рвоты переложить пострадавшего в восстановительную позу (см. стр. 153, рис. 16.1);

• при наличии раны произвести ее первичную обработку и наложить асептическую повязку;

• произвести транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин или подручных средств и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При травматическом шоке нельзя:

• тормошить пострадавшего больше, чем этого требует ситуация;

• укладывать пострадавшего в восстановительную позу при подозрении на повреждение позвоночника или затруднение дыхания;

• давать пострадавшему без нужды шевелиться;

• перекладывать пострадавшего с места на место без необходимости;

• оставлять пострадавшего в состоянии шока без наблюдения.

Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо следовать основным описанным правилам его профилактики.

Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, оказание первой помощи детям имеет некоторые особенности: следует стремиться оказывать ее как можно раньше; детям до двух лет обезболивающие наркотические препараты (морфин, промедол, пантопон и им подобные) не вводить, так как они им противопоказаны; детям до трех лет при остановке кровотечения жгут не накладывают, его заменяют давящей повязкой; необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое травматизм?

2.  Какие бывают виды травматизма?

3.  Что такое травматический шок? В чем состоит оказание ПМП при травматическом шоке?

4.  В чем заключаются особенности травматического шока у детей?

5.  Каковы особенности оказания ПМП при травматическом шоке у ребенка?

6.  В чем заключается профилактика травматизма?

Тест

1. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при травматическом шоке:

а)  транспортная иммобилизация;

б)  дача кислорода;

в)  вливание жидкости;

г)  обезболивание.

2.  К особенностям травматического шока у детей относится то, что он:

а)  возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых людей;

б)  может иметь одну или две фазы;

в)  протекает тяжелее;

г)  развивается быстрее.

3.  Основными видами детского травматизма являются:

а)  родовой;

б)  бытовой;

в)  уличный;

г)  транспортный;

д)  школьный;

е)  спортивный.

4.  Для предупреждения детского травматизма учитель должен:

а)  следить за своевременным прохождением учениками медицинских осмотров;

б)  контролировать поведение школьников на переменах;

в)  проводить беседы о профилактике травматизма с детьми и их родителями;

г)  строго контролировать выполнение детьми режима дня;

д)  обеспечивать соблюдение мер безопасного проведения уроков;

е)  организовывать регулярные беседы работников государственной автоинспекции с детьми.

Тема 4. Закрытые повреждения

Закрытые повреждения – это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Различают следующие основные виды закрытых повреждений: ушибы мягких тканей и внутренних органов, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы, синдром длительного сдавливания тканей – травматический токсикоз.

4.1. Ушиб

Ушибы – механические повреждения без нарушения целостности наружных покровов, т.е. закрытые. Чаще всего ушибам подвергаются незащищенные участки тела. Ушибы сопровождаются болью, разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа, в основном в виде ограничения движения, или области. В ряде случаев, например при ушибе нерва, может развиться парез или паралич этой области. При разрыве крупного сосуда образуется гематома (внутритканевое скопление крови), которая может пульсировать, если повреждена артерия. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением повышается температура тела (общая) либо места ушиба (местная).

Оказание первой медицинской помощи при ушибах состоит в следующем. До наложения повязки кожу в области ушиба следует смазать 5%-ным спиртовым раствором йода, чтобы находящиеся на ней микробы не внедрились в глубоколежащие ткани. Затем наложить давящую повязку; ушибленную часть тела приподнять и область ушиба охладить любым способом (емкостями с холодной водой; льдом, снегом, помещенными в целлофановый пакет; холодными компрессами). Ушибленное место до наложения повязки можно подставлять под струю холодной воды. При большом подкожном кровоизлиянии или гематоме использование холода следует ограничить из-за опасности омертвения ткани. Охлаждение проводится в первые-вторые сутки, т.е. сразу после ушиба. Указанные способы применяются для уменьшения боли, отека и кровоподтека. Для этих же целей можно прикладывать свинцовые примочки (свинцовая вода продается в аптеках). В дальнейшем для рассасывания остаточных изменений в месте ушиба применяется тепло.

Ушибленное место самому растирать не рекомендуется, так как можно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда сгустком крови.

4.2.  Растяжение и разрыв связки

Растяжение, разрывы связок (частичные или полные) – это травмы, характерные для связок, укрепляющих суставы. Возникают при насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения. Повреждается связка, противоположная направлению движения, наступает либо ее растяжение, либо разрыв. Симптомы те же, что и при ушибе: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции сустава. При полном разрыве связки возникает резкая боль, как при ударе ножом, движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается.

Оказание помощи при этих видах травм зависит от тяжести повреждения. Показано наложение давящей повязки, применение прерывистого холода (15—20 мин – пузырь со льдом, затем перерыв 10—15 мин; снова охлаждение – перерыв и т.д.), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей; приподнятое положение конечности. При необходимости применяется обезболивание, при подозрении на разрыв связок и повреждение костей, а также при сильных болях – иммобилизация с помощью стандартных шин или подручных средств.

4.3.  Вывих

Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу под действием механической силы (травма) либо деструктивного процесса в суставе (артрит, артроз), сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Вывих плечевого сустава: а – нормальное состояние; б – вывих

Возможен неполный вывих – подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Различают вывихи врожденные и приобретенные, травматические и патологические. Последние могут возникать без травмы, но вследствие заболевания костей.

Основные симптомы вывихов – это боль в области сустава, усиливающаяся при попытке движения в нем, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление при попытке его изменить, деформация и запустение сустава, кровоизлияние в сустав и окружающие ткани, отечность, отсутствие функции, изменение длины конечности, чаще – укорочение.

Первая помощь при вывихах: обезболивание, иммобилизация конечности в том положении, в котором она находится, и холод. Перед транспортировкой пострадавшего вывихнутую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине; к туловищу – с помощью бинтовой повязки Дезо; полой пиджака. Ногу фиксируют с помощью стандартных шин, подручных средств или прибинтовывают к здоровой ноге (способ «нога к ноге»), не снимая одежды и обуви.

Больного с вывихом в суставе верхней конечности транспортируют в положении сидя, нижней конечности – только в положении лежа.

Нельзя пытаться вправить вывих на месте происшествия. Вправление вывиха является врачебной операцией, и она должна осуществляться в лечебном учреждении. Обязателен рентгенологический контроль, так как бывает трудно установить, вывих это или перелом, которым может сопровождаться вывих. Запрещается также дергать конечность, производить пассивные движения в поврежденном суставе. Это опасно дополнительной травмой, а также развитием болевого шока.