Текст книги "Основы медицинских знаний"

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое обморожение? Какие факторы ему способствуют?

2.  Какие периоды выделяют в клинике обморожения?

3.  Какие существуют степени и признаки обморожения?

4.  В чем заключаются принципы оказания ПМП при обморожении?

5.  В чем состоит профилактика повторных обморожений?

6.  Что такое общее замерзание, периоды, признаки, способствующие факторы?

7.  В чем состоит оказание ПМП при общем замерзании?

Тест

1. При образовании пузырей вследствие обморожения рекомендуется:

а)  проколоть пузыри и наложить повязку;

б)  осторожно растереть обмороженный участок шерстяной материей;

в)  наложить асептическую повязку;

г)  обработать вазелиновым маслом и забинтовать.

2.  Признаками воздействия холода в дореактивном периоде являются:

а)  бледность или синюшность кожи;

б)  покраснение и местное повышение температуры;

в)  наличие пузырей, наполненных жидкостью темного цвета;

г)  отсутствие или снижение чувствительности обмороженного участка;

д)  ограничение активных и пассивных движений в суставах;

е)  повышение болевой чувствительности.

3.  После отогревания обмороженного участка степеней обморожения выделяют:

а)  две;

б)  три;

в)  четыре;

г)  пять.

4.  Признаки общего замерзания в ступорозной стадии дореактивного периода:

а)  кожные покровы бледные, мраморные или цианотичные;

б)  температура тела снижена до 33—31 °C;

в)  сознание ясное;

г)  сознание угнетено;

д)  двигательная активность повышена;

е)  отсутствие мимики, затруднение движений;

ж)  редкое дыхание;

з)  дыхание частое, глубокое;

и) пульс частый;

к) артериальное давление повышено.

5.  Чаще всего от обморожения страдают:

а)  стопы;

б)  кисти;

в)  живот;

г)  уши;

д)  нос;

е)  спина.

6.  Согревание обмороженного участка тела осуществляется:

а)  в теплом помещении;

б)  с использованием грелок;

в)  теплой водой;

г)  интенсивным массажем;

д)  в прохладном помещении.

7.  При обморожении лица нельзя:

а)  накладывать горячие примочки;

б)  отогревать обмороженные участки сухим горячим воздухом;

в)  согревать обмороженные щеки, нос, уши теплыми ладонями;

г)  растирать лицо снегом, чтобы улучшить кровообращение и ускорить согревание.

8.  Факторы, способствующие обморожению:

а)  повышенная влажность воздуха;

б)  свободная одежда;

в)  ветреная погода;

г)  тесная обувь;

д)  низкая влажность;

е)  истощение (голод).

9.  Для профилактики обморожений необходимы:

а)  ношение сухой обуви по размеру;

б)  отказ от курения;

в)  свободная теплая одежда;

г)  горячее питание;

д)  отказ от приема больших количеств алкоголя;

е)  закаливание.

10. Периоды в развитии обморожений:

а)  дореактивный;

б)  развития гангрены;

в)  присоединения инфекции;

г)  образования пузырей;

д)  реактивный.

Тема 10. Ожоги

Ожоги – это повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, лучевые, солнечные. Наиболее часты термические ожоги: 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% – производственные.

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, пар). По глубине повреждения различают следующие степени ожога.

I степень – легкое, поверхностное повреждение. Симптомы: жгучая боль, покраснение, припухлость, местное повышение температуры кожи. После оказания первой помощи все явления быстро проходят.

II степень – более глубокое повреждение; на фоне тех же признаков появляются пузыри с прозрачной или с примесью крови жидкостью. Ожог II степени, если он не осложнен инфекцией, заживает за 7—9 дней: пузыри подсыхают, образуются корочки, под которыми нарастает новый эпидермис. Но при попадании инфекции обожженная поверхность нагнаивается и заживление затягивается надолго, а после заживления остаются рубцы.

IIIА степень – неполный некроз кожи без повреждения ее росткового слоя и с образованием обширных напряженных или вскрывшихся пузырей.

IIIБ степень – глубокий некроз – омертвение всех слоев кожи.

IV степень – омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей – сухожилий, мышц, вплоть до обугливания кости.

Ожоги III и IV степени всегда гноятся, происходит медленное отторжение омертвевших участков, гранулирование и рубцевание. Образуются обширные и глубокие рубцы, которые сильно стягивают кожу, обезображивая лицо и вызывая ограничение подвижности конечностей – рубцовые контрактуры.

Тяжесть термических ожогов обусловливается не только глубиной (степенью), но и площадью поражения.

Простейшими способами определения площади термических ожогов являются:

• метод девяток:

площадь головы и шеи составляет 9% площади тела человека;

передней поверхности туловища – 9 × 2 = 18%;

задней поверхности туловища – 9 × 2 = 18%;

одной руки – 9% (обеих рук – 9 × 2 = 18%);

одной ноги – 9 × 2 = 18% (обеих ног – 18 × 2 = 36%);

промежности – 1%;

• метод ладони: поверхность одной ладони составляет примерно 1—1,2% площади тела;

• кроме того, есть специальные таблицы, по которым высчитывают процент обожженной поверхности тела, – метод таблиц.

Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока, но это, естественно, производится в стационаре.

Тяжесть ожога зависит не столько от степени, сколько от его обширности. Даже ожог I степени может повести к смерти, если обожжено больше половины всей поверхности кожи. Ожоги II и III степени, которые занимают более 1/3 всей кожи, часто смертельны.

При тяжелых или обширных ожогах возникает ожоговая болезнь – тяжелое заболевание, при котором поражаются многие жизненно важные органы и системы. Ожоговая болезнь развивается при ожогах I степени, поражающих 40% поверхности тела и более, II – 20%, III – 10% и IV степени – 5%. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиться и при меньших по тяжести поражениях.

В течении заболевания выделяют четыре периода.

Первая помощь при термических ожогах:

• вызов врача или скорой помощи в зависимости от тяжести травмы и состояния пострадавшего;

• возможно самостоятельное обращение за медицинской помощью;

• прекращение действия поражающего фактора;

• охлаждение обожженного участка кожи проточной водой в течение 10—15 мин для уменьшения боли и предупреждения образования пузырей; способ не применяется при большой площади ожога из-за опасности спровоцировать болевой шок;

• осушение места ожога (можно припудрить содой, тальком, крахмалом и т.д.);

• наложение сухой стерильной повязки;

• дача обезболивающих средств (анальгин, пенталгин);

• согревание пострадавшего – теплый чай, кофе, щелочная вода;

• теплое укутывание (профилактика переохлаждения).

При оказании первой помощи нельзя:

• отрывать прилипшие в области ожога части одежды, их надо осторожно обрезать вокруг места прилипания;

• вскрывать или прокалывать образовавшиеся пузыри;

• накладывать на ожоги мазевые повязки, так как это усложнит последующую обработку ожоговой поверхности.

Химические ожоги вызываются воздействием на кожу и слизистые оболочки сильных неорганических кислот (азотной, серной), щелочей (едкого калия, едкого натрия, негашеной извести), а также солей некоторых тяжелых металлов (нитрата серебра, хлористого цинка, алюминия – органических соединений), фосфора и др. По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени. Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания помощи, нейтрализации химического вещества.

Химические ожоги – это, как правило, глубокие повреждения. Они отличаются замедленным течением, постепенным отторжением омертвевших тканей, длительно заживают, редко вызывают ожоговый шок.

Концентрированные кислоты (азотная, серная, соляная) вызывают образование плотного струпа: при ожоге серной кислотой он темный, соляной кислотой – светлый; азотной кислотой – желтый. Струп является частичной защитой от дальнейшего распространения ожога.

Концентрированные щелочи вызывают, наоборот, расплавление тканей, и ожог распространяется вглубь и вширь.

Фосфор глубоко сжигает ткани и вызывает общее отравление организма.

Первая помощь при химических ожогах:

• вызвать на место происшествия скорую помощь, врача или направить пострадавшего на прием;

• в первые 10—15 с после травмы начать обмывать пораженные участки холодной проточной водой в течение 10—15 мин, а при запаздывании помощи – 30—40 мин;

• нейтрализовать вызвавшее ожог вещество наложением повязки по типу примочки: при ожогах щелочами – со слабыми растворами кислот (лимонной, уксусной, борной); при ожогах кислотами – с 2—3%-ным раствором столовой соды, жженой магнезией, мыльной водой;

• важно: при ожогах негашеной известью вначале надо удалить ее кусочки механическим путем, чтобы не загасить известь на коже и не вызвать новый ожог, затем обмыть кожу водой;

• при ожогах карболовой кислотой наложить повязки с глицерином или известковым молоком;

• при ожогах солями тяжелых металлов – с 4—5%-ным раствором пищевой соды;

• при ожогах фосфором необходимо сначала удалить кусочки фосфора из тканей механическим путем (в темноте лучше видно, так как фосфор в темноте светится), затем обильно промыть водой и наложить повязку с 5%-ным раствором медного купороса.

Электрические ожоги. Местные изменения при действии технического электрического тока заключаются в образовании «знаков тока» там, где он входит в организм и выходит из него. Ткани в этой области желто-бурого цвета, втянуты, края валикообразно уплотнены. Возможно развитие электроожога: поражение тканей в этой области глубокое, но болезненность незначительная. Несмотря на глубокие ожоги, обезображивающего рубцевания не бывает и нагноительные процессы возникают редко. После оказания первой помощи при электротравме на область ожога накладывают сухую стерильную повязку.

Лучевые ожоги возникают при действии проникающей радиации и попадании на кожу и слизистые оболочки радиоактивных веществ. Клинически при этом вначале возникает воспалительная реакция, затем – выпадение волос, после чего возможно развитие острого дерматита I, II или III степени. Лучевые ожоги заживают медленно, в течение полугода, и оставляют тяжелые последствия: трофические язвы, атрофические рубцы с возможным их изъязвлением, кожные разрастания, не исключается и злокачественное перерождение тканей в местах ожогов.

При оказании помощи пораженный участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом и накладывают сухую стерильную повязку или повязку с мазями, содержащими сульфаниламидные, гормональные или антисептические вещества. Дальнейшее лечение проводится в больнице одновременно с лечением других состояний, связанных с облучением.

Солнечные ожоги возникают при длительном пребывании на солнце или при высокой чувствительности кожи к солнечным лучам (особенно у белокожих людей).

Солнечное излучение содержит УФЛ двух типов:

тип А способен проникать глубоко через кожу, вызывает повышение чувствительности человека к солнечному свету, близкое к аллергии, и преждевременное увядание кожи;

тип В вызывает загар, а при передозировке – ожог кожи. Под влиянием УФЛ типа В могут возникнуть повреждения наследственного аппарата организма и мутации молекул ДНК. Это нередко приводит к активизации раковых клеток и возникновению злокачественной патологии разной локализации.

Вот некоторые рекомендации, как вести себя на солнце:

• особенно осторожными по отношению к лучам должны быть люди, имеющие наследственную предрасположенность к раковым (особенно к раку кожи) заболеваниям, а также люди, принимающие лекарства, повышающие риск возникновения указанных заболеваний под длительным воздействием прямых солнечных лучей (некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, средства для лечения угрей кожи и др.);

• лучшее время пребывания на солнце – это с 9 до 11 или с 16 до 18 часов, когда оно не палит, а УФЛ наименее вредны;

• не стоит посещать солярий и пляж ежедневно;

• во время пребывания на солнце следует применять минимум косметики, так как она может спровоцировать появление или усиление пигментных пятен;

• рекомендуется также пользоваться солнцезащитными кремами. У них разные свойства и спектр применения. Все они имеют маркировку SPF (солнцезащитный фактор) и числа от 2 до 123, т.е. коэффициенты, при умножении которых на 15 получается время, в течение которого действует защита кожи кремом. Например, крем SPF 4 защищает кожу в течение 4 × 15 = = 60 минут.

По коэффициенту можно подобрать оптимальный для использования крем:

• крем SPF от 2 до 4 нужен смуглым от природы людям;

• крем SPF от 5 до 10 – лицам, склонным к быстрому загару или длительно посещающим пляж;

• крем SPF от 11 до 30 – людям со светлой, высоко чувствительной к солнцу кожей, а также детям;

• крем SPF более 30 – всем тем людям, которые имеют высокую чувствительность кожи (независимо от ее цвета) к солнечному свету.

Защитные средства отличаются друг от друга по консистенции: крем (держится долго), молочко (увлажняет кожу), лосьоны, масла и гели.

Наиболее хороши крем и молочко: они надежнее защищают кожу от солнечных лучей, так как в их составе содержатся физико-химические фильтры. При использовании лосьонов, масел и гелей есть опасность перегревания организма, так как в их состав входит только химический фильтр. В результате может развиться и солнечный удар. Кроме того, у группы средств с SPF более 10 имеются побочные эффекты – кожные раздражения и проявления аллергии.

Симптомы: в легких случаях возникают лишь местные проявления – краснота, отек тканей, мелкие пузыри, зуд кожи, боль. В более тяжелых случаях местные проявления более выражены (вплоть до образования струпа) и присоединяются общие симптомы: выраженная слабость, головная боль, тошнота, озноб, повышение температуры тела.

Первая помощь при получении солнечных ожогов:

• протирание обожженных участков кожи спиртом, одеколоном;

• наложение холодных примочек;

• соблюдение постельного режима в течение нескольких (в зависимости от состояния) дней;

• лечение сопутствующих симптомов.

Профилактика:

• избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, дозировать солнечную нагрузку;

• использовать для пребывания на пляже время, когда УФЛ наименее вредны;

• применять солнцезащитные кремы;

• постоянно пользоваться обычными кремами, содержащими увлажняющие компоненты и витамины.

Вопросы для самоконтроля

1. Что вы знаете о термических ожогах (степени тяжести, симптомы)?

2.  Для чего и какими способами можно определить площадь ожога?

3.  При каких ожогах возникают условия для развития ожоговой болезни?

4.  В чем состоит ПМП при термических ожогах?

5.  Каковы особенности ожогов концентрированной кислотой?

6.  Каковы особенности ожогов едкими щелочами?

7.  В чем заключаются особенности оказания ПМП при ожогах известью, фосфором?

8.  Какова ПМП при ожогах кожи и слизистых оболочек кислотами и щелочами?

9.  В чем заключаются особенности электрических ожогов, оказание ПМП?

10.  Что вы знаете о солнечных ожогах (симптомы, оказание помощи, профилактика)?

11.  Какие существуют виды и правила применения солнцезащитных средств?

Тест

1. При термическом ожоге с образованием пузырей поврежденное место следует обработать:

а)  3%-ным раствором борной кислоты;

б)  5%-ным раствором йода;

в)  жиром или вазелином;

г)  наложить сухую повязку без предварительной обработки ожоговой поверхности.

2.  Количество степеней ожогов:

а)  две;

б)  пять;

в)  три;

г)  четыре.

3.  Ожоговый шок развивается в случае поражения:

а)  5—10% площади тела;

б)   10—15%;

в)   15—25%;

г)  30% площади тела и более.

4.  Если человек получил ожог и к коже в этом месте прилипла одежда, необходимо:

а)  дать человеку обезболивающее и отделить прилипшие участки одежды;

б)  обрезать одежду вокруг места ожога;

в)  не трогать ее до прибытия врача;

г)  отмочить одежду и снять ее.

5.  При термическом ожоге с образованием пузырей необходимо:

а)  проколоть пузыри, выпустить жидкость;

б)  наложить сухую стерильную повязку;

в)  смазать кожу мазью с антибиотиком;

г)  подсушить пузыри крепким раствором марганцовки.

6.  Ожог, при котором произошло образование пузырей, имеет степень:

а)  I;

б)  II;

в)  III;

г)  IV

7.  При ожоге I степени в первую очередь следует:

а)  обработать место ожога спиртом или водкой и оставить открытым;

б)  наложить стерильную сухую повязку;

в)  подставить обожженное место под струю холодной воды;

г)  наложить мазевую повязку.

8.  Укажите степень тяжести ожога, в результате которого кожа покраснела и появилась местная припухлость:

а)  I;

б)  II;

в)  III;

г)  IV.

9.  При приеме внутрь уксусной кислоты ожог лица имеет цвет:

а)  белесоватый;

б)  желто-бурый;

в)  серо-желтый;

г)  черный или серый.

10.   SPF-величина указывает:

а)  на частоту дыхания;

б)  время действия солнцезащитного крема;

в)  дозу облучения;

г)  соотношение между ростом и массой тела человека.

11.  Солнцезащитный крем, имеющий маркировку SPF-4, защищает кожу в течение:

а)   1 ч;

б)  2 ч;

в)  3 ч;

г)  4 ч.

12.  Составьте фразу из представленных фрагментов:

а)  …тока образуются электрические ожоги…

б)  …или грязно-серого, бледно-желтого или молочного…

в)  …которые представляют собой…

г)  …цвета с темноватым втяжением в центре…

д)  …в местах входа и выхода…

е)  …элипсовидной или линейной формы, пепельно-…

ж)  …наиболее характерные из которых – «знаки тока»…

з)  …участки сухого омертвения кожи округлой…

13.  Боль в области электроожога, как правило:

а)  слабая;

б)  сильная;

в) отсутствует;

г)  сочетается с поражением внутренних органов.

14. Закончите фразу.

При обширных ожогах II и III степени, если при этом поражается 10—15% поверхности тела, возникает … .

Тема 11. Электротравма и поражение молнией

Электротравмой называются повреждения, возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии – разряда атмосферного электричества.

Тяжесть повреждения зависит от длительности воздействия электрического тока и путей прохождения тока через организм.

Наибольшую опасность представляет прохождение тока от руки к руке и между левой и правой ногой (сердце, легкие), через голову (головной мозг). Безопасными считаются напряжение электрического тока до 12 В, сила тока – до 0,1 А. Переменный ток напряжением свыше 37 В может нарушить деятельность сердца, вызвав фибрилляцию его желудочков (прекращение эффективных сердечных сокращений). Постоянный ток напряжением свыше 37 В может вызвать остановку сердца в систоле. Воздействие электрического тока на головной мозг может привести к остановке дыхания вследствие повреждения дыхательного центра.

Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение напоминает термический ожог III—IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с омозолелыми краями серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможно расслоение тканей, разрыв их, иногда с полным отрывом конечностей.

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии технического электрического тока. На коже часто появляются линии темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено расширением сосудов.

Общие симптомы при электротравме: потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи и др. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда бывает трудно отстранить пострадавшего от проводника электрического тока. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса (в типичном месте, т.е. на запястье) – «мнимая смерть». Лишь определение пульса на сонной артерии или выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни у пострадавшего. При более легких поражениях общие явления могут выражаться в виде обмороков, нервного потрясения, головокружения, общей слабости.

При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь оказывается после прекращения воздействия на пораженного электрического тока:

• прежде всего необходимо осторожно, с соблюдением правил безопасности освободить пострадавшего от действия электрического тока. Для этого следует использовать не проводящие ток сухие предметы и материалы, так как вода является проводником тока. Касаться человека, находящегося под воздействием тока, голыми руками нельзя из-за опасности пострадать при оказании помощи;

• при остановке сердца производят два-три толчка в нижнюю треть грудины, т.е. наносят прекардиальный удар: в ряде случаев эта манипуляция восстанавливает сердечную деятельность;

• если сердечная деятельность не восстановилась, приступают к проведению реанимационных мероприятий;

• при отсутствии самостоятельного дыхания, но сохраненном пульсе на сонной артерии проводят искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного дыхания;

• для восстановления сознания пораженного опрыскивают холодной водой, дают вдохнуть нашатырный спирт;

• вводят сердечные и тонизирующие средства;

• на места ожогов накладывают асептическую повязку;

• после оказания первой помощи за пораженным необходимо наблюдение в течение нескольких дней ввиду возможной повторной остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности.