Текст книги "Психиатрия и психосоматика. Учебник для последипломного образования"

2. Бред с повышенной самооценкой характеризуется преувеличением реальных свойств собственной личности или приписыванием себе несуществующих выдающихся качеств. К этой группе относятся: альтруистический бред (мессианства) – мысль о высокой политической, религиозной, медицинской и иной миссии, якобы возложенной на больного; бред высокого происхождения (иного происхождения, чужих родителей) – убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред изобретательства (открытия) – мысль о совершении больным гениального изобретения или открытия; бред реформаторства – патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, его экономики, той или иной науки с целью достижения общего блага; любовный (эротический) бред – убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного; бред притязания – идеи, обусловливающие активную борьбу больного за якобы попранную справедливость, осуществление необоснованных прав и стремлений и т. п., что нередко сочетается с идеями изобретательства и реформаторства, иногда с бредом кверулянтства; бред богатства – болезненное убеждение в наличии мнимых богатств, ценностей у больного; бред величия – преувеличение своих духовных, психических, физических качеств, социального положения, возможностей. Бред величия имеет три основных варианта:

а) маниакальный – больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем, содержание идей при этом не несет очевидной нелепости;

б) мегаломанический (экспансивный) – характеризуется фантастичностью, грандиозностью, порой сказочностью преувеличений событий, которые, по утверждению больного, уже свершились;

в) паралитический – отличается выраженной нелепостью грандиозных утверждений и сочетается с глобальным слабоумием.

3. Персекуторный бред характеризуется убежденностью в угрозе или вреде физическому или психическому «Я» больного, ожидаемых или причиняемых извне. Самые распространенные варианты – бред воздействия и преследования (группировок, бандитов, спецслужб и т. д.).

Бред воздействия – патологическая уверенность больного, что он находится под неким чуждым воздействием: гипноза (бред гипнотического или телепатического воздействия), радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред физического воздействия). Как правило, этот симптом сочетается с разнообразными психическими автоматизмами – ощущением собственных психических процессов как «сделанных», навязанных извне, привнесенных с помощью гипноза или физического воздействия (рис. II.1.16).

Рис. II.1.16. Психические автоматизмы

Например, пациентка считает: «Из телевизора на меня пытаются оказать воздействие особым излучением», также она «ощущает излучение из сотового телефона», поэтому им не пользуется и не смотрит телевизор. Рассказывает: «Чувствую, что на меня воздействуют магнитным полем по высоковольтным линиям», поэтому не ездит в электричке, трамвае, троллейбусе, обходит трансформаторные будки не менее чем за пятьсот метров, «чтобы не доходило излучение».

Среди психических автоматизмов выделяют идеаторные (ассоциативные) автоматизмы – ощущение «сделанности», искусственности своих мыслей, насильственности их происхождения и течения. К ассоциативным автоматизмам относятся: ментизм – мимовольный наплыв мыслей, не поддающихся упорядочению самими больными, симптом открытости – убежденность в наличии у окружающих возможности узнавать мысли, чувства, переживания больного, часто интимного содержания, повторять его мысли (например, пациентка сообщает: «Не могу смотреть в глаза людям, они видят меня при этом насквозь, читают мои мысли, даже самые низменные, видят мою слабость, неуверенность и боль»); симптом разматывания воспоминаний – ощущение «сделанности» представлений, образных воспоминаний, насильственно выстраивающихся в последовательный ряд. К психическим автоматизмам относятся также моторные (двигательные, кинестетические) – переживание своих действий, движений, поступков как кем-то «наведенных», вызванных посторонним влиянием; речедвигательные – ощущение собственной речи как навязанной извне, чужой, чувство управления со стороны своим речедвигательным аппаратом; аффективные – ощущение чуждости переживаемых больным эмоций с убежденностью в их «сделанности»; сенестопатические – наличие разнообразных сенестопатий с убежденностью в том, что они являются следствием какого-то (обычно физического) воздействия со стороны или кем-то специально вызываются. С психическими автоматизмами связан бред овладения (симптом робота) – убеждение пациента в полной подчиненности всех форм его жизнедеятельности постороннему влиянию, полной управляемости психики со стороны. Больной чувствует себя «марионеткой», «роботом».

К персекуторным формам бреда также относятся: архаический бред, содержание которого отражает реальную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи колдовства, воздействия нечистой силы и пр.); бред двойников – идея о существовании собственных копий (двойников), совершающих вместе с больным или вместо него различные поступки, порой позорящие его; бред метаморфозы (превращения) – убежденность больного в том, что он превращается в животное, инопланетянина, в другого человека или неодушевленный предмет (например, пациент утверждает, что он «не Владимир, как раньше, а Александр, полицейский, которого во время задания убили и он превратился в меня – силы перекинули его в это тело, он вынужден находиться в этом ничтожестве, в этом теле», требует называть себя Александром, утверждает, что ему 35 лет (на 15 лет больше своего реального возраста), он имеет жену и взрослую дочь, требует поменять паспорт на «правильные имя и данные о семье»); бред ущерба – патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон – порча и подмена вещей, воровство продуктов и т. п. К нему близок бред обнищания – идея о лишении (полном или частичном) больного или его близких принадлежащих им ценностей, о разорении (бред разорения); бред одержимости – представление о внедрении в организм больного животных или фантастических существ (например, джиннов или бесов); бред отношения – отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций, информации (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослуживцев и т. п.), которые трактуются болезненно, с убежденностью в отрицательном отношении к пациенту, ущемлении его интересов в быту, на службе и т. п.; бред отравления – идея о добавлении ядов в продукты, воду, их распылении в воздухе и нанесении на поверхность тела с целью причинения вреда здоровью пациента или его убийства (например, пациент считает, что его хотят отравить, чтобы завладеть квартирой, поэтому тщательно разглядывает еду перед тем, как ее съесть, всегда сам моет посуду и хранит ее у себя в комнате, потому что моющее средство может быть отравленным); бред ревности – убеждение в неверности сексуального партнера, приносящей больному моральный ущерб (например, пациент подозревает свою жену в измене, как доказательства приводит то, что, когда в их квартире шел ремонт и он возвращался из магазина, ему «пятнадцать минут не открывали дверь, потому что она изменяла мне с рабочими», также утверждал, что видел ролик о ее измене в интернете на порносайте, показывал его ей, утверждал, что «на руке женщины из видеоролика ее кольцо, значит, это она, моя жена, снята видеокамерой во время измены»; провожал и встречал ее с работы, постоянно звонил в течение дня, просматривал входящие звонки на телефоне, утверждая, что «телефоны любовников она специально удаляет, чтобы я ничего не доказал»); антагонистический (манихейский) бред – представление о борьбе двух партий, враждебных группировок, государств, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств личности или организма, при этом ему угрожают пытками, издеваются над ним, стараясь принудить к переходу на чью-либо сторону (например, пациент сообщает, что «испокон веков идет война между темными силами и людьми, но не всеми, а между избранными архангелами за чистое и светлое, и я избран за светлую душу и вовлечен в эту войну на стороне добра и светлых сил; однако нечистая сила в виде диджеев пытается добить людей и меня своим колдовством»).

4. Смешанные формы бреда отличаются сочетанием в фабуле персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки.

В этой группе выделяют следующие формы:

● бред протекции – больной уверен, что с целью подготовки его к исполнению особой или великой миссии, определенного предназначения над ним экспериментируют, пытают, изолируют от общества и т. п.;

● бред благожелательного воздействия – больной полагает, что на него воздействуют извне с целью перевоспитания, обогащения опытом, знаниями, навыками, особыми качествами, улучшения настроения и т. п.;

● бред инсценировки – больной считает, что все вокруг него специально подстроено, разыгрывается по какому-то особому сценарию, в котором каждый из окружающих играет определенную роль, скрывая свои истинные намерения (благожелательные или недобрые);

● бред кверулянтства (сутяжничества) – болезненное присвоение миссии борьбы с преувеличенными несуществующими или мнимыми недостатками или же за свои или чужие якобы попранные права и достоинство. Средствами здесь выступают жалобы, заявления, тяжбы и т. п.;

● бред обвинения (осуждения) – больной убежден, что его осуждают и преследуют окружающие лица, которые ошибочно или умышленно обвиняют его в совершении неблаговидных поступков или преступлений, к которым он в действительности не имеет никакого отношения, или преувеличивают его реальные поступки в прошлом.

Перечисленные выше частные формы бреда не исчерпывают всего его многообразия. Отмечаются также: бред интерметаморфозы (метаболический) – убежденность в полном изменении окружающей обстановки, ее несоответствии реальности, превращении предметов, перевоплощении людей и т. п.; симптом положительного двойника – больные по выражению лица, походке, манере поведения в незнакомых им людях «узнают» близких или хорошо знакомых (например, в враче-консультанте при осмотре больная «узнает своего кума Александра»); симптом отрицательного двойника – больные по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чужих, загримированных под них лиц (например, больная сообщает, что «родители на самом деле не мои родители, а замаскированные под них чужие люди»); бред особого значения – распознавание в окружающей среде, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т. п. (например, «явления вокруг приобрели знаковость, везде были совпадения, знаки – номера машины впереди 282 и сзади 272 – это совпадение, положительный знак; в надписях на стенах подъезда – знаки только для меня, что меня скоро призовут к ответу; на автомашине соседа наклейка ведьмы с метлой, порванные бусы на полу в комнате были знаками, что начинается борьба за меня»); полиморфный бред – бред с большим количеством тем, не объединенных общей фабулой; симптом Фреголи – один из вариантов бреда двойника, при котором больной замечает, как один и тот же человек якобы постепенно меняет свою внешность с помощью грима, принимая черты непохожих друг на друга людей.

Встречаются также иные формы бреда, содержание которого связано с преимущественным нарушением других психических функций. К ним относятся сенсорный, конфабуляторный, аффективный и резидуальный бред.

Сенсорный бред сочетается и тесно связан с массивными расстройствами чувственного познания (сенестопатии, психосенсорные расстройства, галлюцинации). Его фабула однотематична с содержанием сенсорных расстройств, имеет с ними корреляционную зависимость по остроте и динамике. Вариантом сенсорного бреда является катестетический (ипохондрический) бред, обусловленный сенестопатиями.

◆ Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, сенестопатически-ипохондрических синдромов и помрачения сознания.

Конфабуляторный бред сочетается с конфабуляциями, в которых и черпает свою тематику. Последняя обычно отличается нелепостью, нередко фантастичностью и грандиозностью.

◆ Входит в структуру парафренных и конфабуляторно-бредовых синдромов.

Аффективный бред сочетается и тесно связан с выраженной эмоциональной патологией (депрессией, манией, тревогой, страхом, дисфорией, эмоциональным напряжением) и подразделяется на голотимический и кататимический бред. Голотимический бред возникает при полярных (маниакальных и депрессивных) аффективных синдромах, имеющих, как правило, эндогенное происхождение. Содержание и актуальность бреда определяются полюсами и степенью выраженности господствующего аффекта. При эйфории – идеи с повышенной самооценкой, при тоске – пониженной. Кататимический бред возникает в условиях кататимного типа патологического реагирования, в условиях определенных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет психогенное происхождение и обычно связан с особенностями личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и понятно.

◆ Голотимический бред входит в структуру аффективных и аффективно-параноидных синдромов, а кататимический – в структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых состояний.

Резидуальный бред остается у больных после выхода из состояния помрачения сознания и характеризуется некритичностью к переживаниям острого периода болезни, сопровождаясь упорядоченным поведением.

Б. Расстройства мышления по форме

Расстройства формы ассоциативного процесса представлены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленности мышления и грамматического строя речи (рис. II.1.17).

Рис. II.1.17. Нарушения ассоциативного процесса

Нарушения темпа мышления

Ускорение – увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу преобладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняемость – резкая смена темы высказываний. Мысли становятся поверхностными, малодоказательными, снижается продуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Высшей степенью ускорения с тематической отклоняемостью является симптом «скачки идей» (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях речь кажется бессвязной.

◆ Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксизмальных помрачениях сознания.

Замедление – уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и скудеет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продуктивность мышления.

◆ Встречается при депрессивных синдромах, оглушении, некоторых вариантах олигофрении и деменций.

Нарушения подвижности мышления

Имеются три варианта. Детализация – постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных несущественных подробностей. Это не нарушает логичности, продуктивности и целенаправленности мышления, но делает его неэкономичным.

Обстоятельность – выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли. В результате этого мышление становится малопродуктивным. Подобное мышление называется еще лабиринтным.

Вязкость – крайняя степень обстоятельности, при которой детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически малопонятной, а мышление непродуктивным. Больные теряют способность удержать центральную линию разговора, подчас неспособны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций.

Симптомы этой группы отражают нарастание степени тяжести одного и того же психопатологического явления – тугоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мышления.

◆ Нарушения отмечаются при эпилептической деменции, психоорганическом синдроме. Детализация, реже обстоятельность могут встречаться при паранойяльных синдромах.

Нарушения целенаправленности мышления

Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента мышления. Последнее в результате все более отрывается от действительности и все менее определяется объективной необходимостью.

Витиеватость – пространные рассуждения с употреблением метафор, сравнений, литературных цитат, научных терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание. При витиеватости речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но приобретает черты псевдонаучности, «красивости» и необычности. Продуктивность мышления снижается.

Соскальзывание – внешне объективно немотивированные неожиданные эпизодические переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содержания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несущественному для конечной цели ассоциативного процесса признаку. После соскальзывания больные способны к дальнейшему последовательному рассуждению, не повторяя, но в то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отличие от тематической отклоняемости, при соскальзывании нет ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей между пунктами соскальзывания сохраняют основные свойства нормального мышления, однако в целом продуктивность его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекватны основной цели мысли («малые признаки»).

Резонерство – стремление к отвлеченным построениям, основанным не на изучении того или иного явления по существу, а на поверхностных аналогиях и сближениях, на игнорировании законов логики и на софистических уловках. В результате имеющие внешний вид правильности и последовательности рассуждения в действительности оказываются основанными на грубых ошибках в доказательстве. В таких рассуждениях часто заметно petitio principii – принятие за основу в доказательстве того, что еще сомнительно. Резонеры охотно пользуются т. н. логическим кругом (circulus in demonstrando), когда первое положение доказывается через второе, второе через третье, а третье снова – через еще требующее доказательства первое. Резонерские построения часто исходят из употребления одного и того же термина в разных местах рассуждения в разном значении и из игнорирования этой разницы (homonymia – двусмысленность слова).

Разноплановость – постоянная необоснованная немотивированная смена основания для построения ассоциаций, соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стержня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При этом больные правильно усваивают инструкции, у них не нарушены интеллектуальные операции, но продуктивность мышления значительно снижается, конечная цель не достигается, так как суждения о каком-либо явлении или факте одновременно складываются на различных уровнях.

Аморфность – нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь приобретает расплывчатый характер, ввиду чего мысль остается непонятной окружающим. Различая резонерство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно «зачем», а во втором – «о чем» больной говорит.

Разорванность – отсутствие связей между отдельными умозаключениями, суждениями и понятиями. В результате этого уловить смысл речи больного не удается. Разорванность встречается в двух вариантах: логическая разорванность – отсутствие логической связи между отдельными компонентами мысли при сохранении ее грамматического строя; грамматическая разорванность – утрата грамматического строя речи, превращающейся порой в «словесную окрошку» – набор отдельных, не связанных между собой слов.

Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента мышления. Последнее в результате все более отрывается от действительности и все менее определяется объективной необходимостью.

Например, больная отвечает на вопрос: «В ясный день я поняла, что Ростов состоит из кругов; яблочко вращалось на тарелочке, рядом с которой было все видно. Брать кровь из пальца – это, конечно, хорошо, у нас даже есть такое заведение, филиал называется «Рубин», вывеска которого похожа на большой рубин красного цвета …Также у нас есть заведение, называемое «Жемчужиной». Как известно, жемчужина имеет перламутровый цвет, как грудки голубей, но вывеска сделана голубым цветом. Между прочим, на форме и острие карандаша мы тоже хорошо можем увидеть признаки граненой деревянной основы. Ведь иногда интересней взяться за граненую основу, чем за круглую. Кроме того, наблюдая, как вороны ковыряются в грязи, можно сопоставить круглую основу дерева и грязь со стержнем карандаша как со стержнем дерева».

◆ Наиболее полно все эти симптомы встречаются при синдромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонерство могут являться индивидуальными особенностями при некоторых формах акцентуаций личности и психопатических синдромах; резонерство нередко имеет место при эпилептической деменции.

Нарушения грамматического строя речи

Имеются следующие варианты.

Бессвязность – нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помраченного сознания. При этом речь представляет собой набор неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний, перечисление предметов, попавших в поле непосредственного восприятия больного. Выраженная степень бессвязности называется инкогеренцией. Внешне бессвязность может напоминать разорванность. Последняя всегда наблюдается на фоне формального ясного сознания.

Речевые стереотипии – бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Вариантами речевых стереотипий являются: персеверации – «застой мысли», при котором первое высказывание, адекватное ситуации или заданному вопросу, затем стереотипно повторяется больным в ответ на другие задаваемые ему вопросы; вербигерации – бессмысленное повторение («нанизывание») отдельных слов или речевых оборотов.

◆ Отмечаются при синдромах шизофренического дефекта, органического и эпилептического слабоумия, афатических синдромах, иногда оглушенности.

II.1.4. Симптомы патологии эмоций

Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Они представляют собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов, находящее отражение в изменении параметров нервно-психической деятельности и соматических проявлений.

Симптомы эмоциональных нарушений разнообразны и многочисленны. Они имеют большое диагностическое значение при определении патологии собственно эмоциональной сферы, а также остроты выраженности психопатологических синдромов.

Выделяется пять основных типов патологического эмоционального реагирования.

Кататимный тип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т. е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловленность и содержание. По такому типу возникают и развиваются неврозы и реактивные психозы.

Голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний, первичностью (эндогенной обусловленностью) их, относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным состоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эндогенным психозам.

Паратимный тип характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности. Он встречается при шизофрении.

Эксплозивный тип патологического эмоционального реагирования отличается сочетанием инертности, тугоподвижности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью. Эмоциональные реакции внезапно начинаются и быстро заканчиваются, носят признаки пароксизмальности. При этом доминируют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Такой тип эмоциональной патологии свойствен эпилепсии, некоторым органическим заболеваниям головного мозга.

Дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия. Отмечается расторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулия, гиподинамия, аспонтанность с грубой некритичностью. Такой тип эмоциональной патологии свойствен прогрессирующим ослабоумливающим заболеваниям (старческое слабоумие, атеросклероз сосудов головного мозга, пресенильные деменции, прогрессивный паралич и др.).

Эмоциональные расстройства делятся на продуктивные и негативные (рис. II.1.18).

Рис. II.1.18. Симптомы патологии эмоций

ПРОДУКТИВНЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Патология чувственного тона

Эмоциональная гиперестезия – нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при понижении порога эмоционального реагирования и обычно сочетается с гиперакузией, гипероносмией, сенестопатиями (например, пациент установил дома двойные рамы на окнах, не включает телевизор, не разговаривает по телефону, родных просит общаться с ним шепотом, врачу жалуется на то, что «непереносимо громко стали восприниматься звуки»).

Эмоциональная гипестезия – это нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повышении порога эмоционального реагирования.

◆ Входит в структуру дереализационных и деперсонализационных расстройств.

Гипотимия

Тоска – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца, называется витальной (например, больная жалуется на «душевную боль, невыразимую тоску, как будто в груди, на сердце тяжелый камень»).

◆ Входит в структуру депрессивных, невротических и депрессивно-параноидных, онейроидных синдромов, дисфории.

Тревога – эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. В отличие от тоски, тревога является активирующим аффектом (например, больной жалуется на «волнение, беспокойство, предчувствие чего-то плохого, сопровождаемое непонятным ощущением волнения в груди»).

◆ Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания.

Растерянность – изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности.

◆ Входит в структуру синдромов помрачения сознания, атипичных аффективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромов, отражая особую их остроту.

Страх – эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являются опасения о своем благополучии или жизни. Всегда предметен (например, «страх смерти», «страх задохнуться», «страх заболеть раком»).

◆ Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого галлюциноза, помрачений сознания, гипоталамических пароксизмов, ночных и дневных страхов у детей.

Гипертимия

Эйфория – эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радости, «лучезарности», «солнечности» бытия, жизненного счастья, с повышенным стремлением к деятельности. Например, пациентка сообщает о приподнятом выше обычного настроении, ощущении радости, веселья «как легкого опьянения», уверенности, «что все получится», об ощущении повышенной «внутренней» энергичности, активности, сил, говорит, что успевает сделать за день больше, чем обычно, и не устает при сокращении сна до 3 часов в сутки.

◆ Входит в структуру маниакальных, маниакально-бредовых, онейроидного, парафренного синдромов, алкогольного и некоторых форм наркоманического и токсикоманического опьянения.

Благодушие – эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности.

◆ Входит в структуру паралитического, псевдопаралитического, психоорганического, корсаковского синдромов и некоторых видов синдромов деменции.

Экстаз – эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзальтацией, часто с религиозным мистическим оттенком переживаний.

◆ Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипичного маниакального синдрома, онейроидного состояния сознания.

Паратимия

Амбивалентность – одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события (например, пациент сообщает врачу, что любит маму и ненавидит одновременно).

Эмоциональная неадекватность – качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Одним из вариантов эмоциональной неадекватности является фамильная ненависть.

◆ Оба симптома входят в структуру кататонических и негативных личностных расстройств.

Если эмоциональная неадекватность проявляется немотивированной веселостью, беспечностью с оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутовства, неадекватных ситуаций, то говорят о гебефренности.

Симптом «стекла и дерева» – сочетание эмоционального притупления с повышенной ранимостью, чувствительностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствуют значимости раздражителя.

Например, пациентка совершенно спокойно, безучастно, эмоционально холодно рассказывает о недавней смерти матери врачу.

В то же время, замечая в окно, как срывается и падает с дерева желтый осенний лист, со слезами на глазах жалеет листочек: «Как жаль, что такой красивый листочек упал, теперь он погибнет, пропадет», начинает плакать.

◆ Входит в структуру начальных негативных личностных расстройств при шизофрении.

Нарушения динамики эмоций

Эмоциональная лабильность – быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно.

◆ Характерна для синдромов астенического, абстинентных, помрачения сознания, истерических проявлений, дели-рия.