Читать книгу "Основы медицинских знаний"

Тест

1. Признаком желудочного кровотечения является:

а)  мелена;

б)  алая пенистая кровь из горла;

в)  рвота «кофейной гущей»;

г)  алая кровь в оформленном кале.

2.  «Кинжальная» боль в эпигастральной области характерна:

а)  для острого аппендицита;

б)  острого панкреатита;

в)  прободения язвы желудка;

г)  кишечной непроходимости.

3.  Симптом Щеткина – Блюмберга характерен:

а)  для раздражения брюшины;

б)  воспалительных изменений в толстом кишечнике;

в)  хронического холецистита;

г)  хронического панкреатита.

4.  Доврачебная тактика при ущемленной грыже предусматривает:

а)  попытку вправления грыжи на фоне тепловых процедур;

б)  попытку вправления грыжи после введения спазмолитиков;

в)  тепловые процедуры, экстренную госпитализацию в хирургический стационар;

г) холодовые процедуры, экстренную госпитализацию в хирургический стационар.

5.  Симптомами острого энтероколита являются:

а)  резкая боль в правом подреберье;

б)  схваткообразные боли внизу живота и вокруг пупка;

в)  повышение артериального давления;

г)  частый жидкий стул с примесью слизи и крови;

д)  «кинжальная» боль внизу живота справа;

е)  жажда.

6.  В результате тяжелого течения энтероколита возможны:

а)  анемия;

б)  обезвоживание;

в)  потеря памяти;

г)  судороги;

д)  истощение;

е)  прободение кишечника.

7.  Острый холецистит – это воспаление:

а)  мочевого пузыря;

б)  печени;

в)  толстого кишечника;

г)  желчного пузыря;

д)  поджелудочной железы.

8.  Наиболее типичное проявление острого холецистита – это приступ колики:

а)  почечной;

б)  печеночной;

в)  селезеночной;

г)  сердечной;

д)  кишечной.

9.  Доврачебная тактика при остром аппендиците заключается:

а)  в постановке очистительной клизмы с последующим вызовом участкового терапевта;

б)  экстренной консультации хирурга (вызов скорой помощи), который определит план дальнейших действий;

в)  применении обезболивающих средств;

г)  назначении спазмолитических препаратов.

10. Метеоризм – это:

а)  III степень острой сосудистой недостаточности;

б)  нарушение частоты, ритма и глубины дыхания;

в)  вздутие кишечника из-за избыточного скопления в нем газов;

г)  психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.

11.  Начните фразу.

… – это комплекс симптомов, возникающих при внезапных заболеваниях органов брюшной полости, а также при закрытых травмах живота с повреждением внутренних органов.

12.  Закончите фразу.

Внезапно возникающие сильные приступообразные боли в животе называются … .

13.  К осложнениям язвенной болезни желудка относится:

а)  кровотечение;

б)  острый аппендицит;

в)  перерождение в рак;

г)  острый перитонит;

д)  хронический холецистит;

е)  сахарный диабет.

14.  При подозрении на желудочное кровотечение больному не рекомендуется:

а)  соблюдать строгий постельный режим;

б)  принимать аспирин;

в)  находиться под постоянным наблюдением;

г)  вставать и ходить;

д)  охлаждать область желудка;

е)  принимать остывшую пищу;

ж) курить и употреблять алкоголь.

15.  Закончите фразу.

Одновременное воспалительное поражение тонкой и толстой кишок называется … .

16.  Острые воспаления кишечника чаще всего имеют природу:

а)  аллергическую;

б)  алиментарную;

в)  инфекционную;

г)  инфекционно-аллергическую.

17.  Признаком кровотечения из тонкого кишечника является:

а)  рвота «кофейной гущей»;

б)  алая кровь в оформленном кале;

в)  мелена;

г)  алая пенистая кровь из горла.

18.  Боли в области желудка могут быть симптомом:

а) гастрита;

б)  гипертонического криза;

в)  инфаркта миокарда;

г)  язвенной болезни;

д)  сахарного диабета.

19.  При обострении хронического гастрита пища больного должна быть:

а)  умеренно жирной;

б)  с достаточным количеством специй;

в)  полужидкой и теплой;

г)  приготовлена из высококачественных консервированных продуктов;

д)  механически щадящей.

20.  Основной причиной образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке является:

а)  нервно-психическое перенапряжение;

б)  нарушение режима питания;

в)  попадание в желудок вместе с пищей или водой патогенных кислотоустойчивых микробов;

г)  злоупотребление алкоголем.

21.  Возникновению приступа острого холецистита способствуют:

а)  недосыпание;

б)  употребление жирной пищи;

в)  отрицательные эмоции;

г)  употребление жареной пищи;

д)  прием большого количества углеводов.

22.  Для снятия приступа печеночной колики на доврачебном этапе применяются:

а)  теплая грелка на область правого подреберья;

б)  пузырь со льдом на область печени;

в)  теплая ванна;

г)  хирургическая операция;

д)  анальгетики внутрь или внутримышечно;

е)  антибиотики широкого спектра действия.

23.  Симптомами острого холецистита могут быть:

а)  боль в правом подреберье;

б)  тошнота, рвота;

в)  боль в левом подреберье;

г)  желтушность кожи и слизистых оболочек;

д)  синюшность кожи и слизистых оболочек;

е)  задержки стула более чем на два дня.

Тема 20. Сахарный диабет

Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостаточным содержанием в крови расщепляющего углеводы инсулина – гормона поджелудочной железы – или со снижением его действия, в результате чего резко повышается в крови содержание сахара.

Причины диабета: переедание, избыточное употребление сахарсодержащих продуктов, инфекционные заболевания, травма поджелудочной железы, воспаление ее ткани, кровоизлияния в ткань железы, психотравма; имеет значение и наследственная предрасположенность. Заболевание особенно опасно своими осложнениями, к которым относятся гипогликемическая и диабетическая кома.

Ранние симптомы сахарного диабета. Наиболее часто наблюдаются сухость во рту, повышенная жажда, учащенное мочеиспускание и выделение больших количеств мочи, общая слабость, головокружение, чувство голода. В анализах: наличие сахара в моче, повышенное содержание сахара в крови натощак.

20.1. Гипогликемическая кома

Причины: передозировка инсулина, невосполнение углеводов в организме после инъекции инсулина, усиленная физическая нагрузка.

Симптомы: начало, как правило, острое; беспокоит внезапное чувство голода, дрожь во всем теле, общая слабость, обильное выделение пота, тахикардия, чувство жара, головокружение, головная боль, снижение артериального давления, чувство страха, общее возбуждение, возможен острый психоз. Затем присоединяется расширение зрачков, двоение в глазах, небольшие судороги, бред, помрачение и полная потеря сознания.

Неотложную помощь необходимо начинать оказывать при появлении уже первых симптомов, чтобы не допустить перехода гипогликемического состояния в кому:

• дать больному сахар, конфету, кусочек шоколада;

• успокоить, дать валериановые капли (25—30) внутрь;

• дать сладкий чай или накормить больного;

• если состояние вскоре не улучшится, вызвать скорую помощь.

Профилактика: больной должен постоянно иметь при себе что-нибудь сладкое, не допускать передозировки инсулина, периодически проводить коррекцию дозы инсулина, тщательно соблюдать диету и режим питания, лечить сопутствующие заболевания, которые способствуют возникновению сахарного диабета.

20.2. Диабетическая кома

Причины: недостаток инсулина, резкое повышение содержания сахара в крови, нарушение диеты и режима питания. Кома развивается, как правило, постепенно.

Симптомы: апатия, общая слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость, тошнота, усиление жажды, обильное мочевыделение. Если помощь не оказать или опоздать с этим, состояние ухудшается, нарастает апатия, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется глубокое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, помутнение, затем – потеря сознания.

Неотложная помощь: срочно вызвать врача или скорую помощь (для введения инсулина, пока к больному не вернется сознание).

Профилактика: точно соблюдать сроки введения инсулина, периодически проводить врачебную коррекцию лечения, соблюдать диету и режим питания.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы ранние симптомы сахарного диабета?

2.  Что такое глипогликемия, какими признаками она характеризуется?

3.  Как оказать неотложную помощь и не дать развиться коме?

4.  Как предупредить гипогликемическое состояние?

5.  Что такое диабетическая кома и как предупредить ее развитие?

Тест

1. Признаками гипогликемии являются:

а)  острое чувство голода;

б)  отвращение к пище;

в)  обильное потоотделение;

г)  сухость кожных покровов;

д)  общее возбуждение с дрожанием конечностей и всего тела.

2.  Возникновение сахарного диабета связано с недостатком в организме:

а)  сахара;

б)  инсулина;

в)  жиров;

г)  адреналина.

3.  Ранними симптомами сахарного диабета являются:

а)  усиленная жажда;

б)  повышенная слезливость;

в)  учащенное мочеиспускание;

г)  частый жидкий стул;

д)  общая слабость, быстрая утомляемость.

4.  Для предупреждения коматозных состояний (комы) больной сахарным диабетом должен:

а)  принимать нитроглицерин;

б)  вызывать скорую помощь при любом ухудшении состояния;

в)  иметь при себе всегда немного сладостей;

г)  строго соблюдать режим инсулинотерапии.

5.  Признаками развивающейся диабетической комы являются:

а)  повышение артериального давления;

б)  внезапное обильное выделение мочи;

в)  бред, галлюцинации;

г)  отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Тема 21. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительных органов

21.1. Острый цистит

Среди инфекций мочевых путей самым частым является воспаление мочевого пузыря – острый цистит. Мочевой пузырь – довольно устойчивый к воздействию инфекций орган, но бывает, что инфекция попадает в него с кровью, лимфой или восходящим путем из мочеиспускательного канала и поселяется в нем, вызывая ряд ярких симптомов. Больного беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые могут повторяться через каждые 20—30 мин и сопровождаются резью и жжением, особенно в конце акта мочеиспускания; при этом порции мочи, выделяемой за один раз, минимальны, в моче возможны кровь и муть. Сопутствующие симптомы – озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице. Бывают случаи бессимптомного течения цистита. Этому заболеванию чаще подвержены женщины; повышен риск цистита и при использовании некоторых методов контрацепции, например спермицидов, содержащих ноноксинол-9. Возникновению заболевания способствует переохлаждение и злоупотребление пряностями, острыми приправами к пище, а также крепкими спиртными напитками. Бывают и случаи особого предрасположения к ИМП (инфекции мочевыводящих путей).

Если срочно не оказать помощь, бактерии могут подняться до почек и дать начало другим, более серьезным заболеваниям, например острому нефриту. В качестве мер первой помощи рекомендуется следующее:

• при первом же появлении симптомов развести половину чайной ложки питьевой соды в одном стакане воды и выпить;

• можно употреблять щелочную минеральную воду типа боржоми;

• в течение восьми часов каждый час следует выпивать по стакану воды, это стимулирует диурез и способствует вымыванию бактерий;

• для облегчения боли положить на низ живота теплую грелку;

• можно применить ненаркотические анальгетики;

• в зависимости от состояния больного следует вызвать врача на дом или обратиться за помощью в поликлинику по месту жительства.

Профилактика обострений цистита: соблюдать правила личной гигиены; лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует избегать всего, что может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (цитрусовые фрукты, пряности, алкоголь, никотин, шипучие напитки, особенно пиво и содовая, и т.д.); избегать переохлаждения; избегать носить обтягивающее белье, узкие джинсы и другую тесную одежду. С осторожностью применять женские гигиенические спреи для гениталий, которые могут, как считают врачи, раздражать мочевые пути.

21.2. Почечная колика

Почечная (или мочевая) колика – это приступ сильнейшей боли в пояснице или в боковых отделах брюшной полости, обусловленной наличием камня в мочевыводящих путях и перерастяжением их мочой.

Возникает у больных мочекаменной болезнью, часто внезапно, во время или после тряской езды, быстрой ходьбы, при перемене положения тела (например, во сне, на уроке и т.д.), при поднятии тяжести.

Симптомы: острая боль в той половине поясницы, где расположен камень, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника, в бедра, пах, наружные половые органы. Больной мечется, не находит себе места. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено, но количество мочи уменьшено. В ней возможно наличие крови, песка, мелких камешков. Рефлекторно возникают тошнота, рвота, функциональная непроходимость кишечника. Могут быть повышение температуры тела, озноб, коллаптоидное состояние, а в особенно тяжелых случаях – болевой шок. Лицо больного бледное с синюшным оттенком, тело покрыто холодным потом, конечности холодные, наблюдается тахикардия. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Приступ продолжается от нескольких минут до суток и прекращается после отхождения («рождения») камня.

Первая помощь по приведенной далее схеме проводится при абсолютной уверенности в происхождении приступа и заключается в следующем:

• поискать позу, в которой боль наименее сильна;

• рекомендовать горячую ванну на 10—20 мин при отсутствии противопоказаний (кровотечения, лихорадка, наличие сердечнососудистой патологии и пр.);

• горячие грелки на поясницу и живот;

• ненаркотические анальгетики внутрь или подкожно;

• спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин, атропин в каплях на сахаре или подкожно);

• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного и наличия медикаментов;

• с начала приступа и до его окончания собирать все порции мочи, чтобы не пропустить отошедший камень.

При подозрении на почечную колику (т.е. в остром периоде мочекаменной болезни) нельзя:

• рекомендовать активные движения (следует постараться успокоить больного);

• охлаждать живот;

• обильно поить;

• давать мочегонные лекарства;

• делать клизму;

• оставлять больного без наблюдения.

Профилактика повторных приступов: в периоды между приступами – лечение мочекаменной болезни в соответствии с врачебными назначениями (медикаменты, двигательный и водно-питьевой режим, диета).

21.3.  Острый нефрит

Нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудистых клубочков почек.

Причина: стрептококковая инфекция, которая часто гнездится в очагах внутри организма (кариозные зубы, больные миндалины и т.д.).

Способствующие факторы: переохлаждение, аллергия к холоду и возбудителю.

Основные симптомы: отеки, кровь в моче, повышение артериального давления, головная боль, одышка, боли в пояснице, тахикардия, рефлекторная тошнота.

21.4.  Почечная эклампсия

Это редкое и очень тяжелое осложнение острого нефрита развивается у больных острым нефритом при наличии выраженных отеков и гипертензии, например при нарушении ими диеты. Возникает, как правило, внезапно при хорошем состоянии больного. Оно связано с повышением внутричерепного давления и отеком мозга.

Симптомы: сильная головная боль, рвота, судороги, возможны и другие симптомы.

Первая помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение в постели;

• увлажнять губы и полость рта;

• не оставлять больного без присмотра.

Профилактика: строгое соблюдение диеты, неукоснительное выполнение врачебных назначений, учет выпитой больным жидкости и выделяемой мочи, лечение и предупреждение инфекционных заболеваний.

21.5.  Уремия. Уремическая кома

Уремия – это самоотравление организма азотистыми шлаками, обусловленное почечной недостаточностью.

Острая почечная недостаточность возникает при расстройстве общего кровообращения, связанном с шоком от механической травмы или ожога, кровопотерей, обезвоживанием, аллергией, отравлением и т.д.

Симптомы уремии: головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, нарушение сна и аппетита, тошнота, сильная жажда, кожный зуд. Кожа сухая и бледная, в крови увеличивается содержание азотистых шлаков.

Вследствие плохой работы почек шлаки начинают выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками и раздражать их. Возникает уремическое поражение внутренних органов: гастрит, колит, перикардит, плеврит и т.д., нарушается функция печени, зрение, возможны кровотечения. Постепенно симптомы усиливаются, и если не оказать больному помощь, то возникнет кома.

Уремическая кома: больной теряет сознание, изменяются ритм и глубина дыхания, изо рта и от кожи пахнет мочой, моча не выделяется, так как мочевой пузырь пуст, лицо бледное, кожа сухая, имеются распространенные отеки, высокое артериальное давление, зрачки сужены, возникают судороги, исход летальный. Продолжительность комы – до недели.

Первая помощь:

• срочный вызов скорой помощи;

• наблюдение за больным.

Профилактика: лечение основного заболевания, соблюдение диеты с ограничением белка, поваренной соли, кислых продуктов; если нет отеков – обильное питье.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие симптомы позволяют сказать, что у больного острый цистит? В чем состоит ПМП?

2.  Каковы причины, симптомы и факторы, способствующие развитию острого нефрита?

3.  Что такое почечная эклампсия, каковы причины ее развития и основные симптомы? Как предупредить развитие почечной эклампсии?

4.  Что означает термин «колика»? Каковы причины почечной колики?

5.  В чем состоит ПМП во время приступа почечной колики?

6.  Что такое уремия и почему она возникает?

7.  Чем отличается уремическая кома от алкогольной?

Тест

1. Основными симптомами острого нефрита являются:

а)  отеки;

б)  гипертензия;

в)  изменение мочи;

г)  повышение температуры тела.

2.  Приступ почечной колики можно снять:

а)  анальгетиками и спазмолитиками, вводимыми на фоне холодовых процедур;

б)  анальгетиками и седативными препаратами;

в)  анальгетиками и спазмолитиками в сочетании с тепловыми процедурами;

г)  только тепловыми процедурами.

3.  Количество мочи уменьшается до 200—300 мл в сутки:

а)  при остром нефрите;

б)  панкреатите;

в)  инфаркте миокарда;

г)  пневмонии.

4.  Белок в моче появляется при заболевании:

а)  почек;

б)  печени;

в)  поджелудочной железы;

г)  селезенки.

5.  Боль над лобком, частые болезненные позывы на мочеиспускание – это:

а)  панкреатит;

б)  диабет;

в)  цистит;

г)  колит.

6.  Кровь в моче может появиться:

а)  при нефрите;

б)  холецистите;

в)  цистите;

г)  энтероколите.

7.  Начните фразу.

… – это выделение крови с мочой.

8.  Для почечных отеков характерно то, что они:

а)  начинаются на ногах, в области стоп;

б)  быстро прогрессируют;

в)  нарастают медленно;

г)  вначале появляются на лице, в области век;

д)  сопровождаются увеличением печени.

9. К симптомам почечной колики относятся:

а)  острые боли в правом подреберье;

б)  учащенные позывы к мочеиспусканию;

в)  увеличение суточного количества мочи;

г)  гематурия;

д)  ноющая боль в пояснице.

10.  При мочекаменной болезни камни чаще всего образуются в:

а)  мочевом пузыре;

б)  мочеиспускательном канале;

в)  почках;

г)  мочеточниках.

11.  Оказание помощи во время мочекаменного приступа направлено на расширение:

а)  кровеносных сосудов;

б)  мочеточников;

в)  почечных лоханок;

г)  мочеиспускательного канала.

12.  Боли во время приступа почечной колики иррадиируют в:

а)  правое подреберье;

б)  подложечную область;

в)  левую лопатку;

г)  бедра и наружные половые органы.

13.  Составьте фразу из предложенных фрагментов:

а)  …тяжелым осложнением острого нефрита…

б)  …отеков и гипертензии и проявляется…

в)  …развивается внезапно на фоне…

г)  …сравнительно редким, но самым…

д)  …сильной головной болью, судорогами и рвотой…

е)  … является почечная эклампсия, которая…

14.  Диета в остром периоде нефрита должна состоять из:

а)  белковых продуктов;

б)  жирной пищи;

в)  овощей, фруктов, углеводов;

г)  молочных продуктов;

д)  соленых блюд.

15.  При лечении цистита в острой стадии применяют:

а)  инъекции антибиотиков;

б)  промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами;

в)  молочно-растительную диету;

г)  введение лекарственных смесей в мочевой пузырь;

д)  обильное питье;

е)  тепло на надлобковую область.

16.  Характерными симптомами острого цистита являются:

а)  частое болезненное мочеиспускание;

б)  высокая температура тела;

в)  мутная моча;

г)  одышка при физической нагрузке;

д)  учащенное сердцебиение.

17.  В среднем за сутки взрослый человек выделяет:

а)  около 0,5;

б)  3,5;

в)   1,5;

г)  2,5 л мочи.

18.  Прекращение поступления мочи в мочевой пузырь – это:

а)  полиурия;

б)  гематурия;

в)  анурия;

г)  дизурия.

19.  Установите соответствие между названием и содержанием симптомов заболеваний мочевыделительных органов.

1)  гематурия;

2)  дизурия;

3)  полиурия;

4)  анурия.

а) увеличение суточного количества мочи до объема свыше 1,8 л;

б) выделение с мочой крови;

в) учащенное мочеиспускание;

г)  наличие в моче белка;

д)  затрудненное и болезненное мочеиспускание;

е)  прекращение выработки мочи почками.

20.  Назовите заболевание.

… – это острое воспалительное заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

21.  Общие теплые ванны применяют для того, чтобы:

а)  улучшить сон;

б)  снять приступ мочевой колики;

в)  повысить тонус мышц;

г)  снизить «волчий аппетит».