Текст книги "Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика"

«Непромокающий» малыш

Разговор об уходе за кожей новорожденных был бы неполным без рассказа об одноразовых подгузниках. Ежедневно с экрана телевизора на нас глядят очаровательные малыши, демонстрируя самые «совершенные» одноразовые подгузники, в которых они чувствуют себя «сухо и комфортно».

Это достижение современной цивилизации широко используется в нашей стране уже более двух десятков лет. Трудно представить, что еще не так давно молодые мамы проводили за стиркой детского белья значительную часть времени в ущерб общению с малышом. В те годы новомодное изобретение было нам в диковинку. Одноразовые подгузники (по привычке их продолжают называть памперсами) привозили из-за границы или покупали в валютных магазинах. На их счастливую обладательницу смотрели с завистью: еще бы, ведь она не проводит полдня за стиркой пеленок, ползунков и колготок! Теперь заграничное чудо доступно всем, продается повсеместно и круглосуточно.

Упоенные радостью победы над бесконечной стиркой мы не сразу заметили поколение трех-четырехлетних малышей, не умеющих и не желающих пользоваться горшком. Да и зачем он им, скажите на милость, если и так всегда «сухо и тепло». Во многих семьях горшок перестал быть необходимым предметом. А в «эпоху марлевых подгузников» над ним начинали держать ребенка с 4–5-месячного возраста, а после полугода уже вовсю высаживали, если проснулся сухим, после еды, перед прогулкой и вернувшись с нее. Ловили момент! Так формировался условный рефлекс – на позу, в которой мама держит, на звуки, которыми она поощряет к «свершениям», на вид горшка. А если уследить не удавалось, и ползунки намокали, в этом тоже был положительный момент: малышу не нравилось лежать в мокрой и холодной одежде, он начинал плакать, требуя, чтобы его переодели. Да и мама, меняя ползунки, ласково журила: «Ай-яй-яй, такой большой, и на тебе…».

Результат не заставлял себя долго ждать, и к 1,5–2 годам большинство детей овладевало навыками опрятности. А если иногда и случался конфуз, то малыш бежал к маме скорее переодеться. Ребенок, с рождения «упакованный» в подгузники-непромокашки, мочится непроизвольно, не отвлекаясь от игры или еды и не испытывая неудобств от натирающих ноги холодных и мокрых штанишек, знакомых его старшим братьям и сестрам. Он не понимает, зачем нужно проситься на горшок.

Поэтому такой важный навык, как умение контролировать свои физиологические отправления, формируется у малышей с большим опозданием, которое раньше врачи считали свойственным лишь умственно отсталым детям.

Кстати, детские психологи «обвиняют» одноразовые подгузники в том, что многие выросшие дети не способны преодолевать трудности.

Самые первые трудности, возникающие у малыша, связаны с неприятными ощущениями от мокрых штанишек, которые заставляют ребенка думать и искать выход. Очень быстро он понимает, откуда проистекают неприятности, и начинает контролировать мочеиспускания. Так он приучается к горшку, а задача родителей заключается в том, чтобы помочь ему в этом. «Всегда сухой» малыш лишен необходимости с ранних лет решать свои маленькие проблемы, а подрастая, пасует перед неизбежно возникающими преградами.

Специалисты-урологи обеспокоены: с массовым введением в обиход одноразовых подгузников увеличилось число детей с нарушением ритма мочеиспускания, первое из которых – энурез, и с хроническими заболеваниями мочевыводящей системы.

Как часто мочится ребенок? Не беспокоится ли он перед мочеиспусканием? Когда он выделяет больше мочи: в дневное или ночное время?

На эти, казалось бы, простые вопросы многие мамы ответить не могут. Одноразовый подгузник мешает контролировать процесс, что ведет к запоздалой диагностике урологических заболеваний. Нередко хроническое заболевание мочевыводящих путей обнаруживается лишь в подростковом возрасте и требует длительного лечения. А на самом деле возникло оно в раннем детстве и могло быть излечено своевременно, если бы не одноразовые подгузники, которые тщательно скрывали от мамы его симптомы.

За рубежом, где одноразовые подгузники используются уже несколько десятилетий, ученые пришли к неутешительным выводам: выросшие в трусиках-непромокашках мужчины чаще страдают бесплодием и злокачественными новообразованиями половых желез, так как постоянное нахождение яичек в условиях перегревания способствует нарушениям их функций.

Шотландские фермеры давно нашли способ безболезненной кастрации баранов: надевают им на гениталии теплые вязаные мешочки и через некоторое время получают не способных к оплодотворению, зато вкусных барашков. Тот же эффект оказывают и одноразовые подгузники, играя роль согревающего компресса, а яички любят холодок, перегревание им категорически противопоказано. К тому же поверх «памперса» любящие мамы надевают на малыша еще и колготки, и штанишки. Вот и получается, что вместо прохладного содержания яички вынуждены находиться в условиях тропического климата.

За 2–3 года постоянного ношения в штанишках широкой и толстой «подушки», защищающей половые органы от травм, у мальчиков не вырабатывается рефлекс оберегания своего «мужского достоинства». С этим зачастую связаны травмы мошонки и полового члена, которые ребенок получает в падении или наткнувшись на препятствие.

Детские гинекологи расскажут вам, что в связи с массовым и постоянным использованием одноразовых подгузников возросло число воспалительных заболеваний половых органов у девочек, так как длительное ношение подгузников и редкие подмывания способствуют бурному размножению микробной флоры.

Врачи педиатры поведают вам многочисленные факты, когда у заболевшего ребенка высокая температура не снижается, несмотря на применение самых эффективных жаропонижающих препаратов. Но стоит лишь освободить ребенка от одноразового подгузника, как сразу наступает эффект. И это легко объяснить. Ведь подгузники, закрывая почти треть тела ребенка, препятствуют теплоотдаче и, как следствие, снижению температуры, несмотря на интенсивное лечение.

Откажитесь от подгузников-непромокашек, если у ребенка понос, или меняйте их после каждого опорожнения кишечника, иначе едкое содержимое кишечника, находясь в длительном контакте с нежной кожей малыша (согревающий компресс!), вызовет сильное раздражение вплоть до химического ожога.

Не рекомендуется использование одноразовых подгузников у недоношенного ребенка, центр терморегуляции которого еще не может установить равновесие между выработкой и отдачей тепла. Подгузник будет играть роль согревающего компресса и способствовать перегреванию. А мама будет взволнована тем, что у малыша температура постоянно повышена – 37,2–37,4 °C.

У детей с кожными проблемами (экзема, атопический дерматит) «непромокашки» могут способствовать обострению процесса и присоединению бактериальной инфекции.

Безусловно, одноразовые подгузники призваны облегчить родителям уход за ребенком, но использовать их надо разумно и целесообразно, тогда они станут настоящими помощниками. Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах.

Вы собираетесь на прогулку или в поликлинику? Хотите навестить бабушку или повидаться с подругой? Одноразовый подгузник позволит вам надолго отлучиться из дома, не опасаясь «малых и больших» неприятностей. Главное, чтобы он соответствовал весу и возрасту малыша. Захватите с собой парочку запасных «непромокашек», ведь они не бездонны и требуют периодической замены. Пользуйтесь изделиями из «дышащего» материала на хлопковой основе, у них гораздо меньше негативных эффектов.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

• меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4–6 переодеваний, а у новорожденных до 10 раз;

• подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;

• с другой стороны, не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам, и вам не удастся избежать протечек;

• храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Дакриоцистит новорожденного

Вы, конечно, уже заметили, что новорожденный плачет без слез. Первые слезы при плаче появляются у ребенка в 3–4 месяца. Они вызывают у родителей умиление: растет малыш, вот уже и слезки капают. Появление же слез в первый месяц жизни свидетельствует о непроходимости слезно-носового канала.

Слезные железы функционируют с рождения, но слез вырабатывается немного из-за недоразвития соответствующего отдела нервной системы.

Этого количества слезной жидкости вполне достаточно для увлажнения глаза, придания ему живого блеска и защиты от инфицирования. Излишек слезы удаляется через слезно-носовой канал, начало которого вы обнаружите на нижнем веке у внутреннего угла глаза. Почти у трети новорожденных этот канал перекрыт эмбриональной пленкой, которая должна рассосаться в первые дни жизни.

Если этого не произошло, то слеза скапливается в глазу, теряет свои защитные свойства, инфицируется и мутнеет, а у внутреннего угла глаза появляется гнойное отделяемое. Это и есть дакриоцистит новорожденного, но причина его кроется не в попадании микробов в глаз, а в непроходимости слезоотводящих путей.

Обычные методы лечения конъюнктивита: промывание глаз кипяченой водой или слабо-розовым раствором марганцовки, закапывание сульфацил-натрия (альбуцида) или 0,25 %-ного раствора левомицетина – дают положительный эффект, но стоит прекратить лечение, как возвращаются те же симптомы, и процесс грозит перейти в хронический.

Лечение заключается в восстановлении проходимости слезно-носового канала. В большинстве случаев достаточно несколько раз провести массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз для разрыва пленки, и через 1–2 дня вы забудете о дакриоцистите, как о досадной мелочи. Если в течение недели проходимость не восстанавливается, требуется вмешательство окулиста для зондирования и промывания слезных путей.

Пилоростеноз

Это врожденное заболевание, свидетельствующее о частичной непроходимости пилорического отдела желудка. Оно проявляется в период новорожденности, обычно в трехнедельном возрасте.

Любой малыш время от времени срыгивает, и к этому надо относиться спокойно. Чаще всего причиной срыгивания являются перекорм и заглатывание воздуха во время кормления. Чтобы избежать этих неприятностей, следует после каждого кормления подержать малютку вертикально «свечой», или «столбиком», чтобы отошел проглоченный воздух, поднять изголовье у кроватки, не допускать переедания. Для этого кормите кроху чаще, но уменьшенными порциями. Во время кормления следите, чтобы малыш плотно захватывал сосок.

Для искусственников разработаны специальные смеси с загустителями, помогающими пище удерживаться в желудке: «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом», «Сэмпер Лемолак». В качестве загустителей в этих смесях используется крахмал или клейковина рожкового дерева, которые к тому же содержат специальные пищевые волокна, способствующие опорожнению кишечника, а следовательно, рекомендуются для детей, склонных к запорам и коликам.

Но иногда никакие методы не помогают. Ребенок продолжает срыгивать после каждого кормления, а затем присоединяется рвота, которая становится обильной и сильной, распространяется на большое расстояние. Врачи припасли для нее формулировку: рвота «фонтаном». Рвотные массы содержат створоженное молочко, имеют кислый запах, что свидетельствует о длительном пребывании пищи в желудке.

С этого момента все идет кувырком. Рвота приобретает постоянный и упорный характер. Малыш с жадностью сосет грудь, не соблюдая режима, но рвота после каждого кормления сводит на нет все его усилия. Количество рвотных масс значительно превосходит объем съеденной в последнее кормление пищи. Еще один важный признак: в рвотных массах отсутствует желчь. Ребенок становится беспокойным от голода, «тает» на глазах, и к концу первого месяца вместо ожидаемой прибавки веса едва сохраняет свой вес при рождении. Появляются признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистой оболочки рта, западение большого родничка, редкие и скудные мочеиспускания. Нередко такой ребенок поступает в инфекционное отделение с диагнозом кишечная инфекция. Но если врач подробно расспросит маму о развитии заболевания, то диагноз пилоростеноза не вызывает сомнений.

Чтобы понять суть болезни, проведем урок анатомии. В желудок пища попадает по пищеводу. Этот отдел желудка называется кардиальным. Здесь расположен запирающий сфинктер, который отделяет желудок от пищевода и не дает пище обратного хода. У взрослого человека даже в положении вниз головой пища из желудка в пищевод не затекает. У новорожденных этот сфинктер развит слабо, чем и объясняются частые срыгивания. С возрастом сфинктер становится сильнее, и срыгивания прекращаются. Место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, называется пилорическим отделом, или привратником. Здесь тоже имеется круговая мышца, не позволяющая пище преждевременно перемещаться в тонкую кишку. При врожденном пилоростенозе эта мышца гипертрофирована, что затрудняет переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Пища подолгу застаивается в желудке и, не имея другого выхода, с силой, «фонтаном» выбрасывается через рот. В тонкий кишечник поступает совсем незначительное количество пищи, поэтому ребенок постоянно голоден и стремительно теряет вес.

Необходимо хирургическое вмешательство, чтобы спасти ребенка от дистрофии и голодной смерти. Подтвердить диагноз помогает ультразвуковое исследование (УЗИ).

При операции рассекается утолщенное мышечное кольцо, восстанавливается проходимость привратника, что делает ребенка здоровым. Малыш начинает нормально питаться и быстро достигает положенного по возрасту физического и психического развития.

У некоторых детей может наблюдаться пилороспазм, который тоже сопровождается рвотой после каждого кормления. При этом у круговой мышцы размеры нормальные, но повышен тонус, и она склонна к спастическим сокращениям. Такое состояние легко снимается противоспазматическими средствами, и в оперативном лечении не нуждается.

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Питание – одно из основных условий для поддержания жизни. Для нормальной жизнедеятельности каждому организму необходим пластический и энергетический материал, который поступает извне в виде пищи. Любой пищевой продукт состоит из белков, жиров и углеводов, а также содержит минеральные соли, витамины и микроэлементы.

Белки являются пластическим материалом, из которого строятся все клетки, органы и ткани. Они обеспечивают рост и нарастание массы ребенка, участвуют в синтезе ферментов, гормонов, а главное, являются основной частью антител, защищающих организм от негативных воздействий внешней среды.

Жиры и углеводы снабжают организм энергией, необходимой для осуществления всех процессов, происходящих в нем, а также входят в состав клеток и тканей.

Наиважнейшим условием для нормального развития ребенка раннего возраста является организация правильного питания.

Этому условию отвечает естественное вскармливание, обеспечивающее младенца материнским молоком, этим эликсиром жизни, несущим в себе все шесть основных пищевых компонентов: воду, белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества.

Но только вода, минеральные соли и витамины усваиваются организмом в неизмененном виде, в то время как белки, жиры и углеводы, имея сложное строение, нуждаются в переработке, прежде чем всосутся в кровь.

Пищеварение – это сложный процесс, включающий в себя физические и химические реакции, при помощи которых происходит расщепление пищевых веществ на простые химические соединения, способные усваиваться организмом. И на каждом этапе этого сложного процесса трудятся биологически активные вещества – ферменты. Их очень много. И каждый участвует в определенной химической реакции, превращая сложные молекулы в простые и мелкие фрагменты, способные всасываться в желудочно-кишечном тракте.

Так, белки при помощи протеолитических ферментов (протеаз) расщепляются до аминокислот. Жирами занимаются ферменты липазы, превращая их в жирные кислоты и глицерин. Углеводы под действием ферментов амилаз расщепляются до моносахаридов. Только в таком расщепленном виде пищевые вещества способны всасываться кишечной стенкой и попадать в кровь.

Здоровый малыш рождается с полным набором ферментов, но случается, что природа, давая ребенку жизнь, забывает предоставить ему полный набор ферментов, обрекая ребенка с первых дней на нарушение пищеварения и общего развития. Очень важно выявить причину и своевременно поставить диагноз, пока процесс не принял необратимый характер.

Такой диагноз нередко ставится в первый месяц жизни младенцу, находящемуся на грудном вскармливании, на основании следующих симптомов: беспокойство, вздутие живота, частые срыгивания, иногда рвота, жидкий стул до 10 и более раз в день. Он плохо прибывает в весе, несмотря на достаточное количество молока у мамы. Участковый врач предложил сдать анализ кала на углеводы, и тут выяснилось, что количество углеводов во много раз превышает норму, то есть это говорит об отсутствии или пониженной активности фермента лактазы, необходимого для переработки молочного сахара – лактозы.

Лактоза является важнейшим компонентом материнского молока, обеспечивающим почти половину энергозатрат младенца. Поэтому в норме максимум активности лактазы приходится на момент рождения ребенка, а к 3–5 годам ее активность понижается. У некоторых людей с возрастом этот фермент и вовсе пропадает, что вынуждает отказаться от употребления молочных продуктов из-за возникшей непереносимости последних.

Нерасщепленная лактоза подвергается бактериальному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кислым запахом, срыгиванию и рвоте. Ребенок становится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, поэтому теряет в весе, обезвоживается.

К счастью, истинная лактазная недостаточность встречается очень редко.

В большинстве случаев речь идет о транзиторной форме, связанной с незрелостью ферментных систем у новорожденных. В течение 2–3 месяцев активность пищеварительных ферментов возрастает, и лактазная недостаточность самостоятельно ликвидируется. Но не ждать же, сложа руки, самоизлечения, тем более что ребенок мучается от болей в животе из-за повышенного газообразования. Однако торопиться с назначением безлактозной диеты тоже не следует. Задумайтесь, не является ли заболевание результатом неправильного грудного вскармливания.

Известно, что грудное молоко меняет свой состав в процессе кормления. Первые порции молока более жидкие, но с повышенным содержанием лактозы, а «заднее» молоко вырабатывается в процессе сосания. Грудничок за первые 5–7 минут высасывает «переднее» молоко, которое выделяется легко, а трудиться над добыванием «заднего» молока ему не хочется. Мама, заметив его недовольство, быстро перекладывает его к другой груди, из которой он опять получает молоко с повышенным содержанием лактозы. После кормления мама тщательно сцеживает невостребованное «заднее» молоко, богатое белком и жирами, и в следующее кормление малыш опять получит повышенное количество лактозы и минимум других питательных веществ. Фермент лактаза не справляется с избыточным поступлением лактозы, и появляются симптомы лактазной недостаточности. Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, и симптомы болезни исчезнут.

Иногда явления лактазной недостаточности развиваются на фоне поражения слизистой оболочки тонкой кишки в результате кишечной инфекции, лекарственного энтерита, целиакии. Тогда речь идет о вторичной недостаточности, а ее лечение начинают с лечения основного заболевания.

Детям с установленной лактазной недостаточностью назначают специальную диету, исключающую продукты, содержащие лактозу: молоко, молочные смеси, каши на молоке, кисломолочные продукты, сметану, творог, сливочное масло. В острый период, сопровождающийся потерей жидкости и солей, на 6–8 часов назначают водно-чайную диету, выпаивая ребенка глюкозо-солевыми растворами, чаем, отваром изюма, шиповника. Затем назначают кормление густым рисовым отваром, а по мере улучшения состояния вводят сцеженное грудное молоко в количестве 1/3–1/2 необходимого объема, остальное количество пищи дополняют низколактозными смесями. В настоящее время имеется препарат, содержащий в своем составе нужный фермент – «Лактаза Бэби». За несколько минут до кормления порошок добавляется в сцеженное молочко и начинает расщеплять молочный сахар еще до поступления пищи в желудок.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают низколактозные смеси с первых дней жизни, а со второго полугодия жизни им можно вводить 3-дневный кефир.

Наиболее широко известны у нас специальные низколактозные смеси на молочной основе: «Малютка», «Алактозит-Н» – Россия, «Бебелак-ФЛ» – Голландия, «Портаген» – США, «Козилат» – Венгрия, «Галактомин-18» – Великобритания, AL 110, Нутрилон низколактозный, Хумана низколактозная ЛП, Эншур. Они могут быть использованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготовления каши, пюре.

При сочетании лактазной недостаточности с аллергией на молоко рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе: «Фитолакт» – Россия, «Прособи», «Изомил» – США, «Просоял» – Индия, «Нутри-соя» – Голландия, «Алсоя», «Энфамил соя», «Хумана СЛ».

Чтобы ребенок с лактазной недостаточностью не испытывал дефицита в животных белках, жирах и углеводах (ведь молочные продукты исключены из рациона), ему значительно раньше, чем ровесникам доведется попробовать настоящую «взрослую» пищу: крупяные каши, мясное пюре, овощные блюда с растительным маслом. При хорошей переносимости пищевых продуктов и нормальном физическом и психическом развитии рацион расширяется, и возможно постепенное введение молочных продуктов: 3-дневного кефира, а затем и цельного молока. Практика показывает, что со временем организм нормально переносит молочные продукты и не требует их ограничения.