Текст книги "Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов"

С пятой по восьмую неделю беременности клетки вашего ребенка быстро увеличиваются в числе и начинают выполнять специфические функции. Этот процесс называется дифференциацией. Необходимы все разнообразные клетки, из которых состоит человеческий организм. В результате дифференциации начинают оформляться и основные внешние черты ребенка.

Неделя 5-я. Ваш ребенок – теперь называемый эмбрионом – уже не просто масса клеток, он начинает принимать определенную форму. Эмбрион разделился на три слоя.

В верхнем слое образуется желобок, который затем сомкнется в нервную трубку, из которой получатся головной и спинной мозг, нервы и позвоночник. Этот желобок проходит посередине тела, сверху донизу. Смыкание в нервную трубку начинается с середины, вверх и вниз, как застегивание двойной молнии. Верхняя часть увеличивается, чтобы сформировать мозг.

Из среднего слоя клеток образуются сердце и система кровообращения. Из выпуклости в середине эмбриона получится сердце вашего ребенка. К концу недели первые элементы крови и кровеносные сосуды сформировались и в эмбрионе, и в развивающейся плаценте. Первые удары сердца произойдут на 21–22-й день после зачатия. Вы и ваш врач их еще не услышите, но движения сердца можно увидеть с помощью ультразвука. Начинается кровообращение, первая система организма начала работать.

Есть еще и внутренний слой клеток, из которого разовьются кишечник, легкие и мочевой пузырь. В эту неделю во внутреннем слое мало что происходит. Здесь органы начнут оформляться позже.

В момент зачатия ваш ребенок был одноклеточной зиготой микроскопического размера. К пятой неделе беременности, через три недели после зачатия, ваш ребенок меньше 2 мм в длину, вроде кончика пера.

Неделя 6-я. На шестой неделе ребенок растет быстро, увеличивается в размере в три раза. Начинается формирование черт лица. Образуются глазные пузыри, из которых потом получатся глаза. Начинают формироваться каналы внутреннего уха. Рот начинает образовываться втягиванием тканей сверху и по бокам лица. Под ним – небольшие складки, из которых получатся шея и нижняя челюсть.

К шестой неделе беременности нервная трубка вдоль спины уже закрылась. Быстро увеличивается мозг, заполняя уже сформировавшуюся и увеличивающуюся головку. В мозгу начинают формироваться различные отделы.

В передней части груди сердце качает кровь по основным кровеносным сосудам и ритмично бьется. Начинают формироваться дыхательная и пищеварительная системы. Вдоль средней линии тела развиваются 40 небольших участков ткани. Это будущие соединительные ткани, ребра и мышцы боков и спины. Уже видны небольшие выпуклости, которые станут ручками и ножками.

К шестой неделе беременности, через четыре недели после зачатия, ваш ребенок достиг длины около 5 мм.

Неделя 7-я. На этой неделе пуповина, жизненно важная связка между ребенком и плацентой, ясно видна, начинаясь около того места, где зародыш внедрился в матку.

Пуповина содержит две артерии и одну большую вену. Кровь, богатая питательными веществами и кислородом, проходит от плаценты к ребенку по вене и возвращается в плаценту по двум артериям. Клетка крови совершает весь этот путь примерно за 30 секунд.

МОЖЕТ ЛИ СТРЕСС ВЫЗВАТЬ ВЫКИДЫШ?

Стресс долго считался одной из причин ранних выкидышей, но свидетельств в пользу этой теории мало. Примерно 10–20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Обычно ранние выкидыши вызываются хромосомными аномалиями плода или другими нарушениями в развитии эмбриона. Другими причинами повторяющихся ранних выкидышей могут быть:

• Хромосомные аномалии у одного из родителей.

• Нарушения свертываемости крови.

• Аномалии в матке или в шейке матки.

• Гормональный дисбаланс.

• Иммунная реакция, прерывающая внедрение.

Если вы опасаетесь раннего выкидыша, позаботьтесь о себе и вашем ребенке и избегайте таких факторов риска, как алкоголь и курение.

В это же время мозг вашего ребенка становится более сложным. Формируются полости и каналы, необходимые для циркуляции спинномозговой жидкости. Растущий череп ребенка все еще прозрачен. Если бы вы могли посмотреть на него в увеличительное стекло, вы бы увидели гладкую поверхность крошечного развивающегося мозга.

На этой неделе личико ребенка приобретает большую определенность. Ротовое отверстие, крошечные ноздри, вырезы ушек и цвет глазной радужки уже видны. Формируются хрусталики глаз, и среднее ухо соединяет внутреннее ухо с окружающим миром.

Ручки и ножки ребенка приобретают очертания, хотя пальчики начнут формироваться еще примерно через неделю. Зачаток руки, появившийся лишь на прошлой неделе, уже разделился на плечевую и кистевую части и похож на крошечное весло.

В семь недель беременности ребенок достиг примерно 8 мм, размером с ластик на карандаше.

Неделя 8-я. На этой неделе начинают формироваться пальчики на руках и ногах, но они еще связаны перепонками. Ручки и ножки становятся длиннее и определеннее. Видны похожие на лопасти весла ступни и ладони. Ясно различимы запястья, локти, щиколотки. Ребенок даже может сгибать локти и запястья.

Формируются веки. Пока они не вырастут, глаза ребенка остаются открытыми. Также на этой неделе принимают узнаваемую форму ушки, верхняя губа и нос.

Продолжает расти пищеварительный тракт, особенно кишечник. Функции сердца и кровообращение развиваются полнее. Сердце ребенка бьется с частотой около 150 ударов в минуту, в два раза чаще, чем у взрослого.

На восьмой неделе беременности размер ребенка – около 1,5 см.

ЧЕГО ИЗБЕГАТЬ

Развивающийся ребенок наиболее уязвим с пятой по десятую неделю беременности. В этот период формируются главные органы ребенка, и повреждение эмбриона может привести к серьезным врожденным дефектам. Что может вызвать повреждения:

• Тератогены. Эти опасные вещества включают алкоголь, некоторые лекарства и наркотики. Не употребляйте их.

• Инфекции. Вирусы и бактерии могут повредить ребенку на ранних стадиях беременности. Ребенок может получить инфекцию только от матери, но вы можете даже ничего не чувствовать при некоторых заболеваниях, которые могут причинить серьезный вред. Прививки и природный иммунитет защищают вас от многих опасных инфекций. Следует принимать меры, чтобы не заразиться такими болезнями, как ветрянка, корь, свинка, краснуха и цитомегаловирус.

• Радиация. Высокие дозы ионизирующего излучения, например, при лечении рака, могут повредить ребенку. С другой стороны, небольшие дозы, например, при рентгеновском исследовании, не увеличивают риска врожденных дефектов. Однако при беременности лучше не делать рентген без необходимости, а также не подвергаться никаким медицинским процедурам и не принимать лекарств, если этого можно избежать. Но если есть серьезные проблемы со здоровьем, а рентгеновское исследование может помочь, лучше его сделать. Посоветуйтесь с врачом. Диагностический рентген даже на ранних стадиях беременности может принести больше пользы, чем вреда. Если вы делали рентген до того, как узнали о своей беременности, не беспокойтесь. Вряд ли плод получил столько радиации, чтобы это вызвало проблемы.

• Плохое питание. Неправильное питание во время беременности может повредить вашему ребенку. Недостаток определенных питательных веществ может нарушить развитие клеток. Однако эмбрион на ранних стадиях развития не страдает от недостатка калорий, даже если тошнота и рвота ограничивают вас в калорийности питания. Принимайте ежедневно витаминную добавку, содержащую не менее 400 мкг фолиевой кислоты. Это уменьшит риск появления у вашего ребенка различных дефектов нервной трубки.

На втором месяце беременности в вашем теле происходят огромные изменения. В этот период вы можете ощутить все неудобства и неприятности ранней беременности, такие как тошнота, изжога, слабость, сонливость и частое мочеиспускание. Но пусть эти симптомы вас не огорчают. Считайте их признаком того, что ваша беременность идет нормально.

Что и где происходит. Гормоны – это химические сигналы, регулирующие многие аспекты беременности, и в этот месяц они исключительно активны. Гормоны, вырабатываемые в течение всей беременности, служат двум целям. Они влияют на рост вашего ребенка и посылают сигналы, изменяющие работу органов вашего тела. Гормональные изменения во время беременности влияют почти на все части вашего тела.

Пищеварение. Тошнота и рвота, обычно называемые утренними, может быть, самое значительное гормонозависимое изменение в этом месяце. Неизвестно, что именно вызывает тошноту и рвоту по утрам, но изменения в вашем желудочно-кишечном тракте в ответ на высокий уровень гормонов почти наверняка играют свою роль.

ВЫДЕЛЕНИЯ

В первые 12 недель беременности возможны небольшие кровянистые выделения. Статистика показывает, что это бывает у 25 % женщин. Однако только примерно у половины таких женщин случаются выкидыши. Более подробно об этом см. часть 5.

Повышенный прогестерон замедляет прохождение пищи по пищеварительному тракту. Поэтому желудок освобождается медленнее, что может вызывать тошноту и рвоту. Эстроген непосредственно воздействует на мозг, провоцируя тошноту. Ниже об утренней тошноте будет сказано подробнее.

Сердце и кровообращение. Ваш организм продолжает вырабатывать больше крови, чтобы нести кислород и питание вашему ребенку. Это увеличение выработки крови продолжается в течение всей беременности, но особенно велико в этом и последующем месяцах из-за огромной потребности кровообращения. Несмотря на все усилия, кровеносные сосуды расширяются быстрее, и объем крови немного недостаточен. Чтобы справиться с этими изменениями, сердце начинает работать сильнее и быстрее. Такие изменения кровообращения могут вызвать слабость, головокружение и головную боль.

Грудь. Повышение уровней эстрогена и прогестерона стимулирует увеличение груди и разрастание молочных желез внутри нее. Вы можете также заметить, что ареолы – круги коричневого или красновато-коричневого цвета вокруг сосков – начинают темнеть и увеличиваться. Это результат усиленного кровообращения. Грудь может стать чувствительной, покалывать, побаливать. Может также стать полнее и тяжелее.

Матка. Если это ваша первая беременность, матка у вас была размером с грушу, а теперь начинает увеличиваться. К моменту родов она увеличится примерно в тысячу раз. В этот и следующий месяцы матка еще будет помещаться внутри вашего таза. Однако ее увеличение может заставить вас мочиться чаще. Также возможно подтекание мочи при кашле, чихании или смехе. Это просто проблема расположения. На первых месяцах беременности мочевой пузырь находится прямо впереди и немного ниже матки. По мере ее роста пузырь сдавливается.

Плацента тоже продолжает расти и прочнее прикрепляется к матке. Иногда это вызывает незначительное выделение крови, что нормально. Но все-таки, если такое случается, скажите об этом врачу.

Шейка матки. В этом месяце шейка матки приобретает синеватый оттенок и продолжает размягчаться. По ходу беременности шейка постепенно будет становиться все мягче, поскольку она готовится к растягиванию и открытию, что необходимо для родов. К седьмой неделе беременности в шейке хорошо сформировалась слизистая пробка. Она закрывает канал шейки в течение беременности, препятствуя проникновению микробов в матку. Пробка разжижается и выходит в конце беременности, обычно когда шейка начинает растягиваться и раскрываться перед родами.

Утренняя тошнота – одно из пугал беременности. Если вам повезет, у вас ее не будет, но у большинства женщин она бывает. Название, конечно, не совсем верное, поскольку тошнить может не только по утрам, но и в любое время дня и ночи.

Утренняя тошнота бывает примерно у 50–90 % беременных. Чаще всего она бывает в первые три месяца и может сопровождаться рвотой. Симптомы появляются обычно в 5–8 недель, иногда уже через две недели после зачатия. К 13–14-й неделе тошнота обычно проходит, но некоторые женщины страдают от нее и много позже трехмесячного срока.

Лечение обычно не требуется, хотя некоторые домашние средства – например, частые перекусы в течение дня или имбирный чай – помогут улучшить самочувствие. Изредка утренняя тошнота бывает настолько сильной, что могут потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкости и лекарств.

Гормоны и еще кое-что. Что именно вызывает тошноту по утрам, неясно, но предполагается, что гормональные изменения при беременности играют важную роль. Утренняя тошнота может быть у любой беременной женщины, но более вероятно ее возникновение, если:

• У вас случались тошнота и рвота при мигрени, от определенных запахов или вкусов, воздействия эстрогена (например, в противозачаточных средствах) еще до беременности.

• Вас тошнило по утрам при прошлой беременности.

• У вас многоплодная беременность.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Растяжка назад

1. Встаньте на колени и упритесь прямыми руками в пол точно под плечами.

2. Медленно отклоняйтесь назад, пригибая голову к коленям и вытянув руки.

3. Замрите на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 5–10 раз.

Как облегчить состояние. Чтобы избежать тошноты по утрам:

• Будьте поразборчивее в пище. Выбирайте еду, богатую углеводами, нежирную и легко перевариваемую. Иногда помогает соленое, а также имбирь – например, леденцы с имбирем. Избегайте слишком сладкого, острого и жирного. Хорошо также эфирное масло мяты – в любом виде.

• Перекусывайте чаще. Прежде чем встать утром с постели, съешьте несколько крекеров или сухой тост. Лучше весь день «клевать» понемножку, чем есть помногу в три приема. На пустой желудок тошнота может усилиться.

• Пейте побольше. Потягивайте понемногу воду или имбирный чай. Подойдут и леденцы.

• Заметьте, что вызывает тошноту. Избегайте пищи и запахов, которые, как вам кажется, усиливают тошноту. Хорошо проветривайте комнаты, чтобы в них не пахло кухней.

• Больше свежего воздуха. Если погода позволяет, держите окна открытыми. Ежедневно гуляйте.

• Разберитесь с витаминами. Если витамины для беременных вызывают тошноту, принимайте их на ночь или вместе с пищей. Можно также после приема витаминов пожевать резинку или пососать леденец. Если все это не помогает, посоветуйтесь с врачом, нельзя ли использовать другой тип витаминов, не содержащий железа.

• Попробуйте акупрессуру и иглоукалывание. Хотя их эффективность не доказана, некоторые женщины считают, что они помогают при утренней тошноте. При акупрессуре определенные точки тела стимулируются путем нажатия. Акупрессурные повязки на запястье, продающиеся без рецепта, предназначены для стимулирования точек на запястье, что, как предполагается, успокаивает тошноту. При иглоукалывании в кожу вводятся тончайшие иглы. Некоторые женщины считают, что это помогает, но нужно обращаться только к специалисту с лицензией.

«ЭФФЕКТ РАЗОГРЕВА»

Если вы уже были беременны, вы можете заметить, что на этот раз стали полнее, чем были в прошлый раз на таком же сроке. Также и неприятные симптомы могут появиться раньше.

Можно назвать это «эффектом разогрева». Как воздушный шарик раздувается быстрее, если надувать его во второй или в третий раз, так и ваша матка увеличивается быстрее и легче, если она уже прошла через беременность. Мышцы и связки живота уже однажды растягивались, и они поддаются легче, когда матка увеличивается уже не в первый раз.

Может огорчать то, что, поскольку матка увеличивается быстрее, неприятные симптомы вроде сдавливания мочевого пузыря и боли в спине могут появиться раньше, чем при первой беременности.

Беременность – это не только биологическое, но и психологическое приключение. Вы остаетесь дочерью своих родителей. Но скоро вы станете матерью собственного ребенка. У вас появятся новая роль и новая личность. Такая перспектива может переполнять вас и положительными, и отрицательными эмоциями.

Взгляд в будущее. Это нормальная часть перехода к родительству. В самом начале беременности вы начинаете собирать информацию о том, как быть хорошей матерью, основанную на ваших детских впечатлениях и наблюдениях за другими семьями. Воспоминания о том, как вы росли, вместе с вашими представлениями об идеальных родителях – это источник, из которого вы можете черпать представления о том, каков будет ваш родительский стиль.

Заглядывая в будущее, вы, возможно, будете мечтать, каким вырастет ваш ребенок. И это не пустая трата времени. Так возникает эмоциональная связь с вашим будущим ребенком.

Тревоги и заботы. На втором месяце к восторгу, который вы испытали, узнав, что беременны, могут прибавиться и некоторые опасения. Вдруг вы сделали что-нибудь вредное для ребенка, когда еще не знали, что беременны? Вы принимали аспирин от головной боли… выпили стакан вина за обедом… и гриппом болели… Поделитесь своими опасениями с врачом, это поможет вам перестать волноваться.

Вас может беспокоить и другое. Как вы будете себя чувствовать? Не возникнут ли проблемы на работе? А как же болезненные роды? Будет ли ребенок здоров? Обсудите все это со своим партнером. Если вы будете держать эти тревоги в себе, в ваших отношениях может возникнуть напряженность. Вы начнете отдаляться друг от друга как раз тогда, когда вам необходимы теплота и любящая поддержка.

Многим женщинам в начале беременности снятся тревожные сны. Это может показаться глупостью, но это нормально и вовсе не редкость. Обычно это вскоре проходит, но если такие сны и мысли продолжают вас беспокоить, расскажите об этом врачу, может быть, вам стоит обратиться к психотерапевту.

Вот теперь пора посетить врача. Первый визит – самый волнующий, он может оказаться и самым долгим и важным. Так что отведите на него побольше времени в вашем расписании – часа три, чтобы не спешить и не волноваться зря. Возможно, вам придется общаться не только с врачом, но и с медсестрами, и с работниками регистратуры.

При первом посещении врача вы сможете оценить в целом свое здоровье и образ жизни и поговорить о том, что значат беременность и роды.

Чтобы первое посещение было максимально полезным, имейте в виду следующее:

• Смотрите в будущее. Обсудите, что стоило бы изменить в вашем образе жизни, чтобы обеспечить здоровую беременность. Надо подумать о питании, физических упражнениях, курении и употреблении алкоголя.

• Не замалчивайте проблем. Расскажите обо всех сомнениях и страхах относительно вашей беременности и родов. Чем скорее вы это сделаете, тем скорее вы успокоитесь.

• Будьте откровенны. Говорите врачу правду. Качество помощи, которую вы получите, во многом зависит от качества информации, которую вы предоставите.

Как это будет происходить? До восьмого месяца большинство женщин ходят к врачу каждые четыре—шесть недель, потом чаще. (По актуальному приказу Минздрава РФ посещение врача в I триместре (до 13 недель) должно происходить раз в три недели, во II триместре (13–28 недель) – раз в две недели, а в III триместре (с 28-й недели) – раз в неделю. – Примеч. науч. ред.) Если у вас есть хронические болезни, такие как диабет или гипертония, вам нужно будет посещать врача чаще, чтобы следить за здоровьем вашим и вашего ребенка.

Медицинская карта. Одна из главных задач врача при вашей первой встрече – собрать как можно больше сведений о вашем здоровье в прошлом и сейчас.

Врач оценит состояние вашего здоровья с учетом хронических заболеваний и проблем при прошлых беременностях. Приходите к врачу, уже подготовив ответы на многие вопросы о вашем здоровье и образе жизни.

Если у вас есть вопросы о будущей беременности, вы также можете задать их. Если вы записывали эти вопросы по мере возникновения, приносите список с собой.

Осмотр. Осмотр будет включать измерение веса, роста и кровяного давления, а также общую оценку вашего состояния здоровья. Для этой оценки важен также осмотр внутренних половых органов. С помощью специального зеркала будет осмотрена шейка матки. Ее состояние и размер матки помогут врачу точнее определить срок вашей беременности.

Врач осторожно возьмет немного слизи и клеток из шейки для тестов и анализов на инфекции. Один из тестов поможет обнаружить отклонения, свидетельствующие о предраковом состоянии шейки. Такие инфекции, как гонорея или хламидиоз, могут нарушить нормальный ход беременности и повредить будущему ребенку.

ЧТО ОБСУЖДАЕТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ ВРАЧА

При вашем первом визите в врачу скорее всего будут затронуты такие вопросы:

• Подробности предыдущих беременностей.

• Обычная продолжительность вашего цикла.

• Первый день последней менструации.

• Использование противозачаточных средств.

• Какие лекарства вы принимаете.

• Есть ли у вас аллергия.

• Чем вы болели в прошлом или болеете сейчас.

• Были ли операции.

• Условия на работе.

• Ваш образ жизни: физические упражнения, питание, курение, употребление алкоголя или наркотиков.

• Факторы риска заболеваний, передающихся половым путем, – например, если у вас не один партнер.

• Наличие таких заболеваний, как диабет, гипертония, волчанка, депрессия, в вашей семье и в семье вашего партнера.

• Были ли в ваших семьях дети с врожденными дефектами или генетическими болезнями.

• Обстановка дома: оказывают ли вам поддержку, благополучны ли вы.

Убрав зеркало, врач пальцами в резиновой перчатке ощупает шейку матки, положив другую руку на ваш живот. Одной из целей такого осмотра является определение размеров родового канала, что дает возможность предусмотреть возможные трудности при родах.

Многих женщин напрягает осмотр половых органов. Постарайтесь расслабиться, дышите ровно. Если вы будете напрягаться, можете ощутить дискомфорт. В конце концов такой осмотр занимает лишь пару минут.

После осмотра и взятия анализов у вас может появиться небольшое кровотечение, обычно проходящее в течение суток. Это происходит из-за того, что шейка матки уже начала размягчаться и склонна к кровоточивости. Поскольку это происходит снаружи матки, опасности для ребенка здесь нет, но если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

Лабораторные исследования. При первом посещении обычно делается анализ крови для определения группы (А, В, АВ или 0) и резус-фактора (+ или —). Также проверяется наличие иммунитета к некоторым болезням – краснухе и гепатиту В.

Проверяется наличие красных кровяных антител – они могут повысить риск развития у ребенка анемии и желтухи новорожденных. Вам могут предложить анализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД. Делаются анализы на иммунитет к ветрянке, кори, свинке и токсоплазмозу. У некоторых женщин проверяется состояние щитовидной железы. Для всех этих анализов требуется лишь один укол иголкой и один образец крови.

Вас могут попросить сдать мочу на анализ, чтобы проверить, нет ли в почках или мочевом пузыре инфекций, требующих лечения. Также проверяется уровень сахара, повышение которого указывает на диабет, и уровень белка, что может говорить о болезни почек. (В России эти анализы, а также развернутая биохимия крови и коагулограмма входят в перечень обязательных анализов при беременности. – Примеч. науч. ред.)

При первом посещении может быть назначено УЗИ, если неясен срок беременности, беременность может быть внематочной (см. главу 30 и приложение) или множественной.