Текст книги "Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика"

Рвота

Рвота – частый симптом, сопровождающий течение различных заболеваний детского возраста. При рвоте возникает активное сокращение стенок желудка, диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, в результате чего происходит стремительное выбрасывание содержимого желудка (а иногда и кишечника!) через рот и носовые ходы.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни довольно часто наблюдаются срыгивания – обратное вытекание молочка или смеси после их проглатывания, возникающее не позднее одного часа после кормления. Причиной срыгиваний являются анатомо-физиологические особенности (слабость мышечного сфинктера, отделяющего пищевод от желудка), преимущественно горизонтальное положение малютки, перекорм, заглатывание воздуха при сосании.

В отличие от рвоты срыгивание происходит без предшествующей тошноты, без усилий, не влияет на поведение и самочувствие ребенка, не ведет к потере веса и проходит без лечения по мере роста ребенка.

Рекомендуется после кормления 15–20 минут подержать ребенка в вертикальном положении, чтобы отошел проглоченный воздух. Во время прикладывания к груди обращать внимание на то, чтобы ребенок захватывал не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу). При кормлении из бутылочки следить за тем, чтобы соска была полностью заполнена смесью, а отверстие в соске не позволяло молоку «литься рекой». Для искусственников, подверженных частым срыгиваниям, разработаны специальные смеси с загустителями, которые способствуют удержанию съеденной пищи в желудке.

Схематично можно выделить несколько основных видов рвоты:

• рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная инфекция);

• «мозговая» рвота, связанная с заболеваниями головного мозга (повышение внутричерепного давления, гидроцефалия, сотрясение головного мозга, мигрень, менингит, энцефалит, инсульт);

• токсическая рвота, возникающая при попадании в кровь токсических веществ извне (отравление алкоголем, угарным газом, лекарственными препаратами) или образующихся в организме при различных заболеваниях (сахарный диабет, почечная недостаточность, многие инфекционные заболевания);

рефлекторная рвота, часто возникает при хроническом воспалении носоглотки (фарингит, аденоидит, тонзиллит).

Рвоте обычно предшествует тошнота, о которой свидетельствует поведение маленького ребенка: бледность, вялость или беспокойство, холодные влажные кожные покровы, отказ от еды. Более старший ребенок скажет: «меня тошнит» или «мне плохо». В первых порциях рвоты обычно присутствует съеденная пища, при каждой повторной рвоте пищевых включений становится все меньше или они исчезают вообще, а рвотные массы состоят из слизи иногда с примесью желчи, крови и даже содержимого верхних отделов кишечника.

В большинстве случаев после рвоты ребенку становится лучше, он веселеет, розовеет, становится активным и даже просит кушать. Почти всегда с уверенностью можно сказать, что такая рвота является симптомом заболевания желудочно-кишечного тракта и выполняет защитную функцию – удаляет из желудка токсины и микробы, попавшие туда при употреблении несвежей пищи или несоблюдении гигиенических правил. Это ее главное отличие от других видов рвоты – улучшение состояния после освобождения желудка. Из этого вытекает основной принцип оказания помощи больному ребенку – помочь организму очистить желудок от «незваных гостей». Большому ребенку можно промыть желудок, предложив выпить 300–500 мл теплой воды с добавлением пищевой соды (1 %-ный раствор) с последующим вызыванием рвоты (надавить пальцами или черенком ложки на корень языка). С маленьким ребенком такой номер не пройдет, он и двух глотков жидкости выпить не желает, а большой объем ему силой не вольешь. Тогда на помощь придут адсорбенты – вещества, собирающие на свою поверхность микробы, токсины, аллергены и помогающие вывести их из организма. Эти помощники вам всем известны: активированный уголь, полифепан, смекта, полисорб, энтеросгель.

В таблице даны разовые дозы основных адсорбентов, за сутки можно принять 3–4 раза.

Нужное количество адсорбента разводят в 50 мл кипяченой воды, таблетки активированного угля необходимо предварительно растолочь.

Один пакетик смекты содержит 3 грамма сухого вещества, которое разводится в 50–70 мл кипяченой воды и дается ребенку.

Суточная доза:

• до 1 года – 1 пакет;

• 1–2 года – 2 пакета;

• старше 2 лет – 3 пакета

Суточная доза дается за 3–4 приема. Старшим детям адсорбенты даются после промывания желудка.

Многократная обильная рвота может привести к обезвоживанию, симптомы которого внимательная мама должна заметить при первых проявлениях: уменьшается количество слюны, язычок и губы становятся сухими, ребенок редко мочится, объем выделяемой мочи уменьшается, а ее цвет становится более темным.

Борьбу с обезвоживанием надо начинать до его появления. Это означает, что ребенка необходимо выпаивать, но не просто водой, а глюкозо-солевыми растворами. Ведь с рвотой организм теряет не только жидкость, но и микроэлементы, такие, как калий, натрий, хлор. В любой аптеке продаются смеси солей с глюкозой: глюкосолан, регидрон, цитроглюкосолан, оралит. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой воды, и лекарство готово. Гастролит, кроме натрия, хлора, калия, соды и глюкозы, содержит экстракт ромашки, который обладает антисептическим действием. Один порошок гастролита развести в 200 мл горячей воды, остудить и приступить к выпаиванию ребенка.

Для этого вам потребуется терпение и настойчивость. В течение первого часа давайте ему по 2 чайные ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту.

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовые ложки через каждые 10–15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты и поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12–24 часа следует приготовить свежую порцию. В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа.

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького».

Большинство детей без особой радости пьют глюкозо-солевые растворы, а некоторые наотрез отказываются от них из-за соленого вкуса.

Чтобы угодить больному ребенку, надо улучшить вкус лекарства, растворив порошок не в простой воде, а в изюмном отваре. Горсть изюма залейте литром воды, доведите до кипения и подержите на малом огне 7–10 минут. Остудите и процедите изюмный отвар, а затем растворите в нем порошок регидрона. Теперь маленький упрямец будет пить лечебный раствор если не с удовольствием, то, по крайней мере, без отвращения.

В последнее время появились специально разработанные для детей глюкозо-солевые растворы гидровит и хумана электролит, в состав которых входят улучшители вкуса и ароматизаторы: клубничный, банановый. Один пакет разводится в 200 мл питьевой воды, и получается напиток с фруктовым вкусом и запахом, который дети охотно пьют.

По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а поблизости нет аптеки. На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, глюкосолан?

Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г. В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор. Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, 1/2 чайной ложки соды и 4 чайные ложки сахара. Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1/2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

Глюкозо-солевые растворы борются не только с обезвоживанием, но и с интоксикацией, поэтому уже через несколько часов состояние ребенка улучшается, и он на законных основаниях потребует еды. Не стремитесь сразу плотно накормить ребенка, отощавшего за время вынужденного отказа от пищи. В первые сутки после прекращения рвоты еда должна быть легкоусвояемой с минимальным содержанием жира: подсушенный в духовке белый хлеб со сладким чаем, рисовая каша-размазня на половинном молоке (молоко пополам с водой), легкий протертый супчик с гренками, картофельное пюре, бананы, запеченное яблоко, кисломолочные напитки с добавлением бифидобактерий. Для грудничка лучшей диетической пищей является мамино молочко.

Многие мамы, едва ребенка вырвет 1–2 раза, требуют от врача «сделать противорвотный укол» или самостоятельно дают ребенку церукал, мотилиум, забывая о том, что рвота – это защитная реакция организма, помогающая ему освободиться от токсинов, микробов, попавших в желудочно-кишечный тракт. После приема противорвотного средства, конечно же, наступает улучшение – рвота на какое-то время прекращается. Но улучшение это является кратковременным и мнимым: микроорганизмы с удвоенной силой начинают размножаться, выделяя токсины, и продолжают массированную атаку на организм. Как только действие препарата заканчивается, рвота возобновляется, и заболевание протекает более тяжело.

«Мозговая» рвота – упорная, не приносящая облегчения, сопровождающаяся сильной головной болью, часто высокой температурой, быстро приводит к ухудшению состояния и заставит маму обратиться к врачу независимо от времени суток. Как помочь ребенку до приезда врача? Создайте условия для правильного положения в постели, предупреждающего попадание рвотных масс в дыхательные пути: высокое изголовье, во время рвоты ребенок должен лежать на боку или на животе, опустив голову с кровати к подставленному тазику. После рвоты дайте стакан воды прополоскать рот и горло. Маленького ребенка держите вертикально на руках и, заметив рвотные движения, опустите голову лицом вниз. Не оставляйте малыша без присмотра во время сна, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. После рвоты умойте ребенка, освободите рот и носовые ходы от остатков пищи.

Чаще проветривайте комнату, своевременно переодевайте ребенка и меняйте испачканное постельное белье, уничтожайте следы рвоты, чтобы в помещении не оставалось запаха рвотных масс, способного вызвать рвоту даже у здорового человека.

Коклюш, муковисцидоз, приступ бронхиальной астмы, обструктивный бронхит – эти заболевания характеризуются приступообразным кашлем с трудно отделяемой мокротой, что нередко сопровождается рвотой. В рвотных массах обычно содержится слизь, которая отошла из дыхательных путей, после чего на некоторое время ребенку становится легче дышать.

Рвота с примесью крови вызывает настоящую панику у родителей, но, к счастью, истинная кровавая рвота бывает у детей редко: у новорожденных с геморрагической болезнью в период 2–5 суток жизни и у детей школьного возраста, успевших заработать язвенную болезнь желудка из-за чрезмерного увлечения фастфудом и сигаретами. Но только что родившиеся детки находятся под неусыпным наблюдением неонатологов, которые не выпишут младенца домой даже с малейшим намеком на это заболевание, а предупредить язвенную болезнь у ребенка – «дело рук самих утопающих», то есть самого подростка и его родителей.

Обычно кровь в рвотных массах появляется после заглатывания ее во время носового кровотечения, от натуживания во время рвоты при заболеваниях носоглотки (например, во время ангины в воспаленной ткани лопаются кровеносные сосудики) и, внимание, молодые мамы (!) – из трещин сосков при грудном вскармливании. Последняя причина весьма часто встречается у первородящих женщин: за 3–4 дня активного сосания ребенок «измочаливает» соски до такой степени, что во время кормления кровь из трещин попадает в желудок, а затем обнаруживается в молочке после срыгивания.

Не станем подробно останавливаться на пилоростенозе, рвоте у детей с повышенной нервной возбудимостью, циклической рвоте – речь о них пойдет во второй части книги, но совершенно необходимо еще раз предостеречь родителей от употребления противорвотных препаратов. К сожалению, безрецептурный отпуск лекарств часто приводит к негативным последствиям. Это в немалой степени относится к нашей теме.

Жидкий стул

Жидкий стул и рвота часто ходят рука об руку, и это чаще всего является свидетельством кишечной инфекции, вызываемой микробами или вирусами, а «имя им – легион», то есть великое множество. Какой именно возбудитель поразил вашего малыша – неважно, особенно в первые сутки заболевания. Кем бы он ни был: энтеро– или ротавирус, сальмонелла или дизентерийная палочка, холерный вибрион или клебсиелла – первая помощь заключается в приеме адсорбентов и глюкозо-солевых растворов. Но если бы жидкий стул встречался только при кишечной инфекции, врачам жилось бы гораздо легче. Не приходилось бы у постели больного гадать: это кишечная инфекция или функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, диарея путешественника или дисбактериоз, лактазная недостаточность или стафилококковый энтероколит? И это далеко не полный перечень заболеваний, которые сопровождаются жидким стулом.

Особенно тяжело приходится педиатру в диагностике причин диареи у малышей первых месяцев жизни. Во время внутриутробного существования пищеварительная система бездействовала, а сразу после рождения на нее обрушилась повышенная нагрузка. Началось заселение организма микробами и формирование кишечной микрофлоры, почти безостановочно идут процессы переваривания пищи и всасывания питательных веществ, активность пищеварительных ферментов пока еще снижена, даже с маминым молочком они справляются с трудом, а тут уже малышу суют бутылочку со смесью, которая требует еще бо́льших усилий для переваривания. Трудно найти младенца, который на первом году жизни не испытывал проблем с пищеварением, и так же трудно найти врача, который с первого взгляда определил причину жидкого стула. Поэтому не полагайтесь на свою интуицию, советы подруг, форумы мамочек в Интернете, пытаясь лечить ребенка самостоятельно.

Если жидкий стул не мешает вашему малышу радоваться жизни, активно сосать, прибывать в весе, развиваться соответственно возрасту, значит, никакой серьезной патологии у него нет.

Через пару недель-месяцев ферменты наберут силу, станут работать, как положено, и стул наладится. Другое дело, если понос в тридцать три струи приводит к обезвоживанию, ребенок слабеет на глазах, отказывается от еды, теряет в весе, тогда собирайте пожитки и отправляйтесь в стационар, где опытные доктора с помощью многочисленных анализов выявят причину заболевания и найдут на нее управу.

У более старших детей жидкий стул, в основном, имеет инфекционную природу, а как вести себя в этом случае, вы знаете (адсорбенты, глюкозо-солевые растворы до осмотра врача, а в дальнейшем выполнение врачебных назначений).

Судороги

Судороги – это бесконтрольное сокращение мышц. Они бывают общие (врачи говорят – генерализованные) и локальные (местные). Судороги бывают тонические и клонические. Классический пример тонических – судороги при столбняке: тело, выгнутое дугой, опирается на затылок и пятки. Клонические судороги возникают в отдельных мышечных группах.

Часто мамы принимают за судороги озноб при повышении температуры. Поясняю: судороги, особенно генерализованные, протекают на фоне утраченного сознания, а при ознобе, как бы ни дрожал и ни бледнел (синел) ребенок, он остается в сознании, откликается на ваше обращение и общается с окружающими хотя бы плачем.

У детей раннего возраста развитие судорожного припадка может произойти как на фоне различных неврологических и соматических заболеваний, так и среди полного здоровья.

Объясняется это обстоятельство анатомо-физиологическими особенностями детского организма: головной мозг имеет относительно большие размеры, мозговая ткань содержит много воды, нервная система весьма чувствительна к недостатку кислорода, что делает ребенка подверженным судорожным состояниям. Дети с перинатальной энцефалопатией, повышенным внутричерепным давлением, гидроцефалией, спазмофилией, обезвоживанием особенно склонны к судорогам. Нередко к развитию судорожного синдрома ведут нарушения обмена веществ, присутствующие в период новорожденности и связанные с дефицитом глюкозы, кальция, магния, аминокислотным дисбалансом.

Какова бы ни была причина судорожного припадка, главная задача родителей – обнаружить его. «Не заметить судороги невозможно!» – уверенно скажет читатель и ошибется.

У новорожденного младенца судороги могут протекать в виде подергиваний мимической мускулатуры, переходящих на ручку и/или ножку с одной стороны. Иногда признаком судорог бывает поворот глаз и головы в сторону, гримасы, вытягивание губ хоботком, сосательные и причмокивающие движения. Нередко судорожная готовность проявляется общими вздрагиваниями, дрожаниями рук и подбородка.

Молодая неопытная мама может не придавать значения этим симптомам, принимая их за хаотичные движения новорожденного, тогда выявление судорожного синдрома и его своевременное лечение будет запаздывать.

В отличие от новорожденных у грудничков судороги протекают с более выраженным двигательным компонентом, включающим в себя подергивания мышечных групп конечностей, запрокидывание головы, выгибание туловища «мостиком», разведение рук и ног в стороны. Судороги протекают на фоне потери сознания, нередко сопровождаются рвотой, бледностью или синюшностью кожи, снижением мышечного тонуса («Обмяк», – скажет мама.) Иногда сокращение мышц наблюдается только на одной стороне тела. Изредка судорожный синдром у грудничка протекает в виде кратковременной остановки взора с легким отведением глаз в сторону. Кто сможет догадаться, что это эквивалент судорог? Любой человек, не имеющий отношения к медицине, заметив такое состояние, решит, что малыш сосредоточенно рассматривает какой-то предмет, привлекший его внимание. Приступ может сопровождаться сосанием, причмокиванием, вытягиванием губ хоботком. Повторение подобных симптомов должно заставить маму заподозрить неблагополучие со стороны нервной системы и обратиться к неврологу.

У детей с повышенной возбудимостью на первом году жизни возможно развитие судорог с остановкой дыхания, которые наступают после отрицательных эмоций, связанных с болью или испугом: на фоне громкого плача, крика ребенок перестает дышать, бледнеет, синеет, запрокидывает голову назад и теряет сознание. Такие судороги на медицинском языке называются аффективно-респираторными. Через несколько секунд дыхание восстанавливается, и ребенок приходит в себя. Если ребенок склонен к такому развитию событий, вы обязаны переключить его внимание с отрицательных переживаний на интересный предмет или явление, чтобы не допустить развития судорог.

У детей первого года жизни судорожный синдром может развиться на фоне спазмофилии, заболевания, характеризующегося снижением количества кальция и повышением уровня фосфатов в сыворотке крови, что приводит к усилению нервно-мышечной возбудимости. Заболевание может протекать в скрытой форме, иногда проявляясь молниеносными сокращениями лицевых мышц или мускулатуры конечностей. Но это остается незаметным для мамы и не приводит к каким-либо нарушениям. При явной спазмофилии у ребенка на фоне беспокойства, испуга может возникнуть спазм голосовой щели с кратковременной остановкой дыхания. Ребенок бледнеет и теряет сознание. При этом синеют губы и кончики пальцев, и нередко возникают судороги. После этого следует глубокий вдох, ребенок приходит в себя, плачет, но быстро успокаивается и засыпает. Иногда вместо судорог отмечается спазм мышц кисти или стопы, длящийся от нескольких минут до нескольких дней.

Чаще всего причиной судорог у маленьких детей является повышение температуры на фоне гриппа или ОРВИ. Лихорадка ускоряет обменные процессы в мозговой ткани, а для этого требуется повышенное содержание кислорода в крови, в то время как воспалительный процесс в дыхательных путях (отек слизистой оболочки дыхательных путей и скопление слизи в них) затрудняет поступление кислорода в кровь. Головной мозг, испытывая кислородное голодание (гипоксию), старается сократить расход кислорода, сужая мозговые сосуды, что еще больше усиливает гипоксию. Этот порочный круг и приводит, в конце концов, к развитию фебрильных (от латинского слова febrilis – лихорадка) судорог. Фебрильные судороги чаще бывают однократные, иногда могут повторяться при данном заболевании в течение 1–2 суток или при последующих болезнях у детей с неблагоприятным неврологическим фоном.

Если у малыша температура приближается к 39 °C, появился озноб, дрожание кистей рук и подбородка, кожа стала бледной и приобрела «мраморный» рисунок, а сам ребенок стал вялым или возбужденным, он находится на пороге судорожного приступа. Не ждите дальнейшего развития событий, а начинайте действовать.

О первой помощи при высокой температуре мы уже говорили, и вы знаете, как надо действовать.

Если приступ судорог все-таки развился, ребенок теряет сознание, резко бледнеет, появляется синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев, глаза закатились или зрачки фиксированы на одной точке, зубы крепко сжаты, а конечности или все тело судорожно вздрагивают, дыхание стало прерывистым, «храпящим», на несколько секунд может произойти остановка дыхания.

До приезда «скорой» освободите ребенка от стесняющей одежды, откройте окно, чтобы увеличить приток свежего воздуха, следите, чтобы ребенок не ударился об стенки кроватки, его голова должна быть повернута набок, чтобы не захлебнулся слюной или рвотными массами.

Не пытайтесь разжать челюсти, чтобы влить в рот лекарство. Применив излишнее усердие, вы рискуете сломать ребенку зубы, а насильно влитое лекарство может попасть в дыхательные пути. Не трясите его, не кричите и не рыдайте! Даже находясь в бессознательном состоянии, ребенок способен сохранять связь с матерью, поэтому ваше спокойное поведение оказывает дополнительное лечебное воздействие на ребенка. Врач скорой помощи проведет необходимые манипуляции, судороги прекратятся, и ребенок придет в себя.

После выздоровления вам придется обратиться к невропатологу для консультации и возможного дальнейшего наблюдения.

Как правило, фебрильные судороги не являются свидетельством тяжелого поражения нервной системы и бесследно проходят после 5–6 лет. А до этого возраста маме надлежит внимательно следить за повышением температуры при любом заболевании и не допускать ее стремительного подъема. В доме всегда должны быть жаропонижающие, антигистаминные и успокаивающие препараты, чтобы болезнь не застала врасплох.

При выявлении судорожного синдрома в любом возрасте ребенок должен быть обследован в неврологическом стационаре для установления его причины.

Современная диагностическая аппаратура позволяет провести обследование в короткие сроки и безболезненно для малыша. А от установления причины зависит дальнейшее лечение больного.

Судороги, возникшие на фоне высокой температуры, при тепловом и солнечном ударе, аффективно-респираторные судороги обычно носят единичный и кратковременный характер, а потому не оказывают влияния на психомоторное развитие ребенка. В других случаях судорожный синдром свидетельствует о патологии центральной нервной системы и сопровождается задержкой развития.

Дети с неврологическими заболеваниями, склонные к развитию судорожных состояний, должны наблюдаться невропатологом. Вопрос о назначении им противосудорожных средств решается с каждым ребенком индивидуально. Необходимо заранее обсудить с врачом вопрос о возможности профилактического приема противосудорожных препаратов при угрозе возникновения любого инфекционного заболевания.