Текст книги "Основы медицинских знаний"

13.5. Ботулизм

Ботулизм – это тяжелая токсикоинфекция, которая возникает после употребления в пищу продуктов, зараженных анаэробами – бациллами ботулизма – или ботулиническим токсином. Возбудители живут в кишечнике травоядных животных, реже – рыб. Попадая в окружающую среду с испражнениями животных, они превращаются в споры. После попадания в продукты споры вновь превращаются в бациллы. Путь передачи инфекции – алиментарный, от человека к человеку она не передается.

Заболевание возникает после употребления в пищу мясных, рыбных, овощных или грибных консервов, а также иных мясных изделий. Скрытый период – от нескольких часов до 10 дней, чаще – 12—24 ч.

Первые симптомы: головокружение, головная боль, недомогание, вздутие живота, отсутствие стула. Температура тела нормальная. Через сутки присоединяются симптомы поражения нервной системы: сухость во рту, расстройство глотания, пропадает голос; появляются двоение в глазах, косоглазие, неравномерность зрачков, опущение верхнего века, расстройство аккомодации; возможны частичный паралич кишечника, мочевого пузыря, нарушение дыхания и сердечнососудистой деятельности. Болезнь длится от двух до 25 дней. Смерть возможна в первые пять суток, летальность достигает в тяжелых случаях 60—80%.

Первая помощь при ботулизме:

• раннее очищение желудка и кишечника обычными способами, как и при любом пищевом отравлении;

• необходима ранняя госпитализация, поскольку введение антитоксической противоботулинической сыворотки в первые сутки существенно улучшает состояние больного и прогноз. Введение антитоксической сыворотки в более поздние сроки малоэффективно.

Профилактика ботулизма:

• строгое соблюдение правил приготовления и хранения продуктов, в том числе консервированных, в быту;

• мясные и рыбные консервы в домашних условиях лучше не делать, так как дома нельзя точно соблюсти технологию их приготовления;

• нельзя употреблять в пищу консервы из банок со вздувшимися крышками, что указывает на зараженность продукта;

• при заболевании ботулизмом одного человека всем лицам, употреблявшим такую же пищу, профилактически вводят противоботулиническую сыворотку и очищают желудочно-кишечный тракт.

13.6.  Отравление лекарственными веществами

Чаще всего бывают отравления снотворными, болеутоляющими и жаропонижающими лекарствами.

Симптомы отравления сходные: усиленное потоотделение, слабость, сонливость, переходящая в глубокий сон, а затем – в бессознательное состояние. Больные бледны, дыхание поверхностное, редкое и аритмичное, может быть хрипящим и клокочущим. Нарушение дыхания – плохой прогностический признак. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра.

Первая помощь при отравлении лекарствами:

• немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу;

• если пострадавший в сознании, вызвать активную рвоту;

• промыть желудок, затем дать взвесь растертого активированного угля в воде;

• обеспечить постоянное наблюдение;

• если пострадавший без сознания, но у него сохранены пульс на сонной артерии и дыхание, надо уложить его в восстановительную позу (рис. 16.1 на с. 153);

• каждые 1—2 мин проверять наличие пульса и дыхания;

• при отсутствии пульса и дыхания надо немедленно начать реанимационные мероприятия;

• оставшееся лекарство или упаковку от него следует сохранить для показа медицинскому работнику.

13.7.  Отравление наркотическими веществами

При этом возможны головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость, сон. При передозировке наркотика сознание, как правило, утрачено, кожа бледная, губы цианотичны, зрачки резко сужены, дыхание либо неправильное, либо отсутствует вследствие паралича дыхательного центра. Остановка сердца. Часто рядом или в руке у пострадавшего находят шприц или упаковку от таблеток препарата.

Первая помощь при отравлении наркотиками:

• срочно вызвать скорую помощь;

• до ее приезда при отравлении таблетками и при сохраненном сознании вызвать активную рвоту;

• затем промыть желудок «домашним» способом и дать выпить растертый активированный уголь;

• если сознание утрачено, необходимо наблюдение за больным в целях предупреждения западения языка, аспирации рвотных масс и контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• в случае наступления клинической смерти – реанимация.

13.8. Отравление алкоголем

Обычный путь поступления алкоголя – сознательный прием его внутрь. Возможно также вдыхание паров, поступление через кожу, насильственное применение.

Опьянение легкой и средней степени не представляет опасности для человека. Отравление возникает при опьянении тяжелой и крайне тяжелой степени. Тяжелое опьянение (отравление) заканчивается глубоким сном с потерей всех видов чувствительности (в результате – ожоги, обморожения, отморожения, общее переохлаждение); возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, редкое и неритмичное дыхание. При крайне тяжелом опьянении (отравлении) больной быстро проходит все стадии опьянения и впадает в глубокую кому. Она продолжается обычно несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с нарушениями дыхания – неблагоприятный прогностический признак.

Первая помощь при остром алкогольном отравлении:

• обеспечить приток свежего воздуха;

• быстро и сильно растереть руками уши пьяного;

• если человек в сознании, вызвать рвоту;

• дать выпить две-три столовые ложки растертого активированного угля в виде водной кашицы;

• промыть желудок «домашним» способом 5 л воды комнатной температуры или содового раствора (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды);

• поставить очистительную клизму очень холодной водой с добавлением одной части 6%-ного уксуса на три части воды или одной столовой ложки поваренной соли на 0,5 л воды;

• дать выпить или принудительно влить в рот один стакан воды комнатной температуры с добавлением 5—6 капель нашатырного спирта;

• дать вдыхать нашатырный спирт, потирать им виски;

• при необходимости дать внутрь – корвалол, под язык – нитроглицерин или валидол;

• дать горячее питье, приложить грелки к конечностям;

• при остановке дыхания и сердечной деятельности – провести реанимацию;

• после отравления тяжелой и крайне тяжелой степени больных рекомендуется долечивать в стационаре.

13.9. Отравление метиловым спиртом

Метиловый (древесный) спирт – суррогат алкоголя, почти не отличается от него по органолептическим и опьяняющим свойствам. Менее ядовит, чем этиловый спирт. Но в процессе его окисления в организме образуются ядовитые продукты, которые вызывают в нем отсроченные и крайне тяжелые изменения, чем объясняется высокая летальность отравившихся. В организме метиловый спирт окисляется тем же ферментом, что и этиловый, но более медленно, что позволяет использовать этиловый алкоголь в качестве своеобразного антидота при отравлении метиловым спиртом.

Отравление древесным спиртом может протекать в молниеносной форме: симптомы те же, что и при отравлении этиловым спиртом, но развиваются быстрее и смерть наступает через два-три часа. Возможна замедленная форма отравления после некоторого скрытого периода. Отравление протекает в легкой, средней степени и тяжелой форме.

Симптомы отравления: расстройства зрения от потемнения и ощущения тумана перед глазами до полной слепоты; головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в желудке, синюшность кожи и губ, падение артериального давления, расстройства дыхания. Расширение зрачка – неблагоприятный признак. При тяжелой степени отравления – общие судороги и судорожные подергивания жевательных мышц, двигательное возбуждение, зрачки широкие, реакция на свет вялая или отсутствует. Кома. Смерть наступает на первые-вторые сутки после приема древесного спирта.

При легкой и средней степени отравления прогноз для жизни благоприятный, а для зрения – плохой: сначала оно медленно улучшается, потом вновь ухудшается; полное восстановление зрения бывает примерно в 10% случаев.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом:

• свежий воздух;

• неоднократное в течение двух-трех суток промывание желудка, так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечного тракта медленно;

• в первые часы показано применение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь: этиловый спирт быстро окисляется, предотвращая окисление метилового спирта, который выводится из организма в неизмененном виде.

13.10.  Отравление уксусной кислотой

Чаще происходит отравление уксусной эссенцией (80%-ный раствор уксусной кислоты). Ожог кожи возникает уже от 30%-ного раствора. Самые тяжелые отравления бывают при поступлении эссенции в ЖКТ: сразу после приема вещества возникает резкая боль во рту, глотке и далее по ходу пищеварительного тракта, усиливающаяся при глотании; боль в подложечной области, повторная мучительная рвота с примесью крови; боль в гортани, осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз кожи; химический ожог лица. Его поверхность имеет белесоватую окраску, локализация – от углов рта до ушей или вниз до подбородка. Слизистая оболочка рта красная, резко отечна, обильно выделяется слюна.

Первая помощь при отравлении уксусной эссенцией:

• обмыть лицо и тщательно прополоскать рот водой;

• промыть желудок большим количеством холодной воды (12—15 л без добавления нейтрализующих веществ) до чистых промывных вод без запаха эссенции;

• ввести внутримышечно 1—2 мл 50%-ного раствора анальгина;

• немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации больного.

13.11.  Отравление фосфорорганическими соединениями

Отравления ФОС возникают при использовании средств бытовой химии, средств для обработки растений, а также искусственными удобрениями без соблюдения правил техники безопасности. Вещества попадают в организм при вдыхании, приеме внутрь, через кожу и слизистые оболочки. Скрытый период обычно короткий – до одного часа.

Симптомы: повышенное выделение слюны, мокроты, потливость; частое, шумное дыхание, хрипы, слышные на расстоянии; общее возбуждение, беспокойство; усиление перистальтики кишечника; судороги нижних конечностей. Затем присоединяется паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, в результате чего происходит остановка дыхания и наступает смерть.

Первая помощь при отравлении ядохимикатами:

• вызвать скорую помощь, так как нужна немедленная госпитализация;

• при попадании ядохимикатов внутрь, если сознание сохранено: вначале промыть желудок водой со взвесью активированного угля (желательно с помощью зонда), после чего дать внутрь кашицу из карболена и солевое слабительное или касторовое масло;

• при попадании вещества на кожу или слизистую оболочку – обильно обмыть их проточной водой, затем дать внутрь шесть – восемь капель 0,1%-ного раствора атропина или две таблетки препарата, содержащего белладонну (атропин – антидот ФОС), а также отхаркивающие средства (например, термопсис).

13.12. Отравление ядом перепончатокрылых насекомых

К перепончатокрылым насекомым относятся пчелы, осы, шмели и т.д.

Симптомы при одиночном укусе: местно – жгучая боль, повышение температуры, покраснение и отек. При множественных укусах наряду с местными появляются общетоксические симптомы: недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, тахикардия, судороги, боль в пояснице, потеря сознания; возможны аллергические проявления – крапивница, общий отек, кожный зуд, бронхоспазм.

Особенно опасны укусы в полость рта, что возможно при попадании насекомого в рот с пищей, сладким питьем, фруктами, вареньем и т.д. При этом быстро нарастают отек гортани и удушье, что может явиться причиной смерти. Ужаление в кровеносный сосуд смертельно.

Первая медицинская помощь при укусе насекомого:

• успокоить боль и снять зуд; для этого к месту укуса приложить марлевую примочку с концентрированным содовым раствором; легко помассировать место укуса кусочком льда, завернутым в салфетку; несколько раз промокнуть место укуса нашатырным спиртом, разведенным водой в пять раз;

• если в ранке заметно жало, надо его удалить вместе с ядовитым мешочком и тут же уничтожить во избежание повторного внедрения. Удалить жало следует так: прижать кожу вокруг места укуса закругленным концом столового ножа и выскрести жало предварительно прокаленной иглой. Пинцет применять не следует, так как ядовитый мешочек легко прорвать;

• после удаления жала промыть ранку бактерицидным мылом, спиртом, смазать зеленкой;

• приложить холод к месту укуса;

• при наличии симптомов аллергии дать внутрь супрастин или димедрол;

• необходимо наблюдение за больным, чтобы не пропустить начало более тяжелой аллергической реакции, требующей врачебной помощи или госпитализации пострадавшего.

Меры профилактики укусов насекомых:

• если около вас появилась оса или пчела, надо замереть, нельзя отмахиваться, кричать;

• одежда яркого цвета, духи, резкий дезодорант или дезодорированное мыло – отличные приманки для пчел;

• при походе в лес следует пользоваться репеллентами и воздерживаться от поедания сладостей;

• быть очень внимательными при употреблении напитков из непрозрачных банок, куда может залететь насекомое.

13.13. Отравление змеиным ядом

Момент укуса гадюки воспринимается человеком как укол иглой. После укуса на коже остаются две колотые ранки.

Симптомы отравления: в месте уксуса возникает сильная продолжительная боль, отечность, кожа приобретает красновато-синюшный оттенок. Быстро развиваются общетоксические симптомы: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, потливость, одышка, расстройство сердечно-сосудистой деятельности (слабый и частый пульс, снижение артериального давления); возможны периодическая потеря сознания, общее возбуждение, судороги, а также потеря зрения.

Первая помощь при укусе ядовитой змеи:

• пострадавший должен находиться в горизонтальном положении, и ему нужен полный покой;

• самостоятельное передвижение недопустимо, так как это ускоряет всасывание яда;

• для удаления яда из ранки можно применить кровоотсосную банку; это позволяет удалить около 50% яда;

• затем ранку следует продезинфицировать и наложить стерильную повязку;

• по мере усиления отека повязку надо ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани;

• пораженную часть тела необходимо обездвижить (чаще всего змея кусает в ноги) и приложить холод;

• закапать в нос и в ранку от укуса 5—6 капель сосудосуживающего средства (галазолин и др.);

• для предупреждения или уменьшения аллергической реакции обязательно дать внутрь антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, тавегил);

• рекомендуется обильное питье: некрепкий чай, бульон, вода;

• необходима ранняя госпитализация, так как основное лечение – введение противозмеиной сыворотки в сочетании с противостолбнячной сывороткой – проводится в стационаре.

При укусе змеи нельзя:

• высасывать яд ртом;

• разрезать место укуса или вырезать пораженный участок, так как возможны болевой шок и инфицирование;

• прижигать ранку раскаленным предметом: зубы у змеи длинные, яд вводится глубоко в ткани;

• прижигать место укуса концентрированными кислотами и щелочами: это опасно и бесполезно;

• накладывать жгут – опасно, бесполезно, нарушает кровоснабжение конечности;

• принимать алкоголь: он ослабляет действие противозмеиной сыворотки, возможна также дополнительная алкогольная интоксикация.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы наиболее частые причины острых бытовых отравлений?

2.  Что такое ботулизм, когда он возникает и каковы его симптомы?

3.  Что вам известно об отравлении грибами (причины, признаки, ПМП)?

4.  Что вам известно об отравлении растениями (причины, признаки, ПМП)?

5.  Как оказать ПМП при тяжелом отравлении алкоголем?

6.  Каковы причины и признаки отравления метиловым спиртом? В чем состоит оказание ПМП?

7.  Что такое антидот? Приведите пример антидотизма.

8.  Что можно использовать в качестве сорбента при экзогенных пероральных отравлениях?

9.  Что вам известно об отравлении окисью углерода (причины, признаки, ПМП)?

10.  Что вам известно об отравлениях медикаментами (причины, общие признаки и принципы оказания ПМП)?

11.  Что вам известно об отравлении ФОС (причины, признаки, ПМП)?

12.  Какова ПМП при отравлении змеиным ядом?

13.  В чем состоит ПМП при отравлении ядом пчелы, осы, шмеля?

14.  В чем заключаются общие принципы оказания ПМП при отравлениях?

Тест

1. Антидотом ФОС является:

а)  адреналин;

б)  атропин;

в)  промедол;

г)  димедрол.

2.  Наиболее часто бациллами ботулизма заражаются:

а)  хлебобулочные изделия;

б)  консервированные грибы;

в)  молочные продукты;

г)  алкогольные напитки.

3.  В качестве антидота при отравлении метиловым спиртом можно использовать:

а)  метиленовый синий;

б)  глюкозу 40%;

в)  спирт этиловый 30%;

г)  натрия гидрокарбонат 4%.

4.  Методика энтеросорбции заключается во введении в желудок после промывания:

а) касторового масла;

б)  растительного масла;

в)  крахмальной слизи;

г)  взвеси активированного угля в крахмальной слизи.

5.  При оказании помощи человеку, укушенному змеей в ногу, рекомендуется:

а)  дать ему 100 мл коньяка;

б)  прижечь место укуса;

в)  промыть ранку марганцовкой и наложить на конечность шину;

г)  наложить на конечность жгут.

6.   Начинать первую медицинскую помощь при отравлении следует:

а)  с уточнения пути поступления в организм ядовитого вещества;

б)  введения кордиамина;

в)  реанимации;

г)  введения карболена и промывания желудка.

7.  Основной путь удаления ОВ из желудка – это:

а)  постановка очистительной клизмы;

б)  промывание желудка;

в)  реанимация;

г)  прием слабительных веществ.

8.  При домашнем (беззондовом) способе промывания желудка используется воды:

а)   100 мл;

б)  один стакан;

в)  4—6 стаканов;

г)  2,5—3 л.

9.  Наиболее распространенной причиной бытовых отравлений является:

а)  прием яда с суицидальной целью;

б)  несоблюдение правил хранения ядовитых и сильнодействующих веществ;

в)  преднамеренное применение средства в целях покушения на здоровье другого человека;

г)  прием в пищу недоброкачественных продуктов.

10.  Признаком, характерным для отравления метиловым спиртом, является:

а)  нарушение речи;

б)  нарушение акта глотания;

в)  развитие судорожного синдрома;

г)  нарушение зрения вплоть до развития слепоты.

11.  Если от пострадавшего пахнет алкоголем, он находится без сознания больше четырех минут, но на сонной артерии пульс сохраняется, необходимо:

а)  дать понюхать нашатырный спирт, оставив пострадавшего в том же положении;

б)  облить лицо холодной водой;

в)  перевернуть человека на живот, в 3—4 см от носа положить ватку, смоченную нашатырным спиртом;

г)  начать полный комплекс реанимации.

12.  Грибы относятся к «тяжелой» пище, потому что они содержат большое количество:

а)  белков и ферментов;

б)  жиров;

в)  углеводов;

г)  витаминов и минеральных солей.

13.  Отравление окисью углерода – это отравление:

а)  СО;

б)  СО2;

в)  Н2О2;

г)  С2Н5ОН.

14.  В классификации грибов не существует определения:

а)  съедобные;

б)  несъедобные;

в)  условно съедобные;

г)  условно несъедобные.

15.  Отравления растениями (беленой, красавкой, дурманом) встречаются преимущественно:

а)  среди детей дошкольного и младшего школьного возраста;

б)  детей среднего и старшего школьного возраста;

в)  взрослых людей;

г)  возраст значения не имеет.

16.  Молодые особи бледной поганки чаще всего путают:

а) с белыми грибами;

б) с шампиньонами;

в) с сыроежками;

г) с подберезовиками.

17.  При отравлении грибами надо промыть желудок водой (2%-ным раствором соды, слабо-розовым раствором марганцовки) в объеме:

а)  2—4 л;

б)  4—6 л;

в)  6—8 л;

г)   8—10 л.

18.  Для оказания первой медицинской помощи при отравлении древесным спиртом рекомендуется дать пострадавшему выпить один стакан:

а)  чистой воды;

б)  3%-ной перекиси водорода;

в)  коньяка;

г)  темно-розового раствора марганцовки.

19.  Основными ранними симптомами ботулизма являются:

а)  вздутие живота и отсутствие стула;

б)  расстройство дыхания и сердечной деятельности;

в)  высокая температура и гиперемия кожи;

г)  обильные рвота и понос.

Тема 14. Десмургия

Десмургия – раздел медицины, который изучает виды повязок и способы их наложения. Повязкой называется перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Процесс наложения первичной повязки и смены ее в дальнейшем называется перевязкой. Наиболее часто повязки накладывают в целях закрытия ран, для предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают: защитные повязки, защищающие раны от высыхания и механического раздражения; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела; окклюзионные повязки, герметично закрывающие плевральную полость; корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

Кроме того, повязки делятся на мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, сетчатые, косыночные и бинтовые, к твердым – гипсовые, шинные, деревянные и пластмассовые.

Правила наложения повязки. При наложении повязки рекомендуется соблюдать некоторые правила:

• больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль;

• повязку легче накладывать, если бинтуемая часть тела располагается на уровне груди бинтующего;

• бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки;

• оказывающий помощь должен находиться лицом к лицу пострадавшего, чтобы наблюдать за его состоянием и реакцией на свои действия;

• конечности, на которую накладывают повязку, необходимо придать среднефизиологическое положение, оставляя свободными кончики пальцев для определения состояния кровообращения конечности;

• повязки на ногу накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и под прямым углом – голеностопном;

• повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе;

• во время наложения повязки бинт лучше развертывать слева направо по передней или верхней стороне бинтуемой поверхности, как бы скатывая головку с туров бинта;

• каждый следующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего.

Основная цель окклюзионной повязки – прекращение поступления воздуха в плевральную полость. Для этого на рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку из индивидуального перевязочного пакета или слой стерильных салфеток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом, внутренней стороной прорезиненной упаковки перевязочного пакета). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плотно прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клетке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложением поверх нее спиральной повязки с портупеей (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Наложение окклюзионной повязки

К основным типовым бинтовым повязкам относятся круговая (циркулярная), спиральная, восьмиобразная, возвращающаяся (рис. 14.2).

Круговой называется повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Такие повязки чаще накладывают на нижнюю треть предплечья и голени, живот, шею, лоб.

Спиральная повязка выполняется легко на участках конечности одинаковой толщины (см. рис. 14.2а, л, н). При этом туры бинта идут несколько вкось снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Начинают наложение повязки несколькими круговыми фиксирующими турами. При бинтовании конечности не одинаковой толщины, например предплечья в средней и верхней трети, предложен прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах, и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части (см. рис. 14.2б).

Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладывают в виде восьмерки. Эта повязка удобна для наложения на части тела сложной формы: область лучезапястного, голеностопного, плечевого суставов, затылочную область, кисть, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются крестообразная (см. рис. 14.2в, г), колосовидная (см. рис. 14.2д, м), «черепашья» сходящаяся (см. рис. 14.2е) и расходящаяся (см. рис. 14.2ж). При колосовидной повязке места перегиба бинта лежат на одной прямой линии. При «черепашьей» сходящейся и расходящейся повязках туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу или расходятся.

Рис. 14.2. Типы бинтовых повязок. Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта: а – простая спиральная; б – спиральная с перегибами; в – восьмиобразная на голеностопный сустав; г – крестообразная на затылок и шею; д – колосовидная на плечевой сустав; е – «черепашья» сходящаяся на локтевой сустав; ж – «черепашья» расходящаяся на коленный сустав; з – возвращающаяся на кисть; и – «чепец»; к – «уздечка» – повязка на нижнюю челюсть

Рис. 14.2 (окончание). Типы бинтовых повязок.

Цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта: л – спиральная повязка на грудь; м – колосовидная повязка на большой палец кисти; н – спиральная повязка на указательный и все другие пальцы кисти; о – повязка на ладонную поверхность кисти; п – повязка на тыльную поверхность кисти

Возвращающаяся повязка (см. рис. 14.2з) позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на культе конечности, на кисти и стопе. При такой повязке туры бинта последовательно накладывают в перпендикулярных плоскостях, что достигается перегибом бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами.

Все типы повязок и техника их наложения подробно описаны в учебном пособии «Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи» (см. список литературы).

Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать воздухопроводностью, гигроскопичностью, эластичностью, возможностью стерилизации без нарушения его качества и не раздражать ткани.

В качестве перевязочных материалов более всего пригодны медицинские марля и вата. Плотную, или техническую, марлю, обладающую малой гигроскопичностью, можно использовать для бинтов и других технических целей. Имеется вискозная марля, отличающаяся шелковистостью, белизной и гигроскопичностью. Однако во влажном состоянии она наполовину теряет прочность и разрушается в процессе высокотемпературной обработки.

Выпускается также гемостатическая, или кровоостанавливающая, марля, пропитанная антисептическими веществами, которая применяется для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений: на кровоточащую поверхность накладывают салфетку, тампон или шарик из гемостатической марли, увлажненной теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Кровотечение обычно останавливается через 2—7 мин. Эту марлю нельзя подвергать обработке при высокой температуре.

Ценным перевязочным материалом является изготовленная из хлопка вата. Она бывает двух видов – простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки. Простая (серая, или компрессная) вата негигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло, поэтому используется в согревающих компрессах и пр. Недостатком марли и ваты является их относительная дороговизна.

Из гигроскопической марли делают салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Очень удобны для оказания первой помощи пакеты перевязочные индивидуальные (ППИ, см. рис. 6.1, стр. 51). Это готовые бинтовые повязки. Пакеты выпускаются стерильными; их можно накладывать на рану практически в любых условиях. ППИ состоит из скатки бинта, к свободному концу которого пришита ватно-марлевая подушечка. Между скаткой и подушечкой на бинте имеется вторая ватно-марлевая подушечка, которую можно передвигать в любую сторону. Обе подушечки с одной стороны прошиты цветными нитками, чтобы обозначить поверхность, за которую их можно брать. Помимо перевязочного материала, в пакете есть булавка и может быть ампула со спиртовым раствором йода. Весь перевязочный материал заключен в пергаментную бумагу и прорезиненный мешочек, который обеспечивает стерильность пакета довольно продолжительное время и может использоваться при наложении окклюзионной повязки на грудь.

Применяя пакет, надо соблюдать основное правило: не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут в руку, резким движением другой руки отрывают надрезанный край прорезиненного мешочка и извлекают завернутый в пергаментную бумагу перевязочный материал. Осторожно развернув бумагу, одной рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватно-марлевой подушечкой за сторону, обозначенную цветной ниткой, другой – скатку бинта и руки разводят в стороны.

Между руками при этом натягивается отрезок бинта с расположенными на нем подушечками. Последние накладывают на раневую поверхность и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении один компресс-подушку накладывают на входное, другой – на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.