Текст книги "Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов"

К одному ребенку вы готовы, а если их два или три? Некоторым женщинам этот визит к врачу приносит неожиданную новость: они ждут двух, трех или больше детей – короче говоря, беременность многоплодная.

Обычно это обнаруживается при первом ультразвуковом исследовании. Разные врачи назначают УЗИ на разных сроках беременности. Иногда при первом же посещении, иногда при втором или третьем. Зависит это и от того, на каком сроке вы впервые обратитесь к врачу.

Если врач назначит УЗИ при первом посещении, а срок вашей беременности больше двух недель, вы уже сможете узнать, что вынашиваете близнецов. В большинстве случаев УЗИ распознает близнецов на восьмой неделе или немного раньше. При исследовании звуковые волны рисуют вашу матку и ребенка – или нескольких – в ней.

Физическими признаками многоплодной беременности могут быть большие, чем обычно, размеры матки и более сильная тошнота и слабость. Если ваш врач предполагает многоплодную беременность, он может назначить УЗИ, чтобы это проверить.

Количество многоплодных беременностей растет по двум причинам. Во-первых, все больше женщин беременеют после 30 лет, а в таком возрасте вероятность многоплодной беременности выше. Во-вторых, использование средств для лечения бесплодия и различных технологий оплодотворения обычно дает многоплодную беременность.

Как получаются близнецы. Близнецов два вида: однояйцевые и разнояйцевые. В первом случае одно оплодотворенное яйцо разделяется на два и развивается в два зародыша. Генетически такие дети идентичны, одного пола и абсолютно похожи.

Разнояйцевые близнецы получаются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами. В этом случае близнецы могут быть и одного пола, и разного. Генетически они схожи не более, чем просто родные братья и сестры.

На ранней стадии беременности с помощью УЗИ можно определить, какого типа близнецы ожидаются. Это определяется по виду плаценты и мембран.

Тройни тоже получаются по-разному. Чаще всего три разных яйцеклетки оплодотворяются тремя разными сперматозоидами. Иногда одно оплодотворенное яйцо делится дважды, образуя однояйцевых близнецов, а из второй яйцеклетки, оплодотворенной другим сперматозоидом, получается еще один, уже разнояйцевый близнец. Возможно также, что одна оплодотворенная яйцеклетка разделится три раза и получатся три однояйцевых близнеца, но это бывает очень редко.

Четверо и больше близнецов получаются обычно из нескольких яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Часто это происходит при использовании искусственного оплодотворения и других подобных технологий.

Что это значит для мамы. Если у вас многоплодная беременность, некоторые неприятные симптомы могут выражаться сильнее. Могут досаждать тошнота, рвота, изжога, бессонница и так далее. Поскольку растущие дети требуют больше места, могут появиться боль в животе и одышка. К концу беременности может усилиться давление на кости таза.

Если вы вынашиваете близнецов, вам скорее всего придется чаще посещать врача. Вам требуется более тщательное наблюдение. Врач должен внимательнее следить за развитием детей и состоянием вашего здоровья, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Также очень важно правильно питаться и набирать вес. Если у вас близнецы, врач может посоветовать обогатить принимаемую пищу жирами, белками, углеводами, минералами и витаминами. При многоплодной беременности потребность во всем этом выше. К дневной норме еще 300 калорий. Рекомендуемая прибавка в весе – от 17 до 25 кг. Если же у вас еще до беременности был лишний вес, набирать надо меньше. Если же у вас больше, чем двойня, прибавка в весе должна быть больше, соответственно количеству детей и вашему исходному весу.

При многоплодной беременности выше вероятность понижения количества красных кровяных клеток (анемии). Вам может быть рекомендована добавка, содержащая 60–100 мг элементарного железа.

Вам могут также посоветовать снизить свою активность в работе, путешествиях и физических упражнениях.

РАЗНОЯЙЦЕВЫЕ И ОДНОЯЙЦЕВЫЕ

Разнояйцевые близнецы – самый частый случай. Получаются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами.

Однояйцевые близнецы получаются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется и развивается в два плода с идентичными генетическими свойствами.

Возможные осложнения. Вынашивание более чем одного ребенка повышает риск некоторых осложнений. В большинстве случаев такие дети, особенно двойни, рождаются вполне здоровыми, но чем детей больше, тем выше риск осложнений. Например:

Преждевременные роды. Если начинаются схватки и шейка матки открывается раньше 37-й недели, это называется преждевременными родами. Так рождаются около 60 % двоен и более 90 % троен. Средний срок рождения двойни – 35 недель. Для тройни – 32 недели, иногда раньше. Почти всегда: чем больше, тем раньше.

При раннем рождении велика вероятность низкого веса (менее 2,5 кг) и других осложнений. Поэтому ваш врач скорее всего захочет наблюдать вас более внимательно, чтобы не пропустить признаки преждевременных родов. И это правильно. Подробнее о преждевременных родах см. Главу 11.

Преэклампсия. Это состояние, развивающееся во время беременности, сопровождающееся повышением кровяного давления, отеками и наличием белка в моче. Чаще бывает при многоплодной беременности. Симптомами преэклампсии являются быстрый набор веса, головная боль, боли в животе, нарушения зрения, отеки рук и ног. Если у вас появилось что-то подобное, необходимо обратиться к врачу.

Кесарево сечение. Необходимость в его использовании чаще возникает при многоплодной беременности. Однако более половины двоен появляются на свет обычным путем. Если детей больше двух, кесарево сечение безопаснее для них.

Нарушения в распределении крови. Это случается только у однояйцевых близнецов. При этом сосуды плаценты соединяют кровеносные системы близнецов, и один получает крови больше, а второй слишком мало. Первый ребенок растет крупным, со слишком большим количеством крови в сосудах. Второй близнец меньше, растет медленно и может быть анемичным.

Иногда необходимы ранние роды. Есть и некоторые способы лечения. Для удаления избытка жидкости используется пункция плодного пузыря. В некоторых специализированных больницах соединение между кровеносными системами перекрывают оперативным путем.

Сросшиеся близнецы. Это большая редкость, результат неполного разделения однояйцевых близнецов. Прежде их обычно называли сиамскими. Близнецы могут быть соединены в области грудной клетки, головы или таза. Иногда у них бывают некоторые общие органы. После рождения таких близнецов можно разделить хирургическим путем. Сложность операции зависит от места срастания и количества общих органов.

Глава 6
Третий месяц: недели с 9-й по 12-ю

Я чувствую, как мое тело готовит меня к материнству, напоминая мне, что значит быть ребенком. Я ем каждые три часа, хочу того, что мне совсем не нужно, плачу от усталости и слишком много любуюсь собой.

Юмна

Ничего, ничего – скоро все станет лучше. В последний месяц первого триместра все признаки и симптомы начала беременности – слабость, голод, тошнота, усиленное мочеиспускание – достигают своего максимума, и вам может быть нелегко. Но через пару недель станет легче. Для многих женщин начало – самое трудное. Пережив первые три месяца, они всю остальную беременность чувствуют себя прекрасно.

В этот период ваш ребенок еще очень маленький – примерно 2,5 см в длину, но очень быстро меняется. В течение третьего месяца он все больше становится похож на человечка.

Неделя 9-я. На этой неделе ваш ребенок уже меньше похож на головастика, а больше на человечка. Зародышевый хвостик внизу спинной хорды сморщился и исчез, лицо округляется. По сравнению с остальным телом голова очень большая и прижата к груди. Продолжают формироваться пальчики на руках и ногах, обозначились локти. Формируются соски и волосяные фолликулы.

Сформировались поджелудочная железа, желчные протоки и пузырь, анус, кишечник удлиняется. На этой неделе начинают развиваться внутренние половые органы – яички или яичники, но внешние половые признаки еще не выражены.

На этой неделе ваш ребенок может начать совершать некоторые движения, но еще несколько недель вы ничего не почувствуете. На девятой неделе беременности, через семь недель после зачатия, ваш ребенок весит всего лишь около 4 г.

Неделя 10-я. К 10-й неделе все жизненно важные органы ребенка уже начали формироваться. Окончательно исчез хвостик, пальчики полностью разделились. Теперь формируются кости скелета. Сформировались веки, и глазки закрыты. Наружное ухо начинает приобретать свою окончательную форму. Закладываются зародыши зубов. Мозг теперь растет гораздо быстрее. На этой неделе каждую минуту образуются почти 250 000 нервных клеток. Если ребенок – мальчик, яички начинают вырабатывать мужской гормон тестостерон.

Неделя 11-я. С этого момента и до завершения формирования ваш ребенок официально называется плодом. Все системы органов уже на месте, рост ускоряется. С 11-й до 20-й недели беременности – до «полпути» – и вес, и длина ребенка увеличатся примерно втрое. Чтобы поддерживать питание такого растущего плода, кровеносные сосуды в плаценте увеличиваются и становятся многочисленнее. На этой неделе ушки находят свое место по бокам головы, а также быстро развиваются половые органы. То, что было маленькой складочкой – зародышем внешних половых органов, развивается в пенис или в клитор и малые губы и скоро станет вполне различимо.

Неделя 12-я. На этой неделе хорошо обрисовываются черты лица, становятся четкими нос и подбородок. На пальчиках появляются ноготки. Сердце делает несколько ударов в минуту. К 12-й неделе беременности ребенок достигает более 7 см в длину и весит около 23 г. Этой неделей завершается первый триместр.

Третий месяц беременности – последний месяц первого триместра. Некоторые неприятности ранней стадии беременности – тошнота по утрам, слабость, частое мочеиспускание – могут особенно досаждать в этот период.

Но конец этому виден – хотя бы на время. У большинства женщин неприятности, связанные с началом беременности, во втором триместре почти проходят.

Что и где происходит. Выработка гормонов в этом месяце продолжает увеличиваться, но уже несколько иначе. К концу 12-й недели ваш ребенок и плацента производят больше эстрогена и прогестерона, чем ваши яичники.

Из-за этого продолжающегося увеличения выработки гормонов вы можете продолжать испытывать неприятные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в груди, головная боль, головокружение, усиленное мочеиспускание, бессонница, беспокойные сны. Особенно досаждают тошнота и рвота. Утренняя тошнота может продолжаться весь месяц, но у многих женщин к середине следующего месяца тошнота проходит.

Сердце и система кровообращения. Увеличенная выработка крови будет происходить в течение всей беременности, но к концу этого месяца она замедлится. Чтобы соответствовать этим изменениям, ваше сердце будет биться сильнее и быстрее. Эти изменения могут продолжать вызывать неприятные ощущения и симптомы: утомляемость, головокружение, головную боль.

Глаза. При беременности тело удерживает больше жидкости, из-за этого внешний слой глаза (роговица) утолщается. Это становится заметным к 10-й неделе беременности и исчезает примерно через полгода после рождения ребенка. В то же время внутриглазное давление в период беременности снижается в среднем на 10 %. Из-за всего этого ваше зрение может стать несколько нечетким, глаза вернутся в норму после родов.

Грудь. Грудь и молочные железы внутри нее продолжают расти, стимулируемые увеличенной выработкой эстрогена и прогестерона. Ареолы, кружки коричневой или красновато-коричневой кожи вокруг сосков, становятся больше и темнее. Грудь может оставаться чувствительной и побаливать, хотя уже в меньшей степени. Она также становится полнее и тяжелее.

Матка. До 12-й недели беременности матка умещается внутри таза. Просто глядя на вас, трудно предположить, что вы беременны. Но некоторые признаки, связанные с беременностью, вы уже чувствуете. Матка увеличивается, давит на мочевой пузырь, и у вас чаще может возникать необходимость помочиться.

К концу месяца матка поднимется над тазом, и давление на мочевой пузырь уменьшится.

Кости, мышцы и суставы. Вы можете по-прежнему чувствовать спазмы, внизу живота может ныть и тянуть. Это связки, поддерживающие матку, растягиваются, чтобы соответствовать ее росту. В начале второго триместра резкое движение может вызвать острую боль в боку. Это растягивается круглая связка, удерживающая матку у стенки живота. Это неопасно, но болезненно.

Вес. Если все сложить – вес ребенка, плаценты, околоплодной жидкости, количество крови, вырабатываемой организмом, жидкость, накапливающуюся в тканях тела, увеличившуюся матку и грудь, – окажется, что к концу 12-й недели вашей беременности вы набрали около 900 г. Основной набор веса произойдет во второй половине беременности, преимущественно после 33-й недели. Тогда вы будете прибавлять по 400–500 г в неделю.

В первые два месяца ваши эмоции были сосредоточены на новости о беременности и связанных с этим изменениях в жизни. Теперь, когда реальность определилась – по крайней мере частично, – направление ваших мыслей может измениться. В этом месяце, когда уже обозначился небольшой животик, вы можете сосредоточиться на том, как меняется ваша фигура. Некоторым женщинам нравятся изменения облика, вызванные беременностью, других они огорчают.

Как воспринять свой новый облик. Изменения в том, как выглядит и функционирует ваше тело, могут повлиять на ваше настроение. В первом триместре ваше тело запасает жир, в основном ниже талии. К тому же каждая грудь прибавит граммов по 400. Вам начинает казаться, что это не ваше тело. Если у вас первая беременность, вас может особенно волновать ваш внешний вид. Наша культура пропагандирует стройность, и вам может совсем не нравиться происходящее с вами. Проще говоря, вы можете чувствовать себя толстой и некрасивой.

Если вас не волнуют изменения вашего тела, у вас могут возникнуть проблемы с получением удовольствия от секса или даже с желанием им заниматься. Если это так, учтите две вещи. Большинство женщин сохраняют интерес к сексу во время беременности, но он уменьшается, и это нормально. А ваш партнер, как ни трудно в это поверить, может быть в восторге от изменений, происходящих с вашим телом. Спросите его!

«СИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

Не все происходящее в этот месяц обязательно «плохо». Возросший объем крови и увеличение выработки гормона хорионический гонадотропин придадут вам это «сияние». Большее количество крови лучше наполняет сосуды, и кожа выглядит более румяной и пухленькой. К тому же гормоны заставляют кожные железы на лице вырабатывать больше жира, и кожа становится более гладкой и слегка блестящей. Однако если до беременности вас беспокоили угри, повышение жирности кожи может усугубить проблему.

В этом месяце вы скорее всего посетите врача второй раз. Будет примерно все то же самое, что и в первый раз, только быстрее.

Если вы придете примерно на 12-й неделе, врач попытается прослушать сердцебиение плода. Если его нет, не волнуйтесь. Оно появится очень скоро.

Тесты до рождения: да, нет, неизвестно? При осмотре в этом месяце врач может заговорить о тестах, способных обнаружить аномалии в развитии плода. Такие тесты предназначены оценить здоровье вашего ребенка, обычно это анализ крови и УЗИ. Некоторые тесты рекомендуются, другие очень желательны или обязательны. Некоторые, такие как тест на ВИЧ или заболевания, передающиеся половым путем, регламентированы законом.

У многих женщин по этому поводу возникают вопросы, и это нормально. У вас достаточно времени, чтобы обсудить ваши сомнения с врачом, и когда дело доходит до тестирования, вы можете задать вопросы, располагая информацией. Такие тесты обычно делаются с 10-й по 20-ю неделю беременности. Для некоторых время очень жестко ограничено.

Некоторые женщины хотят сделать все тесты, некоторые – только обязательные или самые важные. Чтобы узнать об этом больше, см. главу 21. Если врач не спешит обсудить с вами возможные риски и пользу, не стесняйтесь задавать вопросы.

Мальчик или девочка: вы хотите знать это? В ближайшие недели вам сделают УЗИ. Это впечатляет, так как вы впервые сможете увидеть, как у вас внутри растет малыш. По обстоятельствам УЗИ будет сделано между 11-й и 20-й неделями. Если ближе к 20-й неделе, специалист сможет определить пол вашего ребенка. Вопрос: вы хотите знать это?

Прежде чем делать УЗИ, обсудите с вашим партнером, хотите ли вы узнать пол ребенка прямо сейчас или предпочитаете подождать, пока он родится. Здесь ни одно решение нельзя назвать правильным или неправильным. Иногда родители хотят знать заранее из практических соображений – чтобы подготовить помещение или сделать еще какие-то приготовления в доме заранее, – или они уже просто сгорают от любопытства. Другие предпочитают узнать, когда ребенок уже родится.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

На боку

1. Лягте на левый бок, опершись на левую руку так, чтобы левое плечо было точно над левым локтем. Правую руку вытяните вдоль тела.

2. Сохраняйте это положение несколько секунд, затем опуститесь на пол. Повторите 5–10 раз.

3. Повторите на другом боку.

СЕКС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Усилила ли беременность ваш интерес к сексу? Или это последнее, о чем вы думаете? В любом случае вот что следует знать о сексе во время беременности.

Можно ли заниматься сексом во время беременности? Если беременность протекает нормально, вы можете заниматься сексом сколько хотите, но вы не всегда можете хотеть этого. Прежде всего гормональные колебания, тошнота и слабость могут ослабить ваши сексуальные желания. Во втором триместре усиленное кровоснабжение половых органов и груди может снова взбодрить ваше стремление к сексу. В третьем же триместре прибавка в весе, боли в спине и прочее могут снова пригасить ваш энтузиазм.

Может ли секс при беременности вызвать выкидыш? Многие опасаются, что секс при беременности может вызвать выкидыш, особенно в первом триместре. Но секс тут ни при чем. Ранние выкидыши обычно связаны с хромосомными аномалиями и другими нарушениями в развитии ребенка – не с тем, что вы делаете или чего не делаете.

Не может ли секс при беременности повредить ребенку? Развивающийся ребенок защищен околоплодной жидкостью в матке и слизистой пробкой, закрывающей шейку матки в течение почти всей беременности. Сексуальная активность на него не влияет.

Какие позы предпочтительнее во время беременности? Если вам удобно, годятся почти любые. Экспериментируйте по мере развития беременности. Может быть, лучше находиться не снизу, а рядом или сверху партнера.

Может ли оргазм спровоцировать преждевременные роды? Оргазм может вызвать сокращения матки, но они отличаются от тех, что возникают при родах. Если беременность нормальная, оргазм – при половом сношении или без – не увеличивает риска преждевременных родов. Сексуальные отношения не провоцируют родов, даже если срок уже близко.

Когда следует воздерживаться от секса? Хотя большинство женщин могут спокойно заниматься сексом в течение всей беременности, иногда необходима осторожность. Врач может порекомендовать воздерживаться, если:

• Есть риск преждевременных родов.

• Имеется беспричинное кровотечение.

• Вытекает околоплодная жидкость.

• Шейка матки начинает раскрываться преждевременно.

• Плацента частично или полностью закрывает отверстие шейки матки (предлежание плаценты).

Если вы не хотите узнать пол заранее, предупредите медиков, которые будут делать исследование. Если же вы хотите знать заранее, помните, что определение с помощью ультразвука не дает стопроцентной гарантии, особенно если проводится на ранних стадиях беременности. Случаются и ошибки, и ваш Миша может оказаться Машей! (Точность определения пола повышается в сроке 22–24 недели, когда заканчивается формирование наружных половых органов. Но имеет значение еще и положение ребенка в матке. Иногда рука, нога или петля пуповины могут смазать всю картину. – Примеч. науч. ред.)

Глава 7
Четвертый месяц: недели с 13-й по 16-ю

Мы пережили первые три месяца! Какое облегчение! Теперь мы с мужем с удовольствием рассказываем, что ждем ребенка. И животик у меня уже немного обрисовался, это забавно. И чувствую я себя лучше. Прибавилось сил, голова не кружится и не тошнит.

Эми

Один прошел и еще два впереди! Для большинства женщин начало второго триместра приносит облегчение. Позади первые три месяца – период, когда чаще всего можно потерять ребенка. И неприятные симптомы – слабость и тошнота – тоже начинают отступать.

Второй триместр обычно считается самой легкой стадией беременности, поскольку в это время большинство женщин чувствуют себя прекрасно. Так что получайте удовольствие. Гуляйте, делайте что вам нравится. Можно взять отпуск и съездить куда-нибудь. Не стесняйтесь, вы это заслужили!