Текст книги "Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов"

Глава 8
Пятый месяц: недели с 17-й по 20-ю

Потрясающее ощущение! Как будто кто-то легонько щекочет меня изнутри. Внезапно я чувствую это движение, а потом оно исчезает прежде, чем я успею положить руку на живот. Эти легкие прикосновения развлекают меня весь день. Я чувствую, как шевелится мой ребенок.

Келли

Пятый месяц часто приносит еще одну радость. Многие мамы впервые чувствуют, как их ребенок шевелится внутри. Это часто воспринимается с облегчением – если ребенок двигается, значит, все в порядке. Теперь не только живот увеличивается, но и ребенок толкается внутри!

На пятом месяце ваш ребенок все больше становится похожим на того младенца, о котором вы мечтаете. Но он все еще очень маленький. Прошла уже почти половина беременности, а он все еще весит меньше 450 г!

Неделя 17-я. Продолжают расти брови и волосы на голове. Ребенок по-прежнему икает. Хотя вы этого не слышите, можете почувствовать, особенно если это у вас не первая беременность.

На этой неделе под кожей ребенка начинает формироваться коричневый жир. Он согреет ребенка после рождения, когда разница температур между маткой и внешним миром будет, мягко говоря, значительной. За следующие месяцы беременности жирку добавится.

Неделя 18-я. На 18-й неделе кости ребенка начинают твердеть, этот процесс называется окостенением. Первыми твердеют кости ног и внутреннего уха. Поскольку кости внутреннего уха теперь полностью сформировались и нервные окончания из мозга присоединились к ним, ребенок может слышать.

Он может слышать биение вашего сердца, урчание в животе, ток крови по пуповине. Его даже могут испугать громкие звуки.

Ребенок уже может глотать. Каждый день он заглатывает большое количество околоплодной жидкости. Специалисты полагают, что это способствует поддержанию постоянного уровня околоплодной жидкости.

Неделя 19-я. В течение 19-й недели кожа ребенка покрывается скользким жирным белым веществом, называемым первородной смазкой или просто смазкой. Она защищает нежную кожу от трещин и царапин. Под смазкой кожа ребенка покрыта нежными волосками, называемыми зародышевым пушком.

Почки ребенка теперь достаточно развиты, чтобы вырабатывать мочу. Моча выделяется в околоплодный пузырь, находящийся в матке и содержащий околоплодную жидкость. В отличие от вашей моча ребенка стерильна, поскольку он находится в стерильной среде. Поэтому нет ничего опасного в том, что ребенок заглатывает околоплодную жидкость с мочой.

Слух у ребенка уже хорошо развит. Он слышит много разных звуков, может быть, даже ваши разговоры. Но всегда лучше всего слышен голос мамы. Если вы поете или разговариваете с ребенком, можно полагать, что он это воспринимает. Неясно, правда, может ли ребенок распознавать различные звуки.

Мозг ребенка продолжает создавать миллионы двигательных нейронов, помогающих связи мышц и мозга. В результате ребенок способен совершать сознательные движения, например, сосать палец или поворачивать голову, а также и непроизвольные. Возможно, вы еще не ощущаете этих движений, но скоро вы их почувствуете.

Неделя 20-я. На этой неделе под защитой смазки кожа ребенка становится толще, у нее добавляется слоев. Слои кожи – это эпидермис, внешний слой; дерма – средний, составляющий 90 % кожи; и подкожный слой, состоящий преимущественно из жира.

Продолжают расти волосы и ногти. Если бы вы могли взглянуть на вашего ребенка на этой неделе, вы увидели бы, что он уже очень похож на младенца, с густыми бровями, волосами на голове, достаточно хорошо сформировавшимися конечностями.

Теперь, в середине беременности, вы, возможно, почувствуете движения вашего ребенка. (У первобеременных первое шевеление ощущается в 20 недель, у повторнобеременных – в 18. Хотя возможны индивидуальные варианты. – Примеч. науч. ред.)

Отметьте дату и сообщите врачу при очередном посещении. Сейчас ваш ребенок около 15 см в длину и весит около 260 г.

К середине беременности матка уже достигает пупка. Если вы не очень высокого роста, беременность уже вполне заметна.

Может быть, вы еще не замечаете движений вашего ребенка. Некоторые женщины описывают свои ощущения как урчание в животе или легкую щекотку. Эти первые движения еще редки, регулярными они станут позже.

Что и где происходит. Как и в предыдущие месяцы, уровень гормонов продолжает повышаться, влияя на рост ребенка и на все ваши органы.

Сердце и система кровообращения. Система кровообращения продолжает быстро расширяться. В результате давление в этом и следующем месяцах будет ниже нормы.

Организм продолжает вырабатывать больше крови. В основном это плазма, жидкая составляющая крови. Позже увеличится выработка красных кровяных телец – при условии, что вы получаете достаточно железа. Железодефицитная анемия, снижение числа красных клеток, может возникнуть, если получаемого вами железа недостаточно для увеличенного производства красных кровяных телец. Наиболее часто это случается после 20 недель беременности и может вызывать слабость и подверженность инфекциям.

У вас по-прежнему возможны неприятные побочные эффекты: заложенность носа, носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов. Все это результат усиленного притока крови к носовым ходам и деснам.

Дыхательная система. В этом месяце объем легких продолжает увеличиваться, стимулируемый прогестероном. Ваши легкие вдыхают и выдыхают на 49 % больше воздуха, чем прежде. Может увеличиться частота дыхания, некоторые женщины жалуются на одышку.

Пищеварительная система. Под влиянием гормонов беременности ваша пищеварительная система становится вялой. От этого и из-за увеличения матки возможны изжога и запоры. Но это обычное дело, это бывает у половины женщин во время беременности.

Грудь. В этом месяце особенно заметны изменения груди. К ней приходит больше крови, молочные железы внутри увеличиваются, и грудь становится по крайней мере на два размера больше, чем до беременности. На груди теперь хорошо видны вены.

Матка. Понятно, что матка увеличивается. К 20-й неделе она достигает пупка. Когда она достигнет своего полного размера, она будет доставать от лобковой кости до нижних ребер. Уже сейчас расширившаяся матка сместила ваш центр тяжести, и это влияет на то, как вы стоите, движетесь, ходите. Вы можете чувствовать себя неуклюжей и часто испытывать боли в спине и внизу живота.

Примерно на 20-й неделе беременности вы можете чувствовать тянущую или колющую боль в паху или резкие спазмы в спине, особенно если потянетесь за чем-либо или быстро повернетесь. Это вызывается растяжением круглой связки, одной из нескольких, поддерживающих матку (см. Часть 5). Боль продолжается несколько минут, но это не опасно. Однако продолжительные боли стоит обсудить с врачом.

Мочевыводящие пути. Поскольку отток мочи замедлен, все время присутствует риск инфекции мочевых путей. Частое мочеиспускание нормально при беременности. Но если вы чувствуете жжение, боли, у вас повышена температура, это может быть инфекцией мочевых путей. Необходимо обратиться к врачу.

Кости, мышцы и связки. Связки, поддерживающие живот, становятся более эластичными, соединения тазовых костей продолжают размягчаться и расслабляться. Возможно также, что нижняя часть позвоночника выгибается назад, чтобы удерживать вас от падения вперед. Все это вместе может вызывать боли в спине.

Боли в спине могут начаться в любой момент беременности, но наиболее часто это происходит на 5–7-м месяце. Боль может быть незначительной, но если у вас и до беременности были проблемы со спиной, боль может быть достаточно сильной и мешать вашей повседневной жизни. Подробнее об этом см. Часть 5.

Влагалище. Выделения из влагалища продолжаются. Жидкие беловатые выделения образуются под действием гормонов железами шейки матки и оболочки влагалища.

При беременности это нормально и не должно вас волновать. Если же выделения желтоватые или зеленоватые, с неприятным запахом и сопровождаются покраснением, раздражением и зудом во влагалище, обратитесь к врачу. Это признаки инфекции.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Скользим по стене с мячом

1. Встаньте прямо с мячом для фитнеса между спиной и стеной, ноги на ширине плеч. 2. Скользите вниз по стене до угла в 90 градусов – до сидячего положения.

3. Медленно скользите вверх.

4. Повторите 5–10 раз.

Кожа. Может продолжаться небольшое потемнение кожи на лице и вокруг сосков. Об этом волноваться не стоит. Но обратите внимание на родинки. Если появилась новая или старая сильно изменила свой вид, обратитесь к врачу.

Увеличение веса. В этом месяце вы будете прибавлять примерно по 450 г в неделю, всего за месяц – 1,8 кг. К 20-й неделе вы наберете всего около 4,5 кг.

На пятом месяце вы осознаете реальность. Не только ваш живот продолжает расти, но вы уже можете чувствовать движения ребенка. Стало быть, он жив и бодр.

Ребенок движется! К 20-й неделе – или раньше, если беременность не первая – вы почувствуете, как ребенок двигается. Для большинства женщин это источник радости и уверенности. Это гораздо более приятное напоминание о беременности, чем тошнота и слабость в начале. И ваш партнер тоже сможет ощутить эти движения, положив руку вам на живот.

Можно ли общаться с ребенком на этой стадии беременности? Трудно сказать. Но тихая музыка и ласковые слова никак не помешают. И вам это доставит удовольствие!

ВОПРОС – ОТВЕТ

Правда ли, что есть такой «детский мозг»?

Нет достаточных подтверждений идее «детского мозга» – идее о том, что беременность и начало материнства отрицательно влияют на память и способность женщины думать.

Этот вопрос начали изучать, поскольку женщины нередко жалуются на ухудшение соображения, прежде всего на забывчивость, при беременности и в начале материнства. Однако исследования связи беременности и способности думать не дали однозначных результатов. Некоторые исследования показали, что во время беременности и в начале материнства у женщин ухудшается память, возможно, из-за гормональных изменений, недосыпа и стресса, вызванного бытовыми трудностями. Другие же исследования никакого отрицательного влияния не обнаружили.

Поскольку идея «детского мозга» широко распространена, ученые полагают, что беременные и молодые мамы слишком много внимания уделяют своим промахам и в итоге приходят к выводу, что у них плохо с головой. Но не следует думать, что если вы беременны или у вас младенец, вы находитесь в умственном упадке. Стать матерью – это огромная эмоциональная и физическая нагрузка. Приспосабливайтесь, уделяйте больше внимания позитиву – и все наладится.

(Проблемы с высшей нервной деятельностью у беременной могут быть также связаны с переменой приоритетности кровоснабжения органов. Если до беременности после сердца первым кровоснабжался головной мозг, то теперь – беременная матка. А мозгу – что осталось в крови после того, как ребенок забрал все самое «вкусное». Но это не навсегда. – Примеч. науч. ред.)

В этом месяце внимание опять будет обращено на рост ребенка и возможные проблемы с вашим здоровьем. Все как обычно: измерение веса, давления и размеров живота. Если вы запомнили, когда впервые зашевелился ваш ребенок, скажите врачу. Это поможет определить возраст ребенка более точно.

В это время можно сделать анализ околоплодной жидкости, если вы решили, что он вам нужен. Этот анализ делается не всем. Обсудите с врачом необходимость этого анализа, возможный риск и так далее. При этом анализе из пузыря, окружающего плод, берется немного жидкости. Этот анализ позволяет обнаружить некоторые генетические аномалии, например, синдром Дауна.

(В России проводят два скриннинговых анализа на генетическую патологию: в 10–13 и в 16–20 недель. На амниоцентез (так называется эта процедура) направляют только тех женщин, у кого риск рождения больного ребенка превосходит риск проведения обследования. – Примеч. науч. ред.)

Более подробно об этом и других анализах см. главу 21.

В клинике Мэйо и в различных медицинских центрах становится все более популярным такой метод, как организация кружков беременных. Вот вкратце, что это такое: группа женщин с одинаковым сроком беременности собирается регулярно – не важно, первого ребенка они ждут или четвертого. Такая группа собирается регулярно в течение всей беременности. Партнеры тоже приветствуются.

На каждом собрании участницы меряют вес и кровяное давление.

Затем у каждой участницы есть возможность пообщаться один на один с акушеркой или врачом, задать любые личные вопросы, измерить ребенка и послушать, как бьется его сердце. Потом группа снова собирается вместе. Иногда бывает тема для группового обсуждения, иногда можно просто побеседовать.

Главной целью каждой встречи является общение с другими участницами, находящимися на том же сроке, что и вы, – имеющими те же проблемы, разочарования и радости. То есть участницы учатся друг у друга. Одно дело, если врач говорит вам, что боль в спине нормальна при беременности, и совсем другое, если четыре других беременных жалуются на боли в спине и рассказывают, как они с этим борются.

В отличие от обычных занятий и лекций кружок беременных дает ощущение общности. Когда все дети появятся на свет, обычно устраивают встречу, где рассказывают о родах, восхищаются младенцами и радуются все вместе.

Во время беременности вы могли что-то услышать или прочитать об этом, и у вас возник вопрос, стоит ли иметь с этим дело. Вот некоторая информация.

Кровь из пуповины содержит много стволовых клеток, из которых образуются все другие клетки. Кровь из пуповины берется после рождения ребенка и сохраняется для возможной трансплантации стволовых клеток. Для матери и ребенка в этом нет никакой опасности. Если кровь не собирают, ее просто уничтожают.

Общественный или частный. Кровь из общественного банка может быть использована для лечения любого человека, который в этом нуждается. В частном банке хранится кровь семей, которые оплачивают эту услугу, кровь будет использована только для лечения членов данной семьи.

Иметь ли с этим дело? Сдача пуповинной крови в общественный банк – огромная возможность помочь другим. Кровь используется для лечения многих болезней, в том числе лейкемии и серьезных обменных нарушений. Платы за кровь вы не получите, однако вам придется рожать только в больнице, где есть специальное оборудование для забора и хранения крови.

Стоит ли сдавать кровь в частный банк – вопрос сложный. Стоит это недешево, а вероятность того, что вашему ребенку понадобится такое лечение, достаточно мала. Даже если и понадобится, неизвестно, будет ли тогда пригодна для этого сохраненная кровь.

Наверное, имеет смысл делать это, если есть старший ребенок с заболеванием, которому может помочь такая кровь, например, с врожденным иммунодефицитом.

Если вы решили сдать кровь – обсудите это с врачом. Он сможет ответить на возникающие вопросы и принять более обдуманное решение.

Глава 9
Шестой месяц: недели с 21-й по 24-ю

Сейчас уже всем ясно, что я беременна. Мне не нравилось, когда люди сомневались: то ли я беременна, то ли просто «набираю килограммчики». Для меня важно хорошо выглядеть и оставаться в хорошей форме, поэтому я умеренна в еде, делаю упражнения и набираю не слишком много веса. Одни дни бывают лучше, другие хуже. Думаю, мне очень помогает то, что я чувствую себя гораздо лучше. Я по-настоящему радуюсь и много думаю о том, на кого будет похож мой ребенок. Мне кажется, что это будет беленькая девочка с голубыми глазами!

Тесса

Два уже позади, остался только один! Этот месяц – последний во втором триместре. Вы уже прошли две трети пути. Как и в предыдущие два месяца, рост идет очень быстро. Если бы ваш ребенок родился в конце этого месяца, у него был бы 50 %-ный шанс выжить, и шанс этот увеличивается с каждым днем.

Хотя все органы ребенка уже сформировались полностью или почти полностью, он все еще очень маленький. Лишь к концу месяца вес его приблизится к полукилограмму.

Неделя 21-я. На этой неделе ребенок начинает поглощать немного сахара из околоплодной жидкости, которую он глотает в течение дня. Этот сахар проходит через пищеварительную систему, которая уже достаточно развита, чтобы с ним справиться. Однако это всего лишь тренировка. В своем питании ребенок еще полностью зависим от плаценты.

На этой неделе костный мозг ребенка начинает вырабатывать клетки крови. Он работает одновременно с печенью и селезенкой, которые вырабатывали клетки крови до сих пор.

Неделя 22-я. На этой неделе главное – вкус и осязание. На языке ребенка формируются вкусовые сосочки, а мозг и нервные окончания достаточно созрели, чтобы передавать осязательные ощущения. Если бы вы могли взглянуть на ребенка на этой неделе, вы бы увидели, как он экспериментирует с этим новообретенным чувством – трогает лицо, сосет палец, прикасается к разным частям тела.

Половая система тоже продолжает развиваться. У мальчика яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку. У девочки матка и яичники уже на месте, сформировались влагалище и все яйцеклетки, которые понадобятся ей уже в ее жизни.

К 22-й неделе беременности ребенок достигает около 20 см в длину от головы до ягодиц и весит около полукилограмма.

Неделя 23-я. На этой неделе быстро развиваются легкие, готовясь к жизни на воздухе. Легкие начинают вырабатывать вещество, покрывающее внутренность воздушных мешков, – сурфактант. Это вещество позволяет легким легко расширяться и не схлопываться и не слипаться на выдохе.

Если бы ваш ребенок родился до этого момента, его легкие не могли бы работать. Теперь же они могут кое-как функционировать вне матки. Однако чтобы ребенок мог дышать воздухом самостоятельно, сурфактанта нужно гораздо больше.

В легких растут и развиваются кровеносные сосуды – это тоже подготовка к дыханию. Ребенок делает дыхательные движения, но это просто тренировка. Кислород приходит через плаценту, до рождения в легких воздуха нет.

Хотя ребенок уже похож на младенца, он все еще худенький и хрупкий, с малым количеством подкожного жира и тонкой, почти прозрачной кожей. Позже, когда в коже усилится выработка жира, ваш ребенок в этой коже станет выглядеть почти как младенец.

Ребенок, родившийся в 23 недели, может выжить, если получит необходимый уход в центре выхаживания недоношенных. Но часты серьезные осложнения. Однако с каждым годом возможности выхаживания недоношенных детей увеличиваются и методы совершенствуются. Тем не менее в таком возрасте ребенку лучше всего оставаться в матке. (По нормам ВОЗ врачи развитых стран, к которым себя относит и Россия, обязаны выхаживать детей, родившихся с весом 500 г и больше. – Примеч. науч. ред.)

Неделя 24-я. На этой неделе ребенок начинает ощущать, находится ли он в правильном положении внутри околоплодного пузыря или вверх ногами.

Это происходит благодаря тому, что сформировалось внутреннее ухо, контролирующее равновесие.

К 24-й неделе ребенок имеет примерно 22 см в длину и весит около 700 г. Дети, рожденные на 24-й неделе, имеют шанс выжить более чем в половине случаев, и шансы увеличиваются с каждым днем. Однако нередки серьезные осложнения.

В этом месяце вы поймете, что первые пинки вашего ребенка – это совсем не то, что легкие, едва ощутимые шевеления в предыдущем.

Что и где происходит. В первые пять месяцев беременности уровень прогестерона был немного выше, чем уровень эстрогена. В этом месяце эстроген повысится, и на 21–22-й неделе уровни гормонов будут одинаковы.

Сердце и система кровообращения. Кровяное давление скорее всего будет оставаться пониженным. После 24-й недели вернется к уровню до беременности. Ваше тело продолжает вырабатывать больше крови, наполняя расширенные сосуды. Производство красных кровяных телец сравняется с производством плазмы.

Из-за прилива крови к носовым ходам и деснам возможны заложенность носа, носовые кровотечения, кровоточивость десен.

Дыхательная система. Чтобы соответствовать увеличившемуся объему легких, грудная клетка расширяется. К моменту родов расстояние между ребрами может увеличиться на 5–7 см, но после родов оно вернется к прежнему.

Грудь. Грудь уже может быть готова вырабатывать молоко. Вы можете заметить на сосках крохотные капельки, водянистые или желтоватые. Это первое молоко называется молозиво и богато активными, борющимися с инфекцией антителами из вашего организма. В первые дни после рождения это будет пищей вашего ребенка.

Кровеносные сосуды груди становятся еще более заметными, они видны под кожей розовыми или голубоватыми линиями.

Матка. В этом месяце, примерно на 22-й неделе, ваша матка может тренироваться для схваток и родов. Она начинает наращивать мышечную массу для предстоящей серьезной работы. Эти «тренировочные» сокращения, редкие и безболезненные, ощущаются как небольшое сжатие вверху матки или в нижней части живота.

Эти сокращения также называют ложными схватками. Они сильно отличаются от настоящих схваток. Ложные схватки нерегулярны, различаются по силе и продолжительности. Настоящие схватки ритмичны, постепенно становясь продолжительнее, сильнее и чаще – все это одновременно.

Несмотря на это, можно ошибиться.

Обратитесь к врачу, если схватки вас беспокоят, становятся болезненными или происходят раз в десять минут или чаще. Самое большое различие между ложными и настоящими схватками – состояние шейки матки. При ложных схватках никаких изменений не происходит. При настоящих шейка начинает раскрываться. Врач сможет определить, настоящие или ложные схватки.

Подробнее о ложных схватках см. Часть 5.

Мочевыводящие пути. Сохраняется риск получить инфекцию мочевых путей. Замедленный отток мочи вызывается ростом матки и пониженным тонусом мочеточников, проводящих мочу от почек в мочевой пузырь. Если вы опасаетесь, что у вас инфекция, обратитесь к врачу.

Кости, мышцы и связки. Связки, поддерживающие живот, продолжают растягиваться, соединения между костями таза продолжают размягчаться и расслабляться, готовясь к родам. Нижняя часть позвоночника выгибается назад, чтобы удержать вас от падений из-за увеличения веса ребенка. Все это может вызывать боли в спине и бедрах.

Влагалище. У вас по-прежнему могут быть небольшие беловатые выделения, почти без запаха. Если выделения зеленоватые, желтоватые, с сильным запахом или сопровождаются покраснением, раздражением и зудом, это может быть инфекцией – необходимо обратиться к врачу.

Прибавка в весе. В этом месяце вы будете набирать примерно по 450 г в неделю, всего за месяц полтора-два килограмма.

Вы можете прибавить за одну неделю 600 г, за другую всего 200, но это не страшно. Если ваш вес прибавляется более или менее стабильно, без резких скачков в ту или обратную сторону, все в порядке.

ЛОЖНЫЕ ИЛИ НАСТОЯЩИЕ СХВАТКИ?

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Подъем таза с опорой на мяч

1. Сядьте на пол, опираясь спиной на мяч для фитнеса, ступни на полу, руки на боках.

2. Приподнимите нижнюю часть спины и держите так несколько секунд. Вернитесь в исходное положение.

3. Повторить 5–10 раз.