Текст книги "Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика"

Врожденная косолапость

Это еще одно заболевание, при котором помощь ортопеда понадобится с первых дней жизни. Патология выявляется в момент рождения: стопа (или обе стопы) деформирована, наружный край опущен, внутренний приподнят, а пальчики смотрят внутрь. Подвижность голеностопного сустава ограничена. Из-за неправильного положения стопы страдают и мышцы ног, что в запущенных случаях приводит к нарушениям походки, деформации позвоночника, болям при ходьбе. Заболевание чаще встречается у мальчиков. Специалисты утверждают, что болезнь имеет наследственный характер, а способствует ее проявлению воздействие неблагоприятных факторов на течение беременности.

Лечение косолапости может быть консервативным или оперативным, что зависит от степени ее выраженности.

Главным условием успешного лечения является раннее выявление и своевременное начало, а также непрерывное и последовательное проведение лечебных мероприятий до достижения эффекта. Родителям ребенка потребуется упорство и терпение, а также вера в благополучный исход болезни.

Благодаря тому, что в раннем возрасте все косточки стопы состоят из хрящевой ткани и потому весьма податливы, стопа легко устанавливается в нужном положении и фиксируется в нем бинтами, а в более тяжелых случаях гипсовыми повязками. В обязательном порядке проводится массаж стоп и голеней, а также гимнастические упражнения, корригирующие положение стопы. При легкой степени косолапости за 2–3 месяца лечения удается достигнуть правильного положения стопы, но для закрепления эффекта желательно на ночь фиксировать стопу специальными пластмассовыми шинками.

Если ребенок лечится гипсовыми повязками, то, даже достигнув желаемой коррекции, придется носить их еще 3–4 месяца (можно в них ходить), а затем перейти на ношение специальной обуви, фиксирующей голеностопный сустав и удерживающей стопу в физиологическом положении. Для этой цели больше всего подходят высокие ботиночки или сапожки на плотной подошве.

Массаж, корригирующая гимнастика – такие же обязательные составляющие режима дня, как сон и еда. Хороший эффект дают занятия в воде и физиотерапевтические процедуры.

Если, несмотря на все усилия, консервативное лечение не привело к успеху, то на втором-третьем году жизни ребенку предстоит операция.

Врожденная кривошея

Иногда через 2–3 недели после родов мама замечает, что у малыша голова все время наклонена к одному плечу, лицо повернуто в другую сторону, подбородок приподнят, а движения шеи ограничены. Ребенок, выложенный на живот, кладет голову на подушку всегда на одну и ту же щеку, а при попытке изменить положение головы мама почувствует сопротивление. А врач, прощупывая шейку ребенка, определит веретенообразное уплотнение в толще грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, которое может быть болезненным, о чем ребенок даст знать недовольным криком.

Врожденная мышечная кривошея встречается почти у 5 % новорожденных и связана в большинстве случаев с воздействиями неблагоприятных факторов на плод во время беременности, а также с травмой шейных мышц (растяжение, надрыв) в процессе родов с ягодичным предлежанием. Своевременно обнаруженная кривошея хорошо поддается лечению и постепенно ликвидируется. Если же патологию запустить, то спазмированная мышца укорачивается, приводя к усилению поворота и асимметрии лица и головы.

В лечении кривошеи огромное значение имеет правильное положение ребенка в кроватке и на руках.

Матрасик должен быть жесткий, а подушка ему еще долго не понадобится. Необходимо зафиксировать голову в правильном физиологическом положении, а для этого под шею крохи кладут специальный валик, который упирается в плечо и препятствует наклону головы. Вы можете сделать такой валик своими руками: сшить продолговатый мешочек и наполнить его промытым песком, солью или крупой. Этот мешочек станет вашим постоянным спутником: он всегда должен находиться у малыша под шеей. Если выкладываете малыша на больной бок, кроме мешочка вам понадобится подушка, чтобы удерживать голову в правильном положении. Старайтесь не держать малыша вертикально, такое положение усиливает спазм пораженной мышцы.

В кроватке помещайте малыша таким образом, чтобы стимулировать поворот головы в правильное положение. Подходите к кроватке со стороны здоровой мышцы. Тогда он будет вынужден поворачивать голову на мамин голос, преодолевая сопротивление и растягивая травмированную мышцу. Яркие предметы и игрушки располагайте также со здоровой стороны.

Врач-ортопед может порекомендовать специальный воротник для фиксации шеи, который препятствует наклону головы и применяется только в дневное время.

Лечение кривошеи немыслимо без массажа.

В его эффективности вы убедитесь буквально через несколько сеансов, проведенных специалистом. Внимательно присматривайтесь к действиям массажиста, повторяйте их, попробуйте выполнить движения под его руководством. Эти уроки пригодятся вам и в дальнейшем. Перед массажем желательно прогреть шею синей лампой или проглаженной горячим утюгом пеленкой.

Обязательным условием в лечении является корригирующая гимнастика. Маме придется освоить весь комплекс упражнений под руководством врача ЛФК, а затем выполнять самостоятельно по 3–4 раза в день на протяжении нескольких месяцев.

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию уплотнения (электрофорез, парафиновые аппликации).

Совместными усилиями медиков и родителей кривошея будет побеждена, и через несколько месяцев ваш красавец станет обладателем ровной лебяжьей шейки. В редких случаях выраженной кривошеи, когда консервативное лечение не дает желаемого результата, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Находясь в материнской утробе, а затем в муках рождаясь на свет, ребенок может испытывать кислородное голодание или получить родовую травму, которые могут вызвать нарушения в центральной нервной системе. Клетки головного мозга испытывают высокую потребность в кислороде, поэтому в условиях кислородного голодания повреждаются в первую очередь. А степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности гипоксии. Кратковременная гипоксия может остаться незамеченной в роддоме, и ребенок выписывается домой с нарушениями ЦНС легкой степени. Эти нарушения объединяются диагнозом «Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)», которая довольно часто встречается в настоящее время.

Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости. И обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.

Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при ПЭП может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.

В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу. У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же, как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие.

Нарушение мышечного тонуса ведет к развитию синдрома двигательных нарушений и влечет за собой задержку физического и психического развития. И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме, которая постоянно наблюдает за развитием моторной деятельности ребенка. Осуществляя уход за младенцем, мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке, одна ножка приводится к животу, а вторая отстает. Если взять его за грудную клетку и коснуться стола стопами, то он «встает» на цыпочки или перекрещивает ножки, что говорит о повышенном тонусе икроножных мышц. И об этом надо непременно рассказать невропатологу.

Движения у грудного ребенка – это основной вид его деятельности. Нередко задержка моторного развития приводит к отставанию в психическом развитии, так как ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций возможно формирование тяжелой патологии – детского церебрального паралича (ДЦП).

Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.

А лечение ребенка с двигательными нарушениями должно быть длительным, комплексным и непрерывным. И эффективность его будет в первую очередь зависеть от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг.

Не преуменьшая значения медикаментозной терапии, следует признать ведущую роль физических методов реабилитации: массаж, гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры. Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечностей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где лечение продолжают. Дома ребенок должен находиться на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа.

Обеспечьте малышу охранительный режим. В семье должен быть благоприятный психоэмоциональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка. Необходимо чаще брать малыша на руки, разговаривать с ним негромко и ласково, чтобы он постоянно чувствовал вашу любовь и заботу, в которой нуждается больше, чем его здоровый сверстник.

Благоприятное действие оказывает мелодичная классическая музыка, которая оказывает и успокаивающее, и стимулирующее влияние на мозг ребенка. Для расслабления спастически сокращенных мышц применяются специальные приемы массажа: поглаживание, вибрация, потряхивание, валяние, катание, которые вы должны освоить под руководством профессионального массажиста.

Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта – усиления мышечного тонуса.

Занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку – только тогда они будут эффективны. Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые принимаются малышом за увлекательную игру и выполняются им с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам.

Врач ЛФК должен стать вашим другом и соратником в борьбе с болезнью.

Под его руководством вы освоите различные комплексы лечебной физкультуры и станете ежедневно упорно и настойчиво преодолевать последствия энцефалопатии. Гимнастические упражнения развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, а следовательно, закаляется. Регулярные занятия лечебной физкультурой на протяжении месяцев и лет (!) позволяют компенсировать отставание развития психики и моторики и дают возможность ребенку догнать своих ровесников.

Если в детской поликлинике есть бассейн – ваше место там.

Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать занятия дома в ванне.

Несомненную пользу принесут малышу современные физиотерапевтические процедуры, которые помогут справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии.

Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни.

Внутричерепная гипертензия

Головной мозг имеет сложное строение, в котором находится место и для желудочков с вырабатываемой ими жидкостью. Эта жидкость циркулирует по предписанному ей маршруту, выполняя важную роль в деятельности центральной нервной системы. Иногда на пути жидкости возникает препятствие, затрудняющее ее отток из желудочков мозга, тогда возникает повышение внутричерепного давления. Это патологическое состояние свидетельствует о перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Кратковременное повышение внутричерепного давления может возникнуть и у здорового ребенка во время плача или сосания груди, то есть в момент психического или физического напряжения. Проявляется это состояние внезапным приступом «замирания» с резкой бледностью, остановкой дыхания на несколько секунд, возможны судороги в отдельных мышечных группах, после чего ребенок «обмякает», становится вялым и засыпает. Этот эпизод может стать первым и единственным, а у некоторых детей отмечается повторение приступов, что требует наблюдения невропатолога и исключения эпилепсии.

Стойкое повышение внутричерепного давления делает малыша беспокойным, возбужденным, а его крик становится пронзительным и монотонным. После еды ребенок часто срыгивает, периодически возникает рвота. Обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка, опущение книзу радужной оболочки глаз (симптом «заходящего солнца»), выраженный венозный рисунок на коже головы, расхождение швов черепа. Сон у такого ребенка прерывистый и чуткий. Во время плача у малыша дрожит подбородок, трясутся ручки и ножки, что свидетельствует о судорожной готовности.

Эти симптомы могут сопровождаться увеличением окружности головы, тогда, возможно, у ребенка развивается гидроцефалия. Окружность головы у здорового новорожденного 35–36 см. За первый месяц она увеличивается на 3 см, за второй – на 2 см, за период с трех до шести месяцев ежемесячный прирост окружности головы составляет 1 см, а за каждый месяц второго полугодия – 0,5 см. Таким образом, окружность головы у годовалого ребенка должна составлять 47–48 см.

Малышу с незакрытым родничком проведут нейросонографию (УЗИ мозга через родничок). Старшим детям предложат пройти обследование на компьютерном томографе, сделать электроэнцефалограмму, посетить окулиста для осмотра глазного дна.

Повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам перинатальной энцефалопатии или гидроцефалии. Поэтому проводят лечение не самой внутричерепной гипертензии, а основного заболевания. Для каждого ребенка подбирается индивидуальный метод лечения, включающий целый комплекс лечебных процедур.

Дети с повышением внутричерепного давления требуют к себе бережного и нежного отношения, создания вокруг них спокойной психологической обстановки, соблюдения режима, тщательного выполнения врачебных назначений и регулярного наблюдения невропатолога.

Генетические заболевания

Всем известно, что дети похожи на своих родителей, а такие семейные признаки, как цвет волос, размер глаз и носа, форма ушей и пальцев, передаются по наследству. Это обстоятельство нещадно эксплуатируется создателями «мыльных шедевров», в которых найденный через сорок лет ребенок, ставший уже усатым дядей, предъявляет родинку на ягодице, являющуюся доказательством принадлежности к знатному роду.

К сожалению, малыш может унаследовать от родителей патологию отдельных генов, которая передается из поколения в поколение. Так возникают генетические, или наследственные, заболевания, которые не поддаются лечению, поэтому главное значение придается их предупреждению до наступления беременности или на ранних ее стадиях. Современные научные исследования позволяют это сделать и могут значительно сократить риск рождения больных детей, если родители еще до зачатия или на ранних стадиях беременности обратятся в медико-генетическую консультацию.

В каждой клетке человеческого организма, за исключением половых, содержится 46 хромосом, каждая из которых в свою очередь содержит от 50 до 100 тысяч различных генов. Половые клетки имеют по 23 хромосомы, а при их слиянии образуется зигота с полным набором хромосом, которая дает начало новому организму. Часть генетических признаков малыш получит от отца, другую часть он унаследует от матери. Некоторые гены стабильно передаются по наследству в одной семье, подавляя одноименный ген супруга. Например, карие глаза отца унаследуют все дети в семье, несмотря на то, что их мама голубоглазая. Этот ген называется доминантным, подавляющим, а ген голубого цвета глаз – рецессивным. Чтобы рецессивный ген проявился у потомства, необходима одновременная передача его и от мамы, и от папы.

Многие наследственные заболевания малыш получает от родителей, которые в хромосомном наборе имеют рецессивный ген этого заболевания, а сами при этом остаются здоровыми.

Если супруги знают о наличии в генеалогическом дереве родственников, страдающих хромосомными болезнями (гемофилия, фенилкетонурия, сахарный диабет, психические болезни, миопатия Дюшена, хорея Гетингтона), они обязательно должны попасть на консультацию к генетику, главная задача которого – предупредить появление на свет больного ребенка.

Медицинское обследование будущих родителей начинается с изучения родословной, наличия наследственных заболеваний и состояния здоровья обоих супругов. Затем производится анализ хромосомного набора соматической клетки, по которому определяется наличие дефектных генов. Такие гены (до 10–12) есть у каждого, но ребенок родится больным в том случае, если встретятся два одноименных патологических гена (рецессивных) – от отца и от матери.

Если несчастье уже обрушилось на вашу семью, и первый ребенок страдает наследственным заболеванием, перед повторной беременностью обязательно пройдите медико-генетическое обследование. Риск рождения неполноценного ребенка значительно увеличивается, если супруги состоят в близком родстве.

Если у женщины долго не наступала беременность или были многократные выкидыши, вероятно, и тут дело в генетических нарушениях. А бесплодием и прерыванием беременности природа защищала вас и себя от рождения неполноценного ребенка.

Зрелый возраст супругов, когда генетический аппарат уже подвержен нарушениям, увеличивает риск повреждения хромосом в момент слияния половых клеток и их деления. При повторяющихся в семье онкологических заболеваниях, особенно у молодых родственников, приходится думать об их наследственном характере.

Если женщина незадолго до зачатия или в первые недели беременности подвергалась негативным воздействиям (рентгеновское обследование, медикаментозное лечение, химические и токсические вещества на производстве и т. д.), то нельзя исключить возможности поломки генов. Во всех вышеперечисленных случаях супруги должны пройти обследование в генетической консультации.

В настоящее время каждая будущая мама на протяжении беременности трижды обследуется с целью обнаружения патологических генов. Этот метод называется пренатальной (дородовой) диагностикой и помогает выявить генетический дефект задолго до рождения плода.

Ультразвуковое исследование

Первое УЗИ проводится до 12-й недели. Даже на таком малом сроке возможно выявление некоторых пороков развития у плода. Например, утолщение воротниковой зоны вызывает подозрение на болезнь Дауна. Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он назначит дополнительное обследование – биопсию ворсин хориона, которое можно провести уже на 10–12-й неделе беременности. Достоверность этого исследования почти 100 %. И при малом сроке беременности легче прервать ее по медицинским показаниям.

Повторное УЗИ проводят на 18–20-й неделе, а затем на 30–32-й неделе беременности. Такое динамическое исследование позволяет определить, развивается плод нормально или у него имеются какие-то дефекты и отставание в развитии.

Дополнительные методы исследования

Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) – белка, вырабатываемого плодом. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель. Определение уровня АФП возможно и в амниотической жидкости. Для этого существует методика амниоцентеза, при которой врач с помощью шприца производит пункцию маточной стенки и забор амниотической жидкости.

При необходимости врачи исследуют содержание гормонов в околоплодной жидкости: хорионического гонадотропина (ХГТ), эстриола и 17-оксипрогестерона, что позволяет с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка.

Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка.