Текст книги "Основы медицинских знаний"

6.3. Понятие «раневая инфекция»

Раневая инфекция – это такая инфекция, при которой возбудители попадают в организм через рану и вызывают тяжелое заболевание.

Инфекция может попасть в организм и в рану из внешней среды контактным (наиболее часто) и воздушно-капельным путями, а также из находящегося внутри организма гнойно-воспалительного очага с кровью или лимфой.

Раневая инфекция бывает следующих видов:

• гнойная – вызывается возбудителями гноеродной группы;

• анаэробная – вызывается микробами, способными жить не только в присутствии кислорода, но и в бескислородной среде;

• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);

• гнилостная – вызывается и аэробами, и анаэробами.

Разновидностями раневой инфекции являются местная и общая.

Местная – это воспалительный процесс, локализующийся в каком-либо участке и вызывающий местную реакцию. Ее формы:

• фурункул – острое воспаление одного волосяного мешочка;

• карбункул – острое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков, окружающей ткани и сальных желез;

• абсцесс – острое ограниченное гнойное воспаление;

• флегмона – распространенное гнойное расплавление клетчатки;

• панариций – острое воспаление тканей пальца;

• паронихия – острое воспаление околоногтевых тканей;

• мастит – острое воспаление тканей молочной железы;

• лимфангиит – воспаление лимфатических сосудов;

• лимфаденит – воспаление лимфатического узла;

• флебит – воспаление вены;

• тромбофлебит – воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой;

• рожа (рожистое воспаление) – четко отграниченное острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела.

Общая раневая инфекция – это такая разновидность раневой инфекции, при которой возбудители, попавшие в организм через рану, вызывают тяжелое общее заболевание, протекающее на фоне высокой лихорадки и симптомов выраженной интоксикации. Примерами такой инфекции являются сепсис и столбняк.

Сепсис – это инфекционное заболевание с распространением гнойной инфекции по всему организму. Характеризуется общей интоксикацией на фоне высокой температуры. Возбудители: круглые формы, кишечная палочка, а также смешанная микробная флора. Причины сепсиса: открытые травмы, местные гнойные процессы, кариозные зубы, скрытые очаги инфекции.

Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая лихорадка с большими колебаниями между утренними и вечерними показателями, озноб, проливной пот, может быть помрачение или потеря сознания, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления. Возможны кожные кровоизлияния в виде сыпи, увеличение селезенки и печени, желтуха. Язык обложен, тошнота, рвота, упорные поносы. Больные истощены, обезвожены, черты лица заострены. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Первая помощь: срочный вызов врача, уход за больным, наблюдение.

Основной принцип профилактики – ликвидация гнойного очага, наложение на рану асептической повязки, ранняя и полноценная первичная хирургическая обработка раны, своевременное и правильное лечение гнойных ран и внутренних очагов гнойных инфекций.

Столбняк – это особый вид раневой инфекции, вызываемый палочкой столбняка. Возбудитель заболевания встречается в кишечнике домашних животных и человека, откуда попадает в почву. Из нее при ранении он может попасть на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Течение и основные симптомы столбняка: инкубационный период от одних суток до двух месяцев, в среднем 7—10 дней. Основные симптомы: усиление болей и мышечные подергивания в области раны, судороги мышц лица, нарушение акта глотания. Под воздействием незначительных раздражителей (громкого разговора, яркого света и др.) может возникнуть резкое переразгибание туловища (тонические судороги): больной касается кровати затылком и пятками. Во время приступа могут ломаться кости, рваться мышцы. Если в этот процесс вовлекаются дыхательные мышцы, гортань, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40—42 °С.

Успех лечения во многом зависит от оказания первой помощи. Необходимо срочно вызвать врача, исключить всякое сотрясение кровати и другие раздражители, которые могут спровоцировать приступ судорог (шум, стук, свет, резкое движение потоков воздуха и т.д.).

Профилактика столбняка: прежде всего необходимо избегать загрязнения раны или кожных ссадин землей. Лица, загрязняющиеся землей при выполнении работ, подвергаются специфической профилактике столбнячным анатоксином. При загрязнении раны землей необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны и экстренное введение (не позднее 6—8 ч после травмы) противостолбнячной антитоксической сыворотки.

Плановая профилактика столбняка проводится столбнячным анатоксином.

6.4. Общее понятие об асептике и антисептике

Применительно к ранениям часто используют понятия асептика и антисептика.

«Асептический» в переводе означает безгнилостный. Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на профилактическое уничтожение микробов и предупреждение внедрения их в рану. Асептика может быть физической (обжигание, кипячение) и химической (дезинфекция).

«Антисептический» в переводе означает противогнилостный. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с уже попавшей в рану инфекцией.

Основные виды антисептики:

• механическая – иссечение и удаление краев раны в пределах здоровой ткани, вскрытие гнойников;

• химическая – применение химических веществ, способных убивать или задерживать рост и развитие микробов в ране, – антисептиков (йод, спирт, бриллиантовая зелень, раствор Люголя, мазь Вишневского и др.);

• физическая – использование тампонов, дренажей, облучение раны УФЛ, УВЧ-терапия и др.;

• биологическая – применение сывороток, вакцин, антибиотиков.

К антисептическим средствам предъявляют следующие требования: они должны убивать микробов или задерживать их размножение; быть безвредными по отношению к раненым тканям и к организму в целом, быть простыми в применении и дешевыми.

Оказание первой помощи раненым должно ориентироваться на профилактику возможных осложнений ранения и борьбу с ними, если они возникли:

• остановка кровотечения (для предупреждения кровопотери); характер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения;

• борьба с болью – дать внутрь или ввести подкожно (внутримышечно) ненаркотический анальгетик (анальгин, амидопирин и др.); дать выпить 30—50 мл крепкого алкогольного напитка (не дают детям и при ранениях головы с повреждением головного мозга);

• предупреждение вторичного инфицирования раны (наложить асептическую повязку с использованием индивидуального перевязочного пакета, сохраняя стерильность его подушечек, или другого стерильного материала; в случае его отсутствия допустимо использовать белую чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную горячим утюгом). При наличии условий можно состричь или выбрить волосы вокруг раны в радиусе 5 см, затем обработать кожу вокруг раны антисептиком (обязательно в направлении от раны в стороны) и наложить стерильную повязку;

• проведение транспортной иммобилизации – обездвиживание поврежденной части тела с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств на период транспортировки.

Первичная обработка раны своими силами состоит в следующем.

Разрезать одежду и очистить область, прилегающую к месту повреждения. По возможности помыть руки кипяченой водой с мылом. При ранении волосистой части состричь волосы как можно ближе к коже в радиусе около 5 см. Свободно лежащие на поверхности раны инородные тела осторожно убрать пинцетом. Марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой или перекисью водорода, обмыть кожу вокруг места повреждения в направлении от него в стороны, осушить. Налить в рану 3%-ный раствор перекиси водорода, убрать пену сухим тампоном; при отсутствии перекиси водорода рану можно промыть мылом, так как оно является антисептиком. Область ранения осушить, обработать края спиртом или йодом и наложить повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального (ППИ) или другого стерильного материала (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального: а – вскрытие наружной оболочки ППИ и его разворачивание; б – пакет в развернутом виде: 1 – неподвижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – конец бинта; 5 – скатка бинта; 6 – цветные нитки

При отсутствии стерильного перевязочного материала использовать любую чистую ткань, впитывающую влагу. Если повязка мокнет и от нее появляется неприятный запах, если боль усиливается и начинает пульсировать, а до места оказания квалифицированной медицинской помощи далеко, повязку нужно сменить.

При ранениях нельзя:

• промывать глубокие раны;

• вымывать сгустки крови;

• извлекать глубоко внедрившиеся инородные тела;

• извлекать из раны ранящий предмет;

• отделять прилипшие обрывки одежды;

• снимать жгут для проверки наличия или отсутствия кровотечения;

• вливать в рану антисептики или какие-либо другие растворы;

• накладывать на рану тугую повязку;

• вправлять в рану выпавшие внутренние органы (петли кишечника, сальник и др.), а также какие-либо ткани, в том числе мозговую.

Работать следует в резиновых перчатках, избегая прямого контакта с кровью, мочой, мокротой или другими выделениями пострадавшего (профилактика СПИДа, гепатита В и др.). Если перчаток нет, можно использовать непромокаемый материал (пластиковую сумку, пакет, клеенку).

При ранении возможна травматическая ампутация – это отрыв при травме части тела или ее фрагмента. Чаще всего страдают конечности, но возможна ампутация и другой части тела. Ампутация может быть полной или частичной.

При травматической ампутации необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь;

• остановить кровотечение;

• наложить на рану асептическую повязку;

• ввести или дать внутрь обезболивающее средство;

• сохранить ампутированный фрагмент;

• произвести транспортную иммобилизацию;

• уложить пострадавшего в удобное положение и приподнять поврежденную часть тела;

• в случае клинической смерти начать реанимационные мероприятия.

Ампутированный фрагмент надо сохранить. Достижения современной медицины позволяют в некоторых случаях приживить ампутированный орган или его часть. Врачи будут решать, приживлять ампутированную часть тела или оставить пострадавшего калекой.

Отделенный фрагмент следует завернуть в чистую фольгу, стерильную сухую марлю или любую чистую ткань. Затем поместить в пластиковый пакет или непромокаемую емкость. Положить емкость на лед, не закапывая в лед полностью. Немедленно отправить пострадавшего и ампутированную часть в больницу. Ампутированная часть должна быть охлаждена как можно скорее, иначе она не «проживет» больше 6 ч. Сохраненная описанным способом, она может быть пришита даже через 18 ч после ампутации, а без замораживания – не более чем через четыре – шесть часов.

При травматической ампутации нельзя:

• выбрасывать ампутированную часть тела;

• опускать в воду или заворачивать во влажную ткань: она может опухнуть и размякнуть, это затруднит приживление;

• пытаться присоединить ампутированную часть к телу;

• отдельно доставлять в больницу пострадавшего и ампутированный фрагмент;

• оставлять пострадавшего одного;

• перерезать кожный «мостик», если он есть: зафиксировать фрагмент в естественном положении и завернуть описанным способом.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое рана (определение понятия, признаки, классификация, осложнения)?

2.  Что такое асептика? Каковы ее виды?

3.  Что такое антисептика? Каковы ее виды?

4.  Как оказать первую помощь при ранении в домашних условиях своими силами?

5.  Что такое травматическая ампутация? В чем состоит оказание ПМП?

Тест

1. При тяжелом ранении начинать оказание помощи следует c:

а)  обезболивания;

б)  иммобилизации;

в)  остановки кровотечения;

г)  наложения асептической повязки.

2.  К проникающим относится ранение:

а)  трахеи;

б)  печени;

в)  мягких тканей;

г)  бедренной кости.

3.  Одним из осложнений ранения является:

а)  резкий подъем артериального давления;

б)  повышение температуры тела;

в)  глубокий обморок;

г)  нарушение функции травмированного органа.

4.  К асептическим мероприятиям относится:

а)  введение антибиотика;

б)  введение противостолбнячной сыворотки;

в)  наложение стерильной повязки;

г)  первичная обработка раны.

5.  Повышение температуры тела связано c:

а) падением иммунитета;

б)  всасыванием из раны токсинов;

в)  авитаминозом С;

г)  недостатком в организме кальция.

6.  К проникающим относятся ранения с повреждением:

а)  крупных кровеносных сосудов;

б)  плевральной полости и легких;

в)  скелетных костей;

г)  скелетных мышц.

7.  Первоочередное мероприятие при ранениях:

а)  обезболивание;

б)  промывание места ранения дезинфицирующим раствором;

в)  наложение стерильной повязки;

г)  остановка кровотечения.

8.  Антисептика – это комплекс мероприятий:

а)  направленных на уничтожение микробов, попавших в рану;

б)  направленных на ликвидацию очага особо опасной инфекции;

в)  предупреждающих попадание микробов в рану;

г)  уничтожающих бытовых насекомых.

9.  Закончите фразу.

Основным требованием асептики является … .

10.  Закрывать ранение ватой:

а)  можно;

б)  нельзя;

в)  можно, если вата стерильная;

г)  можно, но в редких случаях.

11.  Начните фразу.

… – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение.

12.  Установите соответствие между видом антисептики и определенным воздействием на рану или организм в целом.

1)  физическая;

2)  химическая;

3)  механическая;

4)  биологическая.

а) удаление размозженных тканей по краям раны;

б) наложение асептической повязки;

в) внутримышечное введение антибиотиков;

г)  обработка раны перекисью водорода;

д)  воздействие на рану ультрафиолетовыми лучами.

13.  Закончите фразу.

Совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, называется … .

14.  Дополните фразу.

Повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности в результате внешнего механического, термического и другого воздействия называется … .

15.  Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на:

а)  уничтожение микробов в ране;

б)  исключение попадания микробов в рану;

в)  ликвидацию воспалительного процесса;

г)  ликвидацию очага особо опасной инфекции.

16.  Дополните фразу.

Основными признаками … являются нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей, боль, кровотечение, зияние краев, нарушение функции органа.

17.  Закончите фразу.

Огнестрельные или иные раны, имеющие входное и выходное отверстия, называются … .

18.  При ранении нельзя:

а)  промывать рану водой, так как это способствует инфицированию;

б)  вводить в рану прижигающие антисептики;

в)  засыпать в рану антибиотик;

г)  удалять из глубоких слоев раны инородные тела;

д)  проводить первичную обработку раны на месте происшествия.

Тема 7. Особенности оказания помощи при некоторых видах повреждений

7.1. Повреждения головы и головного мозга

К группе закрытых повреждений головы и головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавливание мозга, переломы костей свода и основания черепа.

Реакция мозга на черепно-мозговую травму состоит в появлении его отека, набухании и повышении внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функций мозга и развитию общемозговых симптомов (потеря сознания на разное время в зависимости от тяжести травмы; головная боль распирающего характера, головокружение; тошнота и рвота; брадикардия; выпадение памяти на непосредственно предшествовавшие травме события – ретроградная амнезия).

Сотрясение головного мозга. Считается относительно легкой травмой.

Симптомы: оглушение; потеря сознания от нескольких минут до суток, иногда более. Головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, прилив крови к лицу, потливость, кратковременная тахи– или брадикардия, возможна ретроградная амнезия. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Первая медицинская помощь: показать пострадавшего врачу; в течение 5—6 ч соблюдать строгий постельный режим, не вставать. Во время рвоты поворачивать голову пострадавшего набок. Больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Ушиб головного мозга. При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается мозговое вещество в определенных его участках. При этой травме наряду с общемозговыми симптомами, характерными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок мозга повреждается. Возможны парезы и параличи конечностей, расстройства речи, нарушения слуха, судорожные припадки и др. Ввиду анатомического перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области удара головы.

Выделяют три степени травмы:

• при ушибе головного мозга легкой степени наступает потеря сознания на 2—3 ч, затем в течение нескольких дней сохраняется состояние оглушения;

• при ушибе средней степени тяжести бессознательное состояние длится до двух суток;

• при тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавший находится в бессознательном состоянии от двух суток до двух недель, возможно и дольше.

Сдавливание головного мозга. Сдавливание головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений. Основными причинами его развития являются внутричерепные кровоизлияния с образованием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных отломков внутрь черепа и др. При сдавливании головного мозга сразу после травмы появляются признаки сотрясения или ушиба мозга. Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежуток. Через некоторое время (часы, дни, иногда – недели) состояние резко ухудшается, появляется сильная головная боль, потеря сознания, судороги, выраженная брадикардия, нарушение дыхания, сердечной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

Первая медицинская помощь. При закрытых травмах черепа и головного мозга необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь или врача;

• обеспечить пострадавшему максимальный покой; запретить ходить, вставать;

• постоянно следить за дыханием, так как возможна асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западения языка;

• для предупреждения асфиксии пострадавшего необходимо положить на спину с повернутой набок головой либо на бок;

• положить холод на голову;

• если прибытие скорой помощи не ожидается, бережно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

При ушибе или сдавливании головного мозга пострадавшему необходимо обеспечить специализированную медицинскую помощь.

Ранения головы и головного мозга. Черепно-мозговые ранения могут быть непроникающими и проникающими. Их основное отличие – это сохранение целостности твердой мозговой оболочки при непроникающих ранениях и ее повреждение – при проникающих.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболочка, но и вещество мозга. Такие раненые практически всегда находятся в бессознательном состоянии, из раны может выделяться мозговая жидкость, а в ряде случаев – и разрушенная мозговая ткань (рис. 14.2и).

Одно из мероприятий первой помощи при черепно-мозговых ранениях – наложение на область головы стерильной бинтовой повязки типа «чепец» (рис. 14.2и на стр. 126). Если в рану выпячивается мозговая ткань, ее надо ограничить ватно-марлевым кольцом, предварительно прикрыв стерильной салфеткой. Кольцо должно быть выше ткани мозга. После этого на голову накладывается бинтовая повязка. Все остальные мероприятия – такие же, как при закрытых повреждениях головы.

Челюстно-лицевые ранения. При открытых челюстно-лицевых повреждениях отмечается наличие раны, выделение из нее крови и слюны, боль, припухлость, асимметрия лица; могут быть нарушены голосовая, глотательная, речевая и дыхательная функции.

Основные осложнения: кровотечение и асфиксия в результате западения языка, закрытия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвотными массами, инородными телами и т.п.

Переломы челюстей, прежде всего нижней, занимают особое место среди травм лицевого отдела черепа. Перелом, нередко двусторонний, может сопровождаться тяжелыми осложнениями, требующими оказания неотложной помощи: западением языка, остановкой дыхания.

Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание), места приложения травмирующей силы, ее направления и мощности. Основные симптомы: боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей; нарушение контура челюсти и подвижность отломков. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта; кровоизлиянием в область глазниц; подвижностью отломков костей; выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, с переломом костей черепа. Поэтому, если состояние больного с переломом верхней челюсти – средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как при черепно-мозговой травме.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях:

• остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно пращевидную);

• при переломах верхней и нижней челюстей накладывается бинтовая повязка «уздечка» (рис. 14к на стр. 126);

• при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство;

• во избежание асфиксии положить пострадавшего на бок либо лицом вниз с повернутой в сторону головой;

• вызвать скорую помощь либо бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение: при сохраненном сознании – в положении на спине с фиксированной головой, находящихся в бессознательном состоянии – в положении на животе с повернутой набок головой.