Текст книги "Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов"

Календарь беременности

Закрашенные клетки отмечают период времени, когда лучше всего это сделать.

¹ Обследование и анализы на наличие аномалий, см. главу 21.

² Сроки могут быть разными. Чаще всего делается между 18-й и 20-й неделями.

³ Делается раньше, если есть риск диабета беременных.

⁴ В зависимости от местных возможностей.

Как действовать

Вот список симптомов, которые могут появиться в ходе беременности и потребовать обращения к врачу. Помните: если есть сомнения, лучше подстраховаться.

Глава 4
Первый месяц: недели с 1-й по 4-ю

Мы с мужем почти год старались зачать ребенка. Когда у меня случилась задержка, я обрадовалась. Муж, всегда осторожный, решил подождать. Прошло несколько дней, месячные не начались, и я купила тест на беременность. Муж ждал в гостиной, пока я делала тест, который должен был показать, стали ли мы будущими родителями. И конечно же, на полоске появилась бледно-голубая линия. Я показала ее мужу, который спросил взволнованно: «Это точно?» Конечно, точно! Мы ждем нашего первого ребенка!

Паула

Поздравляем! Начинается одно из самых волнующих приключений в вашей жизни – беременность. В течение следующих 40 недель ваше тело будет изменяться. Как большинство еще неопытных мам, вы будете немного беспокоиться о том, что вас ожидает. Это совершенно нормально. Конечно, вас одолевают вопросы. На кого похож ребенок? Большой он или маленький? Будет ли он здоровым? И что делать дальше? Чтобы помочь найти ответ на некоторые вопросы и успокоить ваши опасения, мы совершим путешествие неделя за неделей, описывая, как постоянно развивается и меняется ваш ребенок. Мы также объясним некоторые изменения, которые произойдут с вашим телом, и вы будете знать заранее, чего ожидать и к чему готовиться.

Беременность – это замечательно! Посидите спокойно (но не слишком долго), расслабьтесь (как можно больше) и наслаждайтесь приключением!

Необходимо кое-что знать, чтобы понять, как врачи высчитывают первый месяц беременности. Ведь на самом деле вы еще не беременны по-настоящему до середины первого месяца. Зачатие происходит не раньше конца второй недели – это и есть официальный старт беременности. До этого ваше тело лишь готовится.

Недели 1-я и 2-я. Может показаться странным, но первая неделя вашей беременности – это начало последнего менструального цикла перед тем, как вы забеременели. Почему так? Врачи рассчитывают срок, отсчитывая 40 недель от начала последнего цикла. Это значит, что последние месячные считаются частью беременности, хотя ребенок еще даже не зачат. Зачатие обычно происходит примерно через две недели после начала последних месячных.

Предбеременность. Во время месячных организм начинает вырабатывать гормон, стимулирующий фолликулы, запускающий развитие яйцеклетки в яичнике. Она созревает в небольшой полости яичника, называемой фолликул. Через несколько дней, когда месячные закончились, организм вырабатывает лютеинизирующий гормон. Он заставляет фолликул разбухнуть и прорваться сквозь стенку яичника, освободив яйцеклетку. Это называется овуляцией. Яичников два, но в один цикл овуляция происходит в одном из них.

Пока яйцеклетка медленно движется по фаллопиевой трубе, соединяющей яичник и матку, она ожидает оплодотворяющей спермы. Когда происходит овуляция, пальцеобразные выросты в месте соединения яичника и фаллопиевой трубы подхватывают яйцеклетку и направляют ее куда надо.

Если в это время у вас будет половой контакт, вы можете забеременеть. Если по какой-либо причине оплодотворения не произойдет, яйцеклетка и часть оболочки матки выйдут во время месячных.

Оплодотворение. Вот когда все начинается (смотрите рис. 1 на цветной вклейке). Ваша яйцеклетка и сперматозоид вашего партнера соединяются и образуют единую клетку – исходную точку для целой цепи замечательных событий. Эта микроскопическая клетка будет делиться и делиться, и примерно за 38 недель вырастет новый человек, состоящий из более чем 2 триллионов клеток, – ваш замечательный ребенок.

Этот процесс начинается при сексуальном контакте. В момент эякуляции в ваши половые органы попадает сперма, содержащая более миллиарда сперматозоидов. У каждого из них есть длинный тонкий хвостик, помогающий ему двигаться к яйцеклетке.

Сотни миллионов этих сперматозоидов движутся вверх, через шейку матки, через матку в фаллопиеву трубу. Многие пропадают на этом пути. И только малая часть достигает фаллопиевой трубы. Оплодотворение происходит, когда один-единственный сперматозоид успешно завершает это путешествие и проникает сквозь стенку яйцеклетки.

Яйцеклетка покрыта клетками с питательными веществами, называемыми лучистый венец, и желатиновой оболочкой. Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид должен проникнуть сквозь эти покрытия. Зрелая яйцеклетка – это единственная клетка тела, которую хотя и с трудом, но можно увидеть невооруженным глазом.

До 100 сперматозоидов могут пытаться проникнуть в яйцеклетку, несколько могут преодолеть внешнюю оболочку. Но только один в конце концов доберется до самой клетки. После этого мембрана яйцеклетки меняется так, что больше в нее проникнуть нельзя.

Иногда бывает так, что созревает больше одного фолликула и в фаллопиеву трубу выходит не одна яйцеклетка. Если все они будут оплодотворены, беременность получится многоплодной.

Когда сперматозоид проникает в центр яйцеклетки, две клетки сливаются в одну, называемую зиготой.

В зиготе 46 хромосом – 23 ваших и 23 вашего партнера. В хромосомах тысячи генов. Они определяют пол вашего ребенка, цвет глаз, волос, размеры тела, черты лица и – по крайней мере частично – уровень интеллекта и характер. Теперь оплодотворение совершилось.

Недели 3-я и 4-я. Как только ребенок зачат, он сразу принимается за работу. Начинается деление клетки. Примерно через 12 часов после оплодотворения одноклеточная зигота делится на две клетки, каждая из них опять на две и так далее, и количество клеток удваивается каждые 12 часов. Клетки продолжают делиться, пока зигота движется по фаллопиевой трубе к матке. Примерно за три дня после оплодотворения она становится образованием из 13–32 неспециализированных клеток, напоминающим крошечную ягоду малины. На этой стадии ваш будущий ребенок называется морула. Теперь он из фаллопиевой трубы перемещается в матку.

Примерно за 4–5 дней после оплодотворения ваш развивающийся ребенок – теперь уже примерно из 500 клеток – достигает места назначения в матке. К этому моменту из сплошной массы клеток он превратился в группу клеток, окружающую полость, заполненную жидкостью. Это называется бластоциста. Внутренний слой бластоцисты будет развиваться в вашего ребенка, а внешний, называемый трофобластом, станет плацентой, которая будет обеспечивать вашего растущего ребенка питательными веществами.

Добравшись до матки, бластоциста на некоторое время прилипает к стенке матки. Она выделает энзимы, которые растворяют участок оболочки, что позволяет бластоцисте закрепиться там. Обычно это происходит через неделю после оплодотворения. К 12-му дню бластоциста уже надежно закрепилась в своем новом доме. Она прочно присоединилась к оболочке матки, называемой эндометрием, и получает питание из вашей кровеносной системы.

Также примерно к 12-му дню после оплодотворения начинает формироваться плацента. Сперва из стенки бластоцисты появляются крошечные отростки. Затем из этих отростков образуются волнистые ткани, пронизанные мелкими кровеносными сосудами. Эти ткани, называемые ворсинами хориона, разрастаются среди капилляров матки и постепенно покрывают почти всю плаценту.

Через 14 дней после зачатия, четыре недели после последних месячных, ваш ребенок имеет размер около миллиметра. Образовались три отдельных слоя, из которых будут развиваться соответствующие органы и ткани:

• Эктодерма. Из этого верхнего слоя по средней линии тела будущего ребенка образуется нервная трубка. Здесь будут развиваться позвоночник, головной и спинной мозг.

• Мезодерма. Средний слой сформирует основы сердца и примитивной системы кровообращения – кровеносные и лимфатические сосуды и клетки крови. Здесь же начнут формироваться кости, мышцы, почки, яичники или яички.

• Эндодерма. Этот внутренний слой клеток станет трубкой, выстланной слизистой оболочкой. Из нее будут развиваться легкие, кишечник и мочевой пузырь (см. вклейку).

В этот первый месяц вы можете не заметить никаких изменений. Ранние признаки беременности часто появляются лишь к середине второго месяца.

Что и где происходит. Даже если вы не чувствуете, что беременны, не дайте себя обмануть. В вашем теле происходит множество изменений!

1-я неделя. В это время перед зачатием важно так изменить образ жизни, чтобы подготовить ваш организм к беременности и материнству и обеспечить будущему ребенку наилучший жизненный старт. Готовясь к беременности, бросьте курить, пить спиртное и принимать наркотики. Если вам необходимо принимать какие-либо лекарства, посоветуйтесь с врачом, можно ли это делать во время беременности.

Неплохо также ежедневно принимать витаминную добавку, содержащую по крайней мере 400 мкг фолиевой кислоты. Достаточное количество фолиевой кислоты уменьшит риск появления дефектов нервной трубки, той части зародыша, из которой развиваются позвоночник, головной и спинной мозг. Расщелина позвоночника – одно из серьезных последствий дефекта нервной трубки – предотвращается достаточным количеством фолиевой кислоты.

Недели 2-я и 3-я. Овуляция. Когда яйцеклетка выходит в фаллопиеву трубу, участвующие в процессе гормоны – эстроген и прогестерон – вызывают небольшое повышение температуры тела и изменения выделений шейки матки.

Сразу же после оплодотворения желтое тело – небольшая структура, окружающая развивающегося ребенка, – начинает расти и вырабатывать небольшое количество прогестерона. Это помогает сохранить беременность и не дает матке сжаться. Прогестерон также способствует росту кровеносных сосудов в стенке матки, что важно для питания ребенка.

Примерно через четыре дня после оплодотворения пальцеобразные отростки, которые станут плацентой, начинают вырабатывать большое количество гормона, называемого хорионический гонадотропин человека (ХГ). Этот гормон стимулирует яичники продолжать выработку эстрогена и прогестерона. Что вызывает изменения в матке, эндометрии, шейке матки, влагалище и груди. Постепенно ткань плаценты станет отвечать за выработку эстрогена и прогестерона. ХГ сперва обнаруживается в вашей крови, а вскоре и в моче. Тест-полоски на беременность могут обнаружить его в моче через 6–12 дней после оплодотворения.

К тому моменту, когда развивающийся ребенок пройдет через фаллопиеву трубу и закрепится на оболочке матки – примерно через неделю после оплодотворения, – эндометрий станет достаточно толстым, чтобы его удержать. Когда зародыш закрепляется, могут появиться незначительные кровянистые или желтоватые выделения. Вы можете ошибочно посчитать их началом нормальных месячных. Это небольшое кровотечение может происходить оттого, что ваш будущий ребенок внедряется в оболочку матки. С этого момента вы уже по-настоящему беременны, хотя еще не заметили задержки.

В эти первые дни после оплодотворения обычны выкидыши – часто еще до того, как женщина узнала, что беременна. Подсчитано, что 3 из 4 неудавшихся беременностей происходят из-за того, что зародыш не смог закрепиться. В течение первых 7–10 дней после зачатия инфекции и неблагоприятные влияния среды, такие, как наркотики, алкоголь, некоторые лекарства и химикаты, могут помешать процессу закрепления. Однако в остальной период беременности выкидыши происходят по частично известным причинам, которые иногда удается устранить. Однако остается определенная доля выкидышей по неизвестным причинам, не поддающимся никакому контролю.

ВЫЧИСЛЯЕМ ДАТУ РОДОВ

Используйте эту таблицу, чтобы определить важные моменты вашей беременности. Например, если первый день вашей последней менструации был 27 марта, роды должны произойти 1 января.

Если первый день вашей последней менструации в таблице не отмечен, используйте ближайшую отмеченную дату и соответственно скорректируйте все остальные. Скажем, у вас был первый день 4 апреля (на день позже указанной в таблице даты 3 апреля), тогда дата родов – 9 января (на день позже указанной в таблице даты 8 января).

Неделя 4-я. Даже в самом начале беременности – лишь несколько дней после зачатия – в вашем теле уже происходят значительные физические изменения.

Сердце и система кровообращения. Ваш организм сразу же начинает вырабатывать больше крови, чтобы доставлять кислород и питательные вещества вашему ребенку. Это увеличение значительнее всего в первые 12 недель, когда беременность предъявляет вашему организму огромные требования. К концу беременности объем крови у вас увеличится на 30–50 %.

Чтобы справиться с возросшим кровотоком, сердце станет биться сильнее и быстрее, пульс может участиться на 15 ударов в минуту. Все это является основной причиной утомляемости в начале беременности. Вас может клонить в сон сразу после ужина или появится желание вздремнуть днем.

ПОЛ РЕБЕНКА: МОГУТ ЛИ РОДИТЕЛИ ВЫБРАТЬ?

Есть ли какой-либо способ повлиять на пол ребенка – увеличить шансы на рождение мальчика или девочки (см. вклейку)?

Ответ короткий – нет. Реально сделать что-либо, чтобы повлиять на пол будущего ребенка, в обычной жизни невозможно. Есть множество рассказов, что на пол ребенка можно повлиять разными средствами, от выбора диеты до выбора сексуальной позиции, но никакого подтверждения им нет. Также исследователи убедились, что связывание секса с овуляцией – за несколько дней до, чтобы зачать мальчика, и непосредственно перед, чтобы зачать девочку, – ничего в этом плане не дает.

В редких случаях пара может знать точно, что передаст генетический дефект ребенку определенного пола – чаще мальчику. Тогда могут быть предприняты дорогостоящие и технически сложные действия, чтобы увеличить вероятность зачатия девочки. Например:

• Генетическое исследование до имплантации. Этот метод используется в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением, перед тем как поместить эмбрион в матку, выясняется его пол и наличие или отсутствие генетических дефектов.

• Сортировка сперматозоидов. Различные способы сортировки – что также подразумевает искусственное или экстракорпоральное оплодотворение – могут быть использованы для снижения вероятности передачи генетического дефекта и для выбора пола будущего ребенка.

Однако все эти методы практически не используются, если желание иметь ребенка определенного пола – просто причуда родителей.

Грудь. Одним из физических изменений при беременности является изменение состояния вашей груди. Может увеличиться чувствительность, появиться покалывание, ноющая боль, грудь может стать тяжелее. Если вам кажется, что груди и соски начинают увеличиваться, то такое тоже вполне возможно. Все эти изменения стимулируются повышенной выработкой эстрогена и прогестерона.

Вы можете также заметить, что кружки коричневой или красновато-коричневой кожи вокруг сосков (ареолы) начинают увеличиваться и темнеть. Это является результатом усиленного кровообращения и роста пигментных клеток и может остаться навсегда. К тому же на ареолах появляются выпуклости, называемые бугорками Монтгомери. Они выделяют смазывающие и обеззараживающие вещества, защищающие соски и ареолы при кормлении грудью.

Матка. Неудивительно, что матка стремительно меняется. Ее оболочка утолщается, кровеносные сосуды в оболочке увеличиваются, чтобы питать растущего ребенка.

Шейка матки. Шейка, отверстие, через которое должен будет выйти ваш ребенок, тоже начинает делаться мягче и менять цвет на ранней стадии беременности. При первом осмотре ваш врач, увидев эти изменения, сможет подтвердить вашу беременность.

Готовьтесь к тому, что ваши эмоции пойдут вразнос. Беременность может быть волнующей, утомительной, приносящей удовлетворение или выматывающей нервы – иногда все это одновременно. Вы также можете испытывать новые, неизвестные чувства – что-то вас обрадует, что-то будет напрягать.

Смешанные чувства. Планировали вы свою беременность или нет – чувства у вас будут самые разные. Даже если вы счастливы, что забеременели, вы можете беспокоиться о здоровье будущего ребенка или о том, какой матерью вы станете. Вас могут также волновать будущие проблемы с деньгами. Не укоряйте себя: все это естественно и нормально.

Колебания настроения. Пока вы приспосабливаетесь к беременности и готовитесь к новым обязанностям, вы можете в один день чувствовать себя на взлете, а в другой – совершенно разбитой. Ваше настроение будет меняться от радости до полного расстройства, от восторга до подавленности. И это может происходить в течение одного дня. Некоторые колебания настроения вызываются физическим напряжением, которому растущий ребенок подвергает ваш организм. Иногда они просто результат усталости. Частично также виновны определенные гормоны и изменения обмена в организме.

Чтобы удовлетворять потребности растущего ребенка, в течение беременности в организме вырабатываются разные гормоны и в разных количествах. Механизмы этого не очень понятны, но изменения – внезапные колебания уровней прогестерона, эстрогена и других гормонов – вносят свой вклад в колебания настроения во время беременности. Также играют роль гормоны щитовидной железы и надпочечников. Несомненно, ваши настроения сильно зависят от поддержки, которую вы получаете от партнера и родственников.

Реакция вашего партнера. Если вы испытываете смешанные чувства по поводу вашей беременности, очень вероятно, что и ваш партнер тоже. Может быть, он в восторге и уже заранее любит будущую дочку или сына. Но так же, как и вы, он может волноваться по поводу денег или опасаться, что ребенок не позволит вести привычный образ жизни. Такие чувства нормальны. Сравните ваши настроения и честно обсудите ваши радости и опасения.

Отношения с партнером. Роль будущей мамы может отнять время у других ваших ролей и контактов. Может случиться, что в какой-то момент ваш партнер хочет секса, а вы нет. Из-за таких отказов в спальне он может подумать, что вы вообще отвергаете его. На самом деле вы просто устали, грустите или волнуетесь. В период вашей беременности недопонимание и конфликты неизбежны и нормальны, как и в любой другой период ваших отношений.

Общение и стремление к взаимопониманию – вот ключ к предотвращению и уменьшению конфликтов. Будьте взаимно честны и откровенны, и это снизит напряжение в ваших отношениях.

Вы сделали домашний тест, и он показал, что вы беременны. Теперь самое время обратиться к тому, кто будет вести вашу беременность. Выбрали ли вы платного или бесплатного врача, профессора или обычного доктора – этот человек будет заботиться о вашем здоровье, давать информацию и моральную поддержку во время вашей беременности. С самого начала вам надо установить с ним надежный контакт. Настоящие специалисты всегда радуются беременности и родам и хотят, чтобы вы разделили с ними эту радость.

При первом посещении главное – оценить общее состояние вашего здоровья, выяснить факторы риска и уточнить срок беременности.

Надо подготовиться. При первом посещении врач выяснит ваше прошлое и настоящее состояние здоровья, включая хронические заболевания и сложности, которые были при предыдущих беременностях.

Перед первым посещением стоило бы записать сведения о ваших месячных циклах, использовании противозачаточных средств, болезнях в семье, условиях на работе и образе жизни. Некоторые врачи беседуют сначала только с вами, а вашего партнера могут пригласить потом. Это дает вам возможность откровенно обсудить некоторые моменты вашего здоровья и образа жизни, которые вы не хотите раскрывать своему партнеру.

У вас также есть возможность задать вопросы. Проще записывать их заранее, по мере возникновения, чем пытаться вспомнить все уже на приеме.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Повороты туловища сидя

1. Сядьте на пол, скрестив ноги.

2. Возьмитесь за правую ногу левой рукой и медленно поворачивайте туловище вправо. Задержитесь в этом положении несколько секунд.

3. Смените руку и поворачивайтесь влево.

4. Повторите 5–10 раз.

Глава 5
Второй месяц: недели с 5-й по 8-ю

Наверное, я не первая, но когда это происходит, происходит внутри тебя – это потрясающе, это настоящее чудо! И я все думаю – ну откуда же он все это знает? Этот крошечный зародыш внутри меня знает, как расти, как питаться, как делить свои клетки, чтобы получились сердечко, ручки, ножки… Если бы мне все время нужно было думать: «Я должна дать своему ребенку возможность видеть, дышать, сгибать руки…», это был бы просто кошмар! А я живу себе счастливо, пока внутри совершается такое сложное чудо.

Лили

Ну первые две недели беременности пролетели, как легкий ветерок. Это было просто удовольствие – все волнения, связанные с такой потрясающей новостью. Теперь готовьтесь: в этом месяце все изменится. Вы скоро почувствуете, что значит быть беременной. На втором месяце многие женщины чувствуют слабость и усталость. Может быть, вам придется все время бегать в ванную – вас будет весь день одолевать тошнота.