Текст книги "9 месяцев в ожидании малыша. Неделя за неделей"

ГОРЯЧИЕ ТЕМЫ

• Зачем нужно пить много воды

• Как облегчить отеки

• Здоровые закуски

• Как сосредоточиться, имея «мозги беременных»

• Связь с ребенком

Чтобы усилить циркуляцию, регулярно делайте физические упражнения, носите поддерживающие чулки и просторные, удобные туфли. Возможно, вам захочется, чтобы справиться с отеками, ограничить количество жидкости, но вам надо пить много, потому что нормальное содержание воды в тканях на самом деле помогает предотвратить отеки. (Если вы заметили, что у вас резко и сильно отекли лицо и руки, немедленно свяжитесь со своим врачом или акушеркой – возможно, это признак серьезного осложнения, называемого поздний токсикоз – преэклампсия, с. 547).

Откровенные разговоры

О чем говорят женщины на 23-й неделе

«Я едва не падаю, пока натягиваю на себя каждое утро поддерживающие рейтузы, и муж говорит, что это самая смешная вещь, которую он видел в своей жизни», – Ярослава.

«Мои связки растянулись как безумные – каждый раз, когда я двигаюсь, я чувствую, словно живот рвется. К счастью, это хотя и резкая боль, она очень кратковременна», – Марина.

«Я все время хочу есть, это ужасно. Вчера пошла в продуктовый магазин, купила здоровую еду, чтобы перекусывать между завтраком и обедом, а то если я буду продолжать злоупотреблять шоколадными конфетами и мороженым, меня просто разнесет», – анонимное высказывание.

«Я уже с трудом могу сосредоточиться на работе. Я стала регулярно пить витамины и стараюсь побольше спать, но я уже на пределе. К счастью, у меня отличный босс», – Зоя.

Ваш растущий ребенок

Чувствуете себя хорошо? Включите музыку и подвигайтесь в такт: теперь, когда у малыша развиты органы равновесия, он может почувствовать ваш танец. Теперь ребенок ростом около 30 см и весит полных полкило, и вы можете даже видеть, как он переворачивается под вашей одеждой. Кровеносные сосуды и легкие развиваются в ожидании того момента, когда он начнет дышать, а ушки все лучше и лучше улавливают звуки, которые помогут ему освоиться с внешним миром. Громкие звуки, с которыми он уже знаком, например, лай домашней собаки или рев пылесоса, возможно, не испугают его, когда он столкнется с ними вне вашей утробы.

Ваша беременность: двадцать четвертая неделя

Изменения в вашем теле

За последние несколько недель дно матки поднялось над пупком, а сама матка размером с футбольный мяч.

ГОРЯЧИЕ ТЕМЫ

• Тест на диабет беременных

• Как обеспечить себя белками

• Признаки преждевременных родов

• Позаботься и о себе

Большинство женщин между этой и 28-й неделей проходят тест на глюкозу. Этот тест определяет наличие диабета беременных, вызванное беременностью повышение сахара в крови. Если его не лечить, диабет беременных приводит к затрудненным родам или к необходимости кесарева сечения (потому что из-за него ребенок вырастает слишком большим) и приводит к другим осложнениям, уже у ребенка – например, в крови у него сразу после рождения может быть пониженное содержание сахара. Положительный результат теста на глюкозу не означает, что у вас непременно диабет беременных, но в этом случае вам придется сделать другой анализ, тест на переносимость глюкозы, чтобы убедиться наверняка.

Наконец, если вы еще не знаете, как определить признаки преждевременных родов, самое время узнать. Свяжитесь со своим лечащим врачом немедленно. Если у вас появятся следующие симптомы: изменения в вагинальных выделениях (если они водянистые, слизистые, кровянистые, розовые или гораздо более обильны, чем обычно); вагинальное кровотечение или мазки; боль внизу живота или спазмы, напоминающие спазмы при месячных, более чем четыре спазма матки в час; повышение давления на область таза или боль в нижней части спины, которой раньше не было.

Ваш растущий ребенок

Сейчас ваш малыш растет быстро, с прошлой недели он набрал еще не менее 100 г. Теперь он весит свыше 600 г. Длина его примерно 30 см, и даже такой крохотный, он уже имеет пропорциональные ручки и ножки. К тому же он начал полнеть. Его мозг тоже развивается быстро, продолжают развиваться вкусовые сосочки. Легкие отращивают «ответвления» дыхательного дерева, и клетки, вырабатывающие сурфактант (сурфактант – поверхностно-активное вещество, снижающее поверхностное натяжение и препятствующее слиянию альвеол), особое вещество, которое поможет ему дышать воздухом окружающего мира. Кожа его тонкая и прозрачная, но скоро это изменится.

Откровенные разговоры

О чем говорят женщины на 24-й неделе

«Я никогда не чувствовала себя такой энергичной. Может, через пару недель это пройдет?» – Любовь.

«Я чувствую себя хорошо, но выгляжу вряд ли. Мой муж вроде вполне доволен, может, он находит мой большой живот сексуальным», – Галина.

«Мои брюки для беременных все время сползают, а поскольку я много хожу, то я только и делаю, что их подтягиваю», – Клавдия.

«Я все время завожу роман с каждым туалетом, что мне попадается, – бегу туда, а потом выясняется, что мне ничего не надо было. Наверное, это роман на стадии ухаживания», – анонимное высказывание.

Ваша беременность: двадцать пятая неделя

Изменения в вашем теле

Благодаря гормонам беременности, у вас сейчас «дни хороших волос». Густые, блестящие локоны (и, возможно, более заметные волосы на теле) – результат работы гормонов. Наслаждайтесь их густотой, пока можете – лишние волосы выпадут после родов.

ГОРЯЧИЕ ТЕМЫ

• Как выбрать имя ребенку

• Какие изменения внести в ваш режим упражнений

• Анемия

• Почему сейчас вам нужно больше железа

Вы также можете заметить, что стали двигаться более неуклюже, чем раньше. Если только вам не запретил ваш врач, продолжайте физические упражнения, но в пределах здравого смысла. Не перерабатывайте, если чувствуете себя излишне усталой, и прекращайте занятия, если чувствуете боль, тошноту, головокружение или одышку. Не делайте упражнений, лежа на спине, или такие, при которых вы можете потерять равновесие. Пейте много воды и позаботьтесь о том, чтобы прогреться в начале упражнений и остыть в конце.

Когда вы получите результаты своего теста на глюкозу, ваш врач, возможно, захочет сделать еще один анализ крови – на анемию.

Хотя сейчас ваш объем крови увеличился, количество красных клеток крови не возросло тем же темпом, что и объем плазмы, и это может стать причиной анемии. Если анализ свидетельствует о железодефицитной анемии, ваш врач, скорее всего, пропишет вам железо помимо ваших обычных витаминов для беременных.

Еще не подумали о том, какое имя подойдет ребенку? Выбор имени – важное дело, но одновременно и увлекательное. Изучите семейную историю (прапрадедушка, бабушка), любимые места (где вы проводили медовый месяц) или персонажей любимых книг и фильмов. Перелистайте парочку книг о том, как выбрать имя, – это подстегнет ваше воображение.

Откровенные разговоры

О чем говорят женщины на 25-й неделе

«Посторонние люди стали замечать, что я беременна, и спрашивать, кого я жду – мальчика или девочку. Это новый опыт и все еще восхитительный, но, думаю, задолго до родов мне эти вопросы еще успеют надоесть», – Мария.

«Я чувствую себя отлично, потому что все идет как надо: живот большой, малыш толкается и бьет ножками. Но меня достают люди, которые говорят, что я теперь огромная», – анонимное высказывание.

«Я впервые увидела, как малыш поворачивается. Я как раз устраивалась спать, посмотрела из-под книжки на живот, и увидела, как малыш перекатился с одной стороны на другую. Это было что-то!» – Кристина.

Ваш растущий ребенок

От макушки до пяток рост малыша сейчас 34 см. Весит он около 700 г, не так уж много, но он только начал наращивать массу. По мере этого морщинки на его коже разглаживаются, и он все больше и больше напоминает новорожденного. Сейчас у него больше волос, и если бы вы могли их увидеть, то смогли бы разглядеть цвет и текстуру.

Ваша беременность: двадцать шестая неделя

Изменения в вашем теле

Вы сейчас заняты – посещаете курсы подготовки к родам и готовите комнату для малыша, в то же время продолжая делать всю рутинную работу? Позаботьтесь о том, чтобы правильно питаться и получать достаточный отдых. К этому сроку ваше кровяное давление немного возрастает, по мере того как достигает нормального для беременности уровня. (Оно было самым низким на 22-24-й неделях.) Среди тревожных симптомов третьего триместра беременности нужно обратить особое внимание на признаки позднего токсикоза, нарушения, встречающиеся у 5–8 % беременных женщин. Звоните своему врачу, как только заметите отек, припухлости вокруг глаз или избыточные отеки щиколоток и стоп.

ГОРЯЧИЕ ТЕМЫ

• Источники белков для вегетарианцев

• Польза дородового массажа

• Как заметить признаки позднего токсикоза

• Как расслабиться. Краткие советы

• Покупка детских вещей

Также обращайте внимание на следующие симптомы: слишком быстро набираемый вес, острые или постоянные головные боли, нарушение зрения (все двоится в глазах, расплывается, появляются пятна или резко ухудшается зрение), сильная боль в животе, повышенная чувствительность живота и рвота.

Если же у вас немного ноет спина, скажите спасибо сдвинувшемуся центру тяжести и гормонам беременности, расслабляющим ваши связки и суставы. Если долгое время сидеть и стоять на одном месте, можно заработать растяжение связок на спине, к тому же приводят наклоны или поднятие тяжестей. Теплая ванна или прохладный компресс могут принести облегчение.

Ваш растущий ребенок

Сеть нервов в ушках вашего малыша сейчас лучше развита и чувствительней, чем прежде; он может слышать ваш голос и голос вашего партнера, когда вы беседуете. Его легкие тоже развиваются по мере того, как он вдыхает маленькими порциями амниотическую жидкость – хорошая практика для первого вдоха. И, конечно, он продолжает наращивать детский жирок, приближаясь к килограмму веса при росте 35 см от макушки до пяток. Если у вас мальчик, его яички начнут спускаться в мошонку – путешествие, которое займет два или три дня.

Откровенные разговоры

О чем говорят женщины на 26-й неделе

«Я в последнее время чувствую, что заторможена, возможно, потому, что я теперь такая огромная», – Мила.

«Мы пытались заняться сексом вчера ночью – в первый раз за многие недели, – и мне защемило седалищный нерв. Я сказала своему бедному мужу, что мы, может, вообще подождем до рождения ребенка, потому что мне было ужасно неудобно», – Светлана.

«У меня пошли прыщи по всему подбородку – даже когда я была подростком, ничего такого не было», – Татьяна.

Ваша беременность: двадцать седьмая неделя

Изменения в вашем теле

Второй триместр приближается к концу, но по мере того как ваше тело готовится к последнему этапу, вы можете заметить некоторые новые симптомы. Помимо ноющей спины начинают болеть ноги. Они сейчас выдерживают дополнительную нагрузку, а расширившаяся матка давит на вены, несущие кровь от ног к сердцу, и на нервы, идущие к ногам от спинного мозга. К сожалению, по мере продолжения беременности судороги могут усиливаться. Чаще всего они случаются ночью, но иногда и днем. Некоторое облегчение дают сгибание и разгибание ступней, растягивающее икроножную мышцу, короткая прогулка или массаж.

ГОРЯЧИЕ ТЕМЫ

• Предохранение после родов

• Как облегчить боли в икроножных мышцах

• Как справиться с нарушением сна

• Визит в больницу или родильный дом

И хотя сейчас это последнее, о чем вы думаете, быть может, стоит в настоящий момент подумать о дальнейшем планировании семьи. Собираетесь ли вы после родов заводить еще детей? Вам могут перевязать трубы после родов, если вы решили больше не рожать и подписали соответствующую форму заявления перед родами.

Откровенные разговоры

О чем говорят женщины на 27-й неделе

«Мне снится вода, наверное, потому, что мочевой пузырь ночью полон и мне приходится вставать и идти в туалет», – Оксана.

«В первом триместре у меня была ужасная бессонница – сейчас она возвращается. Что нужно делать, чтобы заснуть? Я просыпаюсь в 2 часа ночи и больше уже не сплю», – анонимное высказывание.

«Я встаю с кушетки, словно мне 102 года. Мужу приходится буквально расталкивать меня, чтобы помочь мне подняться. Я ему говорю, пускай привыкает, в 60 лет пригодится», – Кира.

«Я чувствую себя просто здорово, я полна сил и каждый день гуляю. Я просто горжусь собой. Надеюсь, в последнем триместре я тоже смогу получать удовольствие от всех своих занятий», – Лариса.

Ваш растущий ребенок

Сейчас ваш малыш набирает вес, готовясь к торжественному выходу. На этой неделе он весит почти килограмм и ростом 36 см. Он и ведет себя как новорожденный: спит и бодрствует в определенные промежутки времени, открывает и закрывает глаза и, возможно, сосет палец. Поскольку мозг у него интенсивно развивается, он очень активен. И хотя легкие все еще не сформировались до конца, они способны функционировать с помощью медицинского оборудования в случае, если малыш родится преждевременно. Слабые ритмические движения, которые вы можете чувствовать, – это икота малыша. Икать он будет с этого времени довольно часто. Каждый приступ длится только несколько мгновений и не причиняет ему неудобства, так что расслабьтесь и попробуйте не реагировать на его икоту.

Симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать во втором триместре

Если у вас появились какие-либо из этих проблем, немедленно свяжитесь со своим врачом.

• Снижение двигательной активности плода по сравнению с обычным уровнем активности.

• Вагинальные мазки или кровотечение.

• Усиление вагинальных выделений или изменение типа выделений – если они делаются водянистыми, слизистыми или кровавыми (даже если они розовые и несут только следы крови).

• Менструальноподобные судороги и боли живота, или схватки чаще, чем четыре за час (даже безболезненные).

• Усиление давления на таз (такое ощущение, словно ребенок опускается вниз).

• Боль в нижней части спины, особенно если раньше ее не было.

• Постоянная или острая головная боль.

• Острая или постоянная боль или чувствительность живота.

• Размытое зрение, «двоение» в глазах, пятна и точки в поле зрения.

• Отек лица и вокруг глаз, заметный отек рук или острый и внезапный отек стоп и щиколоток.

• Быстрый набор веса (более 2 кг в неделю).

• Постоянная или острая боль ног или икр, которая не проходит, когда вы сгибаете или разгибаете стопу, или заметный отек одной ноги по сравнению с другой.

• Боль или жжение при мочеиспускании, затруднения мочеиспускания.

• Острая или постоянная рвота, или любая рвота, сопровождающаяся болью и повышением температуры.

• Озноб или повышение температуры выше 37,8 °C.

• Обмороки, частая слабость, учащенное или нерегулярное сердцебиение.

• Затруднения дыхания или кашель с кровью.

• Постоянная ноющая боль в теле.

• Травма живота.

• Любое ухудшение здоровья, по поводу которого вы в обычном состоянии обращаетесь к врачу, – например, простуда.

Если вы не уверены, серьезный ли это симптом, или вам просто неспокойно, доверяйте своим инстинктам и свяжитесь со своим врачом.

Глава 7
Ваше здоровье

Увлекательные приключения ждут вас в следующие несколько месяцев: вы услышите сердцебиение малыша, увидите его (или ее!) во время ультразвука и почувствуете первые слабые толчки. Вы, скорее всего, захотите задать много вопросов о том, как развивается ребенок, и посоветоваться о новых симптомах, которые вы, быть может, ощущаете, включая те, которые буквально не дают вам спать по ночам.

Дородовое обследование

Обычно во время этого триместра вы посещаете своего врача раз в месяц. Но точное количество встреч зависит от вашей медицинской истории, от того, есть ли у вас какие-то заболевания, осложнения или проблемы с предыдущей беременностью, которые потребуют более частых обследований.

Во время каждого посещения врач:

Соберет информацию. Он просмотрит вашу медицинскую карту, чтобы узнать, какие проблемы беспокоили вас во время предыдущего визита, а также сообщит результаты ваших анализов (если еще не продиктовал их по телефону). Спросите о них, если врач почему-либо не сообщил сам. Также врач будет задавать вам определенные вопросы (Вас все еще тошнит? Вы еще не почувствовали, как ребенок двигается? И, позже, – двигается ли он так же энергично, как раньше? Есть ли у вас вагинальные выделения, кровотечение или следы крови? Чувствовали ли вы схватки и спазмы в животе?) и захочет узнать о вашем общем самочувствии. Даже если врач о чем-либо и не спросит, задайте вопрос сами – такие визиты предоставляют вам возможность рассказать о том, что вас тревожит. Не страдайте молча. Ваш врач может помочь вам, а ваши симптомы могут сигнализировать о проблеме, о которой вы не знаете и сами.

Предложит вам обучение и консультации. Именно во время этого триместра врач должен обсудить с вами возможность посещения курсов подготовки к родам. Спросите его, какие курсы есть в вашем районе или при больнице, где вы собираетесь рожать? Узнайте его мнение об этих курсах, а заодно – и о курсах по вскармливанию грудью и уходу за ребенком, – если вы можете для них найти место в своем расписании.

И если вы еще не прошли дородовое обследование, врач должен обсудить с вами возможности дородового генетического обследования. Ближе к концу первого триместра врач обязан предупредить вас о тревожных признаках преждевременных родов (тогда же врач должен обсудить и признаки позднего токсикоза).

В конце каждого обследования врач может кратко изложить его результаты – все ли в порядке, и есть ли что-то, на что следует обратить особое внимание. ОН также должен объяснить, какие изменения произойдут с вами в интервале до следующего визита и какие лабораторные анализы еще придется сделать.

Взвесит вас. Хотя рост ребенка и зависит от того, каким темпом вы набираете вес, норма здесь имеет широкий спектр. Некоторые будущие мамы нервничают при взвешивании, пытаясь понять, насколько их вес соответствует норме, поэтому, если это вас тревожит, не смотрите на весы, а просто скажите врачу, что вы предпочитаете знать о своем весе только в том случае, если есть какие-то проблемы. И прежде чем встать на весы, снимайте туфли и одежду, поскольку они мешают определить точный вес.

Отправит вас на анализ мочи и померяет кровяное давление. Белок в моче может быть признаком инфекции мочеполовых путей или, в совокупности с высоким кровяным давлением, признаком позднего токсикоза. И хотя небольшое и преходящее повышение сахара в моче нормально, его постоянно высокое содержание может быть сигналом о начале диабета беременных, а значит, потребуются еще анализы крови. Если повышается только кровяное давление, у вас, возможно, гипертония беременных (с. 540).

Прослушает сердцебиение плода. Проверка сердцебиения ребенка с этого момента станет рутинной частью каждого визита к врачу. Приведите своего партнера, чтобы он мог разделить с вами радость, услышать звук новой жизни, которую вы с ним сотворили вместе.

Просто факты

Является ли частота сердцебиения плода показателем пола ребенка?

Нормальная частота сердцебиения плода – от 120 до 160 ударов в минуту. Хотя народная мудрость утверждает, что сердцебиение девочек находится на верхнем пределе этого показателя, тогда как мальчиков – на нижнем, научные исследования не подтверждают этого. Так что подождите до ультразвукового обследования, чтобы узнать, в какой цвет красить стены детской.

Посмотрит на ваш живот. Врач прощупает ваш живот, чтобы получить представление о размере вашей увеличивающейся матки. С середины беременности он будет пользоваться сантиметром для измерения расстояния между лобковой костью и дном матки, чтобы определить размеры малыша и темп его роста. С 20-й недели и до конца срока измерения (в сантиметрах) должны приблизительно соответствовать сроку беременности в неделях (так что если у вас 24-недельная беременность, высота «стояния» дна матки будет около 24 см). Ваш врач также проверит ваши кисти рук и стопы на предмет отеков.

Как эффективнее использовать время визита к врачу

Многие женщины с нетерпением ожидают визитов к врачу, но разочарованы тем, что врач отводит им не больше 10 минут. Расслабьтесь, если врач не задерживает вас – это значит, что все идет нормально. Если же вы чувствуете себя неудовлетворенной, вот несколько советов.

Запишите то, что вас тревожит. В промежутке между визитами запишите свои вопросы и вопросы партнера. Приносите список на каждое обследование, так чтобы врач мог ответить на ваши вопросы. Если вас заботит что-нибудь еще, скажите об этом. Ваш врач не телепат.

Позаботьтесь обо всем заранее. Перед тем как пробовать какие-либо травяные чаи, пищевые добавки или безрецептурные препараты, принесите их с собой (или список их ингредиентов), чтобы доктор или акушерка могли просмотреть их и сказать, безопасно ли это.

Проявите гибкость. Если ваш врач действительно не может сейчас разговаривать столько, сколько вам удобно, попросите его отправить вас к медсестре или к кому-нибудь другому, кто может выслушать ваши вопросы и жалобы. В любом случае откажитесь от консультанта, который отсылает вас, не дав полного ответа на ваши вопросы, не выказывает сочувствия или едва поднимает голову от вашей медицинской карты. Вы и ваш ребенок заслуживаете лучшего.

ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОМЕРОВ

Существует множество причин, по которым ваши промеры высоты дна матки могут дать большие цифры, чем вы ожидали. Среди возможных объяснений – ваши физические особенности: рост, вес, степень упругости мышц живота, которая снижается из-за предыдущих беременностей. Быть может, при измерении получаются высокие показатели из-за того, что была неверно определена дата зачатия, имеется фиброма матки или вы ожидаете двойню или тройню. На более поздних стадиях беременности показатели больше нормы могут быть из-за обилия амниотической жидкости.

Показатели могут быть больше также, если ребенок находится выше по отношению к лобку, если у вас ягодичный ребенок (развернутый по отношению к родовым путям не головой, а ягодицами) или если у вас предлежание плаценты. Тем не менее иногда такие показатели могут сигнализировать о проблемах, например о диабете беременных, и вас могут отправить на анализы, чтобы установить этот факт. Если промеры велики для ваших сроков, врач, возможно, отправит вас на ультразвук, чтобы выяснить причину.

НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОМЕРОВ

Если высота дна матки на 2 см ниже нормы для вашего этапа беременности, врач, вероятно, отправит вас на ультразвук, чтобы уточнить сроки и выявить проблемы, такие, как внутриматочное ограничение роста или недостаток амниотической жидкости. Большей частью малыши, которые демонстрируют низкие для своих сроков показатели, в полном порядке. На промеры влияют ваш рост, вес, сложение и упругость мышц живота. Некоторые дети маленькие просто потому, что их родители невысокого роста, а не потому, что у них есть какие-то проблемы. Но если оказывается, что ваш ребенок не растет так, как ему положено (с. 541), вам потребуется еще одно ультразвуковое обследование через несколько недель, чтобы проверить, как он растет, и более частые визиты к врачу, чтобы отслеживать его рост и развитие.

Спросим у экспертов

У вас слишком большие показатели промеров для ваших сроков – что-нибудь не так?

Отвечает гинеколог

Хотя обычно показатели высоты дна матки плюс-минус 2 см равны срокам вашей беременности в неделях, это измерение может зависеть от вашего роста и комплекции. Если вы на более ранних этапах беременности показываете более высокие цифры, это может быть из-за двойни, неправильно определенных сроков или фибромы матки. Позже это может указывать на избыток амниотической жидкости, крупном размере плода (в особенности если у вас диабет) или просто на ошибку в измерениях. Если с самого начала вы демонстрируете более высокие показатели, ваш врач, скорее всего, захочет проследить, как будет идти их рост в дальнейшем (в идеале по сантиметру в неделю после 20 недель), а не будет излишне сосредотачиваться на абсолютных показателях. Но в общем наблюдающие врачи тревожатся больше, если высота дна матки слишком низкая, что может сигнализировать о том, что ребенок растет слишком медленно.

Предродовые анализы

В этом триместре вам предстоит сделать некоторые анализы. Скорее всего, проведут ультразвуковое исследование, чтобы проверить, как развивается ребенок.

Если только вы не прошли дородового генетического обследования в первом триместре, вам также могут предложить генетический тест на множественные маркеры, тест крови, который помогает определить, есть ли у вас риск родить ребенка с дефектами нервной трубки или определенными хромосомными аномалиями. Если вы прошли этот анализ в первом триместре, сейчас вам, скорее всего, предложат сделать только альфа-фетопротеиновый тест.

Если вам за 35 (или в других случаях повышенного риска зачать ребенка с хромосомными или генетическими аномалиями), вам, возможно, предложат амниоцентез; инвазионный (проникающий) тест, способный точно определить, есть ли у вашего ребенка определенные хромосомные аномалии или другие генетические нарушения.

Ближе к концу второго триместра (между 24-й и 28-й неделями), вы, скорее всего, отправитесь на анализ содержания глюкозы. И если у вас отрицательный резус-фактор, вам проведут также анализ крови на антитела, а в случае необходимости сделают инъекцию резус-иммуноглобулина на 28-й неделе.

Множественный тест на сывороточные маркеры

ЧТО

Этот скрининг-тест определяет уровень в крови вещества, называемого альфа-фетопротеином (AFP), плюс трех или четырех гормонов – хорионического гонадотропина человека (hCG) и несвязанного (свободного эстриола) (uE3), плюс иногда альфа-ингибитора. Этот тест покажет, какова вероятность того, что у вашего ребенка могут быть дефекты нервной трубки и другие нарушения развития, синдром Дауна (наиболее вероятная хромосомная аномалия) или трисомия по 18-й хромосоме (относительно редкая хромосомная аномалия). Множественный скрининг-тест на сывороточные маркеры иногда также известен как «тройной скрининг» или – если тест измеряет также уровень альфа-ингибитора, – «четвертичный скрининг». (Добавление к тесту определения уровня альфа-ингибитора помогает уточнить вероятность появления ребенка с синдромом Дауна или с трисомией-18.)

Откровенные разговоры

Если результаты теста положительны

Мои результаты анализа на сывороточные маркеры были положительными

«Когда я получила положительные анализы на сывороточные маркеры, мы с мужем были испуганы и потрясены. Мы устроили душераздирающее обсуждение, что будем делать, если у нашего ребенка обнаружатся серьезные нарушения развития. Мы были как на иголках, пока не получили результаты амниоцентеза, но оказалось, что с малышом все в порядке», – Кира.

«Мой четвертичный скрининг показал, что у малыша повышенный риск возникновения дефектов нервной трубки. Я ужасно перепугалась, и действительно оказалось, что у дочери серьезные проблемы. Даже если вы не собираетесь прерывать беременность, ранняя диагностика поможет вам и вашему врачу разработать соответствующее лечение и вовремя обратиться к специалистам, которые будут вести вашу беременность. Чем больше информации у вас, тем лучше вы подготовлены», – Диана.

КТО

Все беременные женщины, не относящиеся к группе риска появления ребенка с генетическими аномалиями. Если вам сейчас больше 35 лет или если у вас по другой причине есть повышенный риск появления ребенка с генетическими проблемами, вам предложат амниоцентез, хотя, возможно, вы предпочтете первоначально сделать множественный тест на сывороточные маркеры, чтобы больше узнать о степени риска и таким образом принять окончательное решение. (Не важно, сколько вам лет, но вам не показан тест на сывороточные маркеры, если вы носите двойню или тройню – очень трудно интерпретировать результаты более чем на одного ребенка.)

КОГДА

Между 15-й и 20-й неделями (обычно – 16-18-й).

ПОЧЕМУ

Основным преимуществом теста на сывороточные маркеры является то, что этот достаточно простой анализ крови предоставляет вам информацию о вероятности рождения ребенка с некоторыми врожденными аномалиями, без риска выкидыша, который бывает спровоцирован амниоцентезом или пробой ворсинок хориона (ПВХ).

Но имейте в виду, что скрининг-тест помогает лишь определить степень риска, и только определенных отклонений в развитии. Поэтому тест на множественные маркеры может поместить вас в группу риска, если с ребенком все в порядке (так называемые ложные положительные результаты), или проглядеть реально существующие проблемы (ложные отрицательные результаты). (В отличие от амниоцентеза или ПВХ, он не может наверняка сказать, есть или нет у ребенка соответствующие проблемы.) Еще следует иметь в виду, что на его основе можно сделать выводы, есть ли у вас предрасположенность к позднему токсикозу, преждевременным родам или отторжению плаценты. Зная об этом, врач будет начеку и сможет вовремя принять соответствующие меры.

Перед тем как пройти тест на сывороточные маркеры, подумайте, готовы ли вы к следующему шагу – к амниоцентезу, – если первый тест подтвердит вероятность возникновения определенных проблем. Некоторые женщины, убежденные противницы абортов, вообще отказываются от теста на сывороточные маркеры, потому что они наверняка решают, что не будут делать амниоцентез, даже если скрининг-тест окажется положительным, а следовательно, поскольку они все равно не будут предпринимать никаких действий, предпочитают просто не знать. Большая часть женщин тем не менее принимает решение, ориентируясь на скрининг-тест, хотя их реакция по получении положительного результата существенно разнится. Некоторые твердо намерены пройти амниоцентез и прервать беременность, если у ребенка будут выявлены серьезные хромосомные нарушения, тогда как другие соглашаются на амниоцентез с тем, чтобы лучше подготовиться к особым нуждам и потребностям будущего ребенка. Некоторые женщины не знают наверняка, какое решение они примут, поэтому концентрируются на том, чтобы проходить обследование шаг за шагом.

В любом случае следует обсудить все преимущества и риски скрининга со своим врачом или акушеркой. Можете попросить их рекомендовать вам генетического консультанта, если у вас остались еще непроясненные вопросы.

КАК

Лаборант возьмет из вены кровь на анализ. Затем будет проведен анализ на различные компоненты пробы крови, чтобы посмотреть, попадают ли показатели внутрь «нормального» диапазона, отвечающего вашей стадии беременности, и определенного с учетом возраста, веса, расы и состояния здоровья (например, при наличии диабета). Если данных веществ в вашей крови содержится слишком мало или слишком много, это в обоих случаях «положительные», то есть аномальные результаты. Даже если это и так, это не всегда означает, что следует ожидать каких-либо проблем – во многих случаях при положительных показателях с ребенком все в порядке. Именно поэтому при положительных результатах, которые встречаются не так редко, назначаются другие анализы.