Текст книги "Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика"

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Всего за 9 месяцев крохотный зародыш проходит сложный путь, завершающийся рождением нового человека. Весь этот период будущая мама живет в обществе людей и подвергается разнообразным воздействиям извне, в том числе и неблагоприятным, которые могут оказать влияние на развитие плода.

В процессе родов от мучительной боли страдает не только мама. Младенец, проходя по родовым путям, испытывает недостаток кислорода и колоссальные нагрузки, которые нередко приводят к нарушению жизненно важных функций и развитию перинатальных заболеваний. Негативные факторы, оказывавшие влияние на внутриутробное развитие плода или во время родов, могут привести к последствиям, которые проявляются сразу при рождении или в первые месяцы жизни.

Состояние здоровья новорожденного зависит также от способности адаптироваться к непривычным условиям внешней среды. Поэтому основные болезни периода новорожденности представлены родовыми травмами, врожденными и генетическими заболеваниями и болезнями, связанными с нарушением адаптационных способностей.

Во всем мире ученые бьют тревогу по поводу стремительно ухудшающейся экологической обстановки, последствия которой мы все больше и больше ощущаем на себе. Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь. К сожалению, неблагоприятные экологические воздействия на организм беременной женщины все чаще вызывают появление детей с врожденными пороками развития.

Врожденные болезни и генетические (наследственные) болезни – совершенно разные понятия.

При врожденном заболевании исходные яйцеклетка, сперматозоид и образовавшийся в результате их слияния зародыш были здоровы, но в результате негативного воздействия фактора внешней среды произошло нарушение формирования и развития какого-либо органа или системы. Генетические болезни имеют принципиально иное происхождение. Они связаны с поломкой какого-либо гена в половой клетке одного или обоих родителей. Яйцеклетка содержит 23 хромосомы, столько же хромосом находится внутри сперматозоида. При слиянии половых клеток отца и матери образуется новая клетка, содержащая полную информацию о будущем ребенке, а именно несколько десятков тысяч генов, каждый из которых отвечает за тот или иной признак: цвет глаз, волос, форму ушей, группу крови, резус-фактор, рост и т. д. Наследственная болезнь возникнет, если встретились два одноименных патологических гена от матери и от отца. При этом родители являются совершенно здоровыми. Наследственные болезни не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях.

В настоящее время каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода. У родителей появляется выбор: рожать заведомо больного ребенка или прервать беременность.

С каждым годом население вообще и беременные женщины в частности испытывают на себе негативное влияние ухудшающейся экологии, токсическое воздействие алкоголя, никотина и наркотиков, а эти факторы приводят к поломке генетического материала и рождению неполноценного ребенка.

Главная особенность генетических болезней – патология определенного гена передается по наследству из поколения в поколение.

Родовые травмы

Роды – это тяжелая физическая работа не только для роженицы, но и для стремящегося на свет младенца.

Предугадать заранее течение родов и застраховаться от неожиданностей невозможно.

Осложнения в родах могут подстерегать как маму, так и ребенка. К сожалению, многие молодые женщины легкомысленно отказываются от родов в лечебном учреждении, ссылаясь на негативный опыт подруги, боязнь подмены ребенка, опасение «подхватить стафилококк» и т. д. Их отказ нередко подкрепляется почерпнутыми из Интернета восторженными отзывами о домашних родах, родах в воде и хвалебными рассказами новоиспеченных отцов, принявших своих первенцев в домашних условиях.

Статистика материнской и детской смертности свидетельствует о том, что домашние роды – дело рискованное.

Надо обладать отчаянной смелостью и изрядной долей авантюризма, чтобы пренебречь услугами квалифицированных акушеров и доверить жизнь матери и младенца неопытному человеку, способному потерять сознание в самый ответственный момент. И не надо кивать на прабабушку, которая «десятерых родила в поле и на печке». Делала она это не от хорошей жизни, да и здоровьем была покрепче, чем современные женщины. (Но это отступление от нашей темы, продиктованное опытом врача скорой помощи).

В процессе родов малыш может получить физические повреждения, которые принято называть родовыми травмами.

Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части плода или «родовой точки», которой он прокладывает себе путь на свет божий. Чаще всего родовая опухоль расположена на голове в области темени или затылка. При тазовом предлежании отечность образуется на ягодичках. Сразу же после рождения родовая опухоль начинает быстро уменьшаться и через 3–4 дня бесследно исчезает, не оставляя после себя никаких осложнений.

Кровоизлияния на коже и конъюнктивах у новорожденных возникают нередко даже при нормальных родах и свидетельствуют о повреждении капилляров во время прорезывания головки. Через несколько дней кровоизлияния «отцветают» и пропадают.

Кефалогематома – более серьезное травматическое повреждение, характеризующееся кровоизлиянием под надкостницу какой-либо кости черепа (чаще теменной или затылочной) в результате повышенного давления или кислородного голодания во время родов. Внешне похожа на родовую опухоль, но имеет важную особенность, позволяющую отличать их друг от друга: кефалогематома не распространяется за границы той кости, над которой она расположена. Кровоизлияние рассасывается довольно медленно, и исчезает через 4–5 недель, иногда значительно позднее. В редких случаях происходит нагноение гематомы, требующее немедленной госпитализации младенца в хирургический стационар.

Перелом ключицы – является наиболее частым видом родовой травмы, наблюдается при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного плода. Нередко травма остается нераспознанной и выявляется лишь через неделю, когда на месте перелома образуется костная мозоль, выступающая над кожей. Младенец держит ручку в вынужденном положении и ограничивает ее движения, а при пеленании беспокойным поведением дает понять, что ему больно. Внимательная мама заметит эти признаки неблагополучия и обратится к врачу. Для лечения перелома ключицы ручку фиксируют к туловищу на 7 дней, подложив в подмышечную впадину ватную подушечку. Ключица срастается быстро, и через 7–10 дней движения в ручке восстанавливаются в полном объеме.

Переломы плечевой и бедренной костей встречаются значительно реже и являются следствием действий врача-акушера, который помогает появиться на свет ребенку крупных размеров или занимающему неправильное положение в матке (поперечное, ножное или тазовое предлежание). Это не есть результат неправильного ведения родов, как часто склонны рассуждать родственники, а вынужденная мера, помогающая младенцу родиться и спасающая ему жизнь.

Такие травмы распознаются в момент родов, и ребенку своевременно оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Детские косточки обладают высокой регенерационной способностью, и через 15–20 дней от перелома остаются одни воспоминания.

Врожденные пороки развития

На состояние здоровья любого человека оказывают влияние природные факторы: географические, климатические, а также вредные факторы окружающей среды (химические загрязнения, проникающая радиация, некачественные продукты питания и т. д.). Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь.

Тяжелые последствия оставляют за собой вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина. Наиболее коварные среди них краснуха, грипп, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция. О цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции известно немногим, поэтому посвятим ей несколько слов. Женщина может быть носителем вируса и не подозревать об этом. Да и сам вирус до поры до времени ничем не проявляет себя. Когда происходит сбой в иммунной системе, а именно во время беременности женщина становится более уязвимой, ЦМВ начинает усиленно размножаться и проникать через плаценту к плоду. Чем раньше вирус поражает плод, тем тяжелее последствия. В других случаях младенец рождается здоровым, но заражается в момент родов или во время кормления грудью. Такое заболевание имеет более благоприятный прогноз.

В настоящее время все беременные должны обследоваться на инфекции, которые приводят к тяжелым заболеваниям плода: краснуха, герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, листериоз.

За последнее десятилетие более чем в два раза возросло число врожденных аномалий. А среди заболеваний, приводящих к инвалидизации детей, врожденные пороки развития стоят на третьем месте.

Врожденные пороки сердца

Что может быть страшнее для только что родившей женщины, чем услышать от врача: «Ваш ребенок нездоров, у него проблемы с сердцем»? Причинами ВПС являются неблагоприятные воздействия на организм в первый триместр беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Также имеет значение наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.

Клиническая картина порока зависит от его вида, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок. При тяжелых анатомических аномалиях ВПС распознается уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.

Основные симптомы у детей с ВПС: одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке.

А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца, лежащего в колыбели? Понятно, какая: сосание и плач. Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибывают в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии. Хроническая кислородная недостаточность приводит к деформации ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.

Единственный способ лечения ребенка с врожденным пороком сердца – операция.

Благодаря современным успехам кардиохирургии разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства – возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния новорожденного, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте.

Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца – открытый артериальный проток (ОАП) может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Чтобы понять происхождение порока, вспомним школьные уроки анатомии человека.

Кровь в организме циркулирует по двум кругам кровообращения: большому и малому. Первый начинается из левого желудочка аортой и, разветвляясь до мельчайших капилляров, несет всем органам и тканям артериальную кровь. Отдав кислород и питательные вещества тканям и забрав отработанные вещества, кровь по венозной системе попадает в печень, где очищается от токсических веществ и затем поступает последовательно в правое предсердие и в правый желудочек.

Малый круг направляет кровь из правого желудочка по легочной артерии в легкие, где она обогащается кислородом, возвращается в левое предсердие и левый желудочек, чтобы вновь нести питательные вещества во все ткани и органы.

Пока ребенок развивается в утробе матери, его аорта соединена с легочной артерией артериальным протоком. С первым самостоятельным вдохом младенца сообщение между кругами кровообращения становится ненужным, и через 10–15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие этого протока, а через 2–3 недели его рассасывание.

Если по каким-то причинам артериальный проток остается открытым, то наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте. Это приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца. Порок проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. При широком протоке болезнь проявится гораздо раньше: возникает одышка и синюшность кожных покровов при плаче. Малыш отстает в физическом развитии, чаще страдает анемией, гипотрофией, респираторными заболеваниями. Если ширина открытого артериального протока невелика, то в некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное закрытие после года.

Существует методика лечения индометацином по определенной схеме, способствующая закрытию протока у новорожденных. Если консервативное лечение не помогает, ребенку предстоит операция.

В настоящее время разработана и применяется щадящая операция – закрытие протока специальным баллончиком при катетеризации сердца. В других случаях во время оперативного вмешательства проток перевязывается и рассекается.

Результаты операции проявляются сразу же: исчезают симптомы сердечной недостаточности, в течение нескольких месяцев дети преодолевают отставание в физическом развитии и догоняют сверстников.

Пролапс митрального клапана (ПМК)

Пролапс митрального клапана (ПМК) – один из видов врожденных пороков сердца, о котором стало известно всего полвека назад. Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь только в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков. Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми – двустворчатый или митральный клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка. Это довольно частое врожденное отклонение диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о ПМК. Выявление этого недуга вовсе не означает коренного изменения образа жизни ребенка и всей семьи, ведь в большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно и позволяет ребенку вести обычный образ жизни без ограничений физической нагрузки.

Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением, например, заняться плаванием, принять участие в соревнованиях или посвятить себя большому спорту.

Большинство людей с ПМК ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии у себя такого заболевания.

Тяжелые осложнения ПМК встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана, или инфекционный эндокардит, которые имеют выраженные симптомы и требуют специализированного лечения.

Мы не будем подробно останавливаться на всех видах пороков сердца, тем более что их очень много, кроме того, существуют сочетания различных пороков, определяющих нарушение гемодинамики и тяжесть состояния ребенка. Современные высокотехнологичные методы обследования позволяют обнаружить врожденный порок сердца еще в материнской утробе, а тем более после рождения ребенка безошибочно определяется вид порока, степень поражения сердца и нарушения гемодинамики, а также объем оперативного вмешательства.

Дети с выявленными пороками сердца должны наблюдаться врачом-кардиологом с проведением необходимых исследований. Ребенок должен соблюдать режим, позволяющий чередовать посильные физические нагрузки с полноценным отдыхом. Максимальное пребывание на свежем воздухе, разнообразное богатое витаминами питание, санация очагов инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит, кариозные зубы), закаливающие процедуры повышают сопротивляемость организма к инфекциям, усиливают иммунитет, увеличивают шансы благоприятного исхода операции.

Если в семье или среди ближайших родственников есть больные с ВПС, необходимо обследование будущих родителей в генетическом центре. Профилактикой врожденных пороков является ранняя постановка на учет беременной, физиологическое течение беременности.

Рождение больного ребенка – тяжелое испытание для всей семьи. У родителей может сформироваться чувство вины за болезнь малыша, возникнуть отчаяние из-за невозможности изменить ситуацию. Подобные переживания – плохие помощники в борьбе за здоровье и жизнь новорожденного. Если в семье царит атмосфера страха, неуверенности, ожидания трагического исхода болезни, то самые лучшие врачи и самые современные лекарства будут бессильны. Родители должны стать союзниками медицинских работников, тщательно выполнять все врачебные назначения, обеспечить надлежащий уход за ребенком. Нельзя показывать ребенку свою боль и отчаяние, ведь он чувствует настроение родителей, и это отражается на его состоянии. Напротив, оптимизм и уверенность в благоприятном исходе болезни внушают надежду и увеличивают шансы на выздоровление.

Врожденный вывих бедра

Некоторые малыши рождаются с недоразвитыми тазобедренными суставами, когда вертлужная впадина, в которую должна входить головка бедренной кости, не сформировалась, остается плоской и не может удержать головку в нужном месте, отчего та смещается наверх и назад. Иногда эта патология выявляется уже в роддоме, и ребенку ставится диагноз врожденного вывиха (подвывиха) одного или обоих бедер. В других случаях заболевание обнаруживает сама мама или хирург-ортопед, к которому кроху принесли на осмотр в возрасте 1–2 месяцев.

Врожденный вывих бедра – это не родовая травма, как думают некоторые родители, а результат неправильного формирования тазобедренного сустава во внутриутробном периоде.

Обнаружить это заболевание, все признаки которого на виду, нетрудно. Внимательная мама заметит, что кожные складки на ягодичках и бедрах малыша расположены на разных уровнях. А при разведении в стороны согнутых в коленках ножек одна опускается ниже, чем другая. Иногда при этой манипуляции слышится щелчок. Эти симптомы должны насторожить маму и заставить обратиться к ортопеду незамедлительно.

Специалист осмотрит малыша, при необходимости проведет дополнительное обследование (ультразвук, рентген) и назначит лечение. Своевременное обращение за специализированной помощью позволяет ликвидировать недоработку природы за несколько месяцев.

Причины этой аномалии, как и других врожденных пороков, кроются в неблагополучной экологической обстановке, заболеваниях матери и малоподвижном образе жизни во время беременности, неправильном положении плода в родах (тазовое предлежание) и т. д. Раннее выявление и своевременное обращение к специалистам позволяет обойтись без оперативного вмешательства. Главный принцип лечения – зафиксировать головку бедренной кости в нужном положении. Основной прием, который легко и просто выполняется в домашних условиях, – широкое пеленание, при котором ножки разводятся в стороны с помощью одноразового подгузника или толстой байковой пеленки. В арсенале ортопедов имеются специальные приспособления: шины-распорки, стремена Павлика, подушки Фрейка – постоянное и длительное использование которых (в течение нескольких месяцев) позволяет сохранить подвижность сустава при нормальном расположении головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Для ношения малыша имеется специальное приспособление с широко расставленными отверстиями для ног – рюкзачок-кенгуру. При поздней диагностике малыша «запаковывают» в гипсовую повязку, в которой он проведет длительное время, но выйдет из нее здоровым, с крепкими ножками.

Ношение фиксирующих приспособлений не исчерпывает всех методов лечения. Огромное значение имеет массаж, который должен проводить только массажист-ортопед, владеющий специальной методикой. Для закрепления успеха потребуются занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры, укрепляющие связки тазобедренного сустава. Занятия в бассейне позволяют полностью реабилитировать детишек с этой аномалией и забыть о некогда существовавшем недуге.